MOHD ASYRAF BIN MOHD SHAAYA

NO 2, KAMPUNG MASJID JAMEK

33400 LENGGONG
PERAK
___________________________________________________________________________
PENGURUS
MAA TAKAFUL BERHAD
4th floor, NO 566, JALAN IPOH,
51200 KUALA LUMPUR 28 FEBRUARI 2016

Tuan.
Membatalkan Sijil Insurans
Merujuk perkara di atas, saya ________________ (IC no:______________), pemegang sijil
bernombor ______________ ingin membatalkan sijil tersebut atas sebab yang tidak dapat
dielakkan.

2. Di sini juga saya sertakan bersama sijil tersebut untuk tindakan pihak tuan
selanjutnya.
Sekian , terima kasih.

Yang benar,

________________________
( )