1. Tn.

R; 60th; 50kg; 160cmg

S : Batuk berdahak sejak 3 bulan, warna putih, tidak ada darah, tidak ada demam, terasa sedikit sesak.
Keluhan seperti ini sudah sering, riw. merokok sejak muda, riw. hipertensi.

O : KU: Sedang, GCS: E4V5M6

T. 140/90 mmHg
N. 88x/m
RR. 24x/m
T. 36,5C
Rh +/+
Kol.Total: 278 mg/dl

DIAGNOSIS :
  E78 - Disorders of lipoprotein metabolism and other lipidaemias -
  I10 - Essential (primary) hypertension -
  J44 - Other chronic obstructive pulmonary disease -

- KIE stop merokok, rutin minum obat antihipertensi, kurangi makan-makanan berlemak, tingkatkan
aktivitas ringan / olahraga ringan.
- Salbutamol 3x4mg
- Dexamethasone 3x0,5mg
- Captopril 2x12,5mg
- Simvastatin 1x10mg

2. Ny.FA; 36th; 155cm; 65kg

S : Nyeri tenggorokan sejak 3 hari lalu, nyeri saat menelan, ada demam, tidak ada batuk pilek.
O : Ku Baik, GCS: E4V5M6
T. 120/90 mmHg
N. 80x/m
RR. 20x/m
T. 37,5C
VAS. 2
Orofaring : hiperemis, granul +
T1/T1

DIAGNOSIS :
  J02 - Acute pharyngitis –

- KIE Istirahat cukup, minum air putih hangat cukup, makan makanan bergizi
- Parasetamol 3x500mg
- Prednison 3x5mg
- Vit C 2x1 tab

3. An.K; 8th; 119cm; 23kg

S : Sesak nafas sejak 2 hari lalu disertai dengan bunyi mengi, ada batuk berdahak, demam +, Riw asma +.
Dirumah memelihara anjing.
O : Ku Baik, GCS: E4V5M6
N. 80x/m
 RR. 27x/m
T. 36,5C
SpO2 : 92%
Rh +/+, Wh +/+

DIAGNOSIS :
  J45 - Asthma –

- KIE hindari faktor pencetus seperti bulu hewan peliharaan, serbuk, asap, debu, dingin.
- Nebulisasi ventolin 1x
- (Parasetamol 230mg, GG 230mg, dexamethasone 0,8mg, Salbutamol 2,3mg, CTM 2,5 mg) 3x1 pulveres

4. Ny.K; 38th; 162cm; 52kg

S : Kontrol rutin hipertiroid, tidak ada keluhan.
O : Ku Baik, GCS: E4V5M6
T. 120/70 mmHg
N. 98x/m
RR. 22x/m
T. 36,5C

DIAGNOSIS :
  E05 - Thyrotoxicosis [hyperthyroidism] -

- PTU 3x100mg
- Propanolol 3x10mg
- Vit B Comp 1x1 tab

5. Ny.N; 27th; 160cm; 66kg

S : Benjolan pada payudara sebelah kanan sejak 1 bulan yang lalu, pertama kali. Benjolan semakin lama
semakin membesar, tidak nyeri, ada riw. demam, benjolan daerah ketiak tidak ada.

O : Ku Baik, GCS: E4V5M6

T. 110/70 mmHg
N. 80x/m
RR. 20x/m
T. 36,5C
VAS. 0
St. Lokalis : teraba massa ukuran 3x4 cm, permukaan licin, terfiksir, tidak hiperemis, nyeri tekan (-)

DIAGNOSIS :
  N60 - Benign mammary dysplasia -

- KIE menjelaskan kemungkinan penyakit dengan benjolan pada payudara

- Rujuk Sp.Bedah
6. Ny.A; 42th; 159cm; 58kg

S : Pusing berputar sejak 5 hari lalu terutama saat bangun tidur, mual +, muntah -, demam -. Sudah
beberapa kali keluhan seperti ini dialami.
O : Ku Baik, GCS: E4V5M6
T. 120/90 mmHg
N. 80x/m
RR. 20x/m
T. 36,5C
Rhomberg +

DIAGNOSIS :
  R42 - Dizziness and giddiness -

- KIE untuk ketika bangun dari tidur dengan pelan dengan cara tubuh dimiringkan terlebih dahulu lalu
bangun
- Dimenhidrinat 3x50mg
- Domperidon 3x10mg

7. An.N; 4th; 90cm; 16kg

S : BAB cair sejak 2 hari lalu, 5x/hari, ada ampas +, darah -, lendir -, warna kuning, mual -, muntah -,
demam +.
makanan yang dimakan terakhir seperti biasa.

O : Ku Baik, GCS: E4V5M6

N. 89x/m
RR. 22x/m
T. 37,1
Mata Cekung -/-
Bibir kering/pucat -
Turgor Kulit dbn
CRT <2d

DIAGNOSIS :
  A09 - Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin –

- KIE banyak minum sebanyak yang anak mau, nutrisi anak lewat makan dilanjutkan, menjelaskan "red
flag" atau tanda - tanda bahaya diare agar segera ke IGD.
- Oralit 100-200cc tiap kali BAB cair
- Parasetamol Syr 3x1 cth
- Zinc 1x20 selama 10 hari

8. Tn.S;, 40th; 160cm; 65kg

S : Nyeri ulu hati sejak 3 hari lalu, perut kembung, tidak ada mual dan muntah.
O : Ku Baik, GCS: E4V5M6
T. 120/90 mmHg
 N. 80x/m
RR. 20x/m
T. 36,5C
VAS. 2-3
NT Epigastrik +

DIAGNOSIS :
  K30 - Dyspepsia –

- KIE hindari makan pedas, asam, kurangi rokok dan kopi, jangan terlambat makan, makan sering porsi
sedikit.
- Ranitidin 2x150mg
- Antasida 3x1 tablet

9. Tn.K; 22th; 162cm; 55kg

S : Demam sejak 2 hari lalu, batuk pilek, pusing dan pegal-pegal, napsu makan berkurang.
O : Ku Baik, GCS: E4V5M6
T. 120/90 mmHg
N. 80x/m
RR. 20x/m
T. 36,5C
VAS. 2

DIAGNOSIS :
  J06 - Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites –

- KIE Istirahat cukup, minum air putih hangat yang cukup, makan makanan bergizi yang cukup
- Paratusin 3x1 tab
- Vit C 2x1 tab

10. Tn.A; 32th; 168cm; 65kg

S : Mata merah sebelah kanan sejak 1 hari lalu, tidak ada penglihatan kabur, perih dan gatal, banyak
kotoran mata, mata berair, mata terasa kelilipan, tidak ada demam. Di lingkungan tidak ada yang memiliki
keluhan yang sama. Riw. pemakain lensa kontak +.

O : Ku Baik, GCS: E4V5M6

T. 120/80 mmHg
N. 82x/m
RR. 22x/m
T. 36,5C
VAS. 2
St. Lokalis OD : Inj. konjunctiva, inj. siliar, kornea jernih, COA dalam, iris intak, refleks pupil +, lensa jernih,
tidak ada penurunan visus.
 DIAGNOSIS :

  H10 - Conjunctivitis -

- KIE menjaga kebersihan mata dengan hindari kontak langsung dengan tangan sebelum mencuci tangan,
sto penggunaan kontak lensa
- Parasetamol 3x500mg
- CTM 3x4mg
- Kloramfenikol Zalf 3x sehari

11. Ny.M; 38th; 155cm; 68kg

S : Kontrol Hipertensi, nyeri kepala menyeluruh.

O : Ku Baik, GCS: E4V5M6
T. 140/80 mmHg
N. 80x/m
RR. 20x/m
T. 36,5C
VAS. 2

DIAGNOSIS :
  I10 - Essential (primary) hypertension -
  R51 - Headache –

- KIE minum obat teratur, kurangi konsumsi garam atau makanan asin
- Captopril 2x12,5mg
- Parasetamol 3x500mg

12. Ny.J; 59th; 158cm; 60kg

S : Pusing berputar + terutama saat bangun dari tidur, mual +, muntah -, Riw. hipertensi.

O : KU: Baik, GCS: E4V5M6

T. 160/90 mmHg
N. 80x/m
RR. 20x/m
T. 36,5C
Kol.Total : 250mg/dl

DIAGNOSIS :
  E78 - Disorders of lipoprotein metabolism and other lipidaemias -
  R42 - Dizziness and giddiness -
  I10 - Essential (primary) hypertension –

- KIE minum obat antihipertensi rutin, kurangi makanan berlemak, bangun dengan perlahan ketika bangun
dari tidur.
- Betahistin 3x6mg
- Captopril 2x25 mg
 - Simvastatin 1x10mg
- Domperidon 3x10mg

13. Tn.B, 65th; 160cm; 70kg

S : nyeri tenggorokan, leher terasa berat sejak 5 hari, demam +, batuk dahak +, pilek +
O : KU: Sedang, GCS: E4V5M6
T. 150/100 mmHg
N. 88x/m
RR. 22x/m
T. 36,5C
Orofaring hiperemis +, granulasi +
Rh -/-

DIAGNOSIS :
  J06 - Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites -
  I10 - Essential (primary) hypertension -

- KIE Istirahat cukup, memakai masker, menjaga daya tahan tubuh fit, makan makanan bergizi
- Parasetamol 3x500mg
- Ambroxol 3x30mg
- Vit C 2x1 tab
- Amlodipin 1x5mg

14. Ny.W; 47th; 159cm; 62kg

S : Timbul bintil-bintil berisi air di sekitar ketiak kiri agak ke samping bagian bawah, bergerombol sdh 1 minggu,
terasa perih/nyeri, ada demam, riw.cacar sebelumnya.

O : KU: Sedang, GCS: E4V5M6

T. 110/80 mmHg
N. 82x/m
RR. 22x/m
T. 36,5C
St.Lokalis: vesikel + hertiformis +, sebagian ditutupi krista, hiperemisher

DIAGNOSIS :
  B02 - Zoster [herpes zoster] -

- KIE Istirahat yang cukup

- Acyclovir 5x800mg
- Acyclovir Cr 2,5% 3x sehari
- Parasetamol 3x500mg
- Vit B Com 1x1

15. Tn.SY; 45th; 170cm; 65kg

S : Pasien kontrol TB Paru. Batuk berkurang, tidak ada demam, sesak -, mual +.
O : KU: baik, GCS: E4V5M6
T. 110/80 mmHg
N. 82x/m
RR. 20x/m
 T. 36,5C
Rh Apeks Paru +/+ minimal

DIAGNOSIS :
  A15 - Respiratory tuberculosis, bacteriologically and histologicallyconfirmed –

- KIE lanjutkan pengobatan, minum obat teratur

- Rifampisin 1x450mg
- Isoniazid 1x450mg
- Vit B6 1x1 tab

16. Tn.M; 62th; 162cm; 55kg

S : Batuk berdahak sejak 3 bulan, warna putih, tidak ada darah, tidak ada demam, terasa sedikit sesak. Keluhan
seperti ini sudah sering, riw. merokok sejak muda, riw. hipertensi.
O : KU: Sedang, GCS: E4V5M6
T. 140/90 mmHg
N. 88x/m
RR. 24x/m
T. 36,5C
Rh +/+
Kol.Total: 278 mg/dl

DIAGNOSIS :
  E78 - Disorders of lipoprotein metabolism and other lipidaemias -
  I10 - Essential (primary) hypertension -
  J44 - Other chronic obstructive pulmonary disease –

- KIE stop merokok, rutin minum obat antihipertensi, kurangi makan-makanan berlemak, tingkatkan aktivitas ringan
/ olahraga ringan.
- Salbutamol 3x4mg
- Dexamethasone 3x0,5mg
- Captopril 2x12,5mg
- Simvastatin 1x10mg
- Vit B Comp 1x1 tab

17. Tn.XR; 58th;165cm; 85kg

S : gatal - gatal di punggung, memakai rantai kaki, nyeri sendi kedua lutut setelah lama berjalan.
O : KU: Baik, GCS: E4V5M6
T. 120/80 mmHg
N. 80x/m
RR. 20x/m
T. 36,5C
Rhontgen Genu : Osteofit +, penyempitan kedua celah sendi.

DIAGNOSIS :
  L23 - Allergic contact dermatitis -
  M17 - Gonarthrosis [arthrosis of knee] -

- KIE penyebab keluhan, turunkan BB, olahraga ringan seperti jalan pagi/sore, tidak memakai gelang kaki.
- Hydrocortison zalf 3x pada daerah yang gatal.
- Meloxicam 2x7,5mg
- Ranitidin 2x150mg
 - Cetirizin 1x10mg
- Vit B Com 1x1
18. Tn.L; 66th; 162cm; 55kg

S : Pasien tidak bisa kencing sama sekali sejak 2 hari lalu, nyeri perut bawah, selama ini kencing tdk lancar sudah
2 bulan. Riw. kencing darah -, kencing berpasir -

O : KU: Baik, GCS: E4V5M6

T. 140/90 mmHg
N. 80x/m
RR. 20x/m
T. 36,5C

RT : Perineum dbn, TSA kuat, mukosa licin, teraba massa arah jam 12, penonjolan massa 2-3 cm, massa keras,
berdungkul, nyeri tekan benjolan +, ampula intak, HS darah -, feses +

DIAGNOSIS :
  R83 - Abnormal findings in cerebrospinal fluid -
  N40 - Hyperplasia of prostate -

- KIE penyebab keluhan dan pemasangan kateter urin

- Pemasangan kateter urin
- Rujuk Sp.B

19. Tn.K; 72th; 165cm; 60kg

S : nyeri perut bagian bawah sejak kemarin, kencing tidak lancar, hanya menetes sejak 1 minggu terakhir. tidak
ada kencing berdarah atau pun berpasir.

O : KU: Baik, GCS: E4V5M6

T. 130/90 mmHg
N. 82x/m
RR. 20x/m
T. 36,5C

RT : Perineum dbn, TSA kuat, mukosa licin, teraba massa arah jam 12, penonjolan massa 2 cm, massa keras,
permukaan licin, tidak ada nyeri tekan, ampula intak, HS darah -, feses +hy

DIAGNOSIS :
  N40 - Hyperplasia of prostate –

- KIE penyebab keluhan dan pemasangan kateter.

- Pemasangan kateter urin
- Rujuk Sp.B

20. Ny.R; 55th; 165cm; 65kg

S : Nyeri dan keram pada jari-jari tangan sebelah kanan, hanya pada jari tengah, manis dan kelingking,
sulit menggenggam +, riw HT +. sering merajut pakaian +ino
O : KU: Baik, GCS: E4V5M6
T. 140/90 mmHg
N. 80x/m
RR. 20x/m
T. 36,5C
 DIAGNOSIS :
  I10 - Essential (primary) hypertension -
  T11 - Other injuries of upper limb, level unspecified -

- KIE Istirahatkan tangan atau pergelangan yang nyeri, kurangi pekerjaan seperti merajut, mencuci
pakaian.
- Asam Mefenamat 3x500mg
- Ranitidin 2x150mg
- Metylprednisolone 2x4mg
- Vit B6 1x1 tab
- Captopril 2x12,5mg

21. Tn.Y; 25th; 158cm; 52kg

S : nyeri uluhati sejak 2 hari, terutama saat makan terlambat waktu, berkurang dengan makanan, mual +.
muntah -, demam -, perut terasa kembung +.

O : KU: Baik, GCS: E4V5M6

T. 120/80 mmHg
N. 80x/m
RR. 20x/m
T. 36,5C
Nyeri tekan epigastrik +

DIAGNOSIS :
  K30 - Dyspepsia -

- KIE penyebab keluhan, makan teratur, porsi sedikit namun sering, hindari makanan berminyak, pedas,
tidak minum kopi ataupun teh
- Antasid 3x1 tab on lingual
- Ranitidn 2x150mg

22. h