JOURNAL READING

X-ray vs. CT in identifying significant

C-spine injuries in the pediatric
population
Tugas Kepaniteraan Klinik
Departemen Radiologi

Disusun oleh:
Zuhud Zinedine Pangindra
2010221047

Pembimbing:
dr. Andriana Daud Laratu, Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UPN “VETERAN” JAKARTA
2020
 LEMBAR PENGESAHAN
JOURNAL READING

Disusun dan diajukan untuk memenuhi persyaratan tugas

Kepaniteraan Klinik Departemen Radiologi
Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” Jakarta

Oleh:
Zuhud Zinedine Pangindra
2010221047

Jakarta, Oktober 2020

Telah dibimbing dan disahkan oleh,

Pembimbing,

dr. Andriana Daud Laratu, Sp.Rad

 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala
berkat rahmat dan karunia-Nya sehingga journal reading yang berjudul “X-ray vs.
CT in identifying significant C-spine injuries in the pediatric population” ini
berhasil diselesaikan. Journal reading ini adalah salah satu bagian dalam memenuhi
persyaratan tugas Kepaniteraan Klinik di Departemen Radiologi Fakultas Kedokteran
UPN “Veteran” Jakarta.
Terima kasih penulis ucapkan kepada dr. Andriana Daud Laratu, Sp.Rad selaku
pembimbing yang telah membimbing dan meluangkan waktu, tenaga dan pikiran
sehingga journal reading ini dapat tersusun dengan baik. Ucapan terima kasih juga
penulis sampaikan kepada seluruh pihak yang telah membantu penulis dalam
menyusun journal reading ini.
Penulis berharap journal reading ini dapat bermanfaat dalam rangka menambah
pengetahuan dan wawasan mengenai “X-ray vs. CT in identifying significant C-
spine injuries in the pediatric population”. Penulis menyadari bahwa penulisan
journal reading ini masih terdapat kekurangan dan keterbatasan. Oleh karena itu,
dibutuhkan kritik dan saran yang sifatnya membangun dalam rangka penyempurnaan
journal reading ini. Demikian yang dapat penulis sampaikan, semoga journal reading
ini dapat bermanfaat untuk berbagai pihak.

Jakarta, Oktober 2020

Penulis
 TELAAH KRITIS JURNAL

Judul : X-ray vs. CT in identifying significant C-spine injuries

in the pediatric population
Penulis : Andrew T. Hale, Abraham Alvarado, Amita K. Bey,
Sumit Pruthi, Gregory A. Mencio, Christopher M.
Bonfield, Jeffrey E. Martus and Robert P. Nafte
Publikasi : Springer-Verlag Berlin Heidelberg
Tahun Publikasi : 2017
Penelaah : Zuhud Zinedine Pangindra
Tanggal Telaah : Oktober 2020

Ringkasan
Abstrak
TUJUAN: Evaluasi cedera tulang belakang leher (CSI) pada anak-anak
membutuhkan penilaian kerusakan yang cepat, namun akurat. Mengingat
kekhawatiran akan paparan radiasi, konsensus ahli menyarankan
computed tomography (CT) harus digunakan dengan hemat.
Namun, CT dapat memberikan resolusi gambar yang superior dan deteksi patologi. Di
sini, kami mengevaluasi apakah X-ray menawarkan hasil yang sama
akurasi diagnostik dibandingkan dengan pencitraan CT dalam mengidentifikasi
CSI pada anak-anak.
DESAIN STUDI: Studi retrospektif.
DURASI STUDI: Diantara Oktober 2000 dan Maret 2012.
METODOLOGI: Catatan kasus pasien yang dirawat di level 1 trauma center dengan
cedera leher tulang belakang secara retrospektif melalui database rumah sakit. lalu
ditentukan oleh laporan radiologi yang ditulis oleh seorang residen ahli radiologi dan
dikonfirmasi oleh residensi ahli ortopedi atau ahli bedah saraf.
HASIL:
• Mengidentifikasi 1296 pasien. Dari jumlah tersebut, 164 pasien didiagnosis
dengan spinal cord/column injuries (CSI)
• Delapan puluh sembilan pasien dikeluarkan karena hanya memiliki pencitraan
 CT atau X-ray tanpa modalitas lainnya. Jadi, total 75 pasien CSI dimasukkan
dalam kelompok penelitian.
• Untuk semua cedera, sensitivitas sinar-X adalah 50,7%. Sinar-X dulu lebih
sensitif terhadap cedera signifikan (62,3%) dibandingkan cedera non-
signifikan yang terlewat pada semua sinar-X (0%). Oleh karena itu, sinar-X
tidak mengidentifikasi 24 cedera tulang belakang leher yang signifikan (32%
cedera ditentukan oleh NEXUS).
• Sensitivitas sinar-X adalah 62,5 dan 57,6% untuk bagian atas dan cedera
tulang belakang leher subaksial. Data ini menunjukkan tidak ada perbedaan
statistik dalam kemampuan sinar-X untuk mendeteksi cedera servikal atas
versus servikal bawah.
KESIMPULAN: Secara keseluruhan, data ini menunjukkan bahwa saat pencitraan
serviks tulang belakang diperlukan pada pasien trauma anak, CT adalah modalitas
pilihan. Sensitivitas CT yang superior tidak tergantung pada usia pasien, lokasi
cedera, dan signifikansi klinis dari cedera seperti yang ditentukan oleh kriteria
NEXUS. Merekomendasikan pencitraan CT sebagai standar perawatan di evaluasi
trauma tulang belakang leher pada anak-anak
Pendahuluan
• Cervical spine injury (CSI) jarang terjadi, terjadi pada sekitar 1,5% dari anak-
anak yang dievaluasi untuk cedera traumatis
• Namun, evaluasi trauma tulang belakang leher membutuhkan waktu yang
cepat evaluasi diagnostik.
• Ada rekomendasi yang bertentangan yang sesuai studi tentang pencitraan
diagnostik untuk mengevaluasi cedera tulang belakang leher yang dicurigai
pada anak
• Misalnya, Asosiasi Trauma Kanada telah mempresentasikan pedoman
konsensus untuk evaluasi C-spine pediatrik yang merekomendasikan kapan
harus digunakan radiografi, CT, dan CT segmen terbatas dari serviks atas
tulang belakang (C1 – C3)
• Atau institusi lain yang menerapkan protokol untuk mengurangi CT karena
meningkatnya perawatan kesehatan biaya dan utilitas dalam praktik klinis.
• Ada risiko yang lebih besar terkait dengan paparan radiasi dari pencitraan CT
dibandingkan dengan pencitraan sinar-X
 • CT serviks mungkin berkontribusi pada peningkatan risiko kanker tiroid pada
anak-anak kurang dari usia 15 tahun. Juga diperkirakan bila diberikan dosis
radiasi yang sama, anak usia 1 tahun memiliki kemungkinan 10–15 kali lebih
tinggi untuk terkena kanker relatif terhadap seseorang yang berusia 50 tahun
• Dalam metodologi alat skrining NEXUS, CSI dikategorikan berdasarkan tidak
signifikan atau signifikan. NEXUS mendefinisikan cedera non-signifikan
seperti tidak memerlukan perawatan khusus, atau yang jika tidak terdeteksi
diperkirakan tidak menyebabkan bahaya.
• Tujuan penelitian ini adalah untuk membandingkan diagnostik kemampuan
CT dan radiografi polos untuk cedera yang signifikan pada populasi trauma
anak. Kami berhipotesis itu radiografi polos saja efektif dalam mendeteksi
signifikan CSI, seperti yang didefinisikan oleh NEXUS.
Metode
 Sebuah studi retrospektif dilakukan pada semua pasien cedera tulang belakang
leher anak yang dievaluasi antara Oktober 2000 dan Maret 2012
 Kriteria inklusi : usia kurang dari 19 tahun, evaluasi klinis dan radiografi
dengan CT tulang belakang leher dan sinar-X (3-view atau 5-view) pada saat
cedera dan secara radiografi CSI terdiagnosis ditentukan oleh laporan
radiologi yang ditulis oleh seorang residen ahli radiologi dan dikonfirmasi
oleh residensi ahli ortopedi atau ahli bedah saraf.
 Lalu dilihat juga informasi demografis, mekanisme cedera, temuan radiografi,
level cedera, adanya cedera tulang belakang, jenis cedera signifikan versus
tidak signifikan, pengobatan, hasil klinis, dan tindak lanjut
 Kelompok cedera dikelompokkan sebagai berikut: (1) tulang belakang leher
bagian atas (oksiput ke C2): fraktur, subluksasi, atau gangguan dari oksipital
kondilus ke C2 dan (2) tulang belakang leher subaksial (C3-C7): apa saja dari
fraktur, subluksasi, atau gangguan dari C3 ke C7.
 Berdasarkan sampel data terdistribusi normal, dan dengan demikian digunakan
statistik parametrik untuk analisis. Chi-squared (χ2 ) dan uji pasti Fisher serta
standar deviasi dilaporkan. Statistik deskriptif dan analisis dilakukan dengan
menggunakan SAS 9.4 (SAS Institute, Cary N.C., USA). Signifikansi statistik
ditetapkan secara apriori pada p <0,05
  Eksklusi :Pasien yang hanya memiliki pencitraan CT atau X-ray tanpa
modalitas lainnya.

Hasil

Mengidentifikasi 1296 pasien. Dari jumlah tersebut, 164 pasien didiagnosis

dengan spinal cord/column injuries (CSI). Delapan puluh sembilan pasien dikeluarkan
karena hanya memiliki pencitraan CT atau X-ray tanpa modalitas lainnya. Jadi, total
75 pasien CSI dimasukkan dalam kelompok penelitian.
 Untuk semua cedera, sensitivitas sinar-X adalah 50,7%. Sinar-X dulu lebih
sensitif terhadap cedera signifikan (62,3%) dibandingkan cedera non-signifikan yang
terlewat pada semua sinar-X (0%). Oleh karena itu, sinar-X tidak mengidentifikasi 24
cedera tulang belakang leher yang signifikan (32% cedera ditentukan oleh NEXUS).
Sensitivitas sinar-X adalah 62,5 dan 57,6% untuk bagian atas dan cedera
tulang belakang leher subaksial. Data ini menunjukkan tidak ada perbedaan statistik
dalam kemampuan sinar-X untuk mendeteksi cedera servikal atas versus servikal
bawah.

Diskusi
• Dalam penelitian ini, hasil X-ray tulang belakang leher ditemukan lebih
rendah mendeteksi cedera yang signifikan secara klinis dan tidak signifikan
dibandingkan dengan CT pada populasi anak yang menggunakan kriteria
NEXUS. Meskipun CT dianggap superior untuk sinar-X dalam evaluasi
trauma orang dewasa, keunggulan ini belum pasti dalam trauma pediatrik.
• Ada beberapa penelitian yang telah meneliti CSI pada anak-anak, namun
penelitian ini memiliki kesimpulan yang berbeda-beda
• Baker dkk. melakukan sebuah studi retrospektif pada 72 anak yang
didiagnosis dengan CSI. Definisi operasional studi ini untuk cedera termasuk
cedera tulang belakang leher (RECSI) yang terbukti secara radiografik dan
cedera tulang belakang tanpa kelainan radiografi. (SCIWORA)
• Lateral view X-ray films memiliki sensitivitas 79% dan pencitraan radiografi 3
view adalah 94%. CT mengidentifikasi 93%.
• Dalam penelitian ini definisi klinis dari cedera terlalu luas untuk membuat
rekomendasi diagnosis khusus. Sehingga sensitivitas yang lebih rendah.
• Dalam studi yang ketiga, sebuah kohort retrospektif dari 187 anak, lebih muda
dari 19 tahun, ditemukan sensitivitas keseluruhan 90% dalam mendeteksi CSI
dengan X-ray.
• Sensitivitas sinar-X adalah 75% pada anak-anak di bawah usia 8 tahun dan
93% pada anak-anak berusia 8 tahun ke atas. Para penyelidik menemukan CT
dari C1-C3 meningkatkan sensitivitas deteksi cedera menjadi 94 dan 97%
untuk setiap kelompok umur.
• Peneliti tidak dapat menentukan apakah pasien menggunakan film lateral atau
radiografi set 3 view. Selain itu, penelitian ini tidak memberikan definisi
 operasional untuk cedera yang signifikan. Cedera diklasifikasikan sebagai
fraktur saja, fraktur dan cedera ligamen signifikan, dan cedera ligamen tanpa
adanya fraktur.

Kesimpulan
Secara keseluruhan, data ini menunjukkan bahwa saat pencitraan serviks
tulang belakang diperlukan pada pasien trauma anak, CT adalah modalitas pilihan.
Sensitivitas CT yang superior tidak tergantung pada usia pasien, lokasi cedera, dan
signifikansi klinis dari cedera seperti yang ditentukan oleh kriteria NEXUS.
Merekomendasikan pencitraan CT sebagai standar perawatan di evaluasi trauma
tulang belakang leher pada anak-anak

Daftar Pustaka
Patel JC, Tepas JJ 3rd, Mollitt DL, Pieper P (2001) Pediatric cervical spine injuries:
defining the disease. J Pediatr Surg 36:373–376
Hamilton MG, Myles ST (1992) Pediatric spinal injury: review of 61 deaths. J
Neurosurg 77:705–708
Duhem R, Tonnelle V, Vinchon M, Assaker R, Dhellemmes P (2008) Unstable upper
pediatric cervical spine injuries: report of 28 cases and review of the literature.
Child’s nervous system : ChNS : official journal of the International Society for
Pediatric Neurosurgery 24:343–348
Leonard JR, Jaffe DM, Kuppermann N, Olsen CS, Leonard JC (2014) Pediatric
emergency care applied research network cervical spine study G. Cervical spine
injury patterns in children Pediatrics 133:e1179–e1188
Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI (2000) Validity of a set
of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt
trauma. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group The New
England journal of medicine 343:94–99
Viccellio P, Simon H, Pressman BD, Shah MN, Mower WR, Hoffman JR, Group N
(2001) A prospective multicenter study of cervical spine injury in children.
Pediatrics 108:E20
Chung S, Mikrogianakis A, Wales PW, Dirks P, Shroff M, Singhal A, Grant V,
Hancock BJ, Creery D, Atkinson J et al (2011) Trauma association of Canada
 Pediatric Subcommittee National Pediatric Cervical Spine Evaluation Pathway:
consensus guidelines. J Trauma 70:873–884
Booth TN (2012) Cervical spine evaluation in pediatric trauma. AJR American
journal of roentgenology 198:W417–425.
Garton HJ, Hammer MR (2008) Detection of pediatric cervical spine injury.
Neurosurgery 62:W700–708
Sun R, Skeete D, Wetjen K, Lilienthal M, Liao J, Madsen M, Lancaster G, Shilyansky
J, Choi K (2013) A pediatric cervical spine clearance protocol to reduce radiation
exposure in children. J Surg Res 183:341–346
Anderson RC, Kan P, Vanaman M, Rubsam J, Hansen KW, Scaife ER, Brockmeyer
DL (2010) Utility of a cervical spine clearance protocol after trauma in children
between 0 and 3 years of age. J Neurosurg Pediatr 5:292–296
Adelgais KM, Grossman DC, Langer SG, Mann FA (2004) Use of helical computed
tomography for imaging the pediatric cervical spine. Acad Emerg Med Off J Soc
Acad Emerg Med 11:228–236
Hernandez JA, Chupik C, Swischuk LE (2004) Cervical spine trauma in children
under 5 years: productivity of CT. Emerg Radiol 10: 176–178
Riascos R, Bonfante E, Cotes C, Guirguis M, Hakimelahi R, West C (2015) Imaging
of Atlanto-Occipital and Atlantoaxial Traumatic Injuries: What the Radiologist
Needs to Know. RadioGraphics 35: 2121-2134.
Rybicki F, Nawfel RD, Judy PF, Ledbetter S, Dyson RL, Halt PS, Shu KM, Nunez
DB Jr (2002) Skin and thyroid dosimetry in cervical spine screening: two methods
for evaluation and a comparison between a helical CT and radiographic trauma
series. AJR Am J Roentgenol 179:933–937
Jimenez RR, Deguzman MA, Shiran S, Karrellas A, Lorenzo RL (2008) CT versus
plain radiographs for evaluation of c-spine injury in young children: do benefits
outweigh risks? Pediatr Radiol 38: 635–644
Mazonakis M, Tzedakis A, Damilakis J, Gourtsoyiannis N (2007) Thyroid dose from
common head and neck CT examinations in children: is there an excess risk for
thyroid cancer induction? Eur Radiol 17:1352–1357
Brenner D, Elliston C, Hall E, Berdon W (2001) Estimated risks of radiation-induced
fatal cancer from pediatric CT. AJR Am J Roentgenol 176:289–296
Jaffe DM, Binns H, Radkowski MA, Barthel MJ, Engelhard HH 3rd (1987)
Developing a clinical algorithm for early management of cervical spine injury in
child trauma victims. Ann Emerg Med 16: 270–276
Baker C, Kadish H, Schunk JE (1999) Evaluation of pediatric cervical spine injuries.
Am J Emerg Med 17:230–234
Nigrovic LE, Rogers AJ, Adelgais KM, Olsen CS, Leonard JR, Jaffe DM, Leonard JC
(2012) Pediatric emergency care applied research network cervical spine study G.
Utility of plain radiographs in detecting traumatic injuries of the cervical spine in
children Pediatric emergency care 28:426–432
Silva CT, Doria AS, Traubici J, Moineddin R, Davila J, Shroff M (2010) Do
additional views improve the diagnostic performance of cervical spine radiography
in pediatric trauma? AJR Am J Roentgenol 194:500–508
Gale SC, Gracias VH, Reilly PM, Schwab CW (2005) The inefficiency of plain
radiography to evaluate the cervical spine after blunt trauma. J Trauma 59:1121–
1125
Holmes JF, Akkinepalli R (2005) Computed tomography versus plain radiography to
screen for cervical spine injury: a meta-analysis. J Trauma 58:902–905
Como JJ, Diaz JJ, Dunham CM, Chiu WC, Duane TM, Capella JM, Holevar MR,
Khwaja KA, Mayglothling JA, Shapiro MB et al (2009) Practice management
guidelines for identification of cervical spine injuries following trauma: update
from the eastern association for the surgery of trauma practice management
guidelines committee. J Trauma 67:651–659
Rana AR, Drongowski R, Breckner G, Ehrlich PF (2009) Traumatic cervical spine
injuries: characteristics of missed injuries. J Pediatr Surg 44:151–155