Sop Pengkajian Awal Klinis
Sop Pengkajian Awal Klinis
AWAL KLINIS
No. Dokumen :
No.Revisi : 0 Kepala UPTD Puskesmas
Tgl. Terbit : Widoropayung
UPTD
PUSKESMAS SOP Halaman : 1-3
WIDOROPAYUNG Tanda Tangan Ka.
Puskesmas
Sulistyo Budiwiyono
NIP : 19670525 199103 1 009
1. Pengertian Pengkajian Pasien adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi
anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang serta kajian
sosial untuk megidenfikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien
beserta keluarga
2. Tujuan Sebagai acuan petugas untuk melakukan pengkajian awal klinis pada
pasien.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sumbermalang No. NOMOR: 440/
/431.201.7.5/2015 tentang Pelayanan Klinis
4. Referensi Permenkes No. 75/Menkes/SK/2015 tentang pelayanan puskesmas
5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut,
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis,
3. Jika ada ketidaksesuaian data, petugas mengkonfirmasikan dengan
unit pendaftaran,
4. Petugas melakukan Anamnesa,
5. Petugas mencuci tangan,
6. Petugas memakai masker wajah,
7. Petugas melakukan Pemeriksaan fisik :
- Tanda-tanda vital : Berat Badan (BB), Tensi (T), Nadi (N),
Respiratory Rate (RR), Suhu (t 0).
- Dokter atau petugas paramedis dengan surat pelimpahan
wewenang dari dokter melakukan pemeriksaan fisik lengkap
dari kepala hingga kaki,
8. Petugas mencuci tangan,
9. Petugas menjelaskan hasil pemeriksaan kepada pasien,
10. Petugas menegakkan diagnosa sementara,
11. Bila dibutuhkan pemeriksaan penunjang Laboratorium, petugas
menulis pengatar rujukan Laboratorium lalu mengirim pasien ke
Laboratorium,
12. Petugas mencatat hasil pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang
dan diagnosa pada rekam medis,
Konfirmasi Loket
Identitas sesuai Tidak
Pendaftaram
Ya
Anamnesa
Pemeriksaan fisik
TTV :
Tensi (T)
Nadi (N)
RR
Temp (t)
Pemeriksaan Fisik
head to toe
Diagnosa
Perlu
Ya laboratorium
Laboratorium
Tidak