STIKes Santa Elisabeth Medan

FORMAT PENILAIAN "HEIMLICH MANUVER "

Tanggal: Observer:

ROTASI: ...............
No Aspek yang dinilai Bobot NO: NO: NO: NO: NO: NO: NO: NO: NO: NO:
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
A FASE ORIENTASI
Menjelaskan kepada pasien tentang tujuan
1 dan prosedur pemeriksaan Heimlich 5
Manuver
Memberikan posisi yang nyaman pada
2 5
pasien dan menjaga privacy pasien.
B FASE KERJA
Posisi duduk atau berdiri : penoling berdiri
di belkang korban kemudin lingkari
1 pinggang korban dengan kedua lengan 10
penolong
Kepalkan satu tangan dan letakkan sisi
jempol tangan keplan pada perut korban
2. ( sedikit diatas umbilikus dn dibawah ujung 10
sternum )
Pegang erat kepalan tangan ke perut dengn
hentakan yng cepat ke atas. Setiap hentakan
3 harus terpisah dan gerakan yang jelas 10

Back blow pada bayi : Letakkan anak

4 dengan posisi tengkurap dengan kepala 10
lebih rendah
berikan lima pukulan dengan menggunakan
5 tumit dari telapk tangan pada bagian 10
belakang anak ( interskapula)

Bila obstruksi masih tetap, balikkan bayi

menjadi terlentang dan berikan lima pijitan
6
dada dengn menggunakan dua jari, satu jari 10
dibawah garis yang menghubungkan kedua
papila mamae (sama sepeti melakukan
pemijatan jantung)

Bila obstruksi masih tetap, evaluasi mulut

bayi apakah ada bahan obstruksi yng bisa
7 5
dikeluarkan dan bila diperlukan bisa
diulangi dengan kembali melakukn
pukulan pd bagian belakang bayi
C FASE TERMINASI
1 Perawat merapikan pasien 5
2 Dokumentasikan 5
D PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN
1 Ketepatan selama tindakan 5
2 Menjaga keamanan pasien 5

3 Menggunakan bahasa yang mudah 5

dimengerti
TOTAL 100