MINISTERIO DE SALUD

DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

ESTRATEGIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LAS
ENFERMEDADES METAXENICAS Y OTRAS TRANSMITIDAS POR
VECTORES

NORMA TECNICA PARA LA ATENCION DE CASOS DE

DENGUE Y DENGUE HEMORRAGICO EN EL PERU
NORMA TECNICA PARA ATENCION DE CASOS DE DENGUE Y
DENGUE HEMORRAGICO

1. CASO PROBABLE DE FIEBRE POR DENGUE :

Toda persona con Fiebre o antecedente de Fiebre ( > 38.5 axilar ) dentro de los 7 dias
antes de la consulta, que vive o procede en zonas donde se ha reportado Dengue y/o
infestada por Aedes aegypti, que adicionalmente presente dos o más de las
siguientes manifestaciones :

♦ Cefalea
♦ Dolor retro ocular
♦ Mialgia y/o artralgia
♦ Erupción cutánea
♦ Manifestaciones hemorrágicas ( leve de piel, mucosas)
♦ Dolor abdominal

2. CASO PROBABLE DE FIEBRE POR DENGUE CON MANIFESTACIONES

HEMORRAGICAS:

Caso de Fiebre por dengue, que presenta alguna manifestación hemorrágica o prueba
del torniquete positivo y no cumple con los 4 criterios para Dengue Hemorrágico.

3. CASO PROBABLE DE DENGUE HEMORRÁGICO:

3.1 Fiebre, o antecedente reciente de fiebre,

3.2 Manifestación hemorrágica, evidenciada por al menos un de los siguientes

signos:

a) Prueba del torniquete positivo.

b) Petequias, equímosis o púrpura.
c) Sangrado en las mucosas, tracto gastrointestinal, zona de
Venopunción, sangrado vaginal u otras.

3.3 Trombocitopenia ( menos de 100 000 x mm³ )

3.4Extravasación de plasma por aumento de la permeabilidad vascular, manifestada

por al menos uno de los siguientes elementos:
a) Disminución de 20% o más del hematocrito después del tratamiento
de reposición de volumen, por comparación con el nivel basal.
b) Hematocrito igual o superior a 20% por encima del promedio para la
edad y sexo, según la población que se considere.
c) Signos asociados a la extravasación de plasma: derrame pleural,
derrame pericárdico, ascitis o hipoproteinemia.
Los casos de Dengue Hemorrágico debe ser confirmado por una de las pruebas de
laboratorio : aislamiento viral, PCR ( Reacción en Cadena de la Polimerasa), Serologia
- MAC Elisa, PRNT (Prueba de Neutralización por Reducción de Placa).
4. CASO DE DENGUE CONFIRMADO:

Toda persona que cumple con los criterios de Caso Fiebre por Dengue o
Dengue Hemorrágico , que además tiene una de las pruebas de laboratorio
positiva : aislamiento viral, PCR ( Reacción en Cadena de la Polimerasa),
Serología - MAC Elisa, neutralización en Placas (PRNT)

El nexo epidemiológico puede ser utilizado como un criterio de confirmación de

caso de Fiebre por Dengue o Dengue Hemorrágico.

SIGNOS DE ALARMA

CLÍNICOS:

1. Dolor abdominal intenso o mantenido

2. Vómitos frecuentes o persistentes
3. Descenso brusco de la temperatura, hasta la hipotermia, con decaimiento
excesivo y, a veces, lipotimia
4. Compromiso de conciencia, irritabilidad, somnolencia, o ambos
5. Distensión abdominal (ascitis), Hepatomegalia
6. Dolor torácico, dificultad respiratoria

DE LABORATORIO:

1. Hematocrito en aumento progresivo.

2. Plaquetas en descenso progresivo.

Puede haber choque y muerte con muy escasas hemorragias, o aún sin
evidencias externas de sangrado.

GRADOS DE SEVERIDAD DEL DENGUE HEMORRAGICO

Dengue Hemorrágico sin Complicaciones (Sin shock):

Grado I : Prueba del torniquete positiva, es la única manifestación

hemorrágica, petequias, trombocitopenia.

Grado II : Hemorragias Espontáneas

Dengue Hemorrágico con Shock:

Grado III : Signos de Pre-Shock

Insuficiencia circulatoria que se manifiesta en pulso rápido y débil,

estrechamiento de la tensión diferencial (20 o menos ), hipotensión, oliguria,
piel húmeda y fría .
Grado lV : Shock

Presión arterial y pulso imperceptibles.

5. CLASIFICACION CLINICA Y MANEJO CASOS

Con fines prácticos para el abordaje diagnóstico terapeútico en el manejo de casos

debemos hacernos las siguientes preguntas :

Solamente cuatro preguntas para clasificar los

casos :

¿tiene dengue?
¿tiene sangrado?
¿presenta algún signo de alarma?
¿está en choque?

Las respuestas a esas preguntas básicas permiten clasificar al paciente en uno

de cuatro grupos (A, B, C o D). La valoración de cada caso y en cada
momento debe ser muy dinámica, pues el enfermo puede presentar cambios
en su cuadro clínico que lo hagan transitar de un grupo a otro en breve tiempo,
de acuerdo al flujograma de atención a pacientes que se acompaña.

6. EXAMENES PARA EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

Obtener muestra de sangre para diagnóstico serológico y / o aislamiento viral de

acuerdo al momento epidemiológico.

Para aislamiento entre el 1er y 5 día de inicio de síntomas

Serología a partir del 6xto día la primera muestra y a 15 días la segunda muestra.

o Momento no epidémico, a todos los casos probables.

o Momento epidémico, muestral.

7.TRATAMIENTO DE CASOS:

7.1. DENGUE CLASICO:

La terapéutica en los pacientes ambulatorios consiste en medidas

antitérmicas (excepto aspirina) y la administración de líquidos por vía oral
boca en cantidad abundante, incluída la ingestión de sales de
rehidratación durante el período de la caída de la fiebre, tal como se hace
para el tratamiento de la diarrea aguda.

Paracetamol o acetaminofeno en las dosis siguientes:

 o Hasta 30 Kilos de peso , 15 mg/Kg de peso por dosis, hasta 4
veces por dia (cada 6 horas).
o Mayor 30 Kilos 1 tableta 500 mg cada 6 horas.
o Deberá complementarse con medios físicos antitérmicos.
o La dosis total de paracetamol no debe exceder de 90 mg/Kg/día
para evitar su potencial hepatotoxicidad

Debe advertirse al paciente o a los familiares que en caso de aparecer

síntomas o signos de alarma deben regresar de inmediato al hospital o
unidad de salud correspondiente.

7.2. DESTINO:

Manejo ambulatorio, con seguimiento diario hasta por siete dias de iniciada la
enfermedad. Se vigilará la aparición de signos de alarma o peligro.

8.ATENCION DE CASOS CON FIEBRE DENGUE CON

MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS Y/ O SIGNOS DE
ALARMA

8.1. EXAMENES PARA EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

Obtener muestra de sangre para diagnóstico serológico y / o aislamiento viral de

acuerdo al momento epidemiológico.

Para aislamiento entre el 1er y 5 día de inicio de síntomas

Serología a partir del 6to día la primera muestra y a 15 días la segunda muestra.

o Momento no epidémico, a todos los casos probables.

o Momento epidémico, muestral.

8.2.EXAMENES DE LABORATORIO PARA EL SEGUIMIENTO Y MONITOREO DE

CASO CON MANIFESTACIONES HEMORRAGIPARAS

o Hematocrito y recuento de plaquetas diario.

8.3.DESTINO

Hospitalización, en unidad de terapia para Dengue.

8.4.TRATAMIENTO

Hidratación oral con SRO a libre demanda si hay tolerancia oral y endovenosa con CL
Na 9 / 00.

Paracetamol o acetaminofen en las dosis siguientes:

o Hasta 30 Kilos de peso, 15 mg/Kg de peso por dosis, hasta 4

veces por dia (cada 6 horas).
o Mayor 30 Kilos 1 tableta 500 mg cada 6 horas.
Deberá complementarse con medios físicos antitérmicos.
La dosis total de paracetamol no debe exceder de 90 mg/Kg/día para evitar su
potencial hepatotoxicidad

9. ATENCION DE CASOS CON DENGUE HEMORRAGICO

En el dengue hemorrágico, la extravasación del plasma es la principal complicación
del proceso, generando efusión por serosas, hemoconcentración, hipoproteinemia e
hipovolemia con anoxia tisular, acidosis metabólica, condicionando la muerte, si esta
condición no es recuperada prontamente.

9.1. TRA TAMIENTO DE DENGUE HEMORRAGICO GRADO I y II

El paciente debe ser hospitalizado en la Unidad de cuidados intermedios, canalizar y

mantener permeable una vía intravenosa, aplicar tratamiento similar al dengue clásico.
En caso de Sangrado leve, dependiendo de la procedencia y lugar del sangrado,
aplicar compresión local. Si se presenta sangrado profuso y las plaquetas están muy
bajas, puede considerarse la transfusión de plaquetas, sin embargo la decisión de
transfundir plaquetas estará orientada por el cuadro clínico y no por los valores
de plaquetas.

Las colecciones de liquido (intra peritoneo), serán manejadas conservadoramente,

teniendo en cuenta que se resolverán al revertir los síntomas.

Severidad Grado II.

La presencia de signos de alarma en un paciente diagnosticado

grado I ó
Grado II, lo convierte en severidad grado III o grado IV.

LOS PACIENTES CON DENGUE HEMORRAGICO DEBEN SER

HOSPITALIZADOS PARA MONITOREO CLINICO INTENSIVO, EN EL
II Y III NIVEL DE ATENCION, EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTERMEDIOS y/o SU EQUIVALENTE.

Realizar el monitoreo clínico hemodinámico intensivo de estos

pacientes, vigilando:

- Presión Arterial
- Diuresis horaria
- Frecuencia Cardiaca / Pulso
- Frecuencia Respiratoria/Tipo de respiración
- Signos de Alarma.

En el monitoreo se debe evaluar además, los siguientes criterios

para el Alta:

- Mejoría clínica evidente

- Ausencia de fiebre durante 24 horas.
- Plaquetas mayor de 100,000 x mm3 ó franco ascenso,
- estabilización y recuperación de valores de hematocrito.
- Prueba de lazo negativa.
- Buen estado Físico
- Recuperación del apetito, tolerancia oral.

El cumplimiento de todos estos criterios, deberá conllevar a

catalogar a un paciente en condición de ALTA, si el paciente, deja
de reunir alguno de ellos, debe mantenerse hospitalizado, bajo el
mismo monitoreo.

9.3 TRATAMIENTO DEL DENGUE HEMORRAGICO GRADO III y

GRADO IV

El paciente debe ser manejado en el área de cuidados intermedios, si

se identifican signos de alarma, es inminente el shock, por lo tanto debe
mantenerse una vía Intravenosa permeable para la administración de
cristaloides; puede utilizarse Cloruro de Sodio o Lactato de Ringer.

El shock, debe manejarse como en caso de shock hipovolémico,

usando soluciones parenterales con la finalidad de expandir el volumen
circulante efectivo que se encuentra depletado por acumulo en el tercer
espacio. Si el shock es prolongado o recurrente y se prolonga mas de
12 a 24 horas, una vez que el paciente se encuentre normovolémico
deberá manejarse cuidadosamente el aporte de fluidos para evitar
sobrecarga hídrica y aparición de signos de congestión pulmonar que
conllevaría a un edema agudo pulmonar.

No se recomienda el uso de corticoides.

Si el shock no es resuelto con la reposición de volumen, considerar el
uso de inotrópicos tales como Dopamina o Dobutamina.

Para situaciones de Shock:

Evaluar

a). Hipotensión en adultos: presión sistólica menor de 90 mmHg,

deberá considerarse las presiones de base que tengan los pacientes,
aquellos con antecedentes de hipertensión arterial presiones por encima
de 90, representan hipotensión.

b). Hipotensión ortostática: valores normales de presión arterial y

pulso en el decúbito y de pie o sentado hay variación en los valores
básales, (caída en 10 - 20 mmHg, con un incremento de pulso en más
de 15 latidos por minuto).

c). Signos de hipoperfusión periférica: extremidades frías, cianosis

distal, con pulsos periféricos débiles e imperceptibles.

d). Estado mental alterado: Intranquilidad, agitación, somnolencia,

letargia, confusión, debe considerarse como efecto de una insuficiente
perfusión cerebral; ante esta situación, continuar el tratamiento por vía
parenteral. Las funciones a monitorearse en el manejo de estos casos,
son dependientes de los recursos y capacidades del establecimiento y
deben ser:
 e). Función Renal: Diuresis horaria, reflejado en el balance
hídrico cada 6 horas, con acumulados de 24 y 48 horas. (mínimo hasta
48 horas).
f). Función Cardiaca: Frecuencia, ritmo, Presión Arterial.
g). Función Respiratoria: Tipo de respiración, Frecuencia
respiratoria,
nivel de saturación de 02.

Recordar que este paciente debe recibir monitoreo clínico intensivo.

Para el manejo de fluidos, inicialmente, debe considerarse cristaloides,

buscando rápida recuperación del shock, si esta medida no es suficiente
y se observa pérdida de líquidos importante en el tercer espacio
(poliserositis: ascitis, pericarditis, derrame pleural), se debe iniciar el uso
de coloides, (expansores plasmáticos), en infusión de 20 ml /kg/h.

Luego de la rehidratación del paciente debe determinarse el valor del

hematocrito, debiendo mantenerse menor del 20% que el inicial.
Considerar transfusión sanguínea si existe evidencia de sangrado
activo, con caída rápida del hematocrito asociado a cambios
hemodinámicos. En esta situación, es preferible el uso de plasma y
plaquetas.

En casos de sospecha de coagulopatía de consumo, debe utilizarse

plasma fresco, crioprecipitados, y concentrados de plaquetas. NUNCA
USAR HEPARINA.

En todo paciente en shock verificar el estado de oxigenación

clínicamente, y si amerita, colocar oxigeno.

Vigilancia de la evolución del paciente en Pre Shock - Shock:

- Monitoreo de las funciones vitales cada 30 minutos

- Controles de hematocrito y hemoglobina cada doce a
veinticuatro horas hasta que los valores se estabilicen y el paciente se
encuentre estable.
- Debe tener un monitoreo estricto de las funciones vitales
y balance hídrico.
- Evitar la sobre hidratación evaluándose signos de falla
cardiaca:
- Ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, dificultad
respiratoria, ortopnea, hipertensión arterial, edema palpebral, quemosis,
e intranquilidad del paciente.
- En los pacientes que persisten con fallas sistémicas
(Hipotensión, deficiencia de la función renal), deberá iniciar la
administración de inotropicos.

9.3.1 DH III: PRE SHOCK:

Iguales al GRADO DH I y II, ademas SIGNOS DE ALARMA.
Dolor abdominal de presentacion subita, hepatomegalia.
Distension abdominal
 Vomitos frecuentes
Derrames serosos
Postracion excesiva
Inquietud, somnolencia, intranquilidad.
Hipotermia y palidez marcada.
Diaforesis.
Cianosis.
Taquicardia, pulso debil y taquipnea.
Oliguria
PA diferencial de 20 mmHg o menos
PA sistolica menor de 90 mmHg
<5 años PAS < 80 mmHg
>5 años PAS < 90 mmHg

9.3.2.DENGUE H GRADO III Y IV

- Canalizar via periferica y hospitalizar en UCI
- Restablecer volumen plasmatico: Solucion de LACTATO de RINGER o solucion
salina al 0.9% EV 20 a 40 ml/kg o 400 ml/m2 en 30-60 min..En choque profundo
hasta 40 ml/kg.
- Luego de restablecer el volumen plasmatico, administrar solucion de
mantenimiento por 24 horas.
- BHE cada 4 horas
- CFV C/15-30 min hasta superar el shock
- HCTO de control cada 2 horas durante las primeras 6 horas y luego cada 4 horas
hasta la estabilizacion del paciente.
- Ecografia abdominal
- Toma de electrolitos como Na,K,Ca
- Mantener diuresis adecuada y medirla con frecuencia horaria.
- Transfusion de plasma de 10 a 20 ml/kg/dosis se consideran en caso de no
restablecerse el volumen plasmatico , luego de la administracion de dos bolos de
solucion salina o Lactato de Ringer a dosis de 20 a 30 ml/kg/dosis
- Considerar transfusion de sangre fresca total a 20 ml/kg en caso que Hcto este
bajo sin mejoria de los signos vitales a pesar de una adecuada hidratacion o
sangrado profuso que ponga en peligro la vida del paciente.
- Los concentrados de plaquetas a dosis de una unidad por cada 10 kg de peso
estaran indicados solo en caso de evidencia de un sindrome de CID
- Debe administrarse oxigeno de soporte a todos los pacientes en estado de shock
- Si es necesario usar inotropicos : Dopamina o Dobutamina, Noradrenalina.
- No usar :
- HEPARINA
- CORTICOIDES
- ANTIVIRALES
- INMUNOGLOBULINAS
- VITAMINAS
Tratar de cuantificar pérdidas al momento de admisión (estratificar):

A.- Pérdidas no compensadas: fiebre, vómitos, hiporexia, diarreas, etc.

B.- Signos de extravasación: derrames serosos.
C.- Pérdidas de sangrado: epixtasis, hematemesis, sangrado vaginal.
• Se emplearán preferentemente soluciones isotónicas: Cloruro de Sodio,
Lactato de Ringer, Solución Polielectrolítica, según esquema de Hidratación
Mixto.
 • Al mantener el Balance Hídrico en hospitalización por lo menos debe
alcanzarse 2/3 de sus pérdidas calculadas para su peso y así evitar estados de
sobrehidratación sobre todo en pacientes con poliserositis o en etapas de
regresión de los derrames hacia el torrente circulatorio.
• En situaciones como:
Oliguria (< 30 ml. /hora) + azoemia prerrenal (creatininta: 2 a 5 mg.%).
Intentar recuperar función renal para evitar el paso de isquemia a
necrosis tubular.
Desde fase: Oligurica a no-oligurica
Hipercatabolica a normo-catabolica.
* OPTIMIZAR HIDRATACIÓN ENDOVENOSA Y ORAL.
DOSIS - BOLO
40 mg./EV. Stat. 2 mg. Creatinina Mantener
60 mg./EV stat 3 mg. Creatinina Tratamiento según
FUROSEMIDA 80 mg./EV stat 4 mg. Creatinina flujo urinario
100 mg./EV stat 5 mg. Creatinina

* SI DIURESIS < 30 ML./HORA:

Infusión de Dopamina: 3 a 5 microgramos/kpc./minuto (2 a 6 horas).

- Todo paciente que ingrese a Unidad de Tratamiento de Dengue, debe hacerlo con
analisis : Hematocrito, Recuento de Plaquetas.
- Paciente con sospecha de DHII mas manifestaciones de sangrado debera
solicitarse factor y grupo sanguineo, perfil de coagulacion, tiempo de protrombina,
TTPA, puede postergarse según nivel de complejidad hospitalaria.
- Se solicitara hemograma completo, bioquimica hepatica, renal según criterio
medico.
- En pacientes con extravasacion se solicitara ecografia abdominal –toracica, en
caso contrario se priorizara hacia aquellos pacientes quienes no pueda
demostrarse hemoconcentracion durante un periodo de tiempo predeterminado y
posterior REEVALUACION MEDICINA-UTD-ECOGRAFISTAS Y ATENCION
HOSPITALARIA.
- Pacientes con HDA son considerados pacientes de alto riesgo por lo que debemos
monitorizar su hemodinamica y prevenir sus complicaciones, al igual que
ginecorragias.
- Sugerimos empleo de ranitidina en los pacientes con DHII en caso necesario se
emplearan dosis mayores hasta 300 mg/dia
- OMEPRAZOLE O PANTOPRAZOLE 40 mg EV C/12 horas o según
requerimiento.

9.3.3 CRITERIOS DE ALTA

-
1.- Ausencia de fiebre durante 24 horas.
2.- Mejoria clinica
3.- Hcto normalizado/estable.
4.-Plaquetas > 100000/ml o en ascenso.
5.-Torniquete negativo.
6.-Ha cumplido 7 dias o mas del inicio de la enfermedad.
7.-Ausencia de dificultad respiratoria.
 Anexo Nº1
TERAPIA DE HIDRATACIÓN MIXTO:

GRADO I : 50 ml./ k.pc.: 3000 (60 Kg)

½ 1,500 (1/2 lt) 1000 (80 gotas x!)
½ 1,500 (60 gotas x!) 25 gotas x! (20 Horas)

GRADO II: 60 ml. /kpc. : 3,600 (60 Kg)

½ 1,800 (1/2) lt.) 1,300 (80 gotas X!)
½ 1,800 (60 gotas x !) 30 gotas x ! (20 Horas)

GRADO III: 90 ml. /kpc. : 2,700 (1,500 ml.) 1,200 (gotas x!)
2,700 (60 gotas x!) 45 gotas x! (20 Horas)

GRADO IV: 100 ml./kpc. : 3,000 (2 lt.) 1,000 (80 gotas X!)
3,000 (60 gotas x!) 50 gotas x! (20 Horas)

ESQUEMA DE HIDRATACIÓN

DH STAT en Mantener 20 HORAS SRO

bolo por 4 Req. Basales
HORAS
GRADO I ¼ - ½ lt. 80 gotas x! 25 gotas x ! 1 vaso/hora

GRADO II ½ lt. 80 gotas x! 30 gotas x! 1 vaso/hora

GRADO III 1 lt. + ½ lt. 80 gotas x! 45 gotas x! 1 vaso/hora

GRADO IV 1 lt. * 1 lt. 80 gotas x! 50 gotas x! 1 vaso/hora

 FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN A PACIENTES

FEBRIL < 7 dias

residente o procede zona con dengue
AMBULATORIO

BUSCAR SANGRADOS BUSCAR

PRUEBA DEL NEGATIV NEGATIV SIGNOS DE
TORNIQUETE ALARMA

FIEBRE POR DENGUE

TRATAMIENTO AMBULATORIO
Instruir a pacientes y familiares acerca de la
vigilancia de sangrado, petequias o signos de
alarma para llevarlo al Establecimiento de Salud
más cercano.
HOSPITALIZACION

POSITIVO POSITIVO

HEMATOCRITO HEMATOCRITO
RECUENTO DE RECUENTO DE
PLAQUETAS Plaq PLAQUETAS

GRUPO II
GRUPO III
SIGNOS DE
FIEBRE POR DENGUE DENGUE ALARMA
CON HEMORRAGICO
MANIFESTACIONES
HEMORRAGICAS

Negativo GRUPO IV
CHOQUE

EXPLORAR SIGNOS
DE POSITIVO
COMPLICACIONES

En los pacientes con Fiebre por Dengue se debe investigar la presencia de

signos de alarma y sangrado o prueba de torniquete positiva.
Si hay sangrado y prueba de torniquete positiva se le tomará Hto y recuento de
Plaquetas.
Los resultados nos permitirán clasificarlos en Fiebre por Dengue con
manifestaciones Hemorrágicas o Dengue Hemorrágico. En los dos casos se
deberán hospitalizar.
Si no hay sangrado y la prueba de torniquete es negativa, el manejo será
ambulatorio con control diario hasta el 7mo dia de iniciada la enfermedad.

Si presenta uno o más signos de alarma deberá ser hospitalizado

inmediatamente.

ANEXO Nº 3

RECUERDE
LA FIEBRE DE SU FAMILIAR PROBABLEMENTE SEA DENGUE

- COLOQUELO DEBAJO DE UN MOSQUITERO.

- BAJELE LA FIEBRE CON BAÑOS DE AGUA DURANTE 20

MINUTOS O APLIQUELE AGUA EN LA CABEZA Y ABDOMEN.

- PARA EL DOLOR Y FIEBRE PUEDE UTILIZAR ACETAMINOFEN

(NO USAR ASPIRINA).

- PREPARE UN LITRO DE AGUA HERVIDA Y AGREGUE UN SOBRE

DE SALES DE REHIDRATACION ORAL,OFREZCALE A TOMAR
¡INSISTA!

- DESDE EL PRINCIPIO DEBE OBSERVAR LOS SIGUIENTES

SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA:

DOLOR ABDOMINAL
VOMITOS DE SANGRE O CUALQUIER SANGRADO
DEPOSICIONES NEGRAS
MANCHAS O PUNTOS EN LA PIEL
MUCHO SUEÑO O LLANTO
VOMITOS FRECUENTES
SED EXAGERADA, BOCA SECA
PIEL FRIA Y PALIDA
RESPIRACION RAPIDA
DENGUE Y DENGUE HEMORRÁGICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

a) CAUSAS INFECCIOSAS
Influenza

Enfermedades exantemáticas:
rubeola, sarampión y otras

Leptospirosis
Hepatitis infecciosa
Paludismo
Fiebre Tifoidea
Meningococemia
Sepsis por gérmenes Gram negativos
Fiebre amarilla y otras
fiebres hemorrágicas virales
Hantavirus (síndrome pulmonar)

b) CAUSAS NO INFECCIOSAS
Síndromes purpúricos:
PTI, Schonlëim-Henoch, PTT

Abdomen agudo quirúrgico: apendicitis aguda, colecistitis

 CLASIFICACION DE ENFERMOS Y CONDUCTA PRACTICA
DURANTE UNA EPIDEMIA DE DENGUE HEMORRAGICO

GRUPO A
Caso febril

A) IDENTIFICACION C) UBICACIÓN

• Diagnóstico epidemiológico: • En el hogar: tratamiento ambu-

aumento de casos febriles en latorio.
la comunidad, presencia del
vector, casos de dengue en la • Observación en Unidad de den-
familia, escuela o centro de gue (Nivel Primario)
trabajo.
D) TRATAMIENTO
• Cuadro clínico de dengue
clásico en adultos y niños
mayores: fiebre, dolores • Hidratación oral.
osteoarticulares, mialgias,
erupción, congestión facial, • Analgésicos y antipiréticos (no
vómitos, dolor abdominal, aspirina).
ausencia o escasez de mani-
festaciones respiratorias. • Educación al paciente y su fa-
miliar: signos clínicos que debe
• En niños pequeños: síndrome observar.
febril inespecífico (“virosis”).
• Notificación como caso presunto
de dengue.
B) LABORATORIO
• Realizar prueba del lazo o tor-
niquete.
• Recuento y fórmula leucocitaria.
Obtención de muestras de sangre • Vigilar sangrados y signos de
para pruebas de dengue (aisla- alarma.
miento viral o prueba serológica,
según el día de la enfermedad).
 CLASIFICACION DE ENFERMOS Y CONDUCTA PRACTICA
DURANTE UNA EPIDEMIA DE DENGUE HEMORRAGICO

GRUPO B
Paciente febril + petequias u otros sangramientos

B) IDENTIFICACION D) TRATAMIENTO

• Caso febril con petequias u otro

sangramiento espontáneo (gin- • Hidratación oral y endovenosa (si
givorragia, epistaxis, metrorragia, fuera necesario).
vómitos con estrías sanguinolentas,
melena u otro). • Vigilancia estrecha.

• Caso febril con prueba del lazo • Tratamiento local compresivo si

positiva. sangrados en mucosas.

• Hematócrito y recuento plaquerios

B) LABORATORIO seriados:

• Buscar hemoconcentración.
• Hematócrito
• Hemoglobina • Vigilar ascitis o hidrotórax.
• Recuento plaquetario
• Vigilar signos de alarma (Grupo C)
y signos de choque (Grupo D).
C) UBICACIÓN

• Hospitalización, en sala dedica-

da a la observación continuada
de casos de dengue.
 CLASIFICACION DE ENFERMOS Y CONDUCTA PRACTICA
DURANTE UNA EPIDEMIA DE DENGUE HEMORRAGICO

GRUPO C
Pacientes con signos de alarma

C) IDENTIFICACION C) UBICACIÓN

• Dolor abdominal intenso y man- • Hospitalización para tratamiento

tenido. rehidratante intravenoso.
• Vómitos persistentes y frecuentes,
a veces diarreas. • Vigilancia estrecha en terapia
• Descenso brusco de la temperatu- intermedia preferiblemente.
ra asociado a sudoración profusa,
lipotimia o decaimiento excesivo.
• Irritabilidad, somnolencia, o D) TRATAMIENTO
ambos en forma alternante.

Nota: no tienen que estar pre-

sentes todos. Uno o dos de
estos signos es suficiente.
Generalmente aparecen en
pacientes que ya tienen pe-
tequias u otros sangramien-
to, ascitis o hidrotórax, pe-
ro pueden faltar.
• Infusiones IV con soluciones
cristaloides.
• Monitorización clínica y de
laboratorio.
• Vigilar cianosis: iniciar oxigeno-
terapia.

B) LABORATORIO • Vigilar signos iniciales de choque.

• Hematócrito (vigilar aumento

progresivo) y hemoglobina. Nota: Considerar este paciente en
• Si Hto/Hb>3,5 = probable hemo- peligro inminente de choque.
concentración. Tratar precozmente el choque
• Recuento plaquetario: vigilar es decisivo para el pronóstico.
descenso progresivo.
• Buscar ascitis (clínica y US abdo-
minal) e hidrotórax (Rx tórax y US
abdominal).
 CLASIFICACION DE ENFERMOS Y CONDUCTA PRACTICA
DURANTE UNA EPIDEMIA DE DENGUE HEMORRAGICO

GRUPO D
Paciente con Choque
(grado III – IV de FHD/SCD)

D) IDENTIFICACION D) TRATAMIENTO
• Tensión arterial diferencial
< 20 mm Hg. • Canalización urgente de una o más
venas.
• Tensión arterial sistólica
• Aporte de soluciones cristaloides.
< 60 mm Hg.
• Aporte de coloides si es necesario.
• Palidez, frialdad, sudoración,
cianosis, taquicardia, oliguria.
• Oxigenoterapia.

B) LABORATORIO • Vigilar hematemesis y hemorragia

• Gasometría y demás estudios
indispensables para un paciente
en choque.
pulmonar. Si fuera necesario
administrar plaquetas o sangre re-
cién extraída.
• Vigilar dificultad respiratoria.

• Hacer prevención del edema

D) UBICACIÓN pulmonar: perfundir líquidos y
sodio solamente para compensar el
choque, evitar excesos.
• Si es necesario: ventilación
Hospitalización inmediata en
mecánica.
sala de pacientes críticos
(terapia intensiva).