KELOMPOK 3

ASUHAN KEPERAWATAN KANKER PAYUDARA

 Anggota Kelompok
Nisa anindya nismara
131811133137
Dewi Retno Ningsih 131811133139
Ahmad Junaidi 131811133140
Rofiqa dwi febriyanti 131811133141
Anna Berliana Timur 131811133142
Nur Anita Rachmawati
131811133143
Fara amalia riadini 131811133144
irfani zukhrufatul M131811133145
Realvan Margaret E 131811133146
Pascaningwiyati S P 131811133147
Nur 'Aeni Maghfiroh 131811133150
Lizya Anggita A131811133151
Hana Tashya Agatha P
131811133152
Nadira Emillita M 131811133153
Susana manggombo
131711133160
 1. Kasus Pre Operasi Mastektomi
Ny. Y.A berumur 40 tahun bersama suaminya mengatakan terdapat benjolan pada payudara kanan
dan terasa nyeri. Dimana benjolan tersebut semakin membesar dan terasa nyeri jika digerakkan.
Sehingga pasien harus dilakukan mastektomi, sebelum masuk ruang operasi Ny.Y.A sempat
memberikan wasiat kepada keluarganya karena ia khawatir dan gelisah tidak dapat keluar dari ruang
operasi dengan keadaan yang sama. Ternyata operasi selesai dengan lancar , tetapi pada tanggal 09
Juli 2019 Terdapat luka operasi Mastektomi pada payudara kanan. Nyeri ditekan tetapi dapat
dikontrol. Nyeri terasa apabila luka tertekan. Seperti ditusuk-tusuk jarum dan perih. Nyeri muncul
pada luka payudara kiri yang telah dilakukan mastektomi sampai ke bagian dada dan perut dengan
Skala nyeri 4. 2 – 3 menit setelah penekanan sera nyeri datang hilang timbul secara tiba-tiba. Dari
hasil pemeriksaan fisik ditemukan adanya luka operasi mastektomi yang ditutup perban, dan
terpasang draine. Tingkat kesadaran compos mentis GCS 15 . Dimana luka operasi tersebut terdapat
adanya nanah. Dan juga terdapat nyeri tekan pada daerah payudara kanan sampai di bawah ketiak
kanan. Pasien tampak bingung seperti mengkuatirkan penyakit yang dideritanya. Tanda-tanda vital
terukur dalam batas normal yaitu tekanan darah 110/70 mmHg, Nadi 76 x/menit, Suhu 36,5 °C, RR 18
x/menit. Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 11 Juli 2019 meliputi hemoglobin 10,5 g/dL
(nilai normal 12-16 g/dL); Eritrosit 5,7 10^6/ul (nilai normal 3,5-5 10^6/ul); Leukosit 7,00 X / (nilai
normal 4-10 X / ); Hematokrit 36% (nillai normal 36-47%); Trombosit 487 X / (nilai normal 150-4000
X / ). Klien diberikan Cefixime 2x 100 gr Metronidazole untuk perawatan luka operasi, pasien
terpasang drainase
Asuhan Keperawatan
Pengkajian tanggal: 10 juli 2019
Jam : 10.00
Tanggal MRS : 08 Juli 2019
No. RM : 154XXX
Ruang/Kelas : Cempaka
Nama Suami: Tn YT
Dx. Medis:
NamaCA mamae
Ibu:Ny. Y.A
Ke:
Umur:40 tahun
Umur: 47 tahun
Ide Agama: Protestan
Agama: Protestan
nti Pendidikan:SD
Pendidikan:SMP
tas Pekerjaan:Ibu rumah tangga
Pekerjaan: Wiraswasta
Suku/Bangsa:Timor
Suku/Bangsa: Timor
Alamat: Kupang
Alamat:Kupang

Keluhan Utama: Nyeri

 
Riwayat penyakit saat ini: Nyeri pada daerah operasi yakni di
payudara sebelah kanan P:
Nyeri terasa apabila luka tertekan. Q: Seperti ditusuk-
Ri tusuk jarum dan
wa perih. R: Nyeri muncul pada luka payudara kanan yang
yat
telah dilakukan
Sa
kit mastektomi sampai ke bagian dada dan perut. S: Skala
da nyeri 4. T: 2 – 3 dan terpasang drain
n  
Ke Penyakit/operasi yang pernah diderita: mastektomi
se  
hat Penyakit yang pernah diderita keluarga: -
an  
Riwayat alergi: O ya O tidak Keterangan: -
 
 Riw Menarche: 10 tahun Siklus: 28 hari
aya Banyaknya: 80cc Lama: 6 hari
t HPHT: 15 juni 2019 Dismenorhea:-
Me
nstr Menopouse: -
uasi Lain-lain:-
Ri  
w
ay
at
P.................
O
bs
te
tri
Usia
Ha Jenis KB/
Penol Peny BB/P anak
mil Usia kehamilan persal Jenis/
ong ulit B saat
ke- inan Lama
ini
1   Norm Bidan - 3kg/ 15thn Pil kb
al 30c
m
               
               
               
               
               
               
               
 Keterangan:
 
Gen
 
ogr
 
am
 
 
Keadaan umum: Lemah Kesadaran: Compos mentis
Berat badan: 49 kg kg ; Tinggi badan:150 cm
Obs
Tanda Vital: TD: 110/70 mmHg ; Nadi: 76 x/mnt ; Suhu: 36,5 0C ; RR: 18 x/mnt
erva
CRT: < 2 detik ; Akral: hangat, tidak pucat ; GCS: GCS 15 E4 M6 V5
si
Lain-lain:
 
Rambut:
Mata: konjungtiva merah muda Sklera nonikterik ; Pupil isokor
O Edema palpebra ; O Penglihatan kabur ; lain-lain:-
Hidung: O Epistaksis ; lain-lain: -
Mulut: mukosa bibir lembab ; lidah merah muda; gigi: 32 dan kuning, tidak
Kep
ada kerak gigi
ala
Kebersihan mulut: bersih ; l ain-lain:-
dan
Telinga: gangguan pendengaran: tidak ada ; O Otorhea ; O otalgia ;
lehe
O tinitus ; kebersihan: bersih ; lain-lain: -
r
Cloasma: tidak ada ; Jerawat: tidak ada
O Nyeri telan ; O pembesaran kelenjar tiroid ; O Vena jugularis
Lain-lain: -
Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan
 
 Jantung: Irama: 65 bpm ; S1/S2:normal ; Nyeri dada: -
Bunyi: normal / murmur / gallop ;
Nafas: Suara nafas: vesikuler / wheezing / stridor / Ronchi, Keterangan: RR;18x/menit
Jenis: dispnoe / kusmaul / ceyne stokes, Keterangan: Napas Normal
Batuk: - ; Sputum:- ; Nyeri: -
Payudara: konsistensi padat nodul di payudara kanan dan membesar ; areola retraksi ; papilla dextra
retraksi dan nyeri, Simetris/asimetris ;
Dada Produksi ASI: - ; Nyeri:Nyeri tekan pada daerah payudara kanan sampai dibawah ketiak dengan P:
(Thorak
s) Nyeri terasa apabila luka tertekan. Q: Seperti ditusuk-tusuk jarum dan perih. R: Nyeri muncul
pada luka payudara kanan sampai ke bagian dada dan perut. S: Skala nyeri 4. T: 2 – 3 menit
Lain-lain : luka operasi mengeluarkan pus
 
Masalah keperawatan:
1. Nyeri akut
2. Resiko Infeksi
 
 Peristaltik usus: 5x/ menit
 Ginekologi:
Pembesaran: ada / tidak ; benjolan: ada / tidak , area:-
Perut Ascites: ada / tidak ; Peristaltik:- ; Nyeri tekan:-
(Abdome
n)
Luka:- ; Lain-lain: -
Lain-lain:-
Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan
 
Keputihan: - ; Perdarahan: -
Laserasi:- VT: Ø ____________; eff: ___________
Miksi:3x sehari, normal Defekasi:1x sehari konsentrasi padat, kuning hitam
Lain-lain: -
Genitalia
Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawtan
 
 Kemampuan pergerakan: bebas / terbatas ; Kekuatan otot:
Refleks: Patella baik ; Triceps baik ; Biceps baik ; Babinsky:
Brudzinsky:; Kernig Keterangan: -
Tangan
dan kaki Edema:- ; Luka: -
Lain-lain:-
Masalah keperawatan:tidak ada msalah keperawatan
 
 
Perubhan

Aspek Sebelum sakit Sesudah sakit

Nutrisi - -

Eliminasi - -

Istirahat/tidur - -

Aktivitas - -

Seksual - -

Kebersihan Diri - -

Koping - -

Ibadah -  

Konsep diri Struktur Tubuh yang utuh Kehilangan payudara sebelah kanan
Klien mengatakan malu dengan kondisi sekarang (mastektomi) dan terpasang drainase
 
  *) coret yang tidakperlu   Masalah
keperawtan : Gangguan Citra Tubuh  
 Peng Kontrasepsi: Pil KB
etah Perawatan diri: baik
uan Merokok: tidak
dan Obat-obatan/Jamu: -
Peril Lain-lain:-
aku  
Kese
Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan
hata
 
n
 

Pemeriksaan
Penunjang
dan Terapi

Laboratorium Foto/Radiologi USG Lain-lain

Hb: 10,5      
Eritrosit 5,7 Terapi/
10^6/u Tindakan
Leukosit 7,00 X medis:
103/mm3 Ceroixime
Hematokrit 36% 2x 100 gr,
Trombosit 487 Metrodiazol
X 103/mm3 e   Masalah
  Keperawtan
: 
 Analisis Data
DATA ETIOLOGI MASALAH
DS: Invasi pada stoma Nyeri kronis
1. Klien mengatakan Nyeri pada   D.0078
daerah payudara    
P: Nyeri terasa apabila badan Invasif sel kanker pada jaringan yang
digerakkan. peka sensasi nyeri (pleksus saraf dan
Q: Seperti ditusuk-tusuk jarum periosteum)
dan perih.  
R: Nyeri muncul pada luka  
payudara kanan sampai ke Interupsi sel saraf
bagian dada dan perut.  
S: Skala nyeri 4.  
T: 2 – 3 menit
2. Depresi Nyeri Kronis
DO: D.0078
1. Gelisah
2. tampak meringis
3. bersikap protektif (posisi
menghindari nyeri)
DS: Perubahan struktur payudara Gangguan Integritas Jaringan
-   D.0139
DO :  
- Kerusakan lapisan kulit payudara  
- Nyeri
- Luka luas 3 cm Adanya benjolan
   
 

Kulit melekat ke jaringan

dibawahnya secara tidak normal
 
 
 

Retraksi kulit payudara/retraksi

berkerut (dimpling)
 
 

Gangguan integritas kulit

D.0139
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DS: Tindakan Ansietas
1) Klien merasa khawatir   D.0080
dengan akibat dari  
kondisi yang dihadapi
 
2) Muka klien tampak pucat
  Mastektomi
DO:
 
3) Klien tampak gelisah
4) Klien tampak tegang  
 
Ansietas
D.0080
 
DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN (P-E-S)
 
1. Nyeri kronis b.d infiltrasi tumor d.d mengeluh nyeri, merasa depresi, tampak meringis, 
gelisah dan bersikap protektif  
2. Gg. Integritas kulit b.d faktor mekanisme (gesekan) d.d kerusakan jaringan kulit dan nyeri
3. Ansietas b.d kekhawatiran mengalami kegagalan d.d merasa khawatir dengan akibat dari 
kondisi yang dihadapi, tampak gelisah, merasa tak berdaya, dan muka tampak pucat
FORMAT INTERVENSI KEPERAWATAN
 Diagnosa Keperawatan
Tanggal
(P-E-S)
8 juli 2019 1. Nyeri kronis b.d infiltrasi
  tumor d.d mengeluh nyeri,
  merasa depresi, tampak
  meringis, gelisah dan
  bersikap protektif
   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tujuan dan Kriteria Hasil
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 12 jam
tingkat nyeri (L.08066) menurun
dengan kriteria hasil:
1) Keluhan nyeri menurun
skala 5
2) Gelisah menurun skala 5
3) Perasaan depresi menurun
skala 5
4) Ketegangan otot menurun
skala 5
 
Rencana (Intervensi) Keperawatan Rasional
Menejemen Nyeri (I.08238) Dapat mengelola pengalaman sensorik
Observasi atau emosional yang berkaitan dengan
1) Identifikasi lokasi, karakteristik, kerusakan jarngan atau fungsional
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas dengan onset mendadak atau lambat dan
nyeri berintensitas ringan hingga berat dan
2) Identifikasikan skala nyeri konstan.
3) Identifikasi skala nyeri non verbal
4) Identifikasi faktor yang memperberat
dan memperingan nyeri
5) Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah diberikan
Terapeutik
6) Berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi nyeri (terapi
imajinasi terbimbing)
7) Control lingkungan yang
memperberat nyeri
8) Pertimbangkan jenis dan sumber
nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi
9) Jelaskan penyebab, periode dan
pemicu nyeri
10) Jelaskan strategi meredakan nyeri
11) Anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
12) Ajarkan teknik nonfarmakologis
untuk menghilangkan nyeri
Terapi Relaksasi (I.09326)
Observasi
13) Identifikasi teknik relaksasi yang
pernah efektif digunakan
14) Monitor respons terhadap terapi
relaksasi
Terapeutik
15) Berikan informasi tertulis tentang
persiapan dan prosedur teknik
relaksasi
16) Gunakan relaksasi sebagai strategi
penunjang dengan analgetik atau
tindakan lain, jika sesuai
Edukasi
1. Gangguan Setelah dilakukan Perawatan luka Dapat meningkatkan
integritas kulit b.d. asuhan keperawatan (I.14564) penyembuhan luka serta
factor mekanisme 12 jam integrtas Observasi : mencegah terjadinya
komplikasi luka
(gesekan) d.d. jaringan dan kulit - Moitor karakteristik
kerusakan jaringan meningkat, dengan luka
kulit, nyeri kriteria hasil : - Monitor tanda-tanda
1) Kerusakan lapisan infeksi
kulit sedang, Terapeutik :
skala 3 - Bersihkan dengan ciran
2) Nyeri sedang, nacl atau pembersih
skala 3 nontoksik
- Berikat salep yang
sesuai kulit/lesi
- Jadwalkan perubahan
posisi setiap 2 jam
- berikan suplemen
vitamin dan mineral
edukasi :
- jelaskan tanda dan
gejala infeksi
- anjarkan prosedur
perawatan luka secara
mandiri
kolaborasi :
kolaborasi pemberian
antibiotic
1. Ansietas b.d Setelah dilakukan Dapat meminimalkan kondisi
kekhawatiran asuhan keperawatan individu dan pengalaman
mengalami kegagalan selama 12 jam tingkat subyektif terhadap objek yang
d.d merasa khawatir ansietas (L.09093) tidak jelas dan spesifik akibat
dengan akibat dari menurun dengan Reduksi Ansietas ( I.09314) antisipasi bahaya yang
kondisi yang dihadapi, kriteria hasil : Observasi : memungkinkan individu
tampak gelisah, 1) Verbalisasi 1. Identifikasi saat tingkat melakukan tindakan untuk
merasa tak berdaya, kebingungan ansietasnya berubah menghadapi ancaman.
dan muka tampak menurun dengan 2. Monitor tanda ansietas
pucat skala 5 Terapeutik :
2) Pucat menurun 3. Temani pasien untuk
dengan skala 5 mengurangi kecemasan
3) Perilaku gelisah 4. Pahami situasi yang
cukup menurun membuat ansietas
dengan skala 4 5. Gunakan pendekatan yang
  tenang dan menyakinkan
6. Diskusikan perencanaan
realistis tentang peristiwa
yang akan datang
Edukasi :
7. Informasikan secara faktual
mengenai diagnosis,
pengobatan dan prognosis
8. Anjurkan keluarga untuk
tetap bersama pasien
9. Anjurkan mengungkapkan
perasaan dan persepsi
10. Latih teknik relaksasi
 
FORMAT IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
 Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri kronis b.d infiltrasi tumor
d.d mengeluh nyeri, merasa
depresi, tampak meringis,
gelisah dan bersikap protektif
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tanggal dan Implementasi Tanggal dan Evaluasi (SOAP) Paraf
Jam Jam
8 juli 2019 dan SP 1 Pasien 9 juli 2019 dan S: V
11.00 1) Mengidentifikasikan skala nyeri (skala 3) 17.00 1) Klien mengatakan nyeri yang
2) Mengidentifikasi skala nyeri non verbal dirasakannya menurun
(perasaan gelisah menurun) Skala nyeri 3
3) Memonitor efek samping penggunaan 2) Klien sudah terlihat tidak merasa
anelgesik (mampu meredakan nyeri dan tertekan
menimbulkan efek kantuk)
4) Memberikan teknik nonfarmakologis untuk O:
mengurangi nyeri dengan terapi musik, 3) Gelisah klien menurun tekanan darah
teknik napas dalam (klien merasakan nyeri 110/70 mmHg, Nadi 76 x/menit Suhu
menurun selama diberikan terapi) 36,5 °C, RR 18x/menit
5) Mengontrol lingkungan yang memperberat 4) Pasien masih terlihat meringis pad
nyeri (Menjauhkan klien dari kebisingan,
saat mengerakkan tubuhnya
klien merasa nyaman dengan lingkungan
A: Masalah teratasi sebagian
yang lebih tenang)
P: Lanjutkan intervensi
6) Menjelaskan penyebab, periode dan pemicu
(Manajemen nyeri)
nyeri (klien mampu menjelaskan kembali
Observasi : 1,2,5
penyebab, periode dan pemicu nyeri yang
Terapeutik : 1
dialami oleh dirinya)
Edukasi : 3
7) Menjelaskan strategi meredakan nyeri
(Terapi relaksasi)
(klien mampu menerapkan teknik napas
Observasi : 2
dalam setelah edukasi dan klien koopertif
Terapeutik : 2
8) Menganjurkan untuk memonitor nyeri
secara mandiri (klien mampu
mengidentifikasi nyeri yang dialami dan
mampu mengontrolnya dengan teknik
napas dalam)
9) Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk
menghilangkan nyeri (klien mampu
menggunakan teknik napas dalam dengan
baik)
SP 2 Pasien
10) Mengidentifikasi teknik relaksasi yang
pernah efektif digunakan (relaksasi
berjalan sesuai)
11) Memonitor respons terhadap terapi
relaksasi (mampu memberi rasa nyaman
saat diberi terapi)
12) Memberikan informasi tertulis tentang
persiapan dan prosedur teknik relaksasi
(klien paham dengan persiapan dan
prosedur terapi)
13) Menggunakan relaksasi sebagai strategi
penunjang dengan analgetik atau tindakan
lain, jika sesuai (mampu meredakan rasa
nyeri)
14) Menjelaskan tujuan, manfaat, batasan, dan
jenis relaksasi yang tersedia (klien mampu
1. Gangguan integritas kulit 8 juli 2019 1. Memeriksa karakteristik luka 10 juli 2019 S : setelah dilakukan perawatan luka, V
b.d. factor mekanisme dan 11.00 Inspeksi : terdapat luka dengan dan 17.00 klien mengatakan nyeri berkurang
(gesekan) d.d. kerusakan lebar 3 cm, luka mengeluarkan dengan skala 2
jaringan kulit, nyeri pus, daerah sekitar luka Luka terlihat bersih
berwarna kemerahan, Klien merasa lebih nyaman
Palpasi : payudara kanan klien O : luas luka klien mengecil menjadi
terasa nyeri dan perih ketika 1 cm
ditekan pada luka dengan skala 1 A : masalah teratasi sebagian
2. Melakukan perawatan luka dan P : Lanjutkan intervensi ke 2, 3, 5,
mengajarkan klien cara merawat dan 6
luka secara mandiri
- Membersihkan luka dengan cairan
nacl
- Mengoleskan salep Cadexomer
Iodine sesuai perintah dokter
- Menutup luka dengan
menggunakan kasa steril dan
hepafix
1. Mengubah posisiklien dari posisi
miring kekanan menjadi miring
kekiri
2. Memberikan yogurt dan bubur
kacang hijau sebagai suplemen
3. Menjelaskan tanda dan gejala
infeksi seperti kemerahan, nanah
dan nyeri
4. Memberikan antibiotic sesuai
instruksi dokter
1. Ansietas b.d 10 juli 2019 Observasi : 10 juli 2019 S: V
kekhawatiran mengalami dan 11.00 1) Mengidentifikasi saat tingkat dan 17.00 1) Klien mulai dapat mengontrol
kegagalan d.d merasa ansietasnya berubah rasa cemas
khawatir dengan akibat 2) Memonitor tanda ansietas 2) Muka klien tampak tidak pucat
dari kondisi yang Terapeutik : O:
dihadapi, tampak 3) Menemani pasien untuk 3) Klien tampak gelisah
gelisah, merasa tak mengurangi kecemasan 4) Klien tampak tegang
berdaya, dan muka 4) Memahami situasi yang membuat A: Masalah teratasi sebagian
tampak pucat ansietas P : Lanjutkan Intervensi
5) Menggunakan pendekatan yang Observasi 1,2
tenang dan menyakinkan Terapeutik 1,2,3,4
6) Mendiskusikan perencanaan Edukasi 1,2,3,4
realistis tentang peristiwa yang  
akan datang
Edukasi
7) Menginformasikan secara faktual
mengenai diagnosis, pengobatan
dan prognosis
8) Menganjurkan keluarga untuk
tetap bersama pasien
9) Menganjurkan mengungkapkan
perasaan dan persepsi
Melatih teknik relaksasi
FORMAT IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
 Diagnosa Keperawatan Tanggal dan Implementasi
Jam
  10 juli 2019 1. Mengkaji mual dan muntah yang
Defisit nutrisi b.d. mual dan dan 11.00 dialami oleh pasien
muntah 2. Menganjurkan higiene oral yang
  sering.
  3. Menganjurkan untuk
  mengkonsumsi anti emetik yang
  diresepkan dokter
  4. Mengajarkan kepada klien untuk
  melakukan teknik relakasasi otot
  progresif pada klien dan keluarga
  5. Menganjurkan makan porsi kecil
  dan sering
  (Pascaningwiyati)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tanggal dan Evaluasi (SOAP) Paraf
Jam
10 juli 2019   V
dan 17.00 S: klien mengatakan mual masih
dirasakan dan muncul 4 kali dan
muntah hanya 1 kali. Klien
mengatakan mengerti dengan
penjelasan yang diberikan, sudah
dapat mengontrol muntah dan tetap
meneruskan melakukan relaksasi
untuk mengurangi mual dan muntah.
Klien mengatakan telah makan 2 kali
sehari dan makan makanan ringan
setelah muntah.
O: TTV: TD: 120/70, HR: 76x/I, RR:
klien memakai nasal kanul, O2: 3
liter/i, T: 36,50 C. Hasil pengkajian
mual 4 kali dengan durasi 1 menit dan
intensitas 3. Muntah 1 kali dengan
durasi 2 menit jumlah ½ gelas (100cc).
A: Masalah teratasi sebagian tampak
dari keluhan mual dan muntah
berkurang
P: intervensi dilanjutkan dengan
melakukan relaksasi otot progresif
dibeberapa otot yang diidentifikasi
oleh klien
(Hana Tashya)
 Defisit nutrisi b.d. mual dan muntah 11 juli 2019 dan 1. Mengkaji mual dan muntah
  10.00 yang dialami oleh pasien
  2. Menjelaskan diet saat
  menjalani kemoterapi
3. Menganjurkan kembali dan
mengajarkan klien untuk
melakukan teknik relakasasi
otot progresif
(Pascaningwiyati)
11 juli 2019 dan S: klien mengatakan mual
17.00 sudah berkurang dan sudah
tidak mengalami muntah.
Klien mengatakan mengerti
dengan penjelasan yang
diberikan dan telah melakukan
relaksasi otot progesif
sebanyak 2 kali per hari.
O: klien dan keluarga mampu
menjelaskan kembali
penjelasan yang disampaikan
oleh perawat
TTV: TD: 120/70, HR: 76x/I,
T: 36,50 C, RR: 26x/I, klien
tidak memakai nasal kanul.
Hasil pengkajian mual dialami
1 kali dengan durasi 1 menit
dan intensitas 2. Muntah tidak
ada.
A: masalah teratasi sebagian
terlihat dari keluhan mual
berkurang dan muntah tidak
ada.
P: intervensi dilanjutkan
dengan menganjurkan dan
melakukan relaksasi otot
progresif saat ada keluhan
mual dan muntah pada
kemoterapi berikutnya secara
mandiri.
( Fhauzhy Yosshy, Realvan Margaret)
Pola napas tidak efektif 10 juli 2019 1. Pantau kecepatan, irama,
b.d. penurunan energy
dan 10.00 kedalaman, dan usaha
dan kelelahan
  respirasi
2. Ajarkan kepada pasien dan
keluarga tentang teknik
relaksasi
3. Ajurkan batuk efektif
4. Pertahankan oksigen aliran
rendah dengan kanula nasal
(Fhauzhy Yosshy)
10 Juli 2019 S : Klien mengatakan masih V
dan 17.00 merasakan sesak
O: TTV: TD: 120/70, HR:
76x/I, RR: klien memakai
nasal kanul, O2: 3 liter/i, T:
36,50 C. Pernafasan pursed
lip.
Payudara kiri teraba keras.
Tidak ada suara nafas
tambahan. Klien melakukan
teknik batuk efektif dan posisi
pasien semifowler.
A: Masalah teratasi sebagian
P: Intervensi dilanjutkan
dengan menganjurkan teknik
nafas dalam
(Hana Tashya)
Pola napas tidak efektif b.d. 11 Juli 2019 1. Pantau kecepatan, irama,
penurunan energy dan
Dan 10.00 kedalaman, dan usaha
kelelahan
    respirasi
  2. Anjurkan kepada klien dan
  keluarga tentang teknik
  relaksasi otot dada
3. Ajurkan batuk efektif
4. Pertahankan oksigen aliran
rendah dengan kanula nasal
(Realvan Margaret)
11 Juli 2019 S : Klien mengatakan sesak
dan 17.00 berkurang dan mulai mudah
bernafas
O: TTV: TD: 120/70, HR:
76x/I, T: 36,50 C, RR: 26x/I.
Pernafasan pursed lip.
Payudara kiri teraba keras.
Tidak ada suara nafas
tambahan.
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dapat dihentikan
dengan menganjurkan klien
untuk meminimalkan aktivitas
(Ahmad Junaidi)
Kerusakan integritas 10 Juli 1. Perawatan tempat insisi:
kulit b.d factor 2019 dan pembersihan, pemantauan,
mekanik (terkena 10.00 dan peningkatan proses
tekanan) penyembuhan luka yang
  ditutup dengan jahitan atau
  staples.
2. Perawatan luka:
pencegahan
komplikasi luka dan
peningkatan proses
penyembuhan luka
3. Inspeksi luka pada setiap
penggantian balutan
4. Inspeksi adanya
kemerahan,
pembengkakan
5. Anjurkan untuk
mengkonsumsi makanan
tinggi protein, mineral,
kalori dan vitamin
(Hana Tashya, Ahmad Junaidi)
10 Juli S: Klien mengatakan tidak V
2019 dan merasakan nyeri saat
17.00 penggantian balutan
O: TTV: TD: 120/70, HR:
76x/I, RR: klien memakai
nasal kanul, O2: 3 liter/i,
T:
36,50 C. Balutan telah
diganti, tidak ada tanda
infeksi
A: Masalah teratasi
sebagian
P: Intervensi dilanjutkan
dengan mengajarkan
klien dan
keluarga tentang
perawatan
luka
(Fhauzhy Yosshy)
Kerusakan integritas 11 Juli 2019 1. Perawatan tempat insisi:
kulit b.d. factor mekanik dan 10.00 pembersihan, pemantauan, dan
(terkena tekanan) peningkatan proses
  penyembuhan luka yang ditutup
  dengan jahitan atau staples.
  2. Perawatan luka: pencegahan
  komplikasi luka dan peningkatan
proses penyembuhan luka
3. Inspeksi luka pada setiap
penggantian balutan
4. Inspeksi adanya kemerahan,
pembengkakan
5. Ajarkan perawatan luka
termasuk tanda dan gejala
infeksi
6. Anjurkan untuk mengkonsumsi
makanan tinggi protein, mineral,
kalori dan vitamin
(Pascaningwiyati, Hana Tahsya)
11 Juli 2019 S: Klien mengatakan tidak
dan 17.00 merasakan nyeri
O: TTV: TD: 120/70, HR:
76x/I, T: 36,50 C, RR: 26x/I.
Balutan diganti dan luka
tidak ada tanda infeksi.
Klien dan keluarga mengerti
dengan penjelasan
mempersiapkan alat dan
bahan serta cara untuk
merawat luka. A: Masalah
teratasi sebagian
P: intervensi dihentikan
dengan menganjurkan
kepada klien dan keluarga
untuk mengganti balutan
secara rutin.
(Ahmad Junaidi, Fhauzhy
Yosshy)