BERITA ACARA PEMILIHAN KETUA RT

DUSUN KEDUNG PAKIS

DESA PASIRIAN - KECAMATAN PASIRIAN

Pada hari ini ………………., tanggal …. Oktober 2020.

Telah dilakukan Pemilihan Ketua RT.…/ RW…. Dusun Kedung Pakis Desa Pasirian yang dilaksanakan
secara musyawarah, maka telah terpilih sebagai ketua yang baru :
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Dari musyawarah ini melampirkan hasil penghitungan suara sebagai berikut :

a. Jumlah Pemilih Hadir ……….. Orang

Adapun Hasil Perolehan Suara adalah sebagai berikut :

Tatacara Pemilihan :

Pemungutan Suara

1. Calon 1 :………………… (….. suara) 3. Calon 3 :………………… (….. suara)

2. Calon 2 :………………… (….. suara) 4. Calon 3 :………………… (….. suara)
Surat Suara sah : ………. Surat Suara tidak sah : ……….

Musyawarah Warga

Setelah melaksanakan musyawarah Warga, maka telah ditunjuk ………………… sebagai Ketua RT ….

di RW ….. Dusun Kedung Pakis.

Demikian Berita Acara ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
Pasirian, ….. Oktober 2020
Pimpinan Rapat Sekretaris
Pemilihan Ketua RT Pemilihan Ketua RT

IS SYUKUR ZUNAEDI TOTOK HERIWIYANTO

Mengetahui,
Kepala Dusun Kedung Pakis

CHAIRUL AHMAD

Saksi 1 Saksi 2

M.ALIM KHUSAENI SUJADI