F-SMK3-06-06

Rev.00

CHECK LIST PEMERIKSAAN APAR

Lokasi : ----------------------

Tanggal Inspeksi : ----------------------

Unit Unit Unit

No No No
Bagian Yang Diperiksa :

1. Tabung APAR ------- ------- ------

Nomor Sesuai ------- ------- ------
Penempatannya Benar ------- ------- ------
Peralatan Layak dan Mudah dicapai ------- ------- ------
Peralatan Bersih ------- ------- ------

2. Identifikasi APAR
Data Kelas Kebakaran Jelas ------- ------ ------
Data Media Pemadam ------- ------- ------
Petunjuk Instruksi Pengunaan Jelas ------- ------- ------
Data Nomor Peralatan Jelas ------- ------- ------
Tanggal Lebel Pemeriksaan, sudah diisi ------- ------- ------

3. Berat isi (Perlu ditimbang)

Cukup ( tidak kurang dari 10 % dari berat diharuskan) -------- -------- -------

4. Indikator tekanan
Tali Seal Pengaman ------- ------- -------
Pin Pengaman ------- ------- -------
Jarum menunjuk tekanan normal ------- -------- -------
Kondisi fisik indikator ------- -------- -------

5. Corong Penyemprot
Bersih tidak ada gangguan ------- -------- ---------

Catatan : Beri tanda √ = Baik atau x = Rusak

(Bila ada kerusaka harus secepatnya diperbaiki atau dilaporkan ke Bagian Umum)

Diperiksa oleh: (......................................)

Diketahui oleh: (......................................)