Askep Seksio Sesaria Persentasi Bokong (Nurfita Juniarti) PDF

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA Ny.
S
POST PARTUM SEKSIO SESARIA PERSENTASI BOKONG
NIFAS HARI PERTAMA DI RUANG KEBIDANAN RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH PRINGSEWU
PROVINSI LAMPUNG
Tanggal 24 – 26 Mei 2016
OLEH :
NURFITA JUNIARTI
NIM : 144012013071
STIKes MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN
TAHUN AKADEMIK 2015/2016
STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA Ny. S
PROVINSI LAMPUNG
Disusun Dalam Rangka Ujian Akhir Program

D III Keperawatan STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
OLEH :
NURFITA JUNIARTI
NIM 144012013071
STIKes MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN
TAHUN AKADEMIK 2015/2016

HALAMAN PENGESAHAN
Telah diujikan pada tanggal 27 Mei 2016

Dan disetujui untuk disusun sebagai Studi Kasus dengan
Judul:
ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA Ny. S
PROVINSI LAMPUNG
Penguji I (Institusi)
(Ns. Desi Ari Madiyanti, M.Kep., Sp.Kep.Mat)

NBM: 1017 462
Penguji II (Nasional)
(Ns. Desi Kurniawati, S.Kep)

NBM : 1073799
Penguji III (Lahan)
(Ns. Sri Banun, S.Kep)

NIP: 199690813 199312 2 001
Ketua Prodi DIII Keperawatan
Idayati, S.Kep., M.Kes

NBM : 831 884

KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Subhanahu Wata’ala, karena atas
rahmat dan karunia-Nya penulis telah diberikan kekuatan dan kemampuan untuk
menyelesaikan studi kasus ini sesuai waktu yang telah ditentukan. Studi kasus ini
berjudul “Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Ny.S Post Portum Seksio Sesarea
Persentasi Bokong Nifas Hari Pertama di Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu
Kabupaten Pringsewu Tanggal 24 - 26 Mei 2016”. Penulisan studi kasus ini diajukan
untuk memenuhi salah satu tugas akhir dalam menempuh pendidikan D III
Keperawatan di STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung tahun 2016.
Selama penulisan dan penyusunan studi kasus ini penulis banyak mendapat bantuan
baik moril maupun materil serta bimbingan dari berbagai pihak. Oleh karena itu
dengan kerendahan hati penulis mengucapkan terimakasih kepada :
1. Ns. Asri Rahmawati, S.Kep., M.Kes., selaku Ketua STIKes Muhammadiyah
Pringsewu Lampung
2. Idayati, S.Kep.,M.Kes selaku ketua prodi D III Keperawatan
3. Ns. Desi Ari Madiyanti, M.Kep., Sp.Kep.Mat., selaku Penguji Institusi
4. Ns. Desi Kurniawati, S.Kep., selaku Penguji Nasional
5. Ns. Sri Banun, S.Kep., selaku Penguji Lahan
6. Seluruh dosen dan staf STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

7. Teman-teman seperjuangan D III Keperawatan Angkatan XVIII yang telah
membantu dalam penyelesaian penulisan laporan studi kasus ini, semoga apa yang
dicita-citakan, diimpikan, dan diharapkan dapat terwujud kelak Aamiin.
Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan dan penulisan studi kasus ini masih
banyak kekurangan baik dari segi isi maupun bahasa. Semoga studi kasus ini dapat
bermanfaat bagi penulis dan pembaca pada umumnya serta profesi keperawatan
khususnya.
Pringsewu, Juli 2016
Penulis

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL............................................................................................. i
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... ii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... v
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang...................................................................................... 1
B. Tujuan ................................................................................................... 4
C. Ruang Lingkup ..................................................................................... 5
D. Metode Penulisan ................................................................................. 5
E. Sistematika Laporan ............................................................................. 5
BAB II TINJAUAN TEORITIS

A. Konsep Letak Sungsang ....................................................................... 7
B. Konsep Fisiologi Nifas ......................................................................... 20
C. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan .................................................... 29
BAB III TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian ............................................................................................ 37
B. Diagnosa Keperawatan ......................................................................... 52
C. Rencana Keperawatan .......................................................................... 53
D. Implementasi ........................................................................................ 55
E. Evaluasi ................................................................................................ 55
BAB IV PEMBAHASAN
A. Pengkajian ............................................................................................ 59
B. Diagnosa Keperawatan ......................................................................... 60
C. Intervensi .............................................................................................. 61
D. Implementasi ........................................................................................ 62
E. Evaluasi ................................................................................................ 64
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ........................................................................................... 66
B. Saran ..................................................................................................... 67
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Upaya meningkatkan kualitas kesehatan penduduk Indonesia dalam mencapai
peningkatan produktivitas dan kesejahteraan umum diajukan untuk peningkatan
pemerataan mutu pelayanan dengan memberikan pelayanan yang profesional
yang berguna menurunkan angka kematian dan kesakitan ibu bersalin dan anak.
Kematian maternal dan neonatal merupakan masalah besar khususnya dinegara-
negara berkembang. Sekitar 98-99% kematian maternal dan perinatal terjadi
dinegara berkembang, sedangkan dinegara maju hanya 1-2%. Sebenarnya
sebagian besar kematian tersebut masih dapat dicegah apabila mendapat
pertolongan pertama yang adekuat (Prawirohardjo, 2013).
Menurut WHO tahun 2012, sebanyak 585.000 perempuan meninggal saat hamil
atau persalinan dan 99% kematian ibu akibat masalah persalinan atau kelahiran
terjadi di negara-negara berkembang. Rasio kematian ibu di negara-negara
berkembang merupakan tertinggi dengan 450 kematian ibu per 100.000 kelahiran
bayi hidup jika dibandingkan dengan rasio kematian ibu di 9 negara maju dan 51
negara persemakmuran.
STIKes Muhammadiyah
1 Pringsewu Lampung
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia masih termasuk yang tertinggi
dibandingkan dengan negara-negara di Asia seperti Thailand dengan jumlah AKI
130/100.000, sedangkan menurut SDKI tahun 2007 AKI di Indonesia mencapai
228/100.000 kelahiran hidup (KH). AKI yang tinggi menunjukkan rawannya
derajat kesehatan ibu. Jumlah kasus kematian ibu bersalin di Provinsi Lampung
sampai dengan bulan Desember tahun 2012 sebanyak 178 kasus yang disebabkan
oleh komplikasi persalinan (Dinkes Provinsi Lampung, 2012).
Angka kematian ibu bersalin dan angka kematian perinatal merupakan yang
paling penting untuk menilai keberhasilan program kesehatan ibu dan anak.
kelainan letak dalam persalinan mengakibatkan timbulnya kematian perinatal
diantaranya adalah presentasi bokong, kejadian hipoksia dan trauma lahir pada
perinatal sering ditemukan pada kasus persalinan dengan kelainan letak yaitu
pada presentasi bokong, dengan meningkatnya morbilitas dan mortalitas, baik ibu
maupun bayi dengan kehamilan sungsang, maka diupayakan beberapa usaha
untuk menghindari terjadinya kematian ibu akibat persalinan dengan bayi letak
sungsang, salah satu di antaranya adalah dengan cara persalinan perabdominan
atau sectio caesarea (Manuaba, 2010).
Saat ini persalinan dengan secio secaria menjadi trend dikalangan masyarakat,
mereka yang seharusnya bisa melahirkan dengan normal atau pervagina memilih
untuk melakukan secio secaria dengan berbagai alasan antara lain agar tidak

merasakan sakit, bisa mennetukan tanggal lahir anak dan serta menjaga kerapatan
vagina. Tindakan secio secaria merupakan salah satu jalan untuk menolong
persalinan sehingga tercapai “well born baby and well health mother”. Operasi ini
memang sangat membantu perempuan dan mengurangi angka kkematian ibu.
Namun juga memiliki resiko terhadap bayi baru lahir yaitu kematian bayi, resiko
gangguan pernafasan bayi, resiko trauma bayi dan resiko gangguan otak
(Manuaba, 2010).
Berdasarkan rekam medik Ruang Kebidanan RSUD Pringsewu Provinsi
Lampung didapatkan jumlah pasien dengan post partum SC dengan jumlah pasien
dalam 5 bulan terakhir sejumlah 135 pasien dan terdapat 11 kejadian dalam 5
bulan terakhir pasien datang atas indikasi mal presentasi yaitu presentasi bokong
yang datang ke Ruang Kebidanan Provinsi Lampung.
Berdasarkan fenomena kasus di atas, penulis tertarik untuk melakukan “Asuhan
Keperawatan Maternitas Pada Ny. S Post Partum SC atas Indikasi Presentasi
Bokong Nifas Hari Pertama Di Ruang Kebidanan RSUD Pringsewu Provinsi
Lampung tanggal 24-26 Mei 2016”, sebagai salah satu syarat untuk
menyelesaikan jenjang D III Keperawatan di STIKes Muhammadiyah Pringsewu
Lampung tahun 2016.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Penulis mampu menggambarkan “Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Ny.
S Post Partum SC atas Indikasi Presentasi Bokong Nifas Hari Pertama di
Ruang Kebidanan RSUD Pringsewu Provinsi Lampung tanggal 24-25 Mei
2016” secara komprehensif meliputi aspek bio-psiko-sosio-spritual pada klien
dengan pendekatan proses keperawatan.
2. Tujuan Khusus
a. Melakukan pengkajian status kesehatan klien dengan benar
b. Merumuskan diagnosa keperawatan yang muncul pada klien dengan post
partum spontan presentasi bokong
c. Membuat rencana asuhan keperawatan yang sesuai dengan diagnosa
keperawatan yang muncul pada klien dengan post partum spontan
presentasi bokong
d. Melaksanakan tindakan keperawatan mandiri maupun kolaboratif pada
klien post partum spontan presentasi bokong
e. Mengevaluasi tindakan keperawatan dan perkembangan klien baik
tindakan mandiri maupun kolaboratif
f. Mendokumentasikan proses keperawatan yang telah dilaksanakan.

C. Ruang Lingkup
Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Ny. S Post Partum SC Dengan Presentasi
Bokong Nifas Hari Pertama Di Ruang Kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah
Pringsewu Provinsi Lampung Tanggal 24-26 Mei 2016.
D. Metode Penulisan
Metode penulisan yang digunakan dalam laporan ini adalah deskriptif, yaitu
metode yang menggambarkan keadaan yang sebenar-benarnya dan pendekatan
laporan kasus. Data diperoleh dari wawancara, pemeriksaan fisik, dokumentasi
atau catatan perawatan, partisipasi aktif dan studi kepustakaan.
E. Sistematika Laporan
Sistematika penulisan dari laporan kasus ini meliputi :
BAB I PENDAHULUAN
Di dalam BAB I yaitu Pendahuluan terdiri dari : Latar Belakang, Tujuan, Metode
Penulisan, dan Sistematika Laporan.
BAB II TINJAUAN TEORI
BAB II merupakan Tinjauan Teori dimana di dalam Tinjauan Teori terdapat :
Konsep Dasar Letak Sungsang dan Konsep Asuhan Keperawatan
BAB III TINJAUAN KASUS
Dalam BAB III terdiri dari 5 unsur asuhan keperawatan yang terdapat pada
Tinjauan Kasus yaitu : Pengkajian, Diagnosa Keperawatan, Rencana
Keperawatan, Implemantasi dan Yang Terakhir Adalah Evaluasi.

BAB IV PEMBAHASAN
BAB IV merupakan Pembahasan yang masih terdiri dari 5 unsur asuhan
keperawatan yaitu : Pengkajian, Diagnosa Keperawatan, Rencana Keperawatan,
Implementasi dan Evaluasi.
BAB V PENUTUP
Di dalam BAB Penutup terdiri dari : Kesimpulan dan Saran.
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Letak sungsang
1. Pengertian
Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang dengan
kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri. Letak
sungsang adalah janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan
bokong dibagian bawah kavum uteri. Pada letak sungsang, berturut-turut lahir
bagian-bagian yang makin lama making besar dimulai dari lahirnya bokong,
bahu, kemudian kepala (Prawirohardjo, 2013; Sukarni, 2013).
Berdasarkan pendapat tersebut, dapat disimpulkan bahwa letak sungsang
merupakan keadaan dimana jani terletak memanjang dan semakin besar
dimulai dari lahirnya bokong, bahu dan kepala.
2. Klasifikasi Letak Sungsang
a. Presentasi bokong murni (frank breech)
Didiagnosis jika ekstremitas bawah menekuk pada sendi panggul dan
terekstensi di lutut, bengan kaki berada di dekat kepala janin
b. Presentasi bokong kaki sempurna (complete breech)
Yaitu letak sungsang dimana kedua kaki dan tangan menyilang sempurna
dan di samping bokong dapat diraba kedua kaki.

c. Presentasi bokong kaki tidak sempurna (incomplete breech)
Yaitu letak sungsang dimana hanya satu kaki di samping bokong,
sedangkan kaki yang lain terangkat ke atas. (Kenneth, 2009).
3. Etiologi
Adapun penyebab presentasi bokong (letak sungsang) antara lain:
a. Faktor dari ibu dapat disebabkan oleh beberapa keadaan, yaitu:
1) Plasenta previa
2) Bentuk rahim yang abnormal
3) Panggul sempit
4) Multiparitas
5) Adanya tumor pada rahim
6) Implantasi plasenta di fundus yang memicu terjadinya letak bokong
b. Faktor dari janin dapat disebabkan oleh keadaan seperti:
1) Hidrosefalus atau anasefhalus
2) Kehamilan kembar
3) Hidramnion
4) Prematuritas.
(Winkjosastro, 2008).

4. Patofisiologi
Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap
ruangan dalam uterus. Pada kehamilan sampai kurang lebih 32 minggu,
jumlah air ketuban relatif lebih banyak, sehingga memungkinkan janin
bergerak dengan leluasa. Dengan demikian janin dapat menempatkan diri
dalam presentasi kepala, letak sungsang atau letak lintang.
Pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan cepat dan jumlah air
ketuban relatif berkurang. Karena bokong dengan kedua tungkai terlipat lebih
besar daripada kepala, maka bokong dipaksa untuk menempati ruang yang
lebih luas di fundus uteri, sedangkan kepala berada ruangan yang lebih kecil
di segmen bawah uterus. Dengan demikian dapat dimengerti mengapa pada
kehamilan belum cukup bulan, frekuensi letak sungsang lebih tinggi,
sedangkan pada kehamilan cukup bulan, janin sebagian besar ditemukan
dalam presentasi kepala.
(Winkjosastro, 2008).
5. Manifestasi Klinis
a. Pergerakan anak terasa oleh ibu dibagian perut bawah dibawah pusat dan
ibu sering merasa benda keras (kepala) mendesak tulang iga.
b. Pada palpasi teraba bagian keras, bundar dan melenting pada fundus uteri.

c. Punggung anak dapat teraba pada salah satu sisi perut dan bagian-bagian
kecil pada arah yang berlawanan. Diatas sympisis teraba bagian yang
kurang budar dan lunak.
d. Bunyi jantung janin terdengar pada punggung anak setinggi pusat.
(Hidayat, 2009)
6. Cara persalinan letak sungsang :
a. Persalinan spontan (spontaneous breech)
Yaitu janin dilahirkan dengan kekuatan dan tenaga ibu sendiri (cara
bracht). Pada persalinan spontan bracht ada 3 tahapan yaitu tahapan
pertama yaitu fase lambat, fase cepat, dan fase lambat. Berikut ini
prosedur melahirkan secara bracht :
1) Ibu dalam posisi litotomi, sedang penolong berdiri di depa vulva.
2) Saat bokong membuka vulva , dilakukan episiotomi. Segera setelah
bokong lahir, bokong di cengkeram secara bracht yaitu kedua ibu jari
penolong sejajar sumbu panjang paha sedangkan jari-jari lain
memegang panggul.
3) Pada waktu tali pusat lahir dan tampak teregang, segera kendorkan tali
pusat tersebut
4) Penolong melakukan hiperlordosis pada badan janin dengan cara
punggung janin didekatkan ke perut ibu. Penolong hanya mengikuti
gerakan ini tanpa melakukan tarikan.

5) Dengan gerakan hiperlordosis ini berturut-turut lahir pusar, perut, bahu
dan lengan, dagu, mulut, dan akhirnya seluruh kepala.
b. Manual aid
Yaitu janin dilahirkan sebagian dengan tenaga dan kekuatan ibu dan
sebagian lagi dengan tenaga penolong. Pada persalinan dengan cara
manual aid ada 3 tahapan yaitu : tahap pertama lahirnya bokong sampai
pusar yang dilahirkan dengan kekutan ibu sendiri, tahap kedua lahirnya
bahu dan lengan yang memakai tenaga penolong dengan cara klasik,
mueller, lovset, tahap ketiga lahirnya kepala dengan memakai cara
mauriceau dan forceps piper.
Berikut ini cara melahirkan bahu dan lengan pada letak sungsang dengan
cara klasik :
1) Kedua kaki janin dipegang dengan tangan kanan penolong pada
pergelangan kakinya dan dielevasi ke atas sejauh mungkin sehingga
perut janin mendekati perut ibu.
2) Bersamaan dengan itu tangan kiri penolong dimasukkan ke dalam
jalan lahir dengan jari telunjuk menelusuri bahu janin sampai pada
fossa cubiti kemudian lengan bawah dilahirkan dengan gerakan
seolah-olah lengan bawah mengusap muka janin.

3) Untuk melahirkan lengan depan, pegangan pada pergelangan kaki
janin diganti dengan tangan kanan penolong dan ditarik curam ke
bawah sehingga punggung janin mendekati punggung ibu. Dengan
cara yang sama lengan dapat dilahirkan.
Gambar 2.2 Pengeluaran Lengan Secara Klasik

(Prawirohardjo, 2013).
Berikut ini melahirkan bahu dan lengan pada letak sungsang dengan
cara mueller :
a) Badan janin dipegang secara femuro-pelvis dan sambil dilakukan
traksi curam ke bawah sejauh mungkin sampai bahu depan di
bawah simfisis dan lengan depan dilahirkan dengan mengait
lengan di bawahnya.
b) Setelah bahu dan lengan depan lahir, maka badan janin yang
masih dipegang secara femuro-pelvis ditarik ke atas sampai bahu
belakang lahir.

Gambar 2.3 Pengeluaran Lengan Secara Muller
(Prawirohardjo, 2013)
Berikut ini melahirkan bahu dan lengan dengan cara lovset :
a) Badan janin dipegang secara femuro-pelvis dan sambil dilakukan
traksi curam ke bawah badan janin diputar setengah lingkaran,
sehingga bahu belakang menjadi bahu depan.
b) Sambil melakukan traksi, badan janin diputar kembali ke arah
yang berlawanan setengah lingkaran demikian seterusnya bolak-
balik sehingga bahu belakang tampak di bawah simfisis dan
lengan dapat dilahirkan.
Gambar 2.4 Pengeluaran Lengan Secara Lovset


Berikut ini melahirkan kepala dengan cara mauriceau :
a) Tangan penolong yang sesuai dengan muka janin dimasukkan ke
dalam jalan lahir.
b) Jari tengah dimasukkan ke dalam mulut dan jari telunjuk serta jari
ke empat mencengkeram fossa canina sedangkan jari yang lain
mencengkeram leher.
c) Badan anak diletakkan di atas lengan bawah penolong seolah-olah
janin menunggang kuda. Jari telunjuk dan jari ke tiga penolong
mencengkeram leher janin dari arah punggung.
d) Kedua tangan penolong menarik kepala janin curam ke bawah
sambil seorang asisten melakukan fundal pressure.
e) Saat suboksiput tampak di bawah simfisis, kepala janin dielevasi
ke atas dengan suboksiput sebagai hipomoklion sehingga
berturut-turut lahir dagu, mulut, hidung, mata, dahi, ubun-ubun
besar dan akhirnya seluruh kepala.
Gambar 2.5 Pengeluaran Kepala Secara Mauriceau


c. Ekstraksi Sungsang
Yaitu janin dilahirkan seluruhnya dengan memakai tenaga penolong.
Ekstraksi sungsang dilakukan jika ada indikasi dan memenuhi syarat
untuk mengakhiri persalinan serta tidak ada kontra indikasi. Indikasi
ekstraksi sungsang yaitu gawat janin, tali pusat menumbung, persalinan
macet.
Cara ekstraksi kaki :
1) Bila kaki masih terdapat di dalam vagina, tangan operator yang
berada pada posisi yang sama dengan os sacrum dimasukkan dalam
vagina untuk menelusuri bokong, paha sampai lutut guna
mengadakan abduksi paha janin sehingga kaki janin keluar. Selama
melakukan tindakan ini, fundus uteri ditahan oleh tangan operator
yang lain.
2) Bila satu atau dua kaki sudah berada di luar vulva, maka dipegang
dengan dua tangan operator pada betis dengan kedua ibu jari berada
punggung betis. Lakukan traksi ke bawah. Setelah lutut dan sebagian
paha keluar, pegangan dialihkan pada paha dengan kedua ibu jari
pada punggung paha.
3) Dilakukan traksi ke bawah lagi (operator jongkok) dengan tujuan
menyesuaikan arah traksi dengan sumbu panggul ibu.

Cara ekstraksi bokong
a) Lakukan periksa dalam vagina untuk memastikan titik penunjuk
(ossacrum).
b) Jari telunjuk tangan operator yang berhadapan dengan os sacrum
dikaitkan pada lipat paha depan janin. Kemudian dilakukan ekstraksi
curam kebawah.
c) Bila trokanter depan sudah berada di bawah simfisis, jari telunjuk
tangan operator yang lain dipasang pada lipat paha belakang untuk
membantu traksi sehingga bokong berada di luar vulva.
d) Arah ekstraksi berubah ke atas untuk mengeluarkan trokanter
belakang.
e) Ekstraksi kemudian mengikuti putaran paksi dalam.
f) Bila pusat sudah berada di luar vulva, dikendorkan.
g) Ekstraksi diteruskan dengan cara menempatkan kedua tangan pada
bokong janin dengan kedua ibu jari berada di atas sacrum dan jari-
jari kedua tangan berada di atas lipat paha janin.
h) Ekstraksi dilakukan dengan punggung janin di depan, kemudian
mengikuti putaran paksi dalam bahu, salah satu bahu akan ke depan.
i) Setelah ujung tulang belikat terlihat dilakukan periksa dalam vagina
untuk menentukan letak lengan janin, apakah tetap berada di depan
dada, menjungkit atau di belakang tengkuk. Pada ekstraksi bokong
sampai tulang belikat sering diperlukan bantuan dorongan kristeller.
(Prawirohardjo, 2010).

7. Komplikasi persalinan letak sungsang
a. Komplikasi pada ibu
1) Perdarahan
2) Robekan jalan lahir
3) Infeksi
b. Komplikasi pada bayi
1) Asfiksia bayi, dapat disebabkan oleh :
a) Kemacetan persalinan kepala (aspirasi air ketuban-lendir)
b) Perdarahan atau edema jaringan otak
c) Kerusakan medula oblongata
d) Kerusakan persendian tulang leher
e) kematian bayi karena asfiksia berat.
2) Trauma persalinan
a) Dislokasi-fraktur persendian, tulang ekstremitas
b) Kerusakan alat vital : limpa, hati, paru-paru atau jantung
c) Dislokasi fraktur persendian tulang leher : fraktur tulang dasar
kepala; fraktur tulang kepala ; kerusakan pada mata, hidung atau
telinga ; kerusakan pada jaringan otak.
3) Infeksi, dapat terjadi karena :
a) Persalinan berlangsung lama
b) Ketuban pecah pada pembukaan kecil
c) Manipulasi dengan pemeriksaan dalam.

8. Pemeriksaan Diagnosis
a. Tes pranatal : Dapat memastikan
polihidramnion, janin besar atau
gestasi multiple
b. Ultrasound atau pelvimetri sinar X : Mengevaluasi arsitektur pelvis,
presentasi janin, posisi dan
formasi.
9. Penatalaksanaan
a. Sewaktu Hamil
Yang terpenting ialah usaha untuk memperbaiki letak sebelum persalinan
terjadi dengen versi luar. Tehnik :
1) Sebagai persiapan :
a) Kandung kencing harus dikosongkan
b) Pasien ditidurkan terlentang
c) Bunyi jantung anak diperiksa dahulu
d) Kaki dibengkokan pada lutu dan pangkal paha supaya dinding
perut kendor.
2) Mobilisasi : bokong dibebaskan dahulu
3) Sentralisasi : kepala dan bokong anak dipegang dan didekatkan
satusama lain sehingga badan anak membulat dengan demikian anak
mudah diputar.

4) Versi : anak diputar sehingga kepala anak terdapat dibawah. Arah
pemutaran hendaknya kearah yang lebih mudah yang paling sedikit
tekanannya. Kalau ada pilihan putar kearah perut anak supaya tidak
terjadi defleksi. Setelah versi berhasil bunyi jantung anak diperiksa
lagi dan kalau tetap buruk anak diputar lagi ketempat semula.
5) Setelah berhasil pasang gurita, observasai tensi, DJJ, serta keluhan.]
b. Pimpinan Persalinan
1) Cara berbaring :
a) Litotomi sewaktu inpartu
b) Trendelenburg
c) Melahirkan bokong :
d) Mengawasi sampai lahir spontan
e) Mengait dengan jari
f) Mengaik dengan pengait bokong
g) Mengait dengan tali sebesar kelingking.
c. Ekstraksi kaki
Ekstraksi pada kaki lebih mudah. Pada letak bokong janin dapat dilahirkan
dengan cara vaginal atau abdominal (seksio sesarea)

B. Konsep Fisiologi Nifas
1. Pengertian
Puerperium (masa nifas) adalah periode pemulihan dari perubahan anatomis
dan fisiologis yang terjadi selama kehamilan. Puerpurium atau periode pasca
persalinan umumnya berlangsung selama 6-12 minggu setelah kelahiran anak
(Hutahaean, 2009).
Sedangkan menurut Prawiroharjo 2010, masa nifas ( puerperium ) dimulai
sejak kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali
seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas dimulai setelah partus selesai dan
berakhir bsetelah kira-kira 6 minggu.
2. Jenis-jenis Nifas
Nifas dibagi menjadi 3 periode :
a. Puerperium dini adalah pemulihan dimana ibu diperbolehkan berdiri dan
berjalan-jalan. Dalam agama islam, dianggap bersih dan boleh bekerja
setelah 40 hari.
b. Puerperinium intemedial adalah pemulihan alat-alat genetalia yang
lamanya 6-8 minggu.
c. Remote puerperium adalah waktu yang diperlukan untukl pulih dan
sempurna terutama bila selama hamil dan waktu pesalinan mempunyai
komplikasi, waktu sehat berminggu-minggu, bulan atau tahun
(Sarwono, 2010).

3. Periode Post Partum
Periode post partum Sarwono, 2010 yaitu :
a. Immediate Post Partum
1 jam setelah melahirkan, penting untuk memonitori adanya tanda-tanda
syok hipovolemik atau perdarahan, kontraksi uterus, keadaan luka
episiotomy, warna dan jumlah, perdarahan pervagina, keadaan
perinemum, jumlah darah pada pembalut.
b. Early Post Partum
Keadaan terjadi pada permulaan puce perineum waktu 1 hari sesudah
sampai 7 hari, minggu pertama setelah melahirk
c. Late Post Partum
Keadaan yang terjadi minggu ke-2 sampai minggu ke-6 setelah
melahirkan.
d. Adaptasi fisiologi dan psikologi ibu post partum
4. Adaptasi Fisiologi
Adaptasi fisiologis yang terjadi pada masa post partum menurut Hutahaean,
2009 yaitu :
a. Tanda-tanda vital
1) Suhu badan pasca persalinan dapat naik lebih dari 0,50C dari keadaan
normal tapi tidak lebih dari 390C. sesudah 12 jam pertama melahirkan,

umumnya suhu badan kembali normal bila lebih dari 380C mungkin
ada infeksi.
2) Nadi umumnya 60-80 kali permenit dan segera setelah partus dapat
terjadi takikardi bila terdapat takikardi dan badan tidak panas mungkin
ada perdarahan berlebihan atau ada penyakit jantung. Pada masa nifas
umumnya denyut nadi lebih labil di banding suhu badan.
3) Tekanan darah tetap stabil, penurunan sistolik 20 mmHg ketika pasien
berubah posisi dari terlentang ke posisi duduk, peningkatan sistolik 30
mmHg dan diastolic 15 mmHg, adanya sakit kepala, perubahan
penglihatan.
b. Kandung kemih
1) Pasien dapat BAK secara spontan dalam 8-12 jam post partum
menyebabkan BB berkurang 2,5 kg pada early post partum. Kandung
kemih biasanya cepet terisi karena dieresis post partum dan cairan IV.
2) Selama proses persalinan, kandung kemih mendapatkan trauma yang
mengakibatkan edema dan kehilangan sensitivitas terdapat cairan
sehingga menyebabkan tekanan berlebihan dan pengosongan tidak
sempurna sehingga dapat terjadi hematuria dan infeksi saluran kemih.
c. Pencernaan
Pemulihan system pencernaan merupakan waktu kurang lebih 1 minggu,
karrena penurunan mortilitas suhu, gangguan kenyamanan perineum,

hukna kala 1, penurunan kekenyalan otot abdomen. Ambulasi dan asupan
nutrisi serta cairan yang adekuat membantu mengembalikan regulasi
BAB.
d. Endokrin
1) Lahirnya plasenta menurunkan estrogen dan human plasenta lectogen
(hpl)
2) Pada klien menyusui kadar plolaktip menigkat karena rangsangan dari
penghisapan bayi.
3) Pasien yang telah menyusui kadar estrogen meningkat secara bertahap.
e. Payudara
Payudara bengkak, hangat dan sakit, sel yang menghasilkan ASI mulai
berfungsi pada hari ke-3 post partum.
f. Muskuloskeletal
Penurunan kekenyalan otot : musculus rectus abdominalis kembali normal
setelah 6 minggu post partum dengan latikan senam.

g. Uterus
Tingkat Involusio Uteri
Involusi Tinggi fundus uteri Berat uterus

Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram
Uri lahir 2 jari dibawah pusat 750 gram
1 minggu Pertengahan pusat simpisis 500 gram
2 minggu Tidak teraba di atas simpisis 350
6 minggu Bertambah kecil 50 gram
8 minggu Sebesar normal (sebesar telur bebek ) 30 Gram
(Saleha, 2010).
h. Lochea
Lochea adalah cairan sekreet yang berasal dari kavum uteri dan vagina
dalam masa nifas.
Macam-macam lochea :
1) Lochea Rubra (Cruenta)
Berasal dari cavum uteri berisi darah segar dari sisa-sisa selaput ketuban,
sel-sel desidua, verniks koseosa, lanugo dan mekonium, selama 2 hari
pasca persalinan.
2) Lochea Sanguinolenta
Berwarna merah kekuning-kuningan berisi darah dan lender dari hari ke
3- 7 pasca persalinan.
3) Lochea Serosa

Berwarna kuning cairan tidak berdarah lagi pada hari ke 7-14 pasca
persalinan.
4) Lochea Alba
Berwarna cairan kuning putih setelah 2 minggu.Tanda bahaya jika
setelah lochea rubra berhenti warna darah tidak muda, bau seperti
menstruasi. (Saleha, 2010).
i. Vagina
1) Dinding vagina mengalami kongesti dalam beberapa hari
2) Perubahan progesterone dan estrogen menyebabkan mukosa vagina
menjadi tipis
3) Penurunan progesteron menyebabkan lubrikasi pada vagina
4) Labia minora tampak teregang.
j. Serviks
Serviks melunak dan kembali memendek dalam waktu 18 jam post partum.
Bentuk servik berubah menjadi mulut ikan / mouth fish. Dalam waktu 2
minggu.
k. Otot pelvic
Kekuatan otot pelvic akan kembali setelah 6 minggu di perlukan kegel
exertise.
l. Perineum

Bila ada episiotomy maka akan lambat pemulihannya, tanpa atau dengan
episiotomy perineum mengalami edema dan kelihatan agak memar pada early
post partum.
m. Afterpain
1) Umunya terjadi pada multipara oleh karena tonus otot yang kurang baik
atau pada hamil kembar sehingga uterus meregang pada saat hamil dan
otot-otot uterus menjadi kurang baik setelah melahirkan
a) Terjadi kontraksi yang intermiten seperti kram pada saat menstruasi
b) Biasanya tidak dialami oleh primipara
c) Meningkat saat menyusui
d) Kompres panas tidak dilakukan karena dapat meningkatkan
perdarahan.
5. Adaptasi Psikologis Post Partum
Adaptasi psikologis yang terjadi pada masa post partum menurut Hutahaean,
2009 terdapat 5 fase yaitu :
a. Fase honey moon
Suatu proses/fase setelah anak lahir dimana terjadi intiminasi kontak yang
lama antara ayah, ibu, anak, dimana fase ini tidak memerlukan hal-hal
romantic secara biologis :
1) Membicarakan tentang peran dan tanggung jawab yang baru didepa
2) orang tua

3) Menyesuaikan kembali hubungan antara keluarga
4) Mengenali bayi yang baru lahir.
b. Fase Taking-In
1) Merupakan fase ketergantungan dimana fase ini perhatian klien
hanya berfokus pada dirinya sendiri
2) Klien cenderung pasif dan aktivitas terhadap perawat/orang lain
3) Berlangsung 1-2 hari
4) Klien belum menginginkan kontak dengan bayinya tapi hanya
terbatas pada informasi tentang keadaan bayinya
5) Klien lebih seneng mengenang peristiwa persalinanya
6) Perlu istirahat dan nutrisi yang cukup untuk pemulihan.
c. Fase Taking Hold
1) Periode antara tingkah laku mandiri dan ketergantungan
2) Pasien mulai berinisiatif dan berusaha untuk mandiri
3) Perhatian pasien lebih kepada kemampuan mengatasi fungsi
tubuhnya
4) Kepercayaan diri pasien masih kurang
5) Berlangsung 10 hari.

d. Fase Letting Go
1) Periode kemandirian dalam peran baru
2) Merasakan keterikatan antara klien dan bayinya
3) Menyadari adanya peran dan tanggung jawab baru, serta adaptasi
terhadap peran baru
4) Peningkatan kemandirian dalam keperawatan terhadap dirinya
maupun bayinya.
e. Post Partum Blues
1) Terjadi karena factor hormonal dan peran transisi
2) Klien merasa tertekan dan menangis
3) Kadang klien merasakan kekecewaan
4) Nafsu makan dan pola tidur terganggu
5) Mudah tersinggung dan terluka
6) Merasa tidak nyaman, kelelahan yang sangat, merasa kehabisan
tenaga
7) Bila klien sebagai orang tua kurang mengerti, depresi post partum
8) Terjadi 2-3 minggu
9) Dimulai dari minggu/bulan pertama sejak kelahiran

C. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
Proses keperawatan diambil dari pendekatan ilmiah dalam pemecahan masalah
dan memerlukan keterampilan melakukan pengkajian, diagnosa, intervensi,
implementasi dan evaluasi. Menurut Doengoes proses keperawatan dibagi
menjadi 5 yaitu :
1. Pengkajian
Pengkajian adalah langkah awal dari proses keperawatan secara keseluruhan
semua data atau informasi klien yang dibutuhkan dikumpulkan dan dianalisa
untuk menentukan diagnose keperawatan yang meliputi :
a. Data Dasar
1) Aktivitas /istirahat : Insomnia mungkin teramati
2) Sirkulasi : Episode diaforetik lebih sering terjadi
pada malam hari
3) Integritas ego : Peka rangsang, takut atau menangis,
sering terlihat setelah 3 hari persalinan
4) Eliminasi : Diuresis biasanya terjadi diantara hari
ke-2 dan ke-5
5) Makanan/cairan Kehilangan nafsu makan mungkin
keluhan kira-kira hari ke-3

6) Nyeri/ketidaknyamanan : Nyeri tekan pada payudara/pembesaran
dapat terjadi diantara hari ke-3 sampai
hari ke-5 pasca partum
7) Seksualitas : Uterus 1 cm diatas umbilicus pada 12
jam setelah melahirkan
b. Pemeriksaan Kondisi Klien
1) Pemeriksaan umum : Tanda-tanda vital, tanda-tanda anemia,
edema, reflek, varises
2) Keadaan payudara : Apakah putting mengalami pecah
pecah, pendek dan rata, nyeri tekan,
tidak ada pembengkakan, bendungan
ASI
3) Keadaan abdomen/ : Posisi uterus, kontraksi uterus, ukuran
Uterus kandung kemih
4) Keadaan vulva/perineum : Pengeluaran lochea
c. Pemeriksaan diagnostic
Jumlah darah lengkap, Hb, Ht, kultur urin, vagina, lochea.
2. Diagnosa Keperawatan
a. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan peregangan perinium;
insisi pembedahan ; infolusi uteri; hemoroid; pembengkakan payudara.

b. Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan pengeluaran yang
berlebihan; perdarahan; diuresis; keringat berlebihan.
c. Gangguan pemenuhan ADL berhubungan dengan imobilisasi; kelemahan.
d. Resiko infeksi berhubungan dengan trauma jalan lahir,luka
e. Resiko gangguan proses parenting berhubungan dengan kurang
pengetahuan tentang cara merawat bayi.
3. Intervensi dan Rasional
a. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan peregangan perinium;
lika episiotomi; infolusi uteri; hemoroid; pembengkakan payudara.
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan klien
menunjukan tidak adanya nyeri. Dengan kriteria hasil: TTV dalam batas
normal, klien menunjukan peningkatan aktifitas, keluhan nyeri terkontrol.
Intervensi:
1) Kaji lokasi dan karakteristik dari tingkat ketidaknyamanan/ nyeri
Rasional : Untuk menentukan intervensi keperawatan sesuai skala nyeri
2) Jelaskan pada ibu bahwa nyeri pasca persalinan adalah fisiologis
Rasional : Nyeri yang dirasakan ibu pasca melahirkan adalah fisiologis
3) Instruksikan ibu dalam melakukan teknik relaksasi tarik napas dalam.
Rasional : Mengalihkan perasaan nyeri dan menurunkan
ketidaknyamanan.

4) Berikan lingkungan yang nyaman, tenang dan mengalihkan nyeri
Rasional : Dapat membantu dalam menurunkan ketidaknyamanan.
5) Berikan kompres hangat lokal menggunakan handuk kecil
Rasional : Kompres hangat membantu meningkatkan sirkulasi pada
area yang sakit dan meningkatkan kenyamanan lokal.
6) Kolaborasi pemberian analgetik atau antipireutik
Rasional : Menurunkan ketidaknyamanan akibat nyeri.
b. Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan pengeluaran yang
berlebihan; diuresis; keringat berlebihan
Tujuan: setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan klien dapat
menunjukan status cairan membaik dengan kriteria hasil: tidak ada
manifestasi dehidrasi, haluran urine diatas 30 ml/jam turgor kulit elastis
Intervensi:
1) Pantau tanda-tanda vital setiap 4 jam, warna urine, berat badan setiap
hari, serta keadaan umum setiap 8 jam
Rasional : Mengidentifikasi penyimpangan indikasi kemajuan atau
penyimpangan dari hasil yang diharapkan.
2) Pantau cairan masuk dan cairan keluar setiap 8 jam
Rasional : Mengidentifikasi keseimbangan cairan pasien secara adekuat
dan teratur

3) Beri tahu dokter bila: haluran urine <30 ml/jam, haus, takikardia,
gelisah, TD dibawah rentang normal, urine gelap atau encer
Rasional : Temuan-temuan ini menandakan hipovolemia dan perlunya
peningkatan cairan
4) Konsultasi dengan dokter bila manifestasi kelebihan cairan terjadi
Rasional : Mencegah pasien jatuh dalam kondisi kelebihan cairan yang
beresiko terjadinya oedema paru.
c. Gangguan pemenuhan ADL berhubungan dengan imobilisasi; kelemahan
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan kelemahan
dan kelelahan berkurang, dan kebutuhan ADL terpenuhi secara mandiri.
Intervensi:
1) Kaji toleransi klien terhadap aktifitas menggunakan parameter berikut
ini nadi 20/menit diatas frekuensi nadi istirahat, catat peningkatan TD,
dispnea, nyeri dada, kelelahan berat, pusing atau pingsan
Rasional : Parameter tersebut menunjukkan respon fisiologis pasien
terhadap stres aktifitas dan indikator derajat pengaruh kelebihan kerja
jantung
2) Tingkatkan istirahat, batasi aktifitas pada dasar nyeri/respon hemo
dinamik, berikan aktifitas senggang yang tidak berat
Rasional : Menurunkan kerja miokard/konsumsi oksigen, menurunkan
resiko komplikasi

3) Kaji kesiapan untuk meningkatkan aktifitas contoh: penurunan
kelemahan/kelelahan, TD/frekuensi nadi stabil,peningkatan aktifitas
dan perawatan diri
Rasional : Stabilitas fisiologis pada istirahat penting untuk
menunjukkan tingkat akitifitas indifidu
4) Dorong kemajuan aktifitas/toleransi perawatan diri
Rasional : Konsumsi oksigen miokard selama aktifitas dapat
meningkatkan jumlah oksigen, kemajuan aktifitas bertahap mencegah
peningkatan tiba-tiba pada kerja jantung
5) Anjurkan keluarga untuk membantu pemenuhan kebutuhan ADL pasien
Rasional: Teknik penghematan energi menurunkan penggunaan energi
dan membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen
6) Jelaskan pola peningkatan bertahap dari aktifitas, contoh: posisi duduk
ditempat tidur bila tidak pusing dan tidak ada nyeri, bangun dari tempat
tibun dan berdiri
Rasional: Aktifitas yang maju memberikan kontrol jantung,
meningkatkan regangan dan mencegah aktifitas berlebihan
d. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan trauma jalan lahir
Tujuan: setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan infeksi tidak
terjadi dengan kriteria hasil: tidak ada tanda infeksi, luka episiotomi kering
dan bersih, takut berkemih dan BAB tidak ada

Intervensi :
1) Pantau tanda-tanda vital dan tanda infeksi
Rasional: Mengidentifikasi penyimpangan dan kemajuan sesuai
intervensi yang dilakukan
2) Kaji pengeluaran lochea, warna, bau dan jumlah
Rasional : mengidentifikasi kelainan pengeluaran lochea secara dini
3) Kaji luka perinium dan keadaan jahitan
Rasional : Keadaan luka perinium berdekatan dengan daerah basah
mengakibatkan kecendrungan luka untuk selalu kotor dan mudah
terkena infeksi
4) Anjurkan pasien membasuh vulva setiap habis berkemih dengan cara
yang benar dan mengganti PAD tiga kali perhari atau setiap kali
pengeluaran lochea banyak
Rasional : Mencegah infeksi secara dini
5) Pertahankan teknik septik dan aseptik dalam merawat pasien (merawat
luka perinium, merawat payudara, merawat bayi)
Rasional : Mencegah kontaminasi silang terhadap infeksi
e. Resiko gangguan proses parenting berhubungan dengan kurangnya
pengetahuan tentang cara merawat bayi
Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan gangguan
proses parenting tidak ada dengan kriteria hasil: ibu dapat merawat bayi
secara mandiri (memandikan, menyusui, merawat tali pusat)

Intervensi :
1) Beri kesempatan ibu untuk melakukan perawatan bayi secara mandiri
Rasional : Meningkatkan perawatan ibu dalam perawatan bayi
2) Libatkan suami dalam perawatan bayi
Rasional : Keterlibatan bapak/suami dalam perawatan bayi akan
membantu meningkatkan keterikatan batin ibu dengan ibu
3) Latih ibu untuk perawatan payudara secara mandiri dan teratur
Rasional : Perawatan payudara secara teratur akan mempertahankan
produksi ASI secara kontinyu sehingga kebutuhan bayi akan ASI
tercukupi
4) Motifasi ibu untuk meningkatkan intake cairan dan diet TKTP
Rasional : Meningkatkan produksi ASI
5) Lakukan rawat gabung segera mungkin bila tidak terdapat komplikasi
pada ibu atau bayi
Rasional : Meningkatkan hubungan ibu dan bayi sedini mungkin

BAB III
TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian
1. Identitas
a. Identitas Klien
Nama : Ny.S
Umur : 28 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Suku/bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Sumber biaya : BPJS
Alamat : Sumber Bandung
Tanggal masuk RS/RB : 23 Mei 2016
Kelas rawat inap : III
No Rm :572108
Tanggal pengkajian : 24 Mei 2016
Diagnosa medic : Post Op Sc Atas Indikasi Prensentasi Bokong
Nifas Hari Pertama

b. Identitas suami
Nama : Tn.R
Umur : 32
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Tani
Alamat : Sumber Bandung
Hubungan dengan klien : Suami
2. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
1) Keluhan utama:Nyeri
Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 24 mei 2016 pukul 08.30,
klien mengeluh nyeri pada luka post SC, klien mengatakan nyeri
seperti di iris iris, nyeri yang dirasakan menyebar kearah abdomen
dengan, skala nyeri 7 (0-10), nyeri bertambah saat klien bergerak dan
nyeri berkurang saat di beri obat, klien mengatakan nyeri yang dirasa
lebih kurang 3 menit dengan waktu yang tidak menentu.
2) Keluhan penyerta :pusing

b. Riwayat kesehatan dahulu
Klien mengatakan pernah dirawat di rsud kota agung dengan janin tunggal
mati, dan dilakukan SC 4 tahun yang lalu, klien mengatakan tidak
mempunyai riwayat penyakit keturunan seperti DM, hipertensi, ginjal, dan
jantung.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Klien mengatakan di dalam keluarga nya tidak ada yang mempunyai
riwayat keturunan seperti dm,hipertensi,atsma dan lain-lain dan klien
mengatakan di dalam keluarga nya tidak ada riwayat penyakit menular
seperti TB, dan hepatitis.
3. Riwayat Obstetric
a. Riwayat menstruasi
Klien mengatakan menstruasi pertama kali pada usia 15 tahun, siklus haid
28 hari, selama haid biasanya mengganti pembalut 3 kali sehari, keluhan
yang menyertai saat menstruasi yaitu nyeri pada saat haid pertama haid,
klien mengatakan haid teratur setiap bulan dengan lama 7 hari HPHT 17
Agustus 2015. TP 24 Mei 2016.
b. Riwayat perkawinan
Klien mengatakan menikah usia 20 tahun dan suami pada usia 28 tahun,
lamanya oernikahan 6 tahun dan merupakan pernikahan pertama.

c. Riwayat keluarga berencana
Klien mengatakan sebelumnya sudah memakai KB PIL mulai dari anak
pertamanya sekitar 4 tahun yang lalu, rencana kontrasepsi yang akan
digunakan setelah kelahiran ini adalah KB PIL, klien mengatakan sudah
nyaman menggunakan KB suntik.
d. Riwayat persalinan sebelumnya
P2 A0
Usia Jenis Komplikasi
No Tgl lahir Umur JK Bb Lahir Penolong Tempat
Kehamilan Persalinan Ibu Bayi
1 - - L - - SC Dokter Rs KPD Presbo
2 23/05/16 1 hari P 4500gr 38 mgg SC Dokter Rs - Presbo
e. Riwayat Kehamilan Sekarang
1) Pemeriksaan kehamilan
Klien mengtakan selama hamil memeriksakan kehamilanya sebanyak
9 kali selama hamil, pada trimester pertama sebanyak1kali/bulan, pada
trimester kedua sebanyak 1 kali/bulan, dan trimester ketiga sebanyak 1
kali/bulan. Klien memeriksakan kehamilanya pada bidan.
2) Riwayat imunisasi
Klien mengatakan tidak melakukan `imunisasi TT
3) Riwayat pemakaian obat selama kehamilan
Klien mengatakan hanya mengkonsumsi tablet fe selama hamil.
4) keluhan selama kehamilan
Klien mengatakan tidak ada keluhan selama kehamilan.

f. Riwayat Persalinan Sekarang
Klien mengatakan melahirkan Pada tanggal 23 Mei 2016 puku; 15.00
WIB pada usia kehamilan 38 minggu dengan pesalinan Seksio Sesaria atas
indikasi presentasi bokong, klien mengatakan merasa mulas sejak pukul
06.00 kemudian klien dibawa ke puskesmas sumber bandung pada kala 1
pembukaan masih 5 cm, dilakukan VT didapatkan bokong berada pada
jalan lahir, setelah di bawa kerumah Sakit Umum Pringsewu pukul 15.00
WIB pembukaan masih 5 cm dan dokter menyarankan untuk melakukan
operasi SC, dengan lama kala I adalah 11 jam kemudian dokter pun
melakukan operasi pada kala II selama 1 jam dan kala III adalah 10 menit
melahirkan bayi dengan jenis kelamin perempuan dengan BB 4500 gr, PB
50cm, pemeriksaan fisik didapatkan TD: 100/70 mmhg, N: 84 x/menit,
RR: 20x/menit.
4. Riwayat Kebiasaan Sehari-hari
a. Pola Nutrisi
1) sebelum masuk RS
klien mengatakan mkan 3 kali sehari dengan porsi nasi, sayur, dan
lauk. Klien mengatakan nafsu makan baik, tidak ada makanan yang
tidak disukai, kebiasaan klien sebelum makan mencuci tangan dan
berdoa.

2) Saat ini
Klien mengatakan selama dirumah sakit makan 3 kali sehari dengan
porsi nasi, sayur, lauk dan buah. Klien mengatakan menghabiskan
porsi yang disediakan dari rumah sakit. Tidak ada makanan yang tidak
disukai, kebiasaan klien sebelum makan mencuci tangan dan berdoa.
b. Pola Eliminasi
1) BAK
a) sebelum masuk RS
Klien mengatakan BAK 4-5x sehari dengan waktu tidak menentu,
warna kuning, bau khas, tidak ada keluhan selama BAK.
b) Saat ini
Terpasang kateter dari jam 16.30 wib kurang lebih 1250 ml.
2) BAB
a) Sebelum masuk RS
Klien mengatakan BAB 1 x/sehari dengan warna kuning,
konsistensi lembek
b) Klien mengatakan belum BAB setelah dioperasi
c. Pola personal hygiene
1) Sebelum masuk RS
Klien mengatakan mandi 2x, mencuci rambut 2 hari 1x.

2) Saat ini
Setelah selesai operasi SC klien hanya diwashed oleh perawat dan
dibantu oleh keluarga.
d. Pola Istirahat dan Tidur
1) Sebelum masuk RS
Klien mengatakan tidur 8 jam sehari, 7 jam pada malam hari 1 jam
pasa siang hari.kebiasaan sebelum tidur berdoa dan klien mengatakan
tidak ada keluhan saat tidur.
2) Saat ini
Klien mengatakan selama di rumah sakit sulit tidur karena nyeri luka
post operasi SC, klien mengatakan sering terbangun, klien mengatakan
tidur malam 5 jam, tidur siang 1 jam, kebiasaan klien sebelum tidur
adalah membaca doa.
e. Pola Aktifitas dan Latihan
1) Sebelum masuk RS
Klien mengatakan bekerja sebagai ibu rumah tangga,yang
menggunakan waktu luangnya untuk menonton tv da berkumpul
bersama keluarga, klien tidak pernah olahraga.

2) Saat ini
Klien mengatakan sudah melakukan ganti baju, makan sendiri 10 jam
setelah operasi SC.
f. Pola Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan
Klien mengatakan tidak pernah merokok, tidak minum minuman
beralkohol dan tidak memiliki ketergantungan terhadap obat.
5. Riwayat Psikososial
a. Respon ibu terhadap kelahiran bayinya
Klien mengatakan senang dengan kelahiran bayinya.
b. Respon anggota lain atas kelahiran bayinya
Keluarga mengatakan menyambut gembira atas kelahiran anak ke-2 klien.
c. Kesiapan mental untuk menjadi ibu
Klien mengatakan sudah siap menjadi seorang ibu.
d. Rencana perawatan bayi
Klien mengatakan akan merawat bayinya bersama suaminya.
e. Self care
1) Perawatan payudara
klien mengatakan sudah tau tentang perawatan payudara.
2) Perineal care
Klien mengatakan belum melakukan perawatan perineum kaena masih
takut banyak bergerak.

3) Nutrisi
Klien mengatakan makan makanan yang disediakan dari RS (nasi,
sayur, buah).
4) Senam nifas
Klien mengatakan tidak melakukan senam nifas
5) KB
klien mengatakan mengunakan pil KB
6) Menyusui
klien mengatakan belum menyusui bayi nya.
f. Peawatan Bayi
1) Memandikan
Klien mengatakan belum belum bias memandikan bayinya, karena keadaan
fisik yang lemah sehingga bayi nya di mandikan oleh keluarganya.
2) Perawatan tali pusat
Klien mengatakan tidak melakukan perawatan tali pusat karena kondisi
yang masih lemah , perawatan tali pusat dilakukan oleh petugas kesehatan .
6. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan umum
1) Keadaan umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) BB sebelum hamil : 42 kg

4) BB saat hamil : 46 kg
5) BB sekarang :-
6) TB : 144 cm
7) Tanda-Tanda Vital
a) TD : 100/80mmhg
b) nadi : 84x/m
c) respirasi : 20/m
d) suhu : 37,0oc
b. Pemeriksaan khusus
1) Wajah
Tidak ada pigemntasi,tidak terdapat oedema.
2) Mata
Posisi mata simetris kanan kiri,kelopak mata dapat membuka dan
menutup, konjungtiva anemis, sclera anikterik, kornea normal,
pergerakan bola mata dapat melihat objek ke kanan dan kiri.
3) Mulut
Keadaan mulut cukup bersih,tidak terdapat caries gigi,tidak ada
stomatitis.
4) Leher
Tidak terdapat pembasaran kelenjar tyroid , tidak ada peningatan vena
jugularis.

5) Daerah Dada
Bentuk payudara simetris kana kiri, warna mamae kecoklatan,tidak
ada nyeri tekan, papilla mamae menonjol, colostrums sudah keluar,
aerola dan puting susu cukup bersih .
6) Abdomen
Warna kulit kecoklatan, tidak terdapat striae, terdapat linea nigra,
bising usus 8 x/m, kondisi vesika urinaria kosong.
Obstetrik: TFU 1 jari di atas pusat, kontraksi uterus sedang,
konsistensi uterus kuat, lebar diastasis rectus abdominalis 3 jari dan
panjang 8 jari. Terdapat luka post SC di bagian bawah abdomen
kuadran bawah, bentuk horizontal, luka tertutup perban, panjang luka
lebih kurang 15 cm, tanda REEDA seperti tidak ada kemerahan, tidak
ada kebiruan, tidak ada pembengkakan, tidak ada cairan sekresi yang
keluar, terdapat jahitan luka post SC.
7) Ektermitas
Klien sudah bisa miring kanan, miring kiri. Human sign (-), reflek
patella (+), terpasang IVFD RL 20 tpm pada ektermitas kiri atas.tidak
terdapat oedema dan varises .

8) Genetalia
Labia mayora dan minora cukup bersih, keadaan vulva kotor,
perineum utuh, tidak terdapat oedema, lochea rubra dengan warna
merah, berbau amis, terpasang dower kateter.
9) Anus
Terdapat pembesaran hemoroid.
7. Pemeriksaan Penunjang
a. Hematologi
Nama : Ny.S
Usia : 27 tahun
Tanggal pemerikaan : 23 Mei 2016
No Parameter Result unit Ref range

1 WBC 14.27x10*3ul 4,00-10,00
2 Neu %L 89.6% 50,0-70,0
3 Lym % 7.9% 20,0-40,0
4 Mon % 2.2% 3,0-12,0
5 Eos% 0.2% 0,5-5,10
6 Bas14.27 0.1% 0,0-0,1
7 Rbc 4.23x10*6ul 3,50-5,00
8 Hgb 13.39/dl 11,0-15,0
9 Plt 141x10*3/ul 100-300

8. Pengobtan/Therapy Saat Pengkajian
No Nama Obat Dosis Rute Waktu

1 IVFD Rl 20 tpm IV -
2 Keterolac 25mg(1 amp) IV 12 jam
3 Ondansentron 8mg(1tablet) Oral 8 jam
9. Resume Keperawataan
a. Resume tanggal 23 Mei 2016
Pada tanggal 23 Mei 2016 klien datang ke RSUD Pringsewu rujukan dari
puskesmas Sumber bandung dikarenakan pada kala 1 pembukaan masih 5
cm, dilakukan VT didapatkan bokong berada pada jalan lahir, setelah di
bawa kerumah sakit dengan G1 P2 A0 dengan keluhan hamil 38 minggu
dengan riwayat SC, pembukaan masih 5 cm dan Dokter menyarankan
untuk melakukan operasi SC, dokter pun melakukan operasi jam 16.00
WIB, setelah proses besalin dengan SC dengan jumlah perdarahan dari
kala I-IV 400 ml, jenis kelamin bayi perempuan dengan BB 4500 gr, PB
50 cm, pemeriksaan fisik didapatkan TD:100/70 mmhg, N:84 x/menit, RR
: 20 x/menit.
b. Resume tanggal 24 Mei 2016
Pada tanggal 24 Mei 2016 pukul 09.00 WIB klien mengatakan nyeri pada
luka post op SC, kien mengatakan nyeri seperti diiris-iris, dengan skala
nyeri 7, klien mengatakan tidak tau nutrisi yang tepat setelah opersi SC,

setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan TD:100/80mmhg, N:85x/menit,
Respirasi : 20 x/menit, Suhu :37,00 C. Klien mendapat terapy IVFD RL 20
tpm, keterolac 25mg (1amp/12jam).
10. Data Fokus
a. Data subjektif
- Klien mengatakan nyeri luka post SC
- Klien mengatakan nyeri seperti di iris iris
- Klien mengatakan nyeri yang dirasakan menyebar pada dearah
abdomen
- Klien mengatakan nyeri yang dirasakan hilang timbul
- Klien mengatakan nyeri bertambah saat banyak bergerak dan nyeri
berkurang saat diberi obat
- Klien mengatakan lama nyeri ±3 menit
- Klien mengatakan tidak mengetahaui tentang nutrisi penyembuhan
untuk ibu post SC
- Klien mengatakan belum ganti pembalut
- Klien mengatakan cemas
- Klien mengatakan tidak tahu nutrisi apa untuk perawatan hemoroid.
b. Data obyektif
- Skala nyeri 7
- Terdapat luka post op SC hari pertama

- Klien terlihat meringis
- TD : 100/70 mmhg
- Nadi : 85x/mnt
- Suhu : 37,0oc
- Respirasi : 20x/mnt
- Lochea rubra: (berwarna merah)
- Klien terlihat cemas
- Klien bertanya tentang nutrisi pada ibu post op SC dan nutrisi
perawatan hemoroid.
11. Analisa data
No Data Masalah Etiologi

1 DS : Nyeri Terputusnya
- Klien mengatakan nyeri luka post SC kontinuitas jaringan
- Klien mengatakan nyeri seperti diiris-iris
- Klien mengatakan nyeri yang dirasakan menyebar
pada dearah abdomen
- Klien mengatakan nyeri yang dirasakan hilang timbul
- Klien mengatakan nyeri bertambah saat banyak
bergerak dan nyeri berkurang saat diberi obat
- Klien mengatakan lama nyeri ±3 menit.
DO:
- Skala nyeri 7
- Terdapat luka post op SC hari
- Klien terlihat meringis
- TD : 100/70 mmhg
- Nadi : 85x/mnt

- Suhu : 37,0oc
- Respirasi : 20x/mnt
2 DS: Resiko tinggi Insisi pembedahan
- Klien mengatakan tidak mampu melakukan infeksi
- Perawatan seperi mandi, klien mengatakan kurang
nyaman didaerah abdomen
- Klien mengatakan belum ganti balutan
DO:
o
- Suhu 37,0 c
- Lochea rubra (berwarna merah)
- terdapat luka post op sc hari pertama bagian abdomen
kuadran bawah
3 DS : Cemas Kurangnya
- Klien mengatakan cemas informasi tentang
- Klien mengatakan tidak tahu cara perawatan perawatan
hemoroid hemoroid
DO :
- Klien terlihat cemas
- Klien bertanya tentang perawatan hemoroid
12. Daftar Masalah
1. Nyeri b.d terputusnya kontinuitas jaringan
2. Resiko tinggi infeksi b.d Insisi pembedahan
3. Cemas b.d kurangnya informasi tentang perawatan hemoroid
B. Diagnosa Keperawatan
1. Resiko tinggi infeksi b.d insisi pembedahan

C. Intervensi Keperawatan
No Hari/tgl Dx kep. Tujuan Intervensi Rasional
1 Selasa/ Nyeri b.d Tupan : 1. Kaji karakteristik dan 1. Membedakan

24 mei terputusnya Setelah dilakukan lokasi ketidak- karakteristik khusus
2016 kontinuitas askep selama 2 hari nyamanan, perhatikan dari nyeri
jaringan diharapkan nyeri isyarat verbal dan non
teratasi verbal seperti
menangis.
Tupen : 2. Mempertahankan tirah 2. Meminimilkan
Setelah dilakukan baring stimulus atau
askep selama 1 hari meningkatkan
diharapkan nyeri relaksasi
dapat berkuranag 3. Ajarkan teknik 3. Mengalihkan perasaan
dengan kh : relaksasi nyeri dan menurunkan
- Skala nyeri ketidaknyamanan
berkurang 4. Berikan informasi 4. Meningkatkan
- TTV normal kepada klien dan pemecahan
- Klien keluarga mengenai masalah,membantu
mengungkapkan penyebab ketidak mengurangi nyeri.
nyeri berkurang nyamanan dan
intervensi yang tepat.
2 Selasa/ 24 Resiko Tupen : 1. Kaji terhdap tanda- 1. Membantu

mei 2016 tinggi Setelah dilakukan tanda infeksi mengidentifikasikan
infeksi b.d askep selama 2hari intervensi selanjutnya
insisi diharapkan infeksi 2. Adanya warna yang
pembedahan pada luka post op sc 2. Kaji kondisi lebih gelap disertai bau
tidak terjadi keluaran/dischart yang tidak enak mungkin
keluar: jumlah, warna, merupakan tanda
bau dari luka operasi infeksi

Tupen: 3. Libatkan keluarga 3. Membantu dalam
Setelah dilakukan dalam penyembuhan luka
askep selama 1 hari mempertahankan klien
diharapkan tidak teknik aseptic
adanya tanda- tanda 4. Bantu klien dalam 4. Meningkatkan
infeksi . perawatan diri (vulva kenyamanan pada
hygiene) daerah vagina
5. Lakukan tindakan 5. mencegah terjadinya
perawatan luka infeksi
3 Selasa/ 24 Cemas b.d Tupan :setelah 1. Kaji tingkat 1. Mengetahui seberapa
mei 2016 kurang dilakukan askep kecemasan besar ketakutan yang
pengetahuan selama 2 hari dialami pasien
tentang diharapkan kurang 2. Beri waktu untuk 2. Memberi kesempatan
hemoroi nya pengetahuan pasien seluas- luasnya pada
tentang hemoroid mengungkapkan secara klien agar tidak ada
teratasi verbal kecemasan nya kecemasan lagi
3. Libatkan keluarga 3. Dorongan dari pihak
Tupen : setelah dalam memberi keluarga membuat
dilakukan askep dukungan pasien mempunyai
selama 1 hari semangat dalam
diharapkan klien pengobatan ..
klien terlihat 4. Anjurkan makan 4. Feses yang keras atau
tenang. makanan tinggi serat peregangan pada saat
bab akan mengiritasi
hemoroid.
5. Menganjurkan klien 5. Untuk mengetahui
teratur untuk adanya
memeriksa rectal perdarahan/tidak.
secara teratu

D. Implementasi dan evaluasi
No
No Hari/tgl Implementasi Paraf Evaluasi
Dx
1 1 Selasa 24 1. Mengkaji karakteristik S:
Mei 2016
dan lokasi - Klien mengatakan nyeri
09.00
R: Klien mengatakan pada luka sc
nyeri pada abdomen
0:
bagian bawah
- Terdapat luka post op SC
H: Klien terlihat meringis
hari pertama pada
2. Memantau tekanan darah
09.15
abdomen kuadran bawah
R: Klien mau
- Skala nyeri 7
bekerjasama
H: TD 100/80mmhg, N:
A:
85 x/m
09.25 Nyeri belum teratasi
3. Mengajarkan teknik
relaksasi P:
R: Klien mendengarkan Lanjutkan intervensi
instruksi
H: Klien melakukan tarik
nafas dalam
2 II Selasa, 24 1. Membantu klien dalam S:
Mei 2016
memenuhi kebutuhan - Klien mengatakan belum
09.30
personal hygine pernah mandi setelah
R: Klien mau diganti oprasi
pembalutnya - Klien mengatakan balutan
H: Klien merasa lebih belum diganti
nyaman
09.45 O:
2. Membantu klien
- Klien tidak rapih
mengganti gurita
- Klien sedikit bau keringat
R: Klien mau bekerjasama
- Balutan belum diganti
H : Klien merasa nyaman
09.50
3. Mengganti laken pasien
A:
R : Klien mau
Masalah
bekerjasama
tidak

H : Klien merasa nyaman terjadi
P:
lanjutkan
intervensi
3 III Selasa 24 1. Mengkaji tingkat S:
Mei 2016 kecemasan - Klien mengatakan cemas
09.50 R:klien mau di kaji - Klien mengatakan tidak
H:klien terlihat cemas tahu cara perawatan
10.00 2. Memberi waktu pasien hemoroid
untuk mengungkapkan
secara verbal O:
kecemasanya - Klien terlihat cemas
R: Klien mau bercerita
H: Klien menceritakan A:
kecemasannya Masalah
10.15 kepada perawat belum
3. Melibatkan keluarga teratasi
dalam memberi dukungan
R: Keluarga selalu P:
memberi dukungan Lanjutkan
kepada klien untuk intervensi
kesembuhanya
H: Keluarga selalu
memberikan dukungan
kepada klien untuk
kesembuhanya.
4 I Rabu, 25 1. Mengkaji karakteristik S:
Mei 2016 nyeri - Klien mengatakan sudah
09.15 R: Klien koopertif tidak nyeri lagi
H: Terdapat luka post op
SC O:
09.20 2. Mengajarkan teknik - Skala nyeri 0 (0-10) :
relaksasi terdapat luka post op sc

R: Klien kooperatif pada abdomen kuadran
H: Klien mengikuti bawah
merasa lebih tenang.
A:
Masalah
teratasi
P:
Hentikan
intervensi.
5 II Rabu, 25 1. Membantu klien dalam S:
Mei 2016 memenuhi kebutuhan - Klien mengatakan dirinya
06.00 personal hygine merasa lebih nyaman
R: Klien mau diganti
pembalutnya O:
H: Klien merasa lebih - Klien terlihat regar
nyaman - Klien harum
06.30 2. Membantu klien - Klien terlihat rileks
mengganti gurita
R: Klien mau bekerjasama A:
H : Klien merasa nyaman Masalah
09.15 3. Mengganti laken pasien tidak
R : Klien mau terjadi
bekerjasama
H : Klien merasa nyaman P:
Hentikan
intervensi
6 III Rabu, 25 1. Mengkaji tingkat S:
Mei 2016 kecemasan - Klien mengatakan sudah
09.20 R: Klien mau di kaji tidak cemas lagi
H: Klien terlihat tidak
cemas O:
09.10 2. Beri waktu buat pasien - Klien terlihat tenang

untuk mengungkapkan
secara verbal A:
kecemasanya Masalah
R: Klien mau bercerita teratasi
H: Klien menceritakan
kecemasannya P:
kepada perawat Hentikan
intervensi
09.30
3. Melibatkan keluarga
dalam memberi dukungan
R: Keluarga mengerti apa
yang disarankan oleh
perawat
H: Keluarga selalu
memberikan dukungan
kepada klien untuk
kesembuhanya.

BAB IV
PEMBAHASAN
Penulis pada bab ini akan membahas kesenjangan yang diperoleh dari
hasil perbandingan antara bab II dan bab III (antara tinjauan teori dan
tinjauan kasus) yang penulis dapatkan selama melakukan asuhan
keperawatan pada Ny.S dengan post partum SC dengan presentasi
bokong nifas hari kesatu tanggal 24-26 Mei 2016. Adapun
pembahasan ini meliputi tahap pengkajian, diagnosa keperawatan,
intervensi, implementasi dan evaluasi.
A. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dari proses asuhan keperawatan dengan
mengumpulkan data yang didapat melalui teknik wawancara, observasi langsung,
pemeriksaan fisik, studi dokumentasi dan catatan keperawatan untuk
memperoleh data klien.
Pengkajian yang dilakukan menurut teori Varney (2008), pada tinjauan kasus
meliputi : pemeriksaan tanda-tanda vital, tanda-tanda anemia, edema, varises,
keadaan payudara, keadaan abdomen, keadaan vulva. Pada pemeriksaan fisik
telah dilakukan pada Ny.S seperti pemeriksaan tanda-tanda vital, edema pada
kaki, varises, keadaan vulva. Hal ini dilakukan penulis untuk mengetahui lebih
dini adanya masalah pada Ny.S, sedangkan yang tidak dilakukan dalam tinjaun
kasus yaitu pemeriksaan darah lengkap (Hb, Ht) dikarenakan tidak ada tanda-
5
9
tanda anemia serta tidak dilakukan pemeriksaan lochea vagina, tidak dilakukan
kultur urine dikarenakan tidak ditemukan tanda-tanda preeklampsia/eklampsia.
Pengkajian yang dilakukan pada Ny.S sudah sesuai dengan tinjauan teori yang
ada di bab II dan pengkajian dilakukan pada hari pertama post partum.
B. Diagnosa Keperawatan
Dalam konsep teori, diagnosa keperawatan post seksio sesarea terdapat diagnosa
keperawatan yaitu :
1. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan peregangan perinium;
insisi pembedahan ; infolusi uteri; hemoroid; pembengkakan payudara.
2. Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan pengeluaran yang
berlebihan; perdarahan; diuresis; keringat berlebihan.
3. Gangguan pemenuhan ADL berhubungan dengan imobilisasi; kelemahan.
4. Resiko infeksi berhubungan dengan trauma jalan lahir,luka
5. Resiko gangguan proses parenting berhubungan dengan kurang pengetahuan
tentang cara merawat bayi.
Sedangkan pada laporan kasus penulis mengangkat 3 diagnosa keperawatan,
yaitu :
2. Resiko tinggi infeksi b.d insisi pembedahan

Adapun diagnosa yang ada pada teori tetapi tidak muncul pada kasus yaitu :
a. Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan pengeluaran yang
berlebihan; perdarahan; diuresis; keringat berlebihan. Hal ini dikarenakan
pada saat pengkajian tidak ditemukan tanda-tanda perubahan nutrisi seperti
mual, muntah
b. Gangguan pemenuhan ADL berhubungan dengan imobilisasi; kelemahan.
Hal ini dikarenakan pada saat pengkajian klien sudah dapat miring kanan dan
miring ke kiri serta dapat melakukan aktivitas secara mandiri.
c. Resiko gangguan proses parenting berhubungan dengan kurang pengetahuan
tentang cara merawat bayi. Hal ini dikarenakan pada saat pengkajian klien
mengatakan sudah pernah melahirkan post sc dengan indikasi KPD, tetapi
klien mengatakan sudah mempunyai pengalaman pernah merawat bayi dari
saudara kandungnya.
C. Intervensi
Intervensi untuk masing-masing diagnosa diambil dari asuhan keperawatan
maternitas (Mitayani, 2011). Penulis membuat intervensi dari konsep teori dan
disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi klien, yaitu :
1. Pada diagnosa pertama nyeri b.d terputusnya kontinuitas jaringan intervensi
yang dilakukan adalah kaji karakteristik dan lokasi ketidak-nyamanan,
perhatikan isyarat verbal dan non verbal seperti menangis, mempertahankan

tirah baring, ajarkan teknik relaksasi dan berikan informasi kepada klien dan
keluarga mengenai penyebab ketidaknyamanan dan intervensi yang tepat.
2. Pada diagnosa resiko tinggi infeksi b.d insisi pembedahan, intervensi yang
dilakukan adalah kaji terhdap tanda-tanda infeksi, kaji kondisi
keluaran/dischart yang keluar: jumlah, warna, bau dari luka operasi, libatkan
keluarga dalam mempertahankan teknik aseptic, bantu klien dalam perawatan
diri (vulva hygiene) dan lakukan tindakan perawatan luka.
3. Diagnosa cemas b.d kurangnya informasi tentang perawatan hemoroid,
intervensi yang dilakukan adalah kaji tingkat kecemasan, beri waktu untuk
pasien mengungkapkan secara verbal kecemasannya, libatkan keluarga dalam
memberi dukungan, anjurkan makan makanan tinggi serat dan menganjurkan
klien teratur untuk memeriksa rectal secara teratu.
D. Implementasi
Komponen tahap implementasi yaitu tindakan keperawatan mandiri, kolaborasi.
1. Diagnosa nyeri b.d terputusnya kontinuitas jaringan. Implementsi yang
penulis lakukan sesuai dengan intervensi pada teori seperti kaji karakteristik
dan lokasi ketidak-nyamanan, perhatikan isyarat verbal dan non verbal
seperti menangis, mempertahankan tirah baring, ajarkan teknik relaksasi dan
berikan informasi kepada klien dan keluarga mengenai penyebab ketidak
nyamanan dan intervensi yang tepat.

Penulis melakukan semua intervensi didalam teori seperti: mengkaji
karakteristik dan lokasi nyeri, memantau tekanan darah, mengajarkan teknik
relaksasi napas dalam, hal ini penulis lakukan untuk memenuhi standar
tindakan pelayanan keperawatan, agar nyeri yang dirasakan klien berkurang
dan klien dapat mengontrol nyeri yang dirasakan klien dengan latihan nafas
dalam. Pada diagnosa ini penulis tidak melakukan intervensi menganjurkan
kilen berbaring tengkurap dengan bantal karena sudah dilakukan teknik
relaksasi nafas dalam. Ada beberapa intervensi yang tidak ada dalam teori
yang penulis lakukan seperti: merapihkan tempat tidur untuk kenyamanan
klien.
2. Diagnosa resiko tinggi infeksi b.d insisi pembedahan. Implementasi yang ada
pada landasan teori yang perawat lakukan adalah kaji terhdap tanda-tanda
infeksi, kaji kondisi keluaran/dischart yang keluar: jumlah, warna, bau dari
luka operasi, libatkan keluarga dalam mempertahankan teknik aseptic, bantu
klien dalam perawatan diri (vulva hygiene) dan lakukan tindakan perawatan
luka.
Pada tahap ini penulis melakukan semua intervensi pada teori, penulis hanya
melakukan semu didalam teori seperti : mengkaji tanda tanda-infeksi, pantau
suhu dan nadi sesuai indikasi, bantu klien dalam perawatan diri, melibatkan
keluarga dalam mempertahankan tehnik anti septik, melakukan tindakan
perawatan luka, berkolborasi dalam pemberian anti biotik. Ada beberapa

intervensi yang tidak ada dalam teori yang penulis lakukan seperti mencuci
tangan sebelum melakukan tindakan dan menganjurkan klien mengganti
pembalut saat sudah penuh.
3. Diagnosa cemas b.d kurangnya informasi tentang perawatan hemoroid. Pada
tahap ini penulis melakukan intervensi sesuai dengan teori yaitu kaji tingkat
kecemasan, beri waktu untuk pasien mengungkapkan secara verbal
kecemasannya, libatkan keluarga dalam memberi dukungan, anjurkan makan
makanan tinggi serat dan menganjurkan klien teratur untuk memeriksa rectal
secara teratur. Pada saat dilakukan pengkajian penulis tidak melakukan
semua implementasi sesuai dengan rencana keperawatan seperti menjelaskan
pola peningkatan bertahap dari aktifitas, hal ini dikarenakan pada saat
dilakukan pengkajian klien sudah dapat melakukan aktivitas secara mandiri
seperti miring ke kanan dan miring ke kiri.
E. Evaluasi
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2 hari pada Ny.S didapatkan hasil
sebagai berikut :
1. Diagnosa 1
Nyeri b.d terputusnya kontinuitas jaringan sudah teratasi dibuktikan dengan
klien mengatakan sudah tidak merasakan nyeri lagi dan skala nyeri dalam batas
normal (0-10) : terdapat luka post op sc pada abdomen kuadran bawah.

2. Diagnosa 2
Resiko tinggi infeksi b.d insisi pembedahan bekas operasi sudah teratasi
dibuktikan dengan klien terlihat regar, klien harum dan klien terlihat rileks.
3. Diagnosa 3
Diagnosa cemas b.d kurangnya informasi tentang perawatan hemoroid sudah
teratasi dibuktikan dengan klien mengatakan sudah tidak cemas lagi dan klien
terlihat tenang.

BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Asuhan keperawatan selama 3 hari yang telah dilakukan pada tanggal 24-25 Mei
2016, dan penulis mengambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Hasil pengkajian pada Ny. S tidak semua data sama dengan pengkajian pada
teori sehingga terjadi kesenjangan antara tinjauan teori dan keadaan klien.
2. Diagnosa keperawatan yang ada dalam tinjauan teori tidak semua dapat
ditegakkan karena disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan saat ini dan
dapat muncul diagnosa baru diluar tinjauan teori. Diagnosa yang muncul pada
tinjauan kasus adalah nyeri bd terputusnya kontuinutas jaringan, resiko tinggi
infeksi bd insisi pembedahan bekas operasi dan cemas bd kurangnya
informasi tentang perawatan hemoroid
3. Rencana tindakan keperawatan dengan kondisi klien dan pedoman pada
berbagai sumber buku dan SOP dengan tetap memperhatikan kondisi klien.
4. Setiap melaksanakan tindakan keperawatan yang baik diperlukan kerjasama
yang baik dari klien, keluarga, maupun tim kesehatan lainnya.

5. Evaluasi yang digunakan dengan menggunakan rumusan SOAP yang muncul
pada klien teratasi dengan kriteria hasil penulis rumuskan ditujuan
keperawatan.
6. Dokumentasi keperawatan dibuat sebagai hasil pencatatan dari asuhan
keperawatan pada Ny. S yang telah dilaksanakan
B. Saran
Melihat dari kesimpulan yang didapat, maka penulis memberi saran sebagai
berikut :
1. Pasien
Diharapkan pasien mampu melakukan perawatan yang dapat dilakukan
dirumah seperti :
a. Melakukan perawatan kebersihan kemaluan seperti mengganti pembalut
setiap kali terasa penuh.
b. Mencuci tangan 6 langkah sebelum dan sesudah menyusui.
c. Dapat menggunakan teknik menyusui yang baik dan benar dirumah.
2. Ruang Kebidanan
Diharapkan perawat di Ruang Kebidanan dalam melaksanakan tindakan
keperawatan lebih meningkatkan mutu pelayanan dalam melaksanakan asuhan
keperawatan, sehingga terjadinya komplikasi pada ibu post partum, seperti
terjadinya infeksi dan perdarahan pada ibu dapat dicegah sejak dini.

3. Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu Provinsi Lampung
a. Diharapkan dapat memberikan pelayanan dan melengkapi sarana dan
prasarana yang dibutuhkan untuk pemberian asuhan keperawatan
semaksimal mungkin.
b. Meningkatkan kemampuan tim kesehatan dalam melaksanakan tindakan
keperawatan dan pembuatan dokumentasi keperawatan.
4. Pihak Institusi Pendidikan (STIKes Muhammadiyah Pringsewu)
Penulis berharap agar institusi pendidikan dapat menambah fasilitas guna
praktik mahasiswa/i khususnya keperawatan maternitas, dan dalam
pelaksanaan studi kasus sekiranya institusi pendidikan lebih mengupayakan
pengadaan literatur tentang asuhan keperawatan pada post partum normal atas
indikasi ketuban pecah dini yang terbaru sehingga dapat membantu
mahasiswa/i dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada post partum SC
atas indikasi persentasi bokong yang lebih baik dan meningkatkan kesehatan.
Mengembangkan kemampuan dan skill dengan cara memagang di RS atau RB
dalam keperawatan bagi peserta didik untuk dapat memberikan asuhan
keperawatan maternitas dan meningkatkan pengetahuan dan keterampilan.

DAFTAR PUSTAKA
Dinas Provinsi Lampung, 2012. Profil Kesehatan Provinsi Lampung Tahun 2012.
Bandar Lampung.
Doenges, Marilynn, E., & Moorhouse, Mary, F., (2010). Rencana Perawatan
Maternal/Bayi. Edisi: 4. EGC: Jakarta.
Hidayat. S dkk, (2010). Ilmu Kebidanan: Patologi & Fisiologi Persalinan. Yayasan
Essentia Medica (YEM): Yogyakarta.
Hutahaean, S. (2009). Asuhan Keperawatan dalam Maternitas & Ginekologi. TIM:

Jakarta Timur.
Kenneth. J, dkk. (2009) Williams Manual Of Obstetrics, EGC: Jakarta.
Manuaba, I B G. (2012). Teknik Operasi Obstetri & Keluarga Berencana. TIM:

Jakarta.
Mansjoer. A dkk, (2008). Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3. Penerbit Medika

Aesculapius: Jakarta.
Mochtar. Rustam, (2011). Synopsis Obstetri, Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi,

(Jilid 1 dan 2). EGC: Jakarta.
Mitayani, (2011). Asuhan Keperawatan Maternitas, Jakarta : Salemba Medika.
Prawirohardjo, S., (2013). Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono.

Prawirohardjo: Jakarta.
Saleha, (2009). Asuhan Patologi Kebidanan Plus Contoh Asuhan Kebidanan. Nuha
Medika: Jogjakarta.
Sukarni. (2013). Kesehatan Ibu dan Bayi. Trans Info Media : Jakarta.
Wiknjosastro, Gluadi. (2008). Asuhan Persalinan Normal Dan Inisiasi Menyusui

Dini. Andi Ofset : Jakarta.
World Health Organization, (2012). The Global Picture. Geneva: WHO.

Askep Seksio Sesaria Persentasi Bokong (Nurfita Juniarti) PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askep Seksio Sesaria Persentasi Bokong (Nurfita Juniarti) PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA Ny.

Tanggal 24 – 26 Mei 2016

STIKes MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG

STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

Tanggal 24 – 26 Mei 2016

Disusun Dalam Rangka Ujian Akhir Program

STIKes MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG

STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

Telah diujikan pada tanggal 27 Mei 2016

(Ns. Desi Ari Madiyanti, M.Kep., Sp.Kep.Mat)

(Ns. Desi Kurniawati, S.Kep)

Penguji III (Lahan)

(Ns. Sri Banun, S.Kep)

Ketua Prodi DIII Keperawatan

Idayati, S.Kep., M.Kes

STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

Keperawatan di STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung tahun 2016.

dengan kerendahan hati penulis mengucapkan terimakasih kepada :

1. Ns. Asri Rahmawati, S.Kep., M.Kes., selaku Ketua STIKes Muhammadiyah

2. Idayati, S.Kep.,M.Kes selaku ketua prodi D III Keperawatan

3. Ns. Desi Ari Madiyanti, M.Kep., Sp.Kep.Mat., selaku Penguji Institusi

4. Ns. Desi Kurniawati, S.Kep., selaku Penguji Nasional

5. Ns. Sri Banun, S.Kep., selaku Penguji Lahan

6. Seluruh dosen dan staf STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

dicita-citakan, diimpikan, dan diharapkan dapat terwujud kelak Aamiin.

Pringsewu, Juli 2016

STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

BAB II TINJAUAN TEORITIS

BAB III TINJAUAN KASUS

STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

Upaya meningkatkan kualitas kesehatan penduduk Indonesia dalam mencapai

peningkatan produktivitas dan kesejahteraan umum diajukan untuk peningkatan

pemerataan mutu pelayanan dengan memberikan pelayanan yang profesional

Kematian maternal dan neonatal merupakan masalah besar khususnya dinegara-

negara berkembang. Sekitar 98-99% kematian maternal dan perinatal terjadi

dinegara berkembang, sedangkan dinegara maju hanya 1-2%. Sebenarnya

sebagian besar kematian tersebut masih dapat dicegah apabila mendapat

pertolongan pertama yang adekuat (Prawirohardjo, 2013).

terjadi di negara-negara berkembang. Rasio kematian ibu di negara-negara

dibandingkan dengan negara-negara di Asia seperti Thailand dengan jumlah AKI

130/100.000, sedangkan menurut SDKI tahun 2007 AKI di Indonesia mencapai

228/100.000 kelahiran hidup (KH). AKI yang tinggi menunjukkan rawannya

oleh komplikasi persalinan (Dinkes Provinsi Lampung, 2012).

kelainan letak dalam persalinan mengakibatkan timbulnya kematian perinatal

maupun bayi dengan kehamilan sungsang, maka diupayakan beberapa usaha

sungsang, salah satu di antaranya adalah dengan cara persalinan perabdominan

atau sectio caesarea (Manuaba, 2010).

STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

memang sangat membantu perempuan dan mengurangi angka kkematian ibu.

Berdasarkan rekam medik Ruang Kebidanan RSUD Pringsewu Provinsi

yang datang ke Ruang Kebidanan Provinsi Lampung.

Berdasarkan fenomena kasus di atas, penulis tertarik untuk melakukan “Asuhan

Keperawatan Maternitas Pada Ny. S Post Partum SC atas Indikasi Presentasi

Bokong Nifas Hari Pertama Di Ruang Kebidanan RSUD Pringsewu Provinsi

menyelesaikan jenjang D III Keperawatan di STIKes Muhammadiyah Pringsewu

Lampung tahun 2016.

STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung

Penulis mampu menggambarkan “Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Ny.

S Post Partum SC atas Indikasi Presentasi Bokong Nifas Hari Pertama di

Ruang Kebidanan RSUD Pringsewu Provinsi Lampung tanggal 24-25 Mei

2016” secara komprehensif meliputi aspek bio-psiko-sosio-spritual pada klien

dengan pendekatan proses keperawatan.