PENGKAJIAN

Catatan Status Kesehatan Keluarga

FORMAT 1A
Puskesmas: Puskesmas Srondol No. Register Tanggal Untuk mencapai pelayanan kesehatan terdekat:
Nama KK: Tn. M - 2 November 2020 || Puskesmas | | Pusling/ BP Desa
| | Pustu
Alamat: Ds. Mangge, Barat, Magetan
|| Terjangkau dengan : 1. Jalan kaki
2. Sepeda
3. Motor 
4. Mobil/angkut
| | Tidak terjangkau

DAFTAR ANGGOTA KELUARGAfTERMASUK KEPALA KELUARGA)

NAMA ANGGOTA HUB. KEADAAN
NO KELUARGA KELUARGA L/P UMUR PDDKAN PEKERJAAN AGAMA SEHAT IMUNISASI BHS KET

1 Tn. M L Suami
58 SMA Wiraswasta Islam Sehat Tidak lengkap Indonesia
2 Ny. N Istri P 54 SMA IRT Islam Sakit Tidak lengkap Indonesia
3 An. O Anak L 23 SMA Wiraswasta Islam Sehat Lengkap Indonesia
1. TIPE KELUARGA: Keluarga Inti
2. TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA SAAT INI : Keluarga dengan anak dewasa
3. TUGAS PERKEMBANGAN KELUARGA YANG
BELUM TERPENUHI: Perubahan sistem peran dan peraturan untuk tumbuh kembang keluarga

BIOLOGIS PSIKOLOGIS SOSIAL EKONOMI LINGKUNGAN RUMAH

4. Kebersihan keluarga 11. Keadaan Emosi/Mental 18. hubungan dgn orang lain 25. kebersihan dan kerapihan
|| Bersih || Stabil || Harmonis || Bersih
| | Kotor | | Labil:............................... | | Tidak harmonis | | Kotor,....................................
Dialami oleh :............................. Dialami :.....................................
5. Penyakit Sering Diderita 12. Koping Keluarga 19. Kegiatan organisasi sosial 26. Penerangan (sinar matahari
| | Bersih || Adaptif || Tidak ada masuk ke dl rumah)
| | Kotor | | Maldaptif | | Ada, jenis kegiatan:............. | | Baik......................................
| |................................................ Cara menyikapi:........................... | | Kurang..................................

6. Penyakit kronis/ Menular 13. Kebiasan Buruk 20. KeadaanEkonomi (pendapatan & 27. Ventilasi
| | Tidak Ada Tidak ada alokasi) || Baik
|| Ada | | Cukup | | Kurang baik
| | Kurang
Hipertensi diderita oleh Istri

20. Kecacatan Anggota Keluarga 14. Rekreasi SPIRITUAL KULTURAL KLG 28. Jamban
|| Tidak ada Tidak pernah 21. Ketaatan Beribadah | | Tidak Ada
| | Ada | | Taat || Ada
| | Tidak taat || Bersih | | Ootor

8. Pola makan 15. Pola komunikasi kluarga 22. Keyakinan ttg kesehatan 29. Sumber & kualitas air minum
Frekuensi: 3x/hari | |Terbuka || Yakin, bisa memperpanjang usia Air PAM untuk mencuci dan mandi.
Jenis bahan: Karbohidrat dan protein || Tertutup | |Tidak yakin,............................ Air Galon untuk masak dan minum.
Cara pengolahan: Masak sendiri

9. Pola Istirahat 16. Pengambilan Keputusan 23. Nilai dan Norma 30.Pemanfaatan Halaman
| | Teratur;...........................jam/hari || Bapak || Sesuai | | Ada
|| Tidak teratur | | Ibu | | Tidak Sesuai | | Tanaman obat Keluarga
Masalah, sibuk bekerja
| | ................................................ | | Tanaman Hias
|| Tidak ada
10. Reproduksi/akseptor KB 17. Peran Informal 24.Tradisi yg mempengaruhi 31.Pembuangan air kotor
Ya : Jenis KB :............................. Saling membantu kesehatan | | terbuka, aliran ke...
Akseptor:............................. || Tidak ada || tertutup, aliran ke Selokan
Tidak: Alasan: sudah menopause
| | Ada,......................................... kondisi: Mengalir
 Tanda Tangan 32.Pembuangan sampah
| | Dibakar
Kepala Keluarga Petugas | | Ditimbun
|| Dikumpulkan di TPS

33.Sumber pencemaran
||Tidak ada
| |Ada, jenis

Catatan Status Kesehatan

Individu
FORMAT 1B

NAMA STATUS
PERKAWINAN JENIS KELAMIN TANGGAL LAHIR AGAMA
Ny. N () Kawin ( ) Tdk kawin ( ) Laki-laki 28 Juni 1963 Islam
( ) Janda ( )Duda () Perempuan

ALAMAT PENDIDIKAN
Ds. Rejomulyo, Barat, magetan TERAKHIR PEKERJAAN SUKU BANGSA INFORMASI KHUSUS
SMA IRT Jawa -
KHUSUS BALITA
II. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG TB/BB STATUS IMUNISASI
Pasien menderita Hipertensi 149 cm / 62 Kg ( ) BCG: - x - ( ) Polio; -x- ( ) Campak:
( )DPT: - x - ( ) H-B : -x- kali
a. PERTUMBUHAN b. PERKEMBANGAN
III. RIWAYAT KESEHATAN - -
A. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Pasien telah terdiagnosa menderita Hipertensi sejak 2 KHUSUS WANITA USIA SUBUR (WUS)
tahun lalu a. HAID b. KEHAMILAN
SIKLUS POLA GRAVIDA PARTUS ABORT
hari Teratur/Tidak
B. RIWAYAT KES. KELUARGA USIA ANAK
(KETURUNAN) LAMA JUMLAH DARAH HAID TERAKHIR
TERAKHIR
Pasien tidak mampu mengidentifikasi apakah dirinya ( ) normal 24 tahun lalu Sudah lama tidak haid
hipertensi karena keturunani atau bukan Sejak 2 tahun lalu
() tdk normal IMUNISASI TT
KEHAMILAN YG
USIA SAAT MENARCHE KEHAMILAN KINI
LALU
- Tahun - Kali - kali
IV. KEBIASAAN SEHARI-HARI
A. BIOLOGIS
POLA POLA ELIMINASI AKTIVITAS
POLA MAKAN POLA MINUM TIDUR KELUARGA REKREASI
(BAB/BAK
Pola Makan Teratur 3 sampai 4 gelas/hari 5 sampai 7 BAB: 1 x/hari Sibuk mencari nafkah Jarang karena tidak punya waktu
3x/hari jam/hari 2 sampai 3 x/hari luang dan tidak cukup anggaran

B. PSIKOLOGIS C. SOSIAL
KEADAAN EMOSI 1. HUBUNGAN ANTAR KELUARGA 2. HUBUNGAN DG ORANG LAIN
Stabil, tidak tempramen Harmonis namun kurang Komunikasi Kurang komunikasi dengan tetangga sekitar

D. SPIRITUAL / KULTURAL
1. PELAKSANAAN IBADAH 2. KEYAKINAN TENTANG KESEHATAN
Jarang melaksanakan ibadah wajib Kesehatan merupakan faktor utama yang mendukug atau berpengaruh besar dalam
kehidupan sehari-hari
 I
V. PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM KESADARAN TINGGI BADAN BERAT BADAN
TINGGI BADAN BADAN BADAN
BERAT BADAN
Kurang tenang Kompos Mentis 149 cm 62 kg
CM
KKK TT
A. TANDA-TANDA VITAL
SUHU TUBUH NADI PERNAPASAN TEKANAN DARAH

36.5 OC 82 x/menit 20 x/menit 170/110 mmHg

B. PEMERIKSAAN FISIK DAN KEBERSIHAN PERORANGAN

1. PEMERIKSAAN INFEKSI 2. PEMERIKSAAN PALPASI 3. PEMERIKSAAN PERKUSI 4. PMRIKSAAN AUSKULTASI

Tn. M Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Ny. N Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
An. O Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
DIAGNOSA MEDIS LABORATORIUM
Hipertensi -

Pengkajian Keluarga Mandiri

FORMAT 1C
Keluarga Mandiri Katagori
Tanggal Masalah kesehatan Perilaku Simpulan
1 2 3 4
Tahun 2018 Hipertensi 1 Menerima petugas Puskesmas  1
2 Menerima yankes sesuai rencana  1
3 Menyatakan masalah kesehatan secara benar  1
4 Memanfaatkan fasilitas kesehatan sesuai anjuran  2
5 Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran  2
6 Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif  1
7 Melaksanakan tindakan promotif secara aktif  1
Kemandirian I

Keterangan :

Kemandirian I jika memenuhi kriteria 1 & 2

Kemandirian II jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
Kemandirian III jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
Kemandirian IV jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

GENOGRAM
DENAH RUMAH

Ruang Tamu Dapur

Teras
Kamar Kamar Kamar
WC
1 2 3
ANALISA DATA
No. Data (Symptom) Etiologi (Etiology) Masalah (Problem)
1 DS : Kurang mampu belajar, Defisit pengetahuan
- Keluarga mengatakan tidak terlalu paham Kesibukan bekerja,
dengan hipertensi Tidak mencari informasi
- Keluarga mengatakan tau merawat pasien kunsulatasi hipertensi
hipertensi dengan baik
- Keluarga mengatakan sibuk bekerja Keluarga kekurangan
sehinga tidak ada waktu untuk konsulatsi informasi hipertensi
atau mencari informasi tentang hipertensi
DO : Keluarga tidak tau cara
- Status pendidikan rendah mengelola hipertensi dengan
- TTV: TD: 170/110 mmHg baik
HR: 82 x/menit
RR: 20 x/menit Kurang pengetahuan
Suhu: 36.5 OC
2 DS : Ketidakmampuan keluarga, Pemeliharaan
- Keluarga memberikan gambaran Kurang pengetahuan kesehatan tidak efektif
perawatan hipertensi hipertensi yang
kurang baik Kurang paham perawatan
- Keluarga tidak melakukan perawatan hipertensi yang tepat
hipertensi dengan baik dengan hanya
istirahat saja Persepsi yang kurang
- Keluarga mengatakan tidak mencari mementingkan pemberian
batuan penganan hipertensi terapi yang tepat
- Keluarga mengatakan tidak mampu
untuk terapi hipertensi dengan teratur Perilaku keluarga yang tidak
DO : memberikan perawatan
- Keluarga tidak berdiskusi tentang hipertensi dengan baik
penanganan hipertensi yang baik
- Kurangnya komunikasi antar keluarga Kesehatan tidak dipelihara
yang tidak sering dengan baik
TTV: TD: 170/110 mmHg
HR: 82 x/menit
RR: 20 x/menit
Suhu: 36.5 OC
 PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN
1. Defisit pengetahuan
No Kreteria Nila Bobot Skoring Pembenaran
1 Sifat Masalah i 3/3x1 = 1 Keluarga mengatakan tidak terlalu
1. Aktual 3 paham dengan hipertensi
2. Resiko Tinggi 1
2
3. Potensial 1
2. Kemungkinan Masalah untuk 0/2x2 = 0 Keluarga mengatakan sibuk bekerja
diubah 2 sehinga tidak ada waktu untuk
1. Tinggi 1 2 konsulatsi atau mencari informasi
2. Sedang tentang hipertensi
0
3. Rendah
3 Potensial untuk dicegah 2/3x1 = 2/3 Status pendidikan keluarga rendah
1. Mudah 3
1
2. Cukup 2
3. Tidak Dapat 1
4 Menonjolnya masalah 2/2x1= 1 Keluarga mengatakan tidak
1. Masalah dirasakan, dan perlu 2 terlalu paham dengan hipertensi
penanganan segera 1 1
2. Masalah dirasakan, tidak perlu
ditangani segera 0
3. Masalah tidak dirasakan
Total 2 2/3 Utama

2. Pemeliharaan kesehatan tidak efektif

No Kreteria Nila Bobot Skoring Pembenaran
1 Sifat Masalah i 3/3x1 = 1 Keluarga tidak melakukan
1. Aktual 3 perawatan hipertensi dengan baik
2. Resiko Tinggi 2 1 dengan hanya istirahat saja
3. Potensial 1
2. Kemungkinan Masalah untuk 1/2x2 = 1 Keluarga mengatakan sibuk bekerja
diubah 2 sehinga tidak ada waktu untuk
1. Tinggi 1 2 konsulatsi atau mencari informasi
2. Sedang tentang hipertensi
0
3. Rendah
3 Potensial untuk dicegah 3 2/3x1 = 2/3 Keluarga tidak berdiskusi
1. Mudah 1 tentang penanganan hipertensi
2. Cukup 2 yang baik
3. Tidak Dapat 1
4 Menonjolnya masalah 1/2x1= 1/2 Keluarga mengatakan tidak mencari
1. Masalah dirasakan, dan perlu 2 batuan penganan hipertensi
penanganan segera 1 1
2. Masalah dirasakan, tidak perlu
ditangani segera 0
3. Masalah tidak dirasakan
Total 2 3/8 Kedua
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Diagnosa Keperawatan SDKI D.0111

Defisit pengetahuan b.d kurangnya informasi d.d Keluarga kurang paham mengenai perawatan
hipertensi

2. Diagnosa Keperawatan SDKI D.0117

Pemeliharaan kesehatan tidak efektif b.d ketidakmampuan keluarga d.d Perilaku keluarga yang
tidak memberikan perawatan hipertensi dengan baik

No. Data
1 DS :
- Keluarga mengatakan tidak
terlalu paham dengan
hipertensi
- Keluarga mengatakan tau
merawat pasien hipertensi
dengan baik
- Keluarga mengatakan sibuk
bekerja sehinga tidak ada
waktu untuk konsulatsi atau
mencari informasi tentang
hipertensi
DO :
- Status pendidikan rendah
- TTV:
TD: 170/110 mmHg
HR: 82 x/menit
RR: 20 x/menit
Suhu: 36.5 OC
2 DS :
- Keluarga memberikan
gambaran perawatan
hipertensi hipertensi yang
kurang baik
- Keluarga tidak melakukan
perawatan hipertensi
dengan baik dengan hanya
istirahat saja
- Keluarga mengatakan
tidak mencari batuan
INTERVENSI
Diagnosis
Keperawatan Tujuan Intervensi
D.0111 TUK 1 : Keluarga mampu SIKI I.12383
mengenal masalah 1. Identifikasi kesiapan
Hipertensi. dan kemampuan
TUK 2 : Keluarga mampu keluarga menerima
mengambil keputusan informasi hipertensi
dalam merawat pasien 2. Sediakan materi dan
hipertensi. media pendidikan
TUK 3 : Keluarga mampu kesehatan serta
merawat anggota keluarga buatkan leflaet
dengan hipertensi. hipertensi untuk
TUK 4 : Keluarga mampu diberikan kepada
memodifikasi lingkungan keluarga
untuk mensupport pasien 3. Berikan kesempatan
hipertensi. keluarga untuk
TUK 5 : Keluarga mampu bertanya
memanfaatkan fasilitas 4. Jelaskan faktor yang
layanan kesehatan untuk mempengaruhi
berobat dan berkonsultasi hipertensi
mengenai hipertensi. 5. Ajarkan perilaku dan
strategi hidup sehat
D.0117 TUK 1 : Keluarga mampu SIKI I.12472
mengenal masalah 1. Identifiksi perilaku
Hipertensi upaya kesehatan yang
TUK 2 : Keluarga mampu dapat ditingkatkan
mengambil keputusan 2. Orientasi pelayanan
dalam merawat pasien kesehatan yang dapat
hipertensi dimanfaatkan pada
TUK 3 : Keluarga mampu keluarga
merawat anggota keluarga 3. Anjurkan makan buah
dengan hipertensi dan sayur setiap hari.
TUK 4 : Keluarga mampu serta demonstrasi
 penganan hipertensi memodifikasi lingkungan pemanfaatan labu
- Keluarga mengatakan untuk mensupport pasien siam sebagai obat
tidak mampu untuk terapi hipertensi hipertensi
hipertensi dengan teratur TUK 5 : Keluarga mampu 4. Anjurkan melakukan
DO : memanfaatkan fasilitas aktivitas fisik setiap
- Keluarga tidak berdiskusi layanan kesehatan untuk hari
tentang penanganan berobat dan berkonsultasi
hipertensi yang baik mengenai hipertensi
- Kurangnya komunikasi
antar keluarga yang tidak
sering
TTV: TD: 170/110 mmHg
HR: 82 x/menit
RR: 20 x/menit
Suhu: 36.5 OC
 IMPLEMENTASI

No. Diagnosa Tindakan Respon Paraf

1 Keperawat
D.0111 1. Mengidentifikasi kesiapan dan Subyektif :
kemampuan keluarga menerima - Keluarga mengatakan telah paham
informasi hipertensi dengan hipertensi
2. Menyediakan materi dan media - Keluarga mengatakan paham untuk
pendidikan kesehatan serta merawat pasien hipertensi dengan
membuatkan leflaet hipertensi baik
untuk diberikan kepada keluarga Objektif :
3. Memberikan kesempatan - TTV:
keluarga untuk bertanya TD: 160/110 mmHg
4. Menjelaskan faktor yang HR: 80 x/menit
mempengaruhi hipertensi RR: 20 x/menit
5. Mengajarkan perilaku dan Suhu: 36.8 OC
strategi hidup sehat

2 D.0117 1. Mengidentifiksi perilaku upaya - Keluarga telah bisa memberikan

kesehatan yang dapat gambaran perawatan hipertensi
ditingkatkan hipertensi dengan baik
2. Mengorientasikan pelayanan - Keluarga mengatakan akan mulai
kesehatan yang dapat serius menjalankan terapi secara
dimanfaatkan oleh keluarga rutin
3. Menganjurkan makan buah dan - TTV:
sayur setiap hari serta TD: 160/110 mmHg
Mendemonstrasikan pemanfaatan HR: 80 x/menit
labu siam sebagai obat hipertensi RR: 20 x/menit
4. Menganjurkan melakukan Suhu: 36.8 OC
aktivitas fisik setiap hari
 EVALUASI
No Diagnosa Evaluasi Paraf
1. D.0111 S:
- Keluarga mengatakan telah paham dengan hipertensi
- Keluarga mengatakan paham untuk merawat pasien hipertensi
dengan baik
O:
- TTV:
TD: 160/110 mmHg
HR: 80 x/menit
RR: 20 x/menit
Suhu: 36.8 OC
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
2. D. 0117 S:
- Keluarga telah bisa memberikan gambaran perawatan hipertensi
hipertensi dengan baik
- Keluarga mengatakan akan mulai serius menjalankan terapi
secara rutin
O:
- TTV:
TD: 160/110 mmHg
HR: 80 x/menit
RR: 20 x/menit
Suhu: 36.8 OC
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi