2 6 4 6 Asma-Stabil-2018 PDF
2 6 4 6 Asma-Stabil-2018 PDF
Asma Bronkial
(Asma Stabil)
Oleh : dr. Yessy S. Sabri, SpP(K) 1
Definisi : Asma merupakan :
2
Prevalensi
7,8 %
7,7 % Sul
6,9 %
teng 1-18%
2,7 % NTT
DIY
Sum
bar 4,5%
Prevalensi di daerah
3
Patofisiologi
2
1 4
Barnes PJ, Drazen JM. Pathophysiology of asthma. In: Asthma and COPD 2009.
Beberapa gambaran gejala yang dapat mengarah
pada diagnosis asma adalah :
7
PEMERIKSAAN FISIS
8
RADIOLOGI
Umumnya normal
Hiperinflasi paru
9
Diagnosis
Gejala yang mendukung diagnosis :
SPIROMETRI
11
Pemeriksaan Spirometri
“Suatu pemeriksaan yang berguna untuk memberikan
gambaran Fungsi paru seseorang”
VEP1/KVP
13
Typical spirometric tracings
Volume Flow
Normal
FEV1
Asthma
(after BD)
Normal
Asthma
(before BD) Asthma
(after BD)
Asthma
(before BD)
1 2 3 4 5 6 Volume
Time (seconds)
Note: Each FEV1 represents the highest of
three reproducible measurements
16
ASMA STABIL.
17
Penilaian Asma
1. Kontrol asma - 2 domain
– Nilai gejala pada 4 mg
– Nilai fak. Resiko untuk kemungkinan outcome yang buruk.
2. Pengobatan :
– Cek teknik pemakaian inhaler dan kepatuhan pasien
– Tanyakan efek samping yang terjadi
– Tanyakan apakah pasien punya asthma action plan?
– Bagaimana perilaku pasein dan keinginan yg ingin mereka capai untuk asmanya.
3. Komorbiditi
– rhinosinusitis, GERD, obesity, obstructive sleep apnea, depression, anxiety
– Dapat berkontribusi terhadap gejala dan kualitas.
TARGET
activities features of
Nocturnal symptoms / partly
None Any
awakening controlled
Need for rescue / None (2 or less / week)
More than asthma present
“reliever” treatment twice / week
in any week
Lung function < 80% predicted or personal best (if
Normal known) on any day
(PEF or FEV1)
One in any
Exacerbation None Once/more per year
week
GINA updated 2008
19
Penilaian kontrol asma dapat dilakukan
dengan menggunakan kuesioner yang
mudah diisi oleh pasien.
GINA 2018
Penyesuaian terapi secara terus menerus
Diagnosis
Symptom control & risk factors
(including lung function)
Inhaler technique & adherence
Patient preference
T
Symptoms
ASSES AT M EN
PO N S E
ADJUST T R E
Exacerbations
Side-effects Asthma medications
Patient satisfaction
Lung function
REVIEW RESS
Non-pharmacological strategies
Treat modifiable risk factors
STEP 4
STEP 5
Refer for
add-on *Not for children <12 years
STEP 3
PREFERRED STEP 1 STEP 2 treatment
e.g. **For children 6-11 years, the
CONTROLLER Med/high tiotropium,* preferred Step 3 treatment is
CHOICE anti-IgE, medium dose ICS
ICS/LABA anti-IL5/5R*
Low dose #For patients prescribed BDP/
Low dose ICS ICS/LABA** formoterol or BUD/ formoterol
maintenance and reliever
Other Consider low Leukotriene receptor antagonists (LTRA) Med/high dose ICS Add tiotropium* Add low therapy
controller dose ICS Low dose theophylline* Low dose ICS + LTRA Med/high dose dose OCS
(or + theoph*)
Tiotropium by mist inhaler is
options ICS + LTRA
(or + theoph*)
an add-on treatment for
patients ≥12 years with a
history of exacerbations
As-needed short-acting beta2-agonist (SABA) As-needed SABA or
RELIEVER low dose ICS/formoterol#
GINA 2018, Box 3-5 (2/8) (upper part) © Global Initiative for Asthma www.ginasthma.org
Jenis obat yang digunakan pada asma :
2. Setelah eksaserbasi
maka pasien harus kembali
dalam 1 minggu. Hal yang menjadi dasar follow up
pasien adalah :
tingkat kontrol asma
Respon terhadap terapi awal yang diberikan.
Kemampuan serta keinginan pasien untuk tetap mematuhi
rencana pengobatan yang telah ditentukan.
28
PENYESUAIAN TERAPI
Beberapa tindakan yang dapat dilakukan dokter dalam
terapi adalah : Pertahankan step awal terapi selama 3
bulan.
Bila terjadi eksaserbasi cek dulu :
• Tehnik pemakaian inhaler.
• Kepatuhan pasien terhadap pengobatan
• Modifikasi faktor resiko seperti merokok
• Nilai adakah komorbid yang mempengaruhi kondisi
pasien
• Bila faktor diatas tidak bermasalah baru dipikirkan
untuk meningkatkan step terapi
29
• Penurunan step terapi.
• Tindakan ini difikirkan bila asma terkontrol
total telah dicapai serta dapat
dipertahankan selama 3 bulan. Pilihkan
waktu yang tepat untuk menurunkan terapi.
30
Pemilihan inhaler
Untuk memastikan pengunaan inhaler yang benar maka
perlu dilakukan 4 C yaitu :
33
Terima kasih
34