1. DATA DASAR PASIEN Tn.

x
No. RM : 301409
Tanggal masuk : 10 maret 2020
Umur 33 tahun , BB 50 kg, PB 160 cm
DIAGNOSIS G4P3A0 Hamil 18 minggu + abdominal pain
TINDAKAN MEDIS -
TATALAKSANA Co-Amoxiclav 2 x 1
Folamil G 1 x 1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Nyeri perut
Keluhan tambahan : Pasien G4P3A0 datang ke
IGD dengan keluhan nyeri perut bagian atas mulai
jam 03.00 wita dengan usia kehamilan 18 minggu,
disertai dengan adanya mual dan muntah
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 120/80 mmhg HR 80 x/i, RR 22 x/i, T
36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
lemah, nyreri tekan (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap
2. DATA DASAR PASIEN Ny.y
No. RM : 207720
Tanggal masuk : 5 maret 2020
Umur 54 tahun , BB 62 kg, TB 165 cm
DIAGNOSIS Dm tipe II + Imbalance elektrolit +BPH
TINDAKAN MEDIS Pemasangan kateter
TATALAKSANA Inf NACL 20 tpm
Inj piracetam 3gr/8jam
Inj Sanmol 5 ml/jam
Inj ceftriaxon 1 gr/12 jam

RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis

Keluhan utama : Demam
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
dengan keluhan demam sejak 2 minggu yang
lalu,hal ini berawal dari pemasangan kateter
disertai dengan adanya nyeri pada perut bagian
bawah
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : DM TIPE II + BPH
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 130/80 mmhg HR 86 x/i, RR 20 x/i, T
37,40C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap
3. DATA DASAR PASIEN Ny. R
No. RM : 010112
Tanggal masuk : 17 maret 2020
Umur 56 tahun , BB 66kg, TB 150 cm
DIAGNOSIS Manopause
TINDAKAN MEDIS -
TATALAKSANA Natrium diclofenac 2 x 1

RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis

Keluhan utama : gatal pada kemaluan
Keluhan tambahan : Pasien datang ke poli
obgyn dengan keluhan gatal pada kemaluang
disertai dengan adanya rasa nyeri dan sangat
mengganggu
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : Hipertensi
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 110/70 mmhg ,HR 86 x/i, RR 20 x/i, T
36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
USG
4. DATA DASAR PASIEN Ny.T
No. RM : 301727
Tanggal masuk : 17 maret 2020
Umur 27 tahun , BB 51kg, TB 150 cm
DIAGNOSIS G2P1A0 hamil 31-32 minggu
TINDAKAN MEDIS -
TATALAKSANA Folamil G 1 X1

RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis

Keluhan utama : Kontrol hamil
Keluhan tambahan : Pasien datang ke poli
obgyn dengan keluhan ingin mengetahui keadaan
kehamilannya, dimana pasien mengatakan gerak
janin semakin aktif
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 110/80 mmhg ,HR 82 x/i, RR 22 x/i, T
36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
USG
5. DATA DASAR PASIEN Ny.A
No. RM : 252460
Tanggal masuk : 17 maret 2020
Umur 19 tahun , BB 69,5 kg, TB 159 cm
DIAGNOSIS G2P1A0 hamil 27-29 minggu
TINDAKAN MEDIS -
TATALAKSANA Folamil G 1 x 1
KIE
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : kontrol hamil
Keluhan tambahan : Pasien datang ke poli
obgyn dengan keluhan ingin mengetahui keadaan
kehamilannya, dimana pasien mengatakan gerak
janin semakin aktif
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 110/70 mmhg ,HR 84 x/i, RR 22x/i, T
36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
USG
6. DATA DASAR PASIEN Ny.R
No. RM : 301689
Tanggal masuk : 17 maret 2020
Umur 41 tahun , BB 87 kg, TB 152 cm
DIAGNOSIS Amenorea sekunder
TINDAKAN MEDIS -
TATALAKSANA Cyclo progynova 1 x 1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Tidak haid ± 1 tahun
Keluhan tambahan : Pasien datang ke poli
obgyn dengan keluhan tidak haid ± 1 tahun dan
pasien juga mengatakan pernah mengonsumsi pil
microgynon dan sudah berhenti 1 bulan,
kemudian pasien juga sudah melakukan tes
kehamilan, hasilnya negatif
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 120/80 mmhg , HR 80 x/i, RR 20x/i, T
36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
USG
7. DATA DASAR PASIEN Ny.R
No. RM : 301751
Tanggal masuk : 11-03- 2020
Umur 24 tahun , BB 57 kg, TB 152 cm
DIAGNOSIS G2P1A0 hamil 27-28 minggu + gagal induksi
CPD
TINDAKAN MEDIS -
TATALAKSANA Vitamin A 1 X 1
Asam tranexamat 2 x 1
Bed rest
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : kencang-kencang
Keluhan tambahan : Pasien datang ke vonek
dengan keluhan kencang-kencang sejak 2 hari
yang lalu dan gerak janin semakin aktif , darah (-),
air (-), lendir (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 130/70 mmhg ,HR 100 x/i, RR 22x/i, T
37,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
USG
8. DATA DASAR PASIEN Ny.M
No. RM : 301756
Tanggal masuk : 11-03- 2020
Umur 22 tahun , BB 55 kg, TB 150ncm
DIAGNOSIS G3P2-2A0 hamil 37-38 minggu + PE +IUGR
TINDAKAN MEDIS -
TATALAKSANA Biocal 1 x 1
Vipalbumin 1 x 1
Antrain 1 x 1
Dexametason 2 x 10 mg / 12 jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Nyeri perut bagian bawah
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan nyeri
perut bagian bawah disertai dengan adanya
pusing, pasien juga mengatakan gerak bayi (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : hipertensi
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis ,TD 130/90 mmhg, HR 88 x/i, RR 22x/i, T
36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik
 Pemeriksaan penunjang
USG

9. DATA DASAR PASIEN Ny.M

No. RM : 301750
Tanggal masuk : 17-03- 2020
Umur 36 tahun , BB 65 kg, TB 155cm
DIAGNOSIS G4P3A0 hamil 40 minggu + solusio plasenta
TINDAKAN MEDIS -
TATALAKSANA Inj Ceftriaxone 2 gr
Inj Antrain 3 x 1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Nyeri perut
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan nyeri
perut dan terasa kencang-kencang sejak kemarin
disertai dengan adanya keluar darah pervaginam
dan sudah ganti pembalut beberapa kali, pasien
juga mengatakan gerak bayi (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 120/80 mmhg ,HR 88 x/i, RR 22x/i, T
36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (+)
 Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
USG
Darah lengkap

10. DATA DASAR PASIEN Ny.I

No. RM : 005975
Tanggal masuk : 11-03- 2020
Umur 27 tahun , BB 60 kg, TB 152cm
DIAGNOSIS G2P1A0 hamil 40 minggu
TINDAKAN MEDIS -
TATALAKSANA Infus RL : D5% = 2 : 1 (20 tpm)
Inj Ceftriaxone 2 gr
Inj Antrain 3 x 1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Perut kencang-kencang
Keluhan tambahan : Pasien datang ke RSUD
panglima sebaya dengan keluhan nyeri perut dan
terasa kencang-kencang sejak 3 hari yang lalu
disertai dengan pusing. Darah (-), air (+), lendir
(+),pasien juga mengatakan gerak bayi (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis, TD 120/80 mmhg , HR 88 x/i, RR 22x/i, T
36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
 Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
USG
Darah lengkap

11. DATA DASAR PASIEN Ny.K

No. RM : 301831
Tanggal masuk : 12-03- 2020
Umur 35 tahun , BB 65 kg, TB 152cm
DIAGNOSIS G3P2-2A0 hamil 40-41 minggu
TINDAKAN MEDIS -
TATALAKSANA Evaluasi
Rencana persalinan pervaginam
Vitamin A 1 X 1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Perut kencang-kencang
Keluhan tambahan : Pasien datang ke ponek
RSUD panglima sebaya dengan keluhan nyeri
perut dan terasa kencang-kencang sejak 1 minggu
yang lalu disertai dengan pusing. Darah (-), air (-),
lendir (+),pasien juga mengatakan gerak bayi (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 130/70mmhg HR 88 x/i, RR 22x/i, T
36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
 Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
USG
Darah lengkap

12. DATA DASAR PASIEN Ny.N

No. RM : 301843
Tanggal masuk : 12-03- 2020
Umur 22 tahun , BB 65 kg, TB 152cm
DIAGNOSIS G1P1A0 hamil 40-41 minggu + Oligohidramnion
TINDAKAN MEDIS -
TATALAKSANA Inf RL : D5% = 2 : 1 = 20 tpm
Induksi misoprostol 50 mcg/ 6 jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Perut kencang-kencang
Keluhan tambahan : Pasien datang ke ponek
RSUD panglima sebaya dengan keluhan nyeri
perut dan terasa kencang-kencang sejak kemarin.
Darah (-), air (-), lendir (-),pasien juga mengatakan
gerak bayi (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
 Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 110/80 mmhg HR 88 x/i, RR 22x/i, T
36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
USG
Darah lengkap

13. DATA DASAR PASIEN Ny.I

No. RM : 301843
Tanggal masuk : 12-03- 2020
Umur 30 tahun , BB 82 kg, TB 158cm
DIAGNOSIS G1P1A0 hamil 41-42 minggu + Oligohidramnion
TINDAKAN MEDIS -
TATALAKSANA Induksi misoprostol 50 mcg/ 6 jam
Jika pelvic score >5 = Oksitosin drip 12 jam
Inf RL : D5% = 2 : 1 = 20 tpm
Inj antrain 2 x 1
Vitamin A 1 x 1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Perut kencang-kencang
Keluhan tambahan : Pasien datang ke ponek
RSUD panglima sebaya dengan keluhan nyeri
perut dan terasa kencang-kencang sejak tadi
siang . keluar darah (+), air (-), lendir (-),pasien
juga mengatakan gerak bayi (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 130/80 mmhg HR 84 x/i, RR 22x/i, T
36,50C

Generalisata
 Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
USG
Darah lengkap

14. DATA DASAR PASIEN Ny.R

No. RM : 302161
Tanggal masuk : 17-03- 2020
Umur 30 tahun , BB 70 kg, TB 148cm
DIAGNOSIS G1P1A0 hamil Posterm
TINDAKAN MEDIS -
TATALAKSANA Induksi misoprostol 50 mcg/ 6 jam
Jika pelvic score >5 = Oksitosin drip 12 jam
Inf RL : D5% = 2 : 1 = 20 tpm
Inj antrain 2 x 1
Vitamin A 1 x 1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Perut kencang-kencang
Keluhan tambahan : Pasien datang ke ponek
RSUD panglima sebaya dengan keluhan nyeri
perut dan terasa kencang-kencang sejak tadi
siang . keluar darah (+), air (-), lendir (-),pasien
juga mengatakan gerak bayi (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 110/70 mmhg ,HR 84 x/i, RR 22x/i, T
 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
USG
Darah lengkap

15. DATA DASAR PASIEN Ny.U

No. RM : 272605
Tanggal masuk : 16-03- 2020
Umur 30 tahun , BB 70 kg, TB 145cm
DIAGNOSIS G2P1A0 28 minggu + inpartu
TINDAKAN MEDIS -
TATALAKSANA Induksi misoprostol 50 mcg/ 6 jam
Jika pelvic score >5 = Oksitosin drip 12 jam
Inf RL : D5% = 2 : 1 = 20 tpm
Inj antrain 2 x 1
Vitamin A 1 x 1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Perut kencang-kencang
Keluhan tambahan : Pasien datang ke ponek
RSUD panglima sebaya dengan keluhan nyeri
perut dan terasa kencang-kencang sejak tadi
siang . keluar darah (+), air (-), lendir (-),pasien
juga mengatakan gerak bayi (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 130/80 mmhg ,HR 86 x/i, RR 24x/i, T
37,50C

Generalisata
Kulit : Merah
 Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
USG
Darah lengkap

16. DATA DASAR PASIEN Ny.J

No. RM : 302122
Tanggal masuk : 17-03- 2020
Umur 30 tahun , BB 76kg, TB 160 cm
DIAGNOSIS G2P1A0 40-41 minggu + PEB
TINDAKAN MEDIS -
TATALAKSANA Induksi misoprostol 50 mcg/ 6 jam
Jika pelvic score >5 = Oksitosin drip 12 jam
Inf RL : D5% = 2 : 1 = 20 tpm
Nipedipine 10 gram
Vitamin A 1 x 1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Keluar air dari jalan lahir
Keluhan tambahan : Pasien datang ke ponek
RSUD panglima sebaya dengan keluhan keluar air
dari jalan lahir dan terasa kencang-kencang sejak
tadi siang . keluar darah (+), lendir (-),pasien juga
mengatakan gerak bayi (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 110/80 mmhg HR 86 x/i, RR 24x/i, T
37,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
 normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
USG
Darah lengkap

17. DATA DASAR PASIEN Ny.M

No. RM : 032777
Tanggal masuk : 16-03- 2020
Umur 30 tahun , BB 77kg, TB 161 cm
DIAGNOSIS G2P1A0 40-41 minggu
TINDAKAN MEDIS -
TATALAKSANA Induksi misoprostol 50 mcg/ 6 jam
Jika pelvic score >5 = Oksitosin drip 12 jam
Inf RL : D5% = 2 : 1 = 20 tpm
Vitamin A 1 x 1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Keluar air dari jalan lahir
Keluhan tambahan : Pasien datang ke ponek
RSUD panglima sebaya dengan keluhan keluar air
dari jalan lahir dan terasa kencang-kencang sejak
tadi siang . keluar darah (+), lendir (-),pasien juga
mengatakan gerak bayi (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 120/80 mmhg ,HR 86 x/i, RR 24x/i, T
37,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
 normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
USG
Darah lengkap

18. DATA DASAR PASIEN Ny.S

No. RM : 225633
Tanggal masuk : 15-03- 2020
Umur 32 tahun , BB 75kg, TB 160 cm
DIAGNOSIS G3P1A1 hamil 39-40 minggu + oligohiramnion
TINDAKAN MEDIS -
TATALAKSANA Observasi kemajuan persalinan bila tidak partus
rencana sc
Inj metilprednisolon 25 mg , drip dalm nacl 100ml

RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis

Keluhan utama : perut kencang-kencang
Keluhan tambahan : Pasien datang ke ponek
RSUD panglima sebaya dengan keluhan perut
terasa kencang-kencang sejak tadi siang . keluar
darah (-), lendir (-),pasien juga mengatakan gerak
bayi (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 120/80 mmhg ,HR 96 x/i, RR 22x/i, T
36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
 Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
USG
Darah lengkap

19. DATA DASAR PASIEN Ny.R

No. RM : 301999
Tanggal masuk : 15-03- 2020
Umur 40 tahun , BB 75kg, TB 165 cm
DIAGNOSIS G5P4A0 inpartu
TINDAKAN MEDIS -
TATALAKSANA Observasi kemajuan persalinan bila tidak partus
rencana sc
Infis Rl 20 tpm
Inj dexametason 2 amp , drip dalm nacl 100ml
Inj ceftriaxone 2 x 1 gr
Inj asamefenamat
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : perut kencang-kencang
Keluhan tambahan : Pasien datang ke ponek
RSUD panglima sebaya dengan keluhan perut
terasa kencang-kencang sejak tadi siang . keluar
air (+), darah (-), lendir (-),pasien juga mengatakan
gerak bayi (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 120/80 mmhg ,HR 100 x/i, RR 20 x/i, T
36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
 Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
USG
Darah lengkap

20. DATA DASAR PASIEN Ny.S

No. RM : 301999
Tanggal masuk : 15-03 - 2020
Umur 38 tahun , BB 65 kg, TB 155 cm
DIAGNOSIS G3P2A0 hamil 29 minggu
TINDAKAN MEDIS Pasang kateter
TATALAKSANA Observasi kemajuan persalinan bila tidak partus
rencana sc
Infus Rl 20 tpm
Inj dexametason 2 x 6 mg im
As tranexamat 3 x 500 mg iv
Transfusi prc 1 bag

RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis

Keluhan utama : keluar darah dari jalan
lahir
Keluhan tambahan : Pasien datang ke ponek
RSUD panglima sebaya dengan keluhan keluar
darah dari jalan lahir sejak tadi siang sebanyak 2
softrex dan pasien mengatakan baru melakukan
kerja berat . keluar air (-), darah (+), lendir
(-),pasien juga mengatakan gerak bayi (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 120/80 mmhg ,HR 80 x/i, RR 20 x/i, T
36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
 Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
USG
Darah lengkap

21. DATA DASAR PASIEN Ny.M

No. RM : 241909
Tanggal masuk : 16-03 - 2020
Umur 38 tahun , BB 60kg, TB 150 cm
DIAGNOSIS G2P1A0 hamil 32 minggu + PE
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Observasi kemajuan persalinan bila tidak partus
rencana sc
Infus Rl 20 tpm
Metildopa 3 x 250 mg
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : perut kencang - kencang
Keluhan tambahan : Pasien datang ke ponek
RSUD panglima sebaya dengan keluhan perut
kencang- kencang sejak beberapa hari yang lalu,
dan pasien merasa pusing.keluar air (-), darah (-),
lendir (-),pasien juga mengatakan gerak bayi (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 120/80 mmhg ,HR 82 x/i, RR 22 x/i, T
36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
 tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
USG
Darah lengkap

22. DATA DASAR PASIEN Ny.K

No. RM : 302156
Tanggal masuk : 16-03 - 2020
Umur 38 tahun , BB 75 kg, TB 158 cm
DIAGNOSIS G5P3A1 hamil 40-41 minggu
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Observasi kemajuan persalinan bila tidak partus
rencana sc
Infus Rl 20 tpm
Induksi oksitosin (prn)
Vitamin A 1 x 1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : perut kencang - kencang
Keluhan tambahan : Pasien datang ke ponek
RSUD panglima sebaya dengan keluhan perut
kencang- kencang sejak kemarin.keluar air (-),
darah (-), lendir (-),pasien juga mengatakan gerak
bayi (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 120/80 mmhg ,HR 84 x/i, RR 22 x/i, T
36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
 Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
USG
Darah lengkap

22. DATA DASAR PASIEN Ny.Y

No. RM : 302017
Tanggal masuk : 15-03 - 2020
Umur 37 tahun , BB 80 kg, TB 165 cm
DIAGNOSIS G4P3A0 hamil 43-44 minggu
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Observasi kemajuan persalinan bila tidak partus
rencana sc
Infus Rl 20 tpm
Induksi oksitosin (prn)
Vitamin A 1 x 1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : perut kencang - kencang
Keluhan tambahan : Pasien datang ke ponek
RSUD panglima sebaya dengan keluhan perut
kencang- kencang sejak kemarin.keluar air (-),
darah (-), lendir (-),pasien juga mengatakan gerak
bayi (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 110/80 mmhg ,HR 86 x/i, RR 24 x/i, T
36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
 Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
USG
Darah lengkap

23. DATA DASAR PASIEN Ny.A

No. RM : 272629
Tanggal masuk : 19-03 - 2020
Umur 27 tahun , BB 76 kg, TB 156 cm
DIAGNOSIS G1P0A0 hamil 39- 40minggu + PEB
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Induksi misoprostol 50 mcg/ 6 jam
INF MgSO4 40% 10 mg
Inf RL : D5% = 2 : 1 = 20 tpm
Inj dexametason 10 mg iv (1 x)
Vitamin A 1 x 1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : perut kencang - kencang
Keluhan tambahan : Pasien datang ke ponek
RSUD panglima sebaya dengan keluhan perut
kencang- kencang sejak kemarin.keluar air (-),
darah (-), lendir (-),pasien juga mengatakan gerak
bayi (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 130/80 mmhg HR 100 x/i, RR 22 x/i, T
36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
 Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
USG
Darah lengkap

24. DATA DASAR PASIEN Ny.A

No. RM : 272629
Tanggal masuk : 19-03 - 2020
Umur 27 tahun , BB 76 kg, TB 156 cm
DIAGNOSIS G1P0A0 hamil 39- 40minggu + PEB
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Induksi misoprostol 50 mcg/ 6 jam
INF MgSO4 40% 10 mg
Inf RL : D5% = 2 : 1 = 20 tpm
Inj dexametason 10 mg iv (1 x)
Vitamin A 1 x 1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : perut kencang - kencang
Keluhan tambahan : Pasien datang ke ponek
RSUD panglima sebaya dengan keluhan perut
kencang- kencang sejak kemarin.keluar air (-),
darah (-), lendir (-),pasien juga mengatakan gerak
bayi (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 110/70 mmhg ,HR 100 x/i, RR 22 x/i, T
36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
 Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
USG
Darah lengkap

25. DATA DASAR PASIEN Ny. N

No. RM : 207491
Tanggal masuk : 19-03 - 2020
Umur 22 tahun , BB 46 kg, TB 150 cm
DIAGNOSIS G1P0A0 hamil 12 minggu + HEG
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Inf asering 10 tpm
Inj ranitidin 2 x 1 amp
Inj ondasentron 2 8 mg
Inj sanmol 3 x 500 mg
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : mua l- muntah
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan mual dan
munta >10 x, selain itu pasien juga mengeluhkan
lemas dan sedang hamil anak anak pertama

R. penyakit Sekarang :-
R. Penyakit terdahulu :-
R. Penyakit keluarga :-
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 110/80 mmhg HR 80 x/i, RR 22 x/i, T
36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
 Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
USG
Darah lengkap

26. DATA DASAR PASIEN Ny.Z

No. RM : 302307
Tanggal masuk : 19-03 - 2020
Umur 19 tahun , BB 50 kg, TB 149 cm
DIAGNOSIS G1P0A0 hamil 39- 40minggu + oligohidramnion
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Induksi misoprostol 50 mcg/ 6 jam
INF MgSO4 40% 10 mg
Inf RL : D5% = 2 : 1 = 20 tpm
Inj dexametason 10 mg iv (1 x)
Vitamin A 1 x 1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : perut kencang - kencang
Keluhan tambahan : Pasien datang ke ponek
RSUD panglima sebaya dengan keluhan perut
kencang- kencang sejak kemarin. keluar air (-),
darah (-), lendir (-),pasien juga mengatakan gerak
bayi (+)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 120/80 mmhg ,HR 82 x/i, RR 22 x/i, T
37,50C
 Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
USG
Darah lengkap

PENYAKIT DALAM

27. DATA DASAR PASIEN Tn.A

No. RM : 302431
Tanggal masuk : 22-03 - 2020
Umur 73 tahun , BB 60 kg, TB 160 cm
DIAGNOSIS Syok hipovolemik + Diabaetes melitus tipe II +
hipokalemia
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Ivfd drip KCL 15 mEg/500 cc NS ( 20 tpm)
Inj metoclopramid 3 10 mg
Inj omeprazole 1 x 40 mg
Aspar-K 3 x 1
Mecobalamin 2 x 1
Diet bubur + pisang
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : lemas
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan lemas
disertai dengan demam sejak tadi siang, menurut
pengakuan keluarga pasien, Os tidak mau makan
sudah beberapa hari terakhir.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : Diabetes melitus &
hipertensi
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-
 Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 130/90 mmhg N 102 x/i, RR 22 x/i, T
38,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
menurun , nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap
Elektrolit

28. DATA DASAR PASIEN Tn. T

No. RM : 227653
Tanggal masuk : 21-03 - 2020
Umur 55 tahun , BB 55 kg, TB 150 cm
DIAGNOSIS Cronik kidney diseases stage IV+ lung ifection +
Diabetes melitus tipe II + Hipertensi
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Infus NS 0,9 % hanya untuk infeksi
Inj terfacet 2 x 1 (iv)
Inj omeprazole 1 x 40 mg (iv)
Amlodipin 1 x 1
Ostriol 1 x 1
Inj Novorapid 4-0-4 (sc)
Inj metocloperamid 2 x 10 mg ( iv)
Mecobalamin 1 x 1 ( malam)
Inj sanmol 3 x 500 mg ( bila demam)
Diet ginjal, protein 1,2 gr/ hari
Salep pirotop
Hemodialisa
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : sesak
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan sesak
sejak 2 hari yang lalu, disertai dengan adanya
batuk berdahak 1 minggu, demam 1 hari, lemas
tidak mau makan , kemudian di lengan kiri
 bengakak disertai adanya nanah. Keluarga pasien
juga mengatakan 3 hari yang lalu baru keluar dari
rumah sakit
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : Diabetes melitus &
hipertensi
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 150/80 mmhg , N 97 x/i, RR 30 x/i, T
38,4 0C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), cardiomegali (+)
suara paru Wheezing (-), rhonki (+)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap
Elektrolit
LED

29. DATA DASAR PASIEN Ny. J

No. RM : 135132
Tanggal masuk : 23-03 - 2020
Umur 17 tahun , BB 46 kg, TB 155 cm
DIAGNOSIS Thalasemia
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Infus NS 0,9 % 12 tpm
Infeksi 2 PRC/hari
Mecobalamin 2 x 1
Diet
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Lemas
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan lemas
sejak 1 minggu yang lalu disertai dengan pusing
dan pucat. Menurut pengakuan orang pasien
anaknya sudah sering mengalami hal demikian.
 R. penyakit Sekarang :-
R. Penyakit terdahulu : thalasemia
R. Penyakit keluarga :-
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 110/70 mmhg , N 88 x/i, RR 22 x/i, T
36,5 0C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat, pucat
(+)
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap
30. DATA DASAR PASIEN Ny. A
No. RM : 234328
Tanggal masuk : 23-03 - 2020
Umur 60 tahun , BB 61 kg, TB 160 cm
DIAGNOSIS Melena susp gastritis erosifa
Anemia berat
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Infus NS 0,9 % 16 tpm
Drip lantoprazole/ NS 100 cc / hari
Inj asam tranexamat 2 x 1
Inj metocloperamid 3 x 1
Tranfusi PRC 2 bag
Diet bubur
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Nyeri ulu hati
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan nyeri ulu
hati sejak 1 minggu yang lalu, disertai dengan BAB
hitam. Pasien juga tampak sangat lemas dan pucat
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
 Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 120/70 mmhg , N 100 x/i, RR 22 x/i, T
36,5 0C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat, pucat
(+)
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap

31. DATA DASAR PASIEN Ny. H

No. RM : 302483
Tanggal masuk : 23-03 - 2020
Umur 23 tahun , BB 50 kg, TB 158 cm
DIAGNOSIS Diare Akut
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Infus asering 24 tpm
Inj terfacet 2 x 1 gr
Inj omeprazole 1 x 1
Arcapect 3 x 2 tab
Inj paracetamol 500mg
Diet bubur
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Demam
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan demam
tinggi sejak 1 hari yang lalu, disertai dengan
mencret, frekuensi ± > 10 kali. Mual (-), muntah
(-).
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
 Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 120/70 mmhg , N 96 x/i, RR 22 x/i, T
38,5 0C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
meningkat , nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap

32. DATA DASAR PASIEN Ny. A

No. RM : 189047
Tanggal masuk : 23-03 - 2020
Umur 56 tahun , BB 55 kg, TB 150 cm
DIAGNOSIS Gastritis erosifa
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Infus Nacl 0,9 % 20 tpm
Inj omeprazole/ 24 jam
Candesartan 4 mg/ 24 jam
Drip asam tranexamat
Drop vit-K
Drip adona
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Bab hitam
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan bab hitam
sejak 2 hari yang lalu, disertai dengan adanya
mual dan mutah darah sedikit. Menurut
pengakuan keluarga pasien sejak dari dulu sudah
memiliki riwayat sakit lambung dan malas makan.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : sindrom dispepsia
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-
 Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 140/80 mmhg , N 96 x/i, RR 22 x/i, T
36,5 0C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat, pucat
(+)
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal , nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap

33. DATA DASAR PASIEN Ny. J

No. RM : 247302
Tanggal masuk : 11-03 - 2020
Umur 46 tahun , BB 47 kg, TB 150 cm
DIAGNOSIS CHF
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Infus Nacl 0,9 % 20 tpm
O2 3 lpm
Inj Furosemid 20 mg/ 8 jam
Inj omeprazole/ 12 jam
Nebul combivent : pulmocort/ 8 jam
Clopidogrel 1 x 1
Aspilet 1 x 1
ISDN 3 x 5 mg
Inj solvinex/12 jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : sesak nafas
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan sesak
nafas sejak kemarin, disertai dengan adanya batuk
sejak 2 hari yang lalu. Demam (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : HT
R. Penyakit keluarga : -
 R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 160/90 mmhg , N 96 x/i, RR 28 x/i, T
36,5 0C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (+), rhonki (+)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal , nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap

34. DATA DASAR PASIEN Tn. Z

No. RM : 254553
Tanggal masuk : 24-03 - 2020
Umur 57 tahun , BB 63 kg, TB 155 cm
DIAGNOSIS CHF + Diabetes melitus tipe II
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Infus Nacl 0,9 % 20 tpm
Inj Furosemid 4 mg/ 24 jam
Clopidogrel 1 x 1
Nivorapid 12-12-12
ISDN 3 x 5 mg
Amlodipin 5 mg 1 x 1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : sesak nafas
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan sesak
nafas sejak kemarin, disertai dengan adanya rasa
lemas dan pusing . Demam (-)
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : HT
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
 Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 140/90 mmhg , N 100 x/i, RR 28 x/i, T
36,5 0C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal , nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap

35. DATA DASAR PASIEN Tn. D

No. RM : 249021
Tanggal masuk : 24-03 - 2020
Umur 33 tahun , BB 55 kg, TB 157 cm
DIAGNOSIS Abdominal pain ec hepatomegali ec hepatitis B
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Infus RL 20 tpm
Aminofusin hepar 1 fls/ 24 jam
Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
Inj Antrain 1 gr/ 8 jam
Lactulos syr 2 x 2 C
UDCA 3 x 1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Nyeri perut
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan nyeri
perut sejak 1 minggu terakhir, disertai dengan
adanya mual, muntah dan Bak berwarna seperti
teh juga Babkurang lancar. Pasien juga
mengeluhkan sangat lemas, nafsu makan
berkurang , sulit kentut dan sedikit bengkak pada
kaki.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
 R. Penyakit keluarga :-
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 140/90 mmhg , N 100 x/i, RR 22 x/i, T
36,5 0C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal , nyreri tekan (-), hepatomegali (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap
Usg Abdomen

36. DATA DASAR PASIEN Tn. I

No. RM : 302523
Tanggal masuk : 24-03 - 2020
Umur 45 tahun , BB 60 kg, TB 165 cm
DIAGNOSIS Intoksikasi organofosfat
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Infus RL 20 tpm
Inj atropin 0,5 mg
Inj omeprazole/ 12 jam
Inj metocloperamid 1 amp/ 8 jam
Inj dipenhidramin
Inj ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
Sulcrafat syr 2 x C 1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Muntah
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan muntah
sejak tadi siang, disertai dengan pusing berputar
dan keringat dingin. Menurut pengakuan pasien,
os mencium racun tikus sudah 4 kali dan
termakan sedikit.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
 R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 140/90 mmhg , N 100 x/i, RR 24 x/i, T
36,5 0C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat,
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal , nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap

37. DATA DASAR PASIEN Tn. U

No. RM : 272623
Tanggal masuk : 17-03 - 2020
Umur 60 tahun , BB 65 kg, TB 160 cm
DIAGNOSIS CHF
Erisipelas
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Infus RL 10 tpm
O2 4 lpm
Inj omeprazole 40 mg / 12 jam (iv)
Inj furosemid 20 mg/ 8 jam (iv)
Inj Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam drip
Cetirizine tab 1 x 1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : sesak nafas
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan sesak
nafas sejak 2 hari yang lalu, disertai nyeri dada.
Pasien juga mengeluhkan muntah dan terkadang
batuk juga nyeri ulu hati.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
 Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 140/90 mmhg , N 88 x/i, RR 28 x/i, T
36,5 0C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat,
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal , nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap

38. DATA DASAR PASIEN Tn. P

No. RM : 226972
Tanggal masuk : 17-03 - 2020
Umur 56 tahun , BB 68 kg, TB 160 cm
DIAGNOSIS CHF
Hipoalbumin
Susp serosis hepatik
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Infus Nacl 10 tpm
O2 4 lpm
Inj pantoprazole 40 mg/ 24 jam
Inj furosemid 20 mg/ 8 jam (iv)
Santa- E TAB 1 x 1
Clopidogrel 1 x 1
Pregabalin 2 x 1
Vipalbumin 3 x 1
Dulcolac supp 1 x 1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : sesak nafas
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan sesak
nafas sejak kemarin, dan merasa lebih enakkan
posisi ½ duduk daripada berbaring. Selain itu
pasien juga mengeluhkan perut membesardan
kedua kaki juga bengkak. Bab kurang lancar, Bak
normal.
R. penyakit Sekarang : -
 R. Penyakit terdahulu : CHF
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 140/90 mmhg , N 88 x/i, RR 30 x/i, T
36,5 0C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat,
anemis (+)
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal , nyreri tekan (-), asites (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik,
pitting edema (+)

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap
39. DATA DASAR PASIEN Tn. B
No. RM : 302533
Tanggal masuk : 24-03 - 2020
Umur 64 tahun , BB kg,57 TB 154 cm
DIAGNOSIS Dispepsia
Hipertensi
CAD
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Infus asering 20 tpm
Inj pantoprazole 40 mg/ 24 jam
Inj tomit drip
Herbesser 100 mg 1 x 1
Sprinolakton 25 mg 1 x 1
Lactulosa syr 1 x cth II
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Nyeri perut
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan nyeri
perut sejak kemarin, disertai dengan muntah 4
kali, pusing dan sulit bab sudah 1 minggu sehingga
tidak selera makan, Bak normal
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : HT
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-
 Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 140/80 mmhg , N 88 x/i, RR 22 x/i, T
36,5 0C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat,
anemis (+)
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal , nyreri tekan (-),
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap

40. DATA DASAR PASIEN Ny. N

No. RM : 233649
Tanggal masuk : 23-03 - 2020
Umur 47 tahun , BB 55 kg, TB 155 cm
DIAGNOSIS Hepatitis akut
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Infus Nacl 0,9 % 20 tpm
Aminofusin hepar
Inj omeprazole 40 mg / 24 jam (iv)
Curcuma 3 x 1
UDCA 2 x 1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Lemas
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan lemas
sejak 1 minggu, disertai dengan mata pasien
makin hari makin kuning. Bab (+), bak (+) normal
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
 mentis , TD 120/80 mmhg , N 96 x/i, RR 22 x/i, T
36,5 0C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat,
anemis (+)
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal , nyreri tekan (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap

41. DATA DASAR PASIEN Ny. K

No. RM : 197246
Tanggal masuk : 23-03 - 2020
Umur 66 tahun , BB 48 kg, TB 157 cm
DIAGNOSIS Hipertensi
Anemia
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Infus asering 20 tpm
Inj omeprazole 40 mg / 24 jam (iv)
Candesartan 16 mg 1 x 1
Amlodipin 10 mg 1 x 1
Tranfusi prc 1 bag
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Lemas
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan pusing
berputar sejak 2 hari yang lalu sampai tidak bisa
berdiri. Pasien juga mengeluhkan tidak bisa tidur
saat malam hari.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : hipertensi
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
 Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 170/110 mmhg , N 80 x/i, RR 22 x/i, T
36,5 0C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal , nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap

42. DATA DASAR PASIEN Tn. F

No. RM : 300088
Tanggal masuk : 24-03 - 2020
Umur 24 tahun , BB 60 kg, TB 170 cm
DIAGNOSIS DHF grade I
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Infus asering 30 tpm
Inj omeprazole 40 mg / 24 jam
Inj samol 500mg/ 8 jam
Antrain drip/ 8 jam
Curcuma 3 x 1 tab
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Demam
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan demam
sejak 4 hari yang lalu disertau dengan mual,
muntah (-). Pasien juga mengeluhkan terkadang
batuk. Bab (+), bak (+) normal.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
 Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 120/70 mmhg , N 98 x/i, RR 22 x/i, T
38,5 0C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal , nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap

43. DATA DASAR PASIEN Tn. S

No. RM : 107623
Tanggal masuk : 23-03 - 2020
Umur 51 tahun , BB 65 kg, TB 165 cm
DIAGNOSIS Hipertensi
CKD
Diabetes melitus tipe II
TINDAKAN MEDIS Pasang DC dan NGT
TATALAKSANA Infus Nacl 20 tpm
Hd cito
Inj omeprazole 1 gr/24 jam
Inj ceftriaxone 2 gr/ 12 jam
Inj solvinex 1 amp/ 8 jam
Novorapid 3 x 6 unit
Heparin sodium
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : lemas
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan lemas
sejak 1 minggu yang lalu disertai dengan batuk
sesekali, tidak mau makan dan minum. Bab (+),
Bak (+) normal.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
 R. Penyakit keluarga :-
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 180/100 mmhg , N 98 x/i, RR 24 x/i, T
37,5 0C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal , nyreri tekan (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap

44. DATA DASAR PASIEN Ny. M

No. RM : 226783
Tanggal masuk : 23-03 - 2020
Umur 48 tahun , BB 64 kg, TB 152 cm
DIAGNOSIS DHF grade II
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Infus Nacl 20 tpm
Drip biocombin / 24 jam
Inj omeprazole 40 mg/ 24 jam
Inj metocloperamid 10 mg/ 12 jam
Inj asam tranexamat 500 mg/ 8 jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Bab hitam
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan bab hitam
sejak 2 hari yang lalu, disertai dengan mual,
muntah dan demam naik turun. Dan selalu merasa
lemas. Bak (+) normal.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-
 Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 120/80 mmhg , N 98 x/i, RR 22 x/i, T
37,5 0C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal , nyreri tekan (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap

45. DATA DASAR PASIEN Tn. R

No. RM : 206547
Tanggal masuk : 25-03 - 2020
Umur 51 tahun , BB 64 kg, TB 160 cm
DIAGNOSIS Colelithiasis
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Infus Nacl 20 tpm
Inj ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
Inj omeprazole 40 mg/ 24 jam
Inj antrain / 12 jam
UDCA 2 x 1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Nyeri perut kanan atas
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan nyeri
perut kanan atas sejak 2 hari yang lalu, disertai
dengan terasa nyesak saat bernafas. Sebelumnya
pasien suka mengomsumsi makanan berlemak.
Bab (+), bak (+) normal
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-
 Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 130/90 mmhg , N 98 x/i, RR 22 x/i, T
37,5 0C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal , nyreri tekan (+) perut kanan atas
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap
Usg abdomen

46. DATA DASAR PASIEN Tn. M

No. RM : 302573
Tanggal masuk : 26-03 - 2020
Umur 20 tahun , BB 60 kg, TB 162 cm
DIAGNOSIS DHF grade I
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Infus Asering 30 tpm
Inj sanmol 500mg/ 12 jam
Inj omeprazole / 12 jam
Inj ondasetron 4mg/ 12 jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Demam
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan demam
sejak 5 hari yang lalu, dimana demamnya naik
turun dan disertai dengan mual, muntah. Bab
keras , bak (+) normal.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-
 Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 110/90 mmhg , N 98 x/i, RR 22 x/i, T
37,5 0C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
menurun , nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap

47. DATA DASAR PASIEN Tn. P

No. RM : 043334
Tanggal masuk : 24-03 - 2020
Umur 69 tahun , BB 50 kg, TB 158 cm
DIAGNOSIS Ppok + HT
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Infus Rl 20 tpm
Inj omeprazole/ 12 jam
Inj solvinex/ 8 jam
Inj metil prednisolon 62,5 mg / 12 jam
Nebul combivent : pulicort/ 6 jam
Amlodipin 10 mg 1x1
Inj sanmol 500mg k/p
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : sesak nafas
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan sesak
nafas sejak 1 minggu disertai dengan adanya
demam sesekali. Selain itu pasien juga
mengeluhkan nyeri perut, mual (-), muntah (-),
Bab (+) , bak (+) normal.
 R. penyakit Sekarang :-
R. Penyakit terdahulu : tb paru
R. Penyakit keluarga :-
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 150/90 mmhg , N 108 x/i, RR 28 x/i, T
37,5 0C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (+)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal , nyreri tekan (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap
Foto rongen

48. DATA DASAR PASIEN Tn. R

No. RM : 243591
Tanggal masuk : 24-03 - 2020
Umur 61 tahun , BB 60 kg, TB 168 cm
DIAGNOSIS Ppok Eksaserbasi akut
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Infus Rl 20 tpm
Inj omeprazole/ 12 jam
Inj ceftriaxone 1 gr / 12 jam
Inj metil prednisolon 40 mg mg / 8 jam
Nebul combivent : pulicort/ 6 jam
Amlodipin 5 mg 1x1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : sesak nafas
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan sesak
nafas sejak kemarin disertai dengan adanya
batuk. Selain itu pasien juga mengeluhkan nyeri
perut, mual (-), muntah (-), Bab (+) , bak (+)
normal.
 R. penyakit Sekarang :-
R. Penyakit terdahulu : ppok
R. Penyakit keluarga :-
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 140/90 mmhg , N 108 x/i, RR 28 x/i, T
36,5 0C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (+)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal , nyreri tekan (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap
Foto rongen

49. DATA DASAR PASIEN Tn. A

No. RM : 246680
Tanggal masuk : 25-03 - 2020
Umur 62 tahun , BB 65 kg, TB 168 cm
DIAGNOSIS Hepatomegali e.c hepatitis B
Hipoalbuin
Hepatorenal sindrom
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Infus albumin 100 cc extra
Inj omeprazole 40 mg / 24 jam
Inj furosemid 3 x 2 ampul
Polyren 3 x 1 sach campur air 40 cc
Vip albumin 3 x2
Curcuma 3 x 1
Diet maknan lunak
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : sesak nafas
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan sesak
nafas sejak kemarin disertai dengan lemas . Selain
 itu pasien juga mengeluhkan nyeri perut, mual (-),
muntah (-), Bab (+) , bak (+) normal.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : tb paru
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 110/70 mmhg , N 88 x/i, RR 28 x/i, T
36,5 0C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (+)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal , nyreri tekan (+) , asites (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik,
pitting edema (+)

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap
Foto rongen

50. DATA DASAR PASIEN Tn. H

No. RM : 09411
Tanggal masuk : 25-03 - 2020
Umur 57 tahun , BB 64 kg, TB 172 cm
DIAGNOSIS HT urgency
Electrolit imbalance
Tb paru
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Infus Nacl 500cc + KCL 25 Meq 20 tpm
Candesartan 1 x 16 mg
Spironolakton 25 mg 1 x 1
Lanjut obat rutin :
Pirazinamid 2 x 500 mg
Isoniazid 1 x 300 mg
Amlodipin 1 x 10 mg
Rifampisin 1 x 600 mg
Etambutol 1 x 500 mg
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Pusing
 Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan pusing
sejak kemarin disertai dengan lemas dan muntah
1 kali . Selain itu pasien juga mengeluhkan
terkadang masih ada batuk, mual (-), Bab (+) , bak
(+) normal.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : tb paru
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 180/110 mmhg , N 98 x/i, RR 24 x/i, T
37,5 0C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (+)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal , nyreri tekan (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap
Foto rongen

50. DATA DASAR PASIEN Tn. F

No. RM : 219033
Tanggal masuk : 23-03 - 2020
Umur 56 tahun , BB 62 kg, TB 165 cm
DIAGNOSIS Anemia ec gastritis erosiva
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Infus RL 20 tpm
Asam tranexamat 1 gr
Pantoprazole 2 x 40 mg
Metokloperamid 2 x 10 mg
Allupurinol 100 mg 1 x 1
Ceftriaxon 1 gr/ 12 jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : lemas
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD panglima sebaya dengan keluhan lemas dan
pucat sejak kemarin diserta dengan bab berwarna
hitam sejak 1 minggu yang lalu . Selain itu pasien
juga mengeluhkan muntah (+), mual (-), bak (+)
normal.
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos
mentis , TD 110/70 mmhg , N 88 x/i, RR 20 x/i, T
36,5 0C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2
tunggal, gallop (-), murmur (-), suara paru
Wheezing (-), rhonki (-)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+)
normal , nyreri tekan (+)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap
IGD

21. DATA DASAR PASIEN Tn. A

No. RM : 303743
Tangga 29 April 2020
Umur 36 tahun , BB 65 kg, PB168 cm
DIAGNOSIS Herpes zoster oticus
TINDAKAN MEDIS Pemasangan infus
TATALAKSANA Inf RL 20 tpm
Inj Ondasentron 3 x 4 mg
Inj paracetamol 500mg/ 12 jam
Inj ceftriaxone 2 x 1 gr
Inj metylprednisolon 2 x 125 mg
Ketorolac 2 x 30 mg
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Nyeri pada telinga
kanan
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD Panglima sebaya dengan keluhan nyeri
pada telinga sejak 1 minggu yang lalu, selain
itu pasien juga mengeluhkan mual sejak 2 hari
yang lalu.Bab, bak (+) normal
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : Lemah , Kesadaran :
Compos mentis , TD 120/90 mmhg HR 88
x/i, RR 22 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : Dalam batas normal
Thoraks : Suara paru :
Wheezing (-), rhonki (-)
Jantung :
Bunyi jantung S1S tunggal, gallop (-),
murmur (-).
Abdomen : Soepel (+), bising
usus (+) normal, nyreri tekan (+)
Ekstrmitas : Hangat, CRT <2
detik

Pemeriksaan penunjang
 Darah lengkap

22. DATA DASAR PASIEN Tn. I

No. RM : 207839
Tangga 29 April 2020
Umur 60 tahun , BB 70 kg, PB168 cm
DIAGNOSIS Hernia inguinalis
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Asamefenamat tab 3 x 1
Metrodinazole tab
Rencana operasi
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : benjolan pada
kemaluan
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD Panglima sebaya dengan keluhan
benjolan di kemaluan sejak 2 bulan yang lalu,
terasa nyeri. Bab, bak (+) normal
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : Baik , Kesadaran : Compos
mentis , TD 120/90 mmhg HR 88 x/i, RR 22
x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : Dalam batas normal
Thoraks : Suara paru :
Wheezing (-), rhonki (-)
Jantung :
Bunyi jantung S1S tunggal, gallop (-),
murmur (-).
Abdomen : Soepel (+), bising
usus (+) normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : Hangat, CRT <2
detik

Pemeriksaan penunjang
-
23. DATA DASAR PASIEN Ny. M
No. RM : 303826
Tangga 02 Mei 2020
Umur 62 tahun , BB 60 kg, TB 160cm
DIAGNOSIS SELULOTIS + Dm tipe II
TINDAKAN MEDIS Pemasangan infus
TATALAKSANA Inf Nacl guyur 1000 cc
Inj paracetamol 500mg/ 8 jam
Inj novorapid 10 unit iv
Inj ceftriaxone 2 x 1
Infis metrodinazole 2 x 500mg
Drip antrain
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Bengkak pada kaki
kanan
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD Panglima sebaya dengan keluhan
bengkak pada kaki sebelah kiri dan terasa
nyeri dejak 5 hari yang lalu, selain itu pasien
juga mengeluhkan demam. Bab, bak (+)
normal
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : Sedang , Kesadaran :
Compos mentis , TD 140/90 mmhg HR 88
x/i, RR 22 x/i, T 38,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : Dalam batas normal
Thoraks : Suara paru :
Wheezing (-), rhonki (-)
Jantung :
Bunyi jantung S1S tunggal, gallop (-),
murmur (-).
Abdomen : Soepel (+), bising
usus (+) normal, nyreri tekan (+) ulu hati
Ekstrmitas : Hangat, CRT <2
 detik, bengkak dan merah sebelah kanan

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap
Gds stik : 597

24. DATA DASAR PASIEN Ny. A

No. RM : 092903
Tangga 3 Mei 2020
Umur 46 tahun , BB 62 kg, TB162 cm
DIAGNOSIS CKD + DM Tipe II
TINDAKAN MEDIS Pemasangan infus
TATALAKSANA Inf Nacl 20 tpm
Inj omeprazole 40 mg/ 24 jam/ iv
Inj metocloperamide 1 amp/ 12 jam
Inj paracetamol 500mg/ 8 jam
Metformin 2 x 1

RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis

Keluhan utama : Lemas
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD Panglima sebaya dengan keluhan lemas
sejak 2 hari yang lalu, selain itu pasien juga
mengeluhkan demam sejak 4 hari yang lalu.
Mual (+), muntah (+) . Bab, bak (+) normal
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : Lemah , Kesadaran :
Compos mentis , TD 140/90 mmhg HR 88
x/i, RR 22 x/i, T 38,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat,
anemia (+)
Leher : Dalam batas normal
Thoraks : Suara paru :
Wheezing (-), rhonki (-)
Jantung :
Bunyi jantung S1S tunggal, gallop (-),
murmur (-).
Abdomen : Soepel (+), bising
usus (+) normal, nyreri tekan (+) ulu hati
Ekstrmitas : Hangat, CRT <2
 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap
Ureum, Creatinin
SGPT, SGOT

25. DATA DASAR PASIEN An. A

No. RM : 214110
Tangga 3 Mei 2020
Umur 8 tahun , BB 28 kg, TB150 cm
DIAGNOSIS Dangue
TINDAKAN MEDIS Pemasangan infus
TATALAKSANA Inf D5 ½ NS 1660 ml/ 24 jam
Inj paracetamol 280 mg/ 6 jam
Elkana syr 1 x cth 1
Probiokid 1 x 1 sach
Zinc syr 1 x cth 1
Erdostein syr 2 x cth 1
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Demam
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD Panglima sebaya dengan keluhan
demam sejak 5 hari yang lalu, selain itu pasien
juga mengeluhkan mencret sudah 3 hari
terakhir. Bak (+) normal
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : Lemah , Kesadaran :
Compos mentis , TDmmhg HR 88 x/i, RR 22
x/i, T 38,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : Dalam batas normal
Thoraks : Suara paru :
Wheezing (-), rhonki (-)
Jantung :
Bunyi jantung S1S tunggal, gallop (-),
murmur (-).
Abdomen : Soepel (+), bising
usus (+) normal, nyreri tekan (+)
Ekstrmitas : Hangat, CRT <2
 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap
GDS
Foto thoraks

26. DATA DASAR PASIEN Ny. P

No. RM : 229997
Tangga 3 Mei 2020
Umur 32 tahun , BB 58 kg, TB159 cm
DIAGNOSIS Diare + HT
TINDAKAN MEDIS Pemasangan infus
TATALAKSANA Inf RL 20 tpm
Inj Ranitidin/ 24 jam/ iv
Inj ondansetron/ 24 jam
Inj paracetamol 500mg/ 8 jam
Molagit tab 1 x 2 tab

RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis

Keluhan utama : Diare
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD Panglima sebaya dengan keluhan diare
sejak 2 hari yang lalu, selain itu pasien juga
mengeluhkan demam sejak kemarin. Mual (+),
muntah (+) . Bak (+) normal
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : Sedang , Kesadaran :
Compos mentis , TD 130/90 mmhg HR 88
x/i, RR 22 x/i, T 37,80C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : Dalam batas normal
Thoraks : Suara paru :
Wheezing (-), rhonki (-)
Jantung :
Bunyi jantung S1S tunggal, gallop (-),
murmur (-).
Abdomen : Soepel (+), bising
usus (+) normal, nyreri tekan (+) ulu hati
Ekstrmitas : Hangat, CRT <2
 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap

27. DATA DASAR PASIEN Ny. J

No. RM : 090755
Tangga 1 Mei 2020
Umur 65 tahun , BB 62 kg, TB165 cm
DIAGNOSIS Vertigo + hiperlipidemia
TINDAKAN MEDIS Pemasangan infus
TATALAKSANA Inf Nacl 20 tpm
Inj omeprazole 40 mg/ 24 jam/ iv
Inj ondansetron/ 12 jam
Flunarizin tab 2 x 1
Simvastati 10 mg 1 x 1

RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis

Keluhan utama : Pusing berputar
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD Panglima sebaya dengan keluhan
pusing berputar sejak kemarin, selain itu
pasien juga mengeluhkan tremor bersamaan
dengan pusing berputar. Mual (+), muntah
(+) .Bab, bak (+) normal
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : Lemah , Kesadaran :
Compos mentis , TD 130/90 mmhg HR 88
x/i, RR 22 x/i, T 36,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : Dalam batas normal
Thoraks : Suara paru :
Wheezing (-), rhonki (-)
Jantung :
Bunyi jantung S1S tunggal, gallop (-),
murmur (-).
Abdomen : Soepel (+), bising
usus (+) normal, nyreri tekan (+) ulu hati
 Ekstrmitas : Hangat, CRT <2
detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap

28. DATA DASAR PASIEN Ny. D

No. RM : 303172
Tangga 5 Mei 2020
Umur 46 tahun , BB 62 kg, PB162 cm
DIAGNOSIS Hepatitis A
TINDAKAN MEDIS Pemasangan infus
TATALAKSANA Inf Nacl 20 tpm
Inj omeprazole 40 mg/ 24 jam/ iv
Inj metocloperamide 1 amp/ 12 jam
Inj paracetamol 500mg/ 8 jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Lemas
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD Panglima sebaya dengan keluhan lemas
sejak 2 hari yang lalu, selain itu pasien juga
mengeluhkan demam sejak 3 hari yang lalu.
Mula (+), muntah (+) . Bab, bak (+) normal
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : Lemah , Kesadaran :
Compos mentis , TD 110/70 mmhg HR 88
x/i, RR 22 x/i, T 38,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat,
anemia (+)
Leher : Dalam batas normal
Thoraks : Suara paru :
Wheezing (-), rhonki (-)
Jantung :
Bunyi jantung S1S tunggal, gallop (-),
murmur (-).
Abdomen : Soepel (+), bising
usus (+) normal, nyreri tekan (+) ulu hati
Ekstrmitas : Hangat, CRT <2
 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap
Ureum, Creatinin
SGPT, SGOT

29. DATA DASAR PASIEN Ny. L

No. RM : 254288
Tangga 5 Mei 2020
Umur 9 tahun , BB 20 kg, PB145 cm
DIAGNOSIS Thalasemia
TINDAKAN MEDIS
TATALAKSANA Inf Nacl 20 tpm
Inf PRC 2 kolf

RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis

Keluhan utama : Lemas
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD Panglima sebaya dengan keluhan lemas
dan pucat sejak 2 hari yang lalu. Pasien sudah
rutin melakukan transfusi setiap bulannya.
Bab, bak (+) normal
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : Lemah , Kesadaran :
Compos mentis , TD 140/90 mmhg HR 88
x/i, RR 22 x/i, T 38,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat,
anemia (+)
Leher : Dalam batas normal
Thoraks : Suara paru :
Wheezing (-), rhonki (-)
Jantung :
Bunyi jantung S1S tunggal, gallop (-),
murmur (-).
Abdomen : Soepel (+), bising
usus (+) normal, nyreri tekan (-)
Ekstrmitas : Hangat, CRT <2
 detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap
Golongan darah

30. DATA DASAR PASIEN Ny. Y

No. RM : 303930
Tangga 5 Mei 2020
Umur 32 tahun , BB 57 kg, PB162 cm
DIAGNOSIS Sindrom dyspepsia
TINDAKAN MEDIS Pemasangan infus
TATALAKSANA Inf Nacl 20 tpm
Inj omeprazole 40 mg/ 24 jam/ iv
Inj metocloperamide 1 amp/ 12 jam
RINGKASAN PENYAKIT Anamnesa : dilakukan secara autoanamnesis
Keluhan utama : Muntah
Keluhan tambahan : Pasien datang ke IGD
RSUD Panglima sebaya dengan keluhan
muntah sejak kemarin, selain pasien juga
mengeluhkan lemas. Bab, bak (+) normal
R. penyakit Sekarang : -
R. Penyakit terdahulu : -
R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-

Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : Lemah , Kesadaran :
Compos mentis , TD 130/90 mmhg HR 88
x/i, RR 22 x/i, T 38,50C

Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat,
anemia (+)
Leher : Dalam batas normal
Thoraks : Suara paru :
Wheezing (-), rhonki (-)
Jantung :
Bunyi jantung S1S tunggal, gallop (-),
murmur (-).
Abdomen : Soepel (+), bising
usus (+) normal, nyreri tekan (+) ulu hati
Ekstrmitas : Hangat, CRT <2
detik

Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap