Anda di halaman 1dari 6

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

NO.REGISTER :

MASUK PUSKESMAS TANGGAL : 25 – 02 – 2020 Pukul :07.00 WIB

DI RAWAT :

BIODATA

Nama Ibu : Ny. R Nama Suami : Tn. S

Umur : 23 Tahun Umur : 24 Tahun

Suku/bangsa : Jawa/indonesia Suku/bangsa : Jawa/indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Perdamaian Alamat : Perdamaian

DATA SUBJEKTIF

1. Riwayat Antenatal

G :I P:I A:0 Umur kehamilan : 40 minggu

Riwayat ANC : teratur /tidak, 9 kali, di klinik oleh : Bidan

Imunisasi TT : 2 kali

TT 1 Tanggal :- TT 2 tanggal :-

TT 3 Tanggal :- TT 4Tanggal :-

TT 5 Tanggal :-

Kenaikan BB :10 kg

Keluhan saat hamil : Tidak ada

Penyakit selama hamil :Tidak Ada

Kebiasaan makan : Tidak Ada


Obat /jamu :Tidak Ada

Merokok : Tidak Ada

Komplikasi Ibu : Hiperemesis, Abortus perdarahan, Eklampsia, Diabetes Gestasional

Janin : IUGR, Polihidramnion /Oligohidramnion

2. Riwayat Intranatal

Lahir tanggal : 25-02-2020 Jam : 13.30 wib

Jenis persalinan : Spontan /tindakan

Atas indikasi

Penolong : Bidan di Klinik Doa Ibu Stabat

Lamapersalinan : Kala I : 6 jam Kala III : 15 menit

Kala II : 30 menit Kala IV : 2 jam

Komplikasi

a. Ibu : Hipertensi /hipotensi, partus lama, penggunaan obat, infeksi/ suhu

badan naik, KPD, Perdarahan.

b. Janin : Prematur /Postmatur, malposisi/ malpresentasi,gawat janin, ketuban

campur mekonium,prolaps tali pusat

3. Keadaan bayi baru lahir

BB/ PB lahir :3300 gr PB : 50 cm

Nilai APGAR :1 menit /5 menit /10 menit

No Kriteria 1 menit 5 menit 10 menit


1 Denyut jantung 1 2 2
2 Usaha nafas 2 2 2
3 Tonus Otot 2 2 2
4 Refleks 2 2 2
5 Warna kulit 2 2 2
TOTAL 9 10 10

Caput Succedaneum : Tidak Ada

Cepal haematoma : Tidak Ada


Cacat bawaan : Tidak Ada

Resusitasi: rangsangan : tidak

Penghisapan lendir : ya

Ambu bag : tidak liter/menit

Massase jantung : tidak liter /menit

Intubasi Endotrakheal : tidak

O2 : tidak liter /menit

DATA SUBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

a. Pernafasan : Teratur

b. Warna kulit : Kemerahan

c. Denyut jantung : 120 x/i

d. Suhu aksiler : 37oc

e. Postur dan gerakan : Aktif

f. Tonus otot / tingkat : Gerakan aktif

g. Kasadaran : Baik

h. Ekstremitas : Baik, Tidak Ada kelainan

i. Kulit : Baik

j. Tali pusat : Baik, telah dibungkus dengan kasa

k. BB sekarang : 3300 gr

2. Pemeriksaan fisik

a. Kepala : Baik, tidak ada caput succedaneum

b. Muka : Baik, tidak ada kelainan

c. Mata : Baik, tidak ada kelainan

d. Telinga : Baik, tidak ada serumen


e. Hidung : Baik, tidak adaserumen

f. Mulut : Baik, tidak ada stomatitis angularis

g. Leher : Baik, tidak ada pembesaran kelenjar tiyroid

h. Klavikula : Baik, tidak ada kelainan

i. Lengan tangan : Baik, tidak ada kelainan

j. Dada : Baik, tidak ada kelainan

k. Abdomen : Baik, tidak ada kelainan

l. Genetalia : Baik, tidak ada kelainan

m. Tungkai dan kaki : Baik, tidak ada kelainan

n. Anus :(+)

o. Punggung : Baik, tidak ada kelainan

3. Refleks : Moro : Baik, tidak ada kelainan

Rooting : Baik

Walking : Ada

Graphs : Ada

Sucking : Ada

Tonicneck : Ada

Antropometri : PB : 40 cm

LK : 32 cm

LD : 30 cm

LILA : 13 cm

4. Eliminasi miksi :-

Mekonium :-

5. Pemeriksaan penunjang : Tidak ada

ASSESSMENT
1. Diagnosis kebidanan : Bayi baru lahir 1 hari

2. Masalah : Tidak Ada

3. Kebutuhan :

Pemberian ASI, Bounding Atacchment, rooming In, memandikan Bayi, dan Perawatan

tali pusat

4. Diagnosis potensial : Tidak ada

5. Masalah potensial : Tidak ada

6. Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi

a. Mandiri

Karena bayi dalam keadaan sehat

b. Kolaborasi

c. Merujuk

PLANNING

Perencanaan dan pelaksanaan

1. Beritahukan tentang keadaan umum bayi kepada ibu dan keluarga

2. Jaga kehangatan bayi baru lahir

3. Lakukan perawatan tali pusat kering

4. Berikan tetes mata glyserin 0.1%

5. Anjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya dan menyendawakannya

6. Tempatkan ibu dan bayi dalam satu ruangan

Evaluasi

1. Keadaan umum bayi telah diberitahikan kepada ibu dan keluarga, dan ibu merasa senang

dan tenang.
2. Kehangatan bayi telah dijaga dengan membedongnya dan menempatkan nya pada tempat

yang hangat dan kering, bayi merasa tenang dan nyaman.

3. Tali pusat telah dibungkus dengan kain kasa steril tanpa dibubuhi apapun

4. Tetes mata telah diberrikan kepada bayi, dan bayi sudah mulai membuka matanya

5. Ibu telah menyusui bayinya, bayi tampak tenang dan kenyang

6. Ibu dan bayi telah berada dala satu ruangan

Anda mungkin juga menyukai