Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK BIDANG TANAH

Yang bertandatangan di bawah ini :


Nama : MUHAMMAD IDRUS
Tempat / Tanggal Lahir : Kota Baru, 06-06-1975
Pekerjaan : Wiraswasta
No. KTP : 6371012506750011
Alamat : Komp. Bumi Indah
Dengan ini menyatakan bahwa dengan itikad baik saya telah menguasai sebidang Tanah yang terletak di :
Jalan / Gang : Gang Samudra
Rt/Rw : 10 / 08
Desa : Manggar
Kecamatan : Balikpapan Timur
Kabupaten : Balikpapan Kota
Status Tanah : Hak Milik
Diperuntukkan untuk Perumahan dengan ukuran Tanah sebagai berikut :
Panjang : 27,5 m
Lebar : 30 m
Luas : 825 m
Dengan batas-batas Tanah sebagai berikut :
Sebelah Utara : Gusti Najamudin
Sebelah Timur : Samsudin
Sebelah Selatan : Samsudin
Sebelah Barat : Mirna
Bidang Tanah tersebut saya peroleh dari MUKANDAR dengan cara pembelian tertanggal 29 Agustus
2010. Yang sampai saat ini saya kuasai secara terus menerus dan tidak dijadikan sebagai bahan jaminan suatu
hutang serta tidak dalam sengketa dengan pihak lain.
Demikian suatu pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dengan penuh tanggung jawab
tanpa ada melibatkan pihak lain di kemudian hari dan apabila pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia
dituntut secara hukum – dihadapkan pada pihak berwenang.

Manggar, 29 Agustus 2010


SAKSI-SAKSI ASAL TANAH Yang Membuat
Pernyataan
1. ASBILAH : ……………..

2. RUSDI NAJAMUDIN : ……………..

3. M. SAID : …………….. MUKANDAR MUHAMMAD IDRUS

No. Reg : 050/SPPFBT/KD-MB/III/2018


Tanggal : 29 Agustus 2010
Mengetahui
Ketua RT 10 Kepala Desa Manggar

M. SAID SUHARTO
Gusti Najamudin

27,5 m

Samsudin L

JL. 5 Meter
30 m

30 m
27,5 m

Samsudin L

MENGETAHUI
KEPALA DESA MANGGAR

SUHARTO