ASUHAN KEPERAWATAN

An.J DENGAN FEBRIS (DEMAM) DI DESA PETAHUNAN

Di Susun Oleh :

RETNOWATI

1811020043

5A

PRODI KEPERAWATAN S1

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO

2020
 FORMAT PENGKAJIAN ANAK UNTUK PASIEN KELOLAAN

I. Identitas Pasien dan Keluarga :

Nama Pasien : An. J Nama ayah/ibu :Muji/Sulimah

Usia : 9 tahun Usia Ayah/Ibu : 36/28

Jenis Kelamin : Laki-laki Agama ; Islam

Anak ke 1 dari 1 bersaudara Alamat :Petahunan 01/04

Tanggal masuk : Suku Bangsa :

Tanggal pengkajian : 7 Desember 2020 Pendidikan : SD

Diagnosa Medis : Febris Pekerjaan : Petani

II. Keluhan Utama

Demam dengan suhu 38oC, nafsu makan berkurang, Demam sejak 1 hari yang lalu

III. Keadaan Sakit saat ini (Kembangkan PQRST)

Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 7 Desember 2020 pukul 09:00, pasien
mengatakan pusing, ibu pasien mengatakan An.J demam sejak 1 hari yang lalu dan
badan teraba hangat, ibu pasien mengatakan An.J tidak mau makan selama sakit,ibu
pasien mengatakan nafsu makan pasien berkurang, ibu pasien mengatakan An.J
makan hanya 2-3 sendok saja selama sakit, sebelum sakit An.F makan 1 hari sampai
3 kali dengan porsi makan yang sedang,sebelum sakit BB pasien 33kg, setelah sakit
BB pasien 32kg, ibu pasien mengatakan BAB 1 hari 2x dengan konsistensi cair, ibu
pasien mengatakan pasien sering mual dan muntah selama sakit, ibu pasien
mengatakan hari ini sudah muntah 2 kali.
IV. Riwayat Anak pada masa

1. Prenatal : Selama kehamilan, ibu pasien tidak memiliki kesulitan hamil

2. Intranatal : Tidak ada masalah saat intranatal

3. Postnatal : Persalinan Ibu normal

V. Riwayat Kesehatan Masa Lalu :

1. Riwayat penyakit sebelumnya : Ibu pasien mengatakan, pasien tidak

mempunyai riwayat penyakit sebelumnya

2. Pernah dirawat di RS : Ibu pasien mengatakan pasien tidak pernah di

rawat di rumah sakit

3. Obat-obatan yang digunakan : Tidak ada

 4. Tindakan (Operasi) : Tidak pernah

5. Alergi : Tidak Ada

6. Kecelakaan : Tidak Pernah

7. Imunisasi Dasar :-

VI. Riwayat penyakit Keluarga (Disertai Genogram), tuliskan sampai dengan 2 generasi
dalam keluarga.

Ibu pasien mengatakan dari anggota keluarga ada yang mempunyai riwayat
Hipertensi yaitu Ayah pasien

Keterangan: : Laki-laki : Riwayat Hipertensi

: Perempuan

: Pasien
VII. Riwayat Sosial

1. Yang mengasuh : Orang tua (ayah dan ibu)

2. Hubungan dengan anggota Keluarga : baik

3. Hubungan dengan teman sebaya : Baik, sering bermain di rumah sendiri dan
dirumah teman

4. Pembawaan secara umum : Anak Terlihat pendiam, dan terlihat malu dengan
orang yang baru dikenalnya

5. Lingkungan Rumah : Baik

VIII. Kebutuhan Dasar

1. Nutrisi

Ibu Pasien mengatakan pasien mual dan muntah, ibu pasien mengatakan An.J
tidak mau makan selama sakit,ibu pasien mengatakan An.J makan 3 kali
sehari teteapi hanya 2-3 sendok saja selama sakit, sebelum sakit An.F makan
1 hari sampai 3 kali dengan porsi makan yang sedang

2. Eliminasi

Ibu Pasien mengatakan pasien sudah BAB dan BAK, ibu Pasien mengatakan
Pasien BAB sudah 2 kali dengan konsistensi cair, ibu pasien mengatakan
pasien sudah muntah 2 kali

3. Istirahat dan tidur

Ibu Pasien mengatakan sebelum sakit tidur 9 jam tetapi selama sakit tidur
hanya 6 jam dan sering terbangun, ibu pasien mengatakan An.J mudah tertidur
tetapi juga mudah terbangun. Pasien mengatakan pusing dan lemas, pasien
terlihat lemas saat berdiri dan berjalan ke kamar mandi, ibu pasien
mengatakan pasien berkeringat saat tidur.

4. Aktifitas

Pasien mengatakan kepalanya pusing dan panas, pasien mengatakan ingin

tiduran saja, pasien terlihat lemas, Pasien terlihat lebih suka bermain hp
dengan posisi terlentang, ibu pasien mengatakan sebelum sakit pasien sering
main dengan teman-temannya.
IX. Pemeriksaan Tingkat Pertumbuhan dan Perkembangan
1. Pertumbuhsn fisik
Pertumbuhan fisik pasien sudah sesuai usianya
2. Perkembangan motorik kasar
Pasien terlihat dapat menggerakan dan melakukan aktivits sesuai usianya,
3. Perkembangan motorik halus
 Pasien terlihat dapat mengikuti perkembangan sesuai motorik halus dengan baik
4. Perkembangan bahasa
Pasien dalam berbicara dapat mengerti dengan baik dan dapat berbahasa dengan
baik.
5. Perkembangan Sosial : Pasien memiliki rasa empati kepada orang lain
6. Perkembangan Kognitif : pasiem bisa menjumlahkan dan mengurangkan angka
yang terdiri dari 2 digit

Keterangan : Untuk anak usia 0-6 tahun gunakan format DDST (Denver
II) dan buatkan kesimpulan ditiap ranah perkembangan yang telah
dicapainya, untuk anak yang usia lebih dari 6 tahun menggunakan
pendekatan teori pertumbuhan dan perkembangan sosial yang sesuai
usianya. Untuk neonatus perlu dikaji tentang reflek primitif.
X. Tinjauan Sistem
1. Kesadaran umum dantanda-tanda vital :
Keadaan umum :
a. TB dan BB : 125 dan 32kg
b. Lingkar Kepala : 55 cm
c. Lingkar Lengan : 25 cm
d. Suhu : 38oC
e. Nadi : 100x/menit
f. Pernafasan : 23x/menit
g. Tekanan Darah : 100/60 mmhg
2. Pengkajian Kardiovaskuler
a. Nadi, denyut apeks-frekwensi, irama dan kualitas : N : 100x/menit
Nadi perifer (ada/tidak ada) : jika ada, frekwensi, irama, kualits dan
perbedaan antara ekstremitas
b. Pemeriksaan Toraks dan hasil Auskultasi
- Lingkar dada (toraks) :-
- Adanya deformotas :-
- Bunyi jantung : Lup dup
c. Tampilan Umum
- Tingkat Aktifitas :
- Perilaku : apatis, gelisah, ketakutan : Gelisah
- Jar tubuh (dubbing) pada tangan dan kaki ;
d. Kulit
 - Warna : Coklat
- Elastis :
- Suhu Tubuh : 38oC
e. Edema
- Periorbital : -
- Ekstremitas : -
3. Pengkajian Respiratori
a. Bernafas:
- Frekuensi pernafasan, kedalaman dan kesimetrisan : Bunyi nafas
vesikuler, 25x/menit
- Pola nafas : Apnea, takipnea : Vasikuler
- Retraksi : Simetris
- Pernafasan Cuping Hidung : Normal
- Posisi yang nyaman : Semi Flower (Rebahan baring)
b. Hasil Auskultasi Toraks
- Bunyi nafas
- Fase ekspirasi dan Inspirasi memanjang
c. Hasil pemriksaan toraks:
- Lingkar dada
- Bentuk dada : Simetris, datar
4. Pengkajian Neurologi
a. Tingkat kesadaran (hasil GCS) : (komposmentis)
b. Pemeriksaan Kepala:
- Bentuk Kepala : Normal
- Fontanel
- Lingkar kepala (dibawah 2 tahun)
c. Reaksi Pupil
- Ukuran :
- Reaksi Terhadap Cahaya : (+)
d. Aktifitas kejang
- Jenisnya : -
- Lamanya : -
e. Fungsi Sensoris
Reaksi terhadap nyeri : --
 f. Refleks
Refleks tendon dan superficial
Reflek patologis
g. Kemampuan Intelektual (tergantung dari perkembangan) perkembangan
menulis dan menggambar : Pasien dapat membaca dan menulis sesuai
usia dan perintah yang diberikan
Kemampuan membaca : baik
5. Pengkajian Gastrointestinal
a. Hidrasi
- Turgor Kulit : kering
- Membran Mukosa : kering
- Asupan dan Haluaran : sedikit
b. Abdomen
- Nyeri : tidak ada
- Kekauan : tidak ada
- Bising usus : 36 x/menit
- Muntah (jumlah, frekuensi dan karakteristik) : Muntah 2 kali
- Feses (frekuensi dan karakteristik) : Feses cair, kuning sedikit
kecoklatan
- Kram : -
6. Pengkajian renal/ginjal
a. Fungsi Ginjal :
- Nyeri tekan pinggang atau suprapubik : --
- Disuria : --
- Pola berkemih (lancar atau menetes) : Lancar
- Adanya acites : -
- Adanya Edema pada (Skrotum, periorbital, tungkai bawah) : tidak ada
edema
b. Karakteristik urine dan urinasi :
- Urin tmpak kuning atau keruh : kekuningan
- Warna : Kekuningkan
- Berat (Amoniak atau aseton) : Khas
- Berat Jenis :-
- Menangis saat berkemih :-
c. Genitalia :
 - Iritasi : -
- Seklret : -
7. Fungsi Muskoloskeletal
a. Fokus Motorik kasar :
- Ukuran otot (adanya atropi/hipertropi otot) : -
- Kekuatan : Baik
- Gerakan Abnormal : -
b. Fungsi Motorik Halus :
- Manipulasi Mainan : baik
- Menggambar : baik
c. Kontrol postur
- Mempertahankan posisi tegak : baik
- Bergoyang-goyang
d. Persendian
- Rentang Gerak : Baik
- Kontraktur : Baik
- Adanya edema dan nyeri : -
- Tonjolan Abnormal : -
e. Tulang Belakang
- Lengkung tulang belakang (Scoliosis, Kliposis) : Tulang belakang
Normal
8. Pengkajian Hematologi
a. Kulit :
- Warna : Coklat
- Adanya Ptechea, memar : -
- Perdarahan dari membran mukosa atau dari luka suntikan/fungsi vena
b. Abdomen :
- Pembesaran hati : -
- Pembesaran Limpa : -
9. Pengkajian Endokrin
a. Status Hidrasi
- Poliuria : -
- Polifagia : -
- Polidipsi : -
 - Kulit kering
b. Tampilan Umum
- Alam Perasaan : Pendiam
- Iritabilitas : -
- Sakit Kepala : (+)
- Gemeteran : -
10. Obat-obatan saat ini.
Kontra- Efek
No Nama Obat Dosis Indikasi
indikasi Samping
1 Paracetamol 4x 250ml Panas Tidak dapat Demam, muncul
digunakan pada sariawan, nyeri
pasien yang punggung
memiliki
hipersensitivitas
3 Dexametasan2x 2,5 mg Peradangan Pada pasien yang Nafsu makan
dilaporkan meningkat, BB
hipersensitiv bertambah,
terhadap obat ini pusing, sakit
atau perut
kortikosteroid
4 Ranitidin 2x200mg Nyeri Bila terdapat Mual dan
riwayat porfiria muntah, ruam,
akut dan konstipasi, diare
hipersensitivitas
terhadap
ranitidin

11. Pemeriksaan Laboratorium

N Jenis Pemeriksaan Nilai normal Nnilai saat ini Interpretasi
o

12. Pemeriksaan Diagnostik : -

 ANALISA DATA
NO Data Fokus Masalah Etiologi
1. DS : Pasien mengatakan Hipertermi Proses
pusing, ibu pasien mengatakan Penyakit
An.F demam sejak 1 hari yang
lalu dan badan teraba hangat
DO : Pasien terlihat
berkeringat, Tubuh pasien
teraba hangat, S : 38oC, Nadi :
100c/menit, RR: 22x/menit, TD
: 100/60mmHg
2. DS : ibu pasien mengatakan, Kekurangan Asupan
pasien BAB 1 hari 2x dengan Volume cairan
konsistensi cair, ibu pasien Cairan yang tidak
mengatakan sering muntah selama adekuat
sakit, ibu pasien mengatakan hari
ini sudah muntah 2 kali.
DO : Pasien terlihat lemas, tubuh
pasien berkeringat, mukosa bibir
kering, Bising usus 36x/menit

3. DS : ibu pasien mengatakan Ketidakseimba Kurang

An.F tidak mau makan selama ngan nutrisi minat pada
sakit,ibu pasien mengatakan kurang dari makanan
nafsu makan pasien berkurang, kebutuhan
ibu pasien mengatakan An.F tubuh.
makan hanya 2-3 sendok saja
selama sakit, ibu pasien
mengatakan, pasien mual dan
muntah. Sebelum sakit BB
pasien 33kg, setelah sakit 32kg
DO : Pasien tampak lemas,
pasien terbaring di tempat
tidur, BB: 32kg
PRIORITAS MASALAH :
1. Hipertermi b/d Proses Penyakit
2. Kekurangan Volume Cairan b/d asupan cairan yang tidak adekuat.
3. Ketidakseimbangan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d kurang minat pada
makanan
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : An.J Usia : 9 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki Dx.Medis : Febris
Tanggal Masuk RS : Tanggal Pengkajian : 7 Desember 2020
N DX Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
o (sesuai prioritas)
1. Hioertermi b/d Setelah dilakukan Tindakan O: Memonitor -Untuk
penyakit keperawatan 3x24 jam suhu dan TTV, mengetahui
diharapkan suhu tubuh dapat Monitor status keadaan
teratasi dengan kriteria hasil : asupan dan suhu pasien
indikator awal target keluaran, -Membentu
Suhu tubuh 5 2 N : Berikan menurunkan
dukungan obat, suhu tubuh
Hipertermi 5 2 Tutup pasien -memberikan
Sakit kepala 4 1 menggunakan rasa nyaman
Berkeringat 4 1 selimut/pakaia pada pasien
Keterangan : 1. Ringan n ringan
2. cukup ringan E : Berikan
Kompres
3. sedang Hangat,
4. Cukup Berat ajarkan teknik
5. Berat sponge,
Ajarkan
keluarga pasien
mengenali
tanda-tanda
muncul
hipertermi
C:
Kolaborasikan
pemberian
paracetamol.
2. Kekurangan Setelah dilakukan tindakan O : Monitor -Untuk
Volume Cairan Keperawatan 3x24 jam status cairan mengetahui
b/d Asupan cairan diharapkan volume cairan termasuk riwayat diare
tidak adekuat (mual dan muntah) dapat intake da -
teratasi dengan kriteria hasil : output cairan. menyeimbangk
Indikator awal Target Monitor an intake atau
makanan/caira cairan masuk
Asupan 3 5
n yang
Cairan -untuk
dikonsumsi
Keseimban 3 4 menetahui
dan hitug
gan cairan adanya tanda-
asupan kalori
tanda dehidrasi
Diare 2 4 harian, monitor
Peningkata 2 5 status hidrasi
n suhu N : Tawarkan -memberikan
 tubuh snack (jus pedoman
Keterangan : 1. Berat buah, buah untukbmenggan
segar), Berikan tikan cairan
2. cukup berat
cairan yang -untuk
3. Sedang tepat menentukan
4. Cukup Ringan E :intruksikan intervensi
5. Ringan keluarga pasien selanjutnya
untuk mencatat
warna volume,
frekuensi,
konsistensi
tinja
C : Colaborasi
obar anti diare
yang tepat.
3. Ketidakseimbanga Setelah dilakukan tindakan O : Kaji -untuk
n Nutrisi kurang keperawatan 3x24 jam pemenuhan mengetahui
dari kebutuhan diharapkan nafsu makan kebutuhan kekurangan
tubuh b/d kurang meningkat dengan kriteria nutrisi klien, nutrisi klien
minat pada hasil : Kaji penurunan - untuk
makanan. nafsu makan mengetahui
Indikator awal Target N : Beri apakah pasien
Hasrat untuk 2 5 penjelasan mengalami
makan tentang penurunan
peningkatan makan yang
Menyenangi 2 4
nutrisi drastis
makanan
E : Anjurkan - menganjurkan
Rangsangan 2 4
Klien makan klien utnuk
makanan
sedikit tapi makan sedikit
Keterangan : 1. Berat sering taapi sering
2. Cukup Berat C: yaitu agar
3. sedang Kolaborasikan nutrisi klien
pemberian diet tetap terpenuhi
4. Cukup Berat
yang cukup - agar pasien
5. Berat
dan keluarga
pasien
bekerjasama
untuk
menangani
masalah yang
dihadapi
pengkolaborasi
an yang baik,
akan membuat
nutrisi pasien
terpenuhi
 CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Klien : An.J Usia : 9 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki Dx.Medis : Febris
Tanggal Masuk RS : Tanggal Pengkajian : 7 Desember 2020
IMPLEMENTASI HARI KE-1

No.D Tanggal/jam Implementasi Keperawatan Respon Pasien Paraf

X
1 08-12-2020/ a. Memonitor suhu dan TTV, DS : Ibu pasien Retno
09:00 WIB Monitor asupan dan mengatakan
keluaran demam masih
b. Memberikan dukungan obat tinggi dan tubuh
pasien masih
c. Menutup pasien
hangat, pasien
menggunakan
mengeluh pusing
selimut/pakaian ringan
DO : Tubuh pasien
d. Memberikan Kompres
teraba hangat
Hangat
S : 38oC
e. Mengajarkan teknik sponge
Nadi : 100c/menit,
f. Mengajarkan keluarga
RR: 22x/menit,
pasien mengenali tanda-
tanda muncul hipertermi TD : 100/60mmHg
g. Mengkolaborasikan
pemberian Paracetmol
2 08-12-2020/ a. Memonitor status cairan DS : Ibu pasien Retno
09:00 WIB termasuk intake da output mengatakan BAB
cairan. sedikit cair, pasien
b. Memonitor makanan/cairan tidak mau minum
yang dikonsumsi dan hitug air putih banyak
asupan kalori harian, DO : Mukosa Bibir
c. monitor status hidrasi kering, pasien
terlihat pucat,
d. Menawarkan snack (jus
lemas, pasien
buah, buah segar), Berikan
tampak sedikit
cairan yang tepat
minum air putih.
e. Mengintruksikan keluarga
pasien untuk mencatat
warna volume, frekuensi,
konsistensi tinja
f. Mengkolaborasikan obat
anti diare yang tepat.
3 08-12-2020/ a. Mengkaji pemenuhan DS : ibu pasien Retno
09:00 WIB kebutuhan nutrisi klien, mengatakan An.J
b. Mengkaji penurunan nafsu tidak mau
makan makan,ibu pasien
mengatakan nafsu
c. Memberi penjelasan tentang
 peningkatan nutrisi makan pasien
d. Menganjurkan Klien makan berkurang, ibu
sedikit tapi sering pasien mengatakan
An.F makan hanya
e. Mengkolaborasikan
2-3 sendok saja
pemberian diet yang cukup
selama sakit,
DO : Pasien erlihat
lemas, mukosa
bibir kering

IMPLEMENTASI HARI-2
No.DX Tanggal/jam Implementasi Respon Pasien Paraf
1 09-12-2020/ a. Memonitor ttv dan suhu DS : ibu pasien Retno
13:00 b. Mengompres dengan air mengatakan An.J
hangat Masih demam,
tubuh pasien masih
c. Menutup pasien
sedikit hangat
menggunakan
selimut/pakaian ringan DO : Pasien
terlihat masih
d. Mengajarkan keluarga
sedikit lemas
pasien mengenali tanda-
tanda muncul hipertermi S : 37,6oC
e. Mengkolaborasikan Nadi : 90x/menit,
pemberian paracetamol RR: 20x/menit,
TD :
100/800mmHg

2 09-12-2020/ a. Memonitor makanan/cairan DS : ibu pasien Retno

13:00 yang dikonsumsi dan hitung mengatakan pasien
asupan kalori harian, BAB sudah tidak
b. Mengintruksikan keluarga cair, pasien sudah
pasien untuk mencatat tidak mual
warna volume, frekuensi, DO : Pasien sudah
konsistensi tinja tidak terihat sedikit
c. Monitor perkembangan dan lemas, pasien
perubahan pasien dengan sudah mulai bisa
diare dan mual muntah bergerak ke kamar
mandi
3 09-12-2020/ a. Mengkaji pemenuhan DS : ibu pasien Retno
13:00 kebutuhan nutrisi klien, mengatakan pasien
b. Mengkaji penurunan nafsu sudah mau makan
makan dan
mennghabiskan
c. Menganjurkan Klien makan
setengah porsi
sedikit tapi sering
makanan
DO : Pasien
terlihat sedang
 memakan
makanannya
IMPLEMENTASI HARI- 3

No.DX Tanggal/jam Implementasi Respon Pasien Paraf

1 10-12-2020/ a. Memonitor suhu dan TTV DS : pasien Retno
11:00 WIB b. Menganjurkan pasien mengatakan sudah
menggunakan pakaian tidak pusing. Ibu
ringan pasien mengatakan
An.F sudah tidak
c. Memberikan edukasi
demam
kepada keluarga pasien jika
demam melakukan kompres DO : S: 36,9oC,
hangat TD : 110/60mmHg,
RR: 22x/menit, N :
80x/menit

2 10-12-2020/ a. Mengamati perkembangan DS : Ibu pasien Retno

11:00 WIB yang terjadi terkait mengatakan An.J
kebutuhan cairan sudah banyak
b. Memperhatikan cairan minum.
masuk dan kelur DO: Pasien tampak
minum banyak.
3 10-12-2020/ a. Mengkaji pemenuhan DS : Ibu pasienn Retno
11:00 WIB kebutuhan pasien mengatakan nafsu
b. Mengkaji penurunan nafsu makan sudah
makan membaik, ibu
pasien mengatakan
c. Menganjurkan banyak
hari ini sudah
makan
makan 2 kali
d. Mengintruksikan diet dengan porsi
berserat. seperti biasanya
(sebelum sakit)
DO : Paasien
terlihat lebih
bersemangat, dan
sudah tidak terlihat
lemas.
 CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama Klien : An.J Usia : 9 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki Dx.Medis : Febris
Tanggal Masuk RS : Tanggal Pengkajian : 7 Desember 2020
EVALUASI HARI-1

Tanggal/jam No. Evaluasi (SOAP) Paraf

DX
08-12-2020/ 1 S : Ibu pasien mengatakan demam masih tinggi dan tubuh Retno
09:00 pasien masih hangat, pasien mengeluh pusing.
O : Tubuh pasien teraba hangat, S : 38oC
Nadi : 100x/menit, RR: 23x/menit,
TD : 100/60mmHg.
A : Masalah belum teratasi.
Indikator Awal Target Saat ini
Suhu tubuh 5 2 5
Hipertermi 5 2 5
Sakit kepala 4 1 4
Berkeringat 4 1 4
Keterangan : 1. Ringan
2. cukup ringan
3. sedang
4. Cukup Berat
5. Berat
P : Lnajutkan Implementasi dengan intervensi
a. Memonitor suhu dan TTV
b. Menutup pasien menggunakan selimut/pakaian
ringan
c. Memberikan Kompres Hangat
d. Mengajarkan teknik sponge

08-12-2020/ 2 S : ibu pasien mengatakan, pasien BAB 1 hari 2x dengan Retno

09:00 konsistensi cair, ibu pasien mengatakan hari ini sudah
muntah 2 kali, Ibu pasien mengatakan An.F tidak mau
minum
O : Pasien terlihat lemas, pucat, mukosa bibir kering
A: Masalah belum teratasi
 Indikator Awal Target Saat ini
Asupan 3 5 3
cairan
Keseimbagan 3 4 3
cairan
Diare 2 4 2
Peningkatan 2 5 2
suhu tubuh
Keterangan : 1. Berat
2. cukup berat
3. Sedang
4. Cukup Ringan
5. Ringan
P : Melanjutkan implementasi dengan Intervensi
a. Memonitor status cairan termasuk intake dan output
cairan.
b. Memonitor makanan/cairan yang dikonsumsi dan
hitug asupan kalori harian,
c. Menawarkan snack (jus buah, buah segar), Berikan
cairan yang tepat
d. Mengintruksikan keluarga pasien untuk mencatat
warna volume, frekuensi, konsistensi tinja

08-12-2020/ 3 S : ibu pasien mengatakan An.J tidak mau makan, ibu Retno
09:00 pasien mengatakan An.F makan hanya 2-3 sendok saja
selama sakit, ibu pasien mengatakan An.F mual dan
muntah. Sebelum sakit BB pasien 26kg, setelah sakit
25kg
O : Pasien tampak lemas, pasien terbaring di tempat tidur,
BB 25kg
A: Masalah Belum teratasi
Indikator Awa Target Saat ini
l
Hasrat untuk makan 2 5 5
Menyenangi makanan 2 4 4
Rangsangan makanan 2 4 4
Keterangan : 1. Berat, 2. Cukup Berat, 3. Sedan, 4. Cukup
Berat, 5. Berat

P : Melanjutkan Implementasi dengan Intervensi

a. Mengkaji pemenuhan kebutuhan nutrisi klien,
b. Mengkaji penurunan nafsu makan
 c. Memberi penjelasan tentang peningkatan nutrisi
d. Menganjurkan Klien makan sedikit tapi sering

EVALUASI HARI-2

Tanggal/Jam No. Evaluasi (SOAP) Paraf

DX
09-12-2020/ 1 S : ibu pasien mengatakan An.J Masih demam, tubuh pasien Retno
13:00 masih sedikit hangat
O : Pasien terlihat masih sedikit lemas, Tubuh pasien teraba
masih sedikit hangat
S : 37,6oC
Nadi : 90x/menit, RR: 20x/menit
TD : 100/800mmHg
A : Masalah belum teratasi
Indikator Awal Target Saat ini
Suhu tubuh 5 2 3
Hipertermi 5 2 3
Sakit kepala 4 1 3
Berkeringat 4 1 3
Keterangan : 1. Ringan
2. cukup ringan
3. sedang
4. Cukup Berat
5. Berat
P : Melanjutkan implementasi dengan intervensi
a. Memonitor ttv dan suhu
b. Mengompres dengan air hangat
c. Menutup pasien menggunakan selimut/pakaian
ringan

09-12-2020/ 2 S : ibu pasien mengatakan pasien BAB sudah sedikit tidak Retno
13:00 cair, pasien sudah tidak mual, BAB hari ini sudah 2 kali
O : Pasien sudah tidak terihat sedikit lemas, pasien sudah
mulai bisa bergerak ke kamar mandi
A: Masalah belum teratasi
Indikator Awal Target Saat ini
Asupan 3 5 4
cairan
Keseimbagan 3 4 3
cairan
 Diare 2 4 3
Peningkatan 2 5 4
suhu tubuh
Keterangan : 1. Berat
2. cukup berat
3. Sedang
4. Cukup Ringan
5. Ringan
P : Melanjutkan implementasi dengan intervensi
a. Memonitor makanan/cairan yang dikonsumsi dan
hitung asupan kalori harian,
b. Memonitor perkembangan dan perubahan pasien
dengan diare dan mual muntah
09-12-2020/ 3 S : ibu pasien mengatakan pasien sudah mau makan dan Retno
13:00 menghabiskan setengah porsi makanan
O : Pasien terlihat sedang memakan makanannya
A : Masalah Belum teratasi
Indikator awal Target Saat ini
Hasrat untuk makan 2 5 4
Menyenangi makanan 2 4 3
Rangsangan makanan 2 4 3
Keterangan : 1. Berat,
2. Cukup Berat
3. Sedang
4. Cukup Berat
5. Berat
P : Melanjutkan Implementasi dengan Intervensi
a. Mengkaji pemenuhan kebutuhan nutrisi klien,
b. Memberi penjelasan tentang peningkatan nutrisi
c. Menganjurkan Klien makan sedikit tapi sering
EVALUASI HARI-3

Tanggal/jam No.DX Evaluasi (SOAP) Paraf

10-12-2020/ 1 S : pasien mengatakan sudah tidak pusing. Ibu pasien Retno
11:00 WIB mengatakan An.F sudah tidak demam
O : S: 36,9oC, TD : 110/60mmHg, RR: 22x/menit, N :
80x/menit
A : Masaah teratasi
Indikator Awal Target Saat ini
Suhu tubuh 5 2 2
Hipertermi 5 2 2
Sakit kepala 4 1 1
Berkeringat 4 1 1
Keterangan : 1. Ringan
2. cukup ringan
3. sedang
4. Cukup Berat
5. Berat
P : Hentikan intervensi

10-12-2020/ 2 S : Ibu pasien mengatakan An.J sudah banyak minum. Retno

11:00 WIB O: Pasien tampak minum banyak.
A : Masalah teratasi
Indikator Awal Target Saat ini
Asupan 3 5 5
cairan
Keseimbagan 3 4 4
cairan
Diare 2 4 4
Peningkatan 2 5 5
suhu tubuh
Keterangan : 1. Berat
2. cukup berat
3. Sedang
4. Cukup Ringan
5. Ringan
P : Hentikan intervensi
10-12-2020/ 3 S : Ibu pasienn mengatakan nafsu makan sudah membaik, Retno
11:00 WIB ibu pasien mengatakan hari ini sudah makan 2 kali dengan
porsi seperti biasanya (sebelum sakit)
O : Pasien terlihat lebih bersemangat, dan sudah tidak
terlihat lemas.
A : Masalah teratasi
Indikator awal Target Saat ini
Hasrat untuk makan 2 5 5
Menyenangi makanan 2 4 4
Rangsangan makanan 2 4 4
Keterangan : 1. Berat,
2. Cukup Berat
3. Sedang
4. Cukup Berat
5. Berat
P : Hentikan intervensi