FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. PENGKAJIAN
Hari/ Tgl : Rabu/ 14 Januari 2020
Jam : 14.00
Nama Mhs :Elva Nur Paradinah (117034)
1. Identitas
a. Nama : Ny. P
b. Tempat /tgl lahir : 15 November 1948
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Status Perkawinan : Kawin
e. Agama : Islam
f. Suku : jawa
2. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi
a. Pekerjaan saat ini : Ibu rumah tangga
b. Pekerjaan sebelumnya : TKI
c. Sumber pendapatan : Dari suaminya
d. Kecukupan pendapatan : Cukup
3. Lingkungan tempat tinggal
Kebersihan dan kerapihan ruangan ? Rapi dan bersih, Penerangan? Cukup terang,
Sirkulasi udara? Cukup nyaman, Keadaan kamar mandi & WC? Cukup bersih,
Pembuangan air kotor? Pipa yang dialirkan ke sungai, Sumber air minum? Air isi
ulang, pembuangan sampah ? Di letakkan ke tempat sampah yang ada di rumah
kemudian dibuang di bak sampah yang berada di desa, Sumber pencemaran? Tidak
ada, Privasi? aman, Risiko injuri? Tidak ada
4. Riwayat Kesehatan
a. Status Kesehatan saat ini
1. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir : Nyeri pada kedua pergelangan
kaki kanan dan kiri
2. Gejala yang dirasakan : Pusing, kaku pada seluruh badan
3. Faktor pencetus : Bedrest dalam waktu jangka panjang
4. Timbulnya keluhan : ( ) Mendadak ( ) Bertahap
5. Upaya mengatasi : Berobat ke bidan terdekat
6. Pergi ke RS/Klinik pengobatan/dokter praktek/bidan/perawat ?
 7. Mengkomsumsi obat-obatan sendiri ? mengonsumsi obat anti nyeri yang
dibeli dari apotek jika sewaktu waktu kakinya merasa sakit atau kambuh
obat tradisional ? tidak ada
b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1. Penyakit yang pernah diderita : tidak memiliki penyakit menular atau
menurun di keluarganya
2. Riwayat alergi ( obat, makanan, binatang, debu dll ) : tidak memiliki alergi
obat, makanan, binatang, debu, dll
3. Riwayat kecelakaan : pasien mengatakan 15tahun yang lalu pernah
terjatuh dari tangga dan mengakibatkan kedua kaki sering merasa kesakitan
4. Riwayat pernah dirawat di RS : pasien mengatakan tidak pernah di rawat
di RS karena menurut pasien jika sakit demam minum obat dari apotek atau
memanggil bu bidan nanti sembuh
5. Riwayat pemakaian obat : jika timbul nyeri pada kedua kakinya biasanya
pasien mengkonsumsi obat dari apotek dan sudah berjalan selama hampir 5 tahun
5. Pola Fungsional
a. Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan: Ny. P tidak memiliki
rowayat merokok di masa mudanya
b. Nutrisi metabolik: Ny. P 2x sehari dengan porsi penuh berisi nasi, sayur, dan
lauk pauk. Minum air putih dan sering minum kopi. Nafsu makannya baik dan
tidak mengalami masalah
c. Eliminasi BAK : Frekuensi & waktu?, kebiasaan BAK pada malam hari?,
keluhan yang berhubungan dengan BAK? BAB : Frekuensi & waktu?,
konsistensi?,keluhan yang berhubungan dg BAB?, pengalaman memakai
pencahar? Pasien mengatakan tidak mengalami kesulitan saat BAB dan BAK,
frekuensi BAB 1-2 kali sehari, konsistensi lumak, bau khas feses. Sedangkan
frekuensi BAK 6-7 kali sehari, konsistensi cair, warna kuning, bau khas urin,
menggunakan pampers
d. Aktifitas Pola Latihan Rutinitas mandi? Pasien mengatakan sudah tidak
mampu berjalan seperti dulu lagi dan mandinya setiap hari saya bantu dengan
cara mandi di tempat tidur , kebersihan sehari-hari? Selalu dibantu dengan
anggota keluarganya , aktifitas seharihari? Jarang sekali melakukan aktivitas atau
kegiatan yang lainnya dan hanya mampu beraktivitas di tempat tidur ,apakah ada
masalah dengan aktifitas? Biasanya jika ingin keluar rumah menggunakan alat
 bantu kursi roda pasien mengeluh mudah capek dan sering mengeluh pusing jika
terlalu lama berada di luar rumah, kemampuan kemandirian? Pasien hanya
mampu melakukan aktivitas di tempat tidur seperti makan dan minum sendiri.
e. Pola istirahat tidur Lama tidur malam?pasien tidur malam pukul 24.00 dan
bangun jam 05.00 pasien juga mengatakan sering terbangun akibat mendengar
suara yang tidak disengaja, tidur siang? Pasien mulai tidur siang pukul 13.00
sampai 14.00 dan sedikit sedikit terbangun ,keluhan yang berhubungan dengan t
idur? Sering merasa terganggu akibat mendengar suara yang tidak disengaja dan
tidak merasa nyaman saat tidur
f. Pola Kognitif Persepsi Masalah dengan penglihatan (Normal? Pasien sudah
mengalami gangguan penglihatan terganggu ( ka/ki)? mata kanan mengalami plus
1.50 dan mata kirinya mengalami plus 1.75 ,kabur? Kabur saat melihat jarak
dekat ,pakai kacamata? Pasien menggunakan alat bantu kacamata baca saat s
edang membaca .Masalah pendengaran normal? Pendengaran pasien masih
normal dan tidak mengalami gangguan ,terganggu (ka/ki)? tidak ada, memakai
alat bantu dengar ? tidak memakai alat bantu dengar , tuli ( ka/ki ) ? tidak
mengalami tuli dsbnya. Kesulitan membuat keputusan ? pasien masih bisa diajak
berdiskusi dan masih bisa mengambil keputusan yang baik dan benar
g. Persepsi diri-Pola konsep diri Bagaimana klien memandang dirinya ( Persepsi
diri sebagai lansia?) pasien mengatakan pasien adalah orang yang paling tua di
keluarga ini.
Bagaimana persepsi klien tentang orang lain mengenai dirinya? Pasien
mengatakan bahwa keluarga sebagian anak dan cucunya adalah orang yang
paling sangat berharga di kehidupannya
h. Pola Peran-Hubungan Peran ikatan? Pasien mengatakan jauh dari suaminya
karena suaminya berada di luar negeri untuk bekerja, kepuasan? Tidak tampak
,pekerjaan/ sosial/hubungan perkawinan ? tidak ada
i. Sexualitas Riwayat reproduksi, kepuasan sexual, masalah ? pasien memiliki 2
anak, yang pertama cpwpl dan yang kedua cewek
j. Koping-Pola Toleransi Stress Apa yang menyebabkan stress pada lansia,
bagaimana penanganan terhadap masalah ? pasien mengatakan jika di rumah
tidak ada orang dan pasien ingin memerlukan sesuatu dan tidak ada yang
membantunya maka dia akan sering menunjukkan tingkah laku seperti
meningkatnya emosi dan suka marah marah
 k. Nilai-Pola Keyakinan Sesuatu yang bernilai dalam hidupnya ( spirituality :
menganut suatu agama, bagaimana manusia dengan penciptanya ), keyakinan
akan kesehatan, keyakinan agama? Pasien mengatakan masih suka menjalankan
ibadan sholat 5 waktunya dan pasien masih suka mengaji dan membaca al quran
6. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : composmentis, baik
b. TTV
TD: 130/90 mmHg
RR: 20 x/menit
S: 37
N: 96x/menit
c. BB/TB: 60kg/160cm
d. Kepala: mesochepal
Rambut : bersih, pendek, dan beruban
Mata : konjungtiva anemis
Telinga : bersih dan tidak terdapat serumen
Mulut, lembab
gigi dan bibir : gigi terdapat karang gigi dan mukosa bibir lembab
e. Dada :
Thorax (Paru-paru)
Inspeksi : Simetris, tidak ada gerakan bahu, RR 20x/mnt
Palpasi : Vokal fremitus teraba
Perkusi : sonor
Auskultasi : Terdapat bunyi vesikuler
Jantung
Inspeksi : ictus cordis tampak di ics ke 5 midlavicula
Palpasi : Teraba ictus cordis di ics ke 5
Perkusi : Pekak, tidak ada pelebaran batas jantung
Auskultasi : interval
f. Abdomen : membesar kembung
Inspeksi : perut tidak ada pembesaran tidak terjadi acites
Auskultasi : Terdengar bising usus 15x/mnt
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Thympan
 g. Kulit : turgor kulit elastis
h. Ekstremitas Atas : ridak ada edema, capilarry refil kembali dalam 2 detik
i. Ekstremitas bawah : tidak ada edema
7. Pengkajian Khusus ( Format Terlampir )
a. Fungsi kognitif SPMSQ :

N pertanyaan benar salah jawaban

o
1 Tanggal berapa hari ini? 0 14 januari
2020
2 Hari apa sekarang? 0 kamis
3 Apa nama tempat ini 0 rimah
4 Dimana alamat anda? 0 montongkrajan
5 Berapa umur anda? 0 65 tahun
6 Kapan anda lahir? (minimal tahun lahir) 0 1948
7 Siapa presiden Indonesia sekarang? 0 jokowi
8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya? 0 SBY
9 Siapa nama ibu anda? 0 Maemunah
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap 0 17, 14, 11, 8,
pengurangan 3 dari setiap angka baru, 5, 2
semua secara menurun
jumlah 0

Keterangan, Kriteria Penilaian :

- Digunakan untuk mendeteksi adanya tingkat kerusakan intelektual

- Penilaian : jawaban salah nilai 1, jawaban benar nilai 0

- Bila penderita tidak pernah sekolah, nilai kesalahan + 1 dari nilai yg

didapat
- Bila penderita sekolah lebih, kesalahan yang diperbolehkan

– 1 dari nilai yg didapat

Interpretasi hasil :
Salah 0 - 3 : fungsi intelektual utuh
Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat

b. Status fungsional (Katz Indeks ) :

No Bathing Dressing Toiletting Trans- Conti- Fee-

Klien      ✓

Hasil : A

Keterangan: Kategori Penilaian:

1) Indeks Katz A : Mandiri dalam Bathing, Dressing, Toileting,
Transfering, Continence, dan Feeding.
2) Indeks Katz B : Mandiri semuanya kecuali salah satu dari
fungsi di atas.
3) Indeks Katz C : Mandiri kecuali Bathing dan salah satu
fungsi lain.
4) Indeks Katz D : Mandiri, kecuali Bathing, Dressing dan satu
fungsi lain.
5) Indeks Katz E : Mandiri kecuali Bathing, Dressing, Toileting
dan satu fungsi yang lain.
6) Indeks Katz F : Mandiri kecuali Bathing, Dressing, Toileting,
Transfering dan satu fungsi yang lain

7) Indeks Katz G : Tergantung pada orang lain untuk semua

aktivitas.

c. MMSE :
a. Pertanyaan Benar Sal Jawaban
ah
1. Tahun, bulan, tanggal sekarang?
2. Posisi sekarang dimana?(Negara/panti)
3. Mengulang 3 nama benda (tas,meja,bola)
4. Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua
0 11januari2021
0 Rumah indonesia
0 tas,meja,bola
0 17, 14, 10, 6, 3,

5. secara
Tanggalmenurun
lahir lasia berapa? 0 15 november
6. Menyebutkan kembali nama benda di atas 0 tas,meja,bola
2020
7. Menyebutkan 2 benda yangdi tunjuk 0 Hp, kursi
8. Meminta mengulang rankaian kata “tanpa kalau 0 tanpa kalau dan
dan atau tetapi” atau tetapi
9. Instruksi lansia mengambil kertas 0 Di laksanakan
10. Meminta lansia membaca perintah dan melakukan 0 Di laksanakan
perintah tersebut “angkat tangan”
11 Meminta lansia menulis kalimat spontan 0 Di laksanakan
12 Meminta lansia meniru gambar 0 Di laksanakan

Jumlah 0

Keterangan, Kriteria Penilaian :

- Digunakan untuk mendeteksi adanya tingkat kerusakan

intelektual
- Penilaian : jawaban salah nilai 1, jawaban benar nilai 0

- Bila penderita tidak pernah sekolah, nilai kesalahan + 1 dari

nilai yg didapat
- Bila penderita sekolah lebih, kesalahan yang diperbolehkan

– 1 dari nilai yg didapat

- Interpretasi hasil :

Salah 0 - 3 : fungsi intelektual utuh

Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
 Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat

c. APGAR keluarga :
NO ITEMS PENILAIAN SEL KADA TID
ALU NG- AK
KAD PERN
1 A : √ANG AH
Adaptasi
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga (teman-teman ) saya untuk
membantu pada waktu sesuatu
2 P
menyusahkan: saya √
Partnership
Saya puas dengan cara keluarga ( teman-
teman ) saya membicarakan sesuatu
dengan saya dan mengungkapkan masalah
3 G
saya. : √
Growth
Saya puas bahwa keluarga ( teman-teman )
saya menerima & mendukung keinginan
saya untuk melakukan aktifitas atau arah
4 A
baru. √
:Afek
Saya puas dengan cara keluarga ( teman-
teman ) saya mengekspresikan afek dan
berespon terhadap emosi-emosi saya,
5 R :
seperti marah, sedih atau mencintai. √
Resolve
Saya puas dengan cara teman-teman saya
dan saya menyediakan waktu bersama-
JUMLAH
sama mengekspresikan afek dan berespon 5
Penilaian :
 Nilai : 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi

Nilai : 4-6 : Disfungsi keluarga sedang

d. Skala Depresi :
noN Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan Ya Tidak
anda ?

2. Apakah anda telah banyak menghentikan aktivitas dan Ya Tidak

minat – minat anda ?
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ? Ya Tidak

4. Apakah anda sering merasa hidup anda bosan ? Ya Tidak

5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap Ya Tidak

saat ?
6. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan Ya Tidak
akan terjadi pada anda ?
7. Apakah anda merasa bahagia untuk Ya Tidak
sebagian besar hidup anda?
8. Apakah anda sering merasa tidak Ya Tidak
berdaya ?
9. Apakah anda lebih senang tinggal di Ya Tidak
rumah dari pada pergi ke luar dan mengerjakan
10. sesuatu hal
Apakah yangmerasa
anda baru ? mempunyai banyak masalah Ya Tidak
dengan daya ingatan anda di bandingkan kebanyakan
orang ?
11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda Ya Tidak
sekarang ini menyenangkan ?
12. Apakah anda merasa tidak berharga Ya Tidak
seperti perasaan anda saat ini ?
 13. Apakah anda merasa penuh Ya Tidak
semangat ?

14. Apakah anda merasa bahwa Ya Tidak

keadaan anda tidak ada harapan ?

15 Apakah anda pikir bahwa orang lain Ya Tidak

lebih baik keadaannya dari pada anda?

Keterangan, Kriteria Penilaian :

- Pertanyaan bersifat favourable (positif) dan unfavourable

(negative)

- Pertanyaan di jawab dengan “YA” atau “TIDAK”

- Setiap jawaban yang bercetak tebal dan miring memiliki

nilai 1
- Penilaian:

o Nilai 0-5 : tidak depresi

o Nilai 6-10 : resiko depresi
o Nilai > 10 : depresi

B. ANALISA DATA
No. Data Problem Etiologi
 1 DS : Gangguan Kekakuan sendi
- Pasien mengatakan tidak dapat beraktivitas mobilitas fisik
secara mandiri, seperti mandi, berjalan, dan
toiletting.
DO :
- Pasien tampak berbaring di tempat tidur dan
tidak bisa melakukan aktivitas secara
mandiri.
- TD : 110/80 mmHg
2 - Nadi : 98 x/menit
DS: Gangguan pola Hambatan
− Pasien mengatakan pusing dan lemas tidur lingkungan
− Pasien mengatakan gelisah saat tidur

DO :
− Pasien tampak lemas
− Jumlah waktu tidur pasien siang hanya 1 jam
dan malam sering terbangun saat mendengar
suara yang tidak disengaja
− TD : 100/80 mmHg
− Nadi : 80 x/menit
− RR : 22 x/menit
− Suhu : 37,5 C

C. PRIORITAS MASALAH
Kode
No diagnosa Diagnosa keperawatan
1 D.0054 Gangguan mobilitas fisik
2 D.0055 Ganggian pola tidur

D. INTERVENSI
N DIAGNOSA LUARAN INTERVENSI
O
1. Gangguan mobilitas Tujuan : setelah Intervensi
melakukan tindakan utama :
fisik berhubungan
keperawatan selama dukungan
dengan kekakuan 3xkunjungan diharapkan mobilisasi
masalah gangguan (I.05173)
sendi
mobilitas fisik dapat
teratasi, dengan
Tindakan
Kriteria Hasil : Observasi
(L.05042)
- pergerakan ekstremitas
Menurun 1 -
Cukup menurun 2
Identifikasi
Sedang 3
Cukup meningkat 4 adanya
Meningkat 5
nyeri atau
- kekuatan otot keluhan
Menurun 1
fisik
Cukup menurun 2
Sedang 3 lainnya
Cukup meningkat 4
- Identifikasi
Meningkat 5
toleransi fisik
- rentang gerak ROM
melakukan
Menurun 1
Cukup menurun 2 pergerakan
Sedang 3
- Monitor kondisi
Cukup meningkat 4
Meningkat 5 umum sebelum
melakukan
mobilisasi
Terapeutik:
- Fasilitasi
aktivitas
mobilisasi dengan
alat bantu
- Fasilitasi
melakukan
pergerakan
- Libatkan
keluarga dalam
membantu pasien
 dalam
meningkatkan
pergerakan
Edukasi:
- Jelaskan tujuan
dan prosedur
mobilisasi
- Anjurkan
melakukan
mobilisasi dini
- Ajarkan
mobilisasi
sederhana yang
harus dilakukan

2. Gangguan pola tidur Tujuan : setelah Intervensi

melakukan tindakan Utama :
berhubungan dengan
keperawatan selama dukungan tidur
hambatan lingkungan 3xkunjungan diharapkan (I.09265)
masalah gangguan pola
tidur dapat teratasi, Tindakan
dengan Observasi
- Identifikasi pola
Kriteria Hasil :
aktifitas dan tidur
(L.05045)
- keluhan sulit tidur - Identifikasi
Menurun 1
faktor
Cukup menurun 2
Sedang 3 pengganggu tidur
Cukup meningkat 4
- Identifikasi
Meningkat 5
makanan dan
-keluhan sering terjaga
minuman yang
Menurun 1
Cukup menurun 2 mengganggu
Sedang 3
tidur
Cukup meningkat 4
Meningkat 5 Terapeutik:
- Modifikasi
Keluhan tidak puas tidur
Menurun 1 lingkungan
Cukup menurun 2
- Batasi waktu
Sedang 3
Cukup meningkat 4 tidur siang
Meningkat 5
- Fasilitasi
- keluhan pola tidur menghilangkan
berubah
stres sebelum
Menurun 1
Cukup menurun 2 tidur
Sedang 3
- Tetapkan
Cukup meningkat 4
Meningkat 5 jadwal tidur rutin
- Lakukan
Keluhan istirahat tidak
cukup prosedir untuk
Menurun 1
meningkatkan
Cukup menurun 2
Sedang 3 kenyamanan
Cukup meningkat 4
Edukasi:
Meningkat 5
- Jelaskan
pentingnya tidur
cukup selama
sakit
- Anjurkan
menepati waktu
tidur
- Anjurkan
menghindari
makanan atau
minuman yang
mengganggu
tidur
- Anjurkan
penggunaan obat
tidur yang tidak
mengandung
supressor
terhadap tidur
REM
- Ajarkan
relaksasi otot
 autogenik atau
cara
nonfarmakologi
lainnya

E. IMPLEMENTASI
Hari/ Dx Implementasi Respon pasien Nama
tanggal
Senin 11- 1 Melakukan Ds: Pasien mengatakan ELVA
01-2021 pemeriksaan TTV sering merasa kaku
sendi
Do: TD 130/80mmHg,
RR:20 N: 110x/menit
Selasa 12- 2 Menganjurkan agar Ds: pasien mengatan ELVA
01-2021 tidak memikirkan tidak nyaman saat tidur
sesuatu saat mau dan sering terganggu
tidur saat ada suara yang
tidak disengaja
Do: pasien tampak
gelisah
Rabu 13- 2 Mengidentifikasi Ds: pasien mengatakan ELVA
01-2021 makanan dan setiap pagi meminum
minuman yang kopi
mengganggu tidur Do: pasien tampak
nyaman saat setelah
minum kopi

Kamis 14- 1,2 Melakukan Ds: pasien mengatakan E;VA

01-2021 Monitoring TTV semalam dapat tidur
dengan nyaman
Do: keadaan pasien
mulai membaik
Jumat 1 Melatih ROM Ds: pasien mengatakan ELVA
 15-01- badannya mulai terasa
2021 enak
Do: pasien tampak
kooperatif dalam latihan
ROM,
keadaan umum pasien
mulai membaik
TD: 130/80 mmHg

F. EVALUASI
Tanggal Dx Implementasi Evaluasi Nama
11-01- 1 Melakukan S: pasien mengatakan ELVA
2021 pemeriksaan TTV merasa kaku pada
sendinya
O: TD 110/80mmHg,
RR:20 N: 110x/menit
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
monitoring TTV
2 Menganjurkan agar S: pasien mengatakantidak ELVA
12-01- tidak memikirkan dapat tidur dan sering
2021 sesuatu saat mau terbangun saat mendengar
tidur suara yang tidak disengaja
O: pasien tampak gelisah
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
anjurkan pasien agar tidak
memikirkan sesuatu saat
mau tidur
2 Mengidentifikasi S: pasien mengatakan ELVA
makanan dan akan mengurangi sedikit
13-01- minuman yang demi sedikit kebiasaannya
2021 mengganggu tidur meminum kopi di pagi
 hari
O: hari ini paien tidak
minum kopi di pagi hari
A: masalah teratasi
P: hentikan intervensi
2 Melakukan S: Pasien mengatakan ELVA
monitoring TTV semalam mulai tidur
dengan nyaman
14-01- O: keadaan umum baik
2021 TD: 120/80 mmHg
A: masalah teratasi
P: hentikan intervensi
1 Melatih ROM S: pasien mengatakan ELVA
setelah diajarkan ROM
badan pasien terasa
nyaman dan enak
15-01- O: keadan pasien
2021 membaik
TD: 130/80 mmHg
A: masalah teratasi
P: hentikan intervesni