Contoh Skripsi Kating Novita

EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI
PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2

DI RSUD KERTOSONO
TAHUN 2018
SKRIPSI
Oleh:
WAHYU SRI WIDOWATI, S.Psi
NIM : 10115121
PROGRAM STUDI S-1 FARMASI

FAKULTAS FARMASI
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA
KEDIRI
2019
i
DI RSUD KERTOSONO
TAHUN 2018
SKRIPSI
Diajukan Untuk Memperoleh
Gelar Sarjana Farmasi
Oleh:
NIM : 10115121
PROGRAM STUDI S-1 FARMASI

FAKULTAS FARMASI
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA
KEDIRI
2019
i
HALAMAN PERSETUJUAN

DI RSUDKERTOSONO
TAHUN 2018
SKRIPSI
Diajukan sebagai Salah Satu Syarat untuk Menyelesaikan

Pendidikan Farmasi di Fakultas Farmasi
Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri
Oleh :
NIM : 10115121
Skripsi ini Telah Disetujui :

28 Agustus 2019
Pembimbing I Pembimbing II
Yogi Bhakti Marhenta, M.Farm.,Apt Umul Farida,S.Farm.,M.Farm.,Apt
Mengetahui,
Program Studi S1 Farmasi
Fakultas Farmasi
Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri
Krisna Kharisma Pertiwi, S.Farm.,M.Sc.,Apt

Ketua Program Studi
ii
iii
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : WAHYU SRI WIDOWATI, S.Psi
NIM : 10115121
Program Studi : S1 Farmasi
Judul Skripsi : Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien
Diabetes Mellitus Tipe 2 Di RSUD Kertosono Tahun
2018
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Skripsi, yang saya tulis ini benar – benar
hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan atau pikiran
orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri.
Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah hasil
jiblakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.
Kediri, 28 Agustus 2019

Yang Membuat Pernyataan,
Wahyu Sri Widowati, S.Psi

NIM . 10115121
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, berkat rahmat
dan karunia-Nya, telah terselesaikan penyusunan skripsi dengan judul “Evaluasi
Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUD
Kertosono Tahun 2018” guna memenuhi syarat dalam menyelesaikan program
Sarjana Farmasi di Fakultas Farmasi Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kota
Kediri.
Skripsi ini dapat diselesaikan atas bantuan, dorongan dan kerjasama dari
berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada
1. Dr. Ec. Lianawati, MBA, selaku Ketua Yayasan Pendidikan Bhakti Wiyata
Kediri
2. Prof. Dr. Muhamad Zainuddin, Apt., selaku rektor Institut Ilmu Kesehatan
Bhakti Wiyata Kediri yang telah memberikan kesempatan kepada kami untuk
menyelesaikan pendidikan.
3. Dewy Resty Basuki, M.Farm., Apt selaku Dekan Fakultas Farmasi Institut
Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri.
4. Krisna Kharisma Pertiwi, S.Farm., M.Sc., Apt. selaku Ketua Program Studi
Strata-1 Farmasi Insitut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri.
5. Yogi Bhakti Marhenta, M.Farm., Apt selaku Dosen Pembimbing I yang telah
memberikan bimbingan dan pengarahan dalam pembuatan Skripsi ini.
v
6. Umul Farida, S.Farm., M.Farm., Apt. selaku Dosen Pembimbing II yang telah
banyak memberikan pengarahan dan bantuan pada waktu melaksanakan
penelitian sehingga dapat berjalan dengan lancar.
7. Ibuku Soetimah, Kakak – Kakaku Puspa, Retno, Candra dan adikku Tunjung
terima kasih untuk semua dan segalanya.
8. Tante Lilik, Teteh, Mbak Siti, Mbak Ning, Wahlul, Rifda dan Riski terima
kasih untuk supportnya.
9. Dr. Ir. Titiek Suryani, MT. terima kasih tak terhingga yang tiada lelah
membimbing dan selalu support penulis lebih maju, maju dan maju.
10. dr. Anik Hartiwi, Sp.A terima kasih untuk bimbingannya kepada penulis.
11. dr. Aji Hartono terima kasih untuk support dan bimbingannya kepada penulis.
12. Terima kasih untuk RS Bhayangkara Kediri, RSUD Kertosono dan KIMIA
FARMA 75 Mojoroto-Kediri untuk bimbingannya kepada penulis.
13. Terima kasih untuk RSUD Kertosono, Mbak Isah, Mbak Suci, Mbak Titin
dan team rekam medis.
14. Terima kasih untuk teman Farmasi angkatan 2015, spesial untuk Sri Endang
dan Falenriana Riposele.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa membalas semua kebaikan dengan pahala
dan rahmatNya yang tak hingga.
Kediri, Agustus 2019
Penulis
vi
ABSTRAK
EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN

DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RSUD KERTOSONO TAHUN 2018
Wahyu Sri Widowati, Yogi Bhakti Marhenta1, Umul Farida2
Diabetes Mellitus adalah suatu gangguan pada metabolisme karbohidrat,

lipid dan protein dengan berbagai penyebab dan merupakan suatu penyakit yang
kronik. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi penggunaan obat
antihipertensi pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Inap RSUD
Kertosono tahun 2018 yang meliputi: tepat pasien, tepat obat, tepat indikasi, tepat
dosis dan interaksi obat. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif
retrospektif dengan menggunakan data rekam medis 60 pasien Diabetes Mellitus
Tipe 2. Evaluasi penggunaan obat antihipertensi pada pasien diabetes mellitus tipe
2 dilakukan secara deskriptif dengan membandingkan data penelitian terhadap
literature. Hasil penelitian menunjukkan : penggunaan obat antihipertensi tunggal
Amlodipine 39.19%, Furosemide 20.27%, Lisinopril 13.51%, Catapres 9.46%,
Manitol 6.76%, Captopril 5.41%, Spironolaktone 4.05%, Irbesartan 1.35%.
Penggunaan obat antihipertensi kombinasi obat yaitu Amlodipine + Manitol 25%,
Furosemide + Spironolaktone 25%, Catapres + Captopril 8.34%, Captopril +
Manitol 8.34%, Amlodipine + Lisinopril + Manitol 8.33%, Amlodipine +
Irbesartan + Captopril 8.33%, Amlodipine + Catapres 8.33%, Furosemide +
Lisinopril 8.33%. Evaluasi penggunaan obat antihipertensi pada pasien diabetes
mellitus tipe 2 di Instalasi Rawat Inap RSUD Kertosono pada tahun 2018 meliputi
: tepat pasien 100%, tepat obat 65%, tepat indikasi 55%, tepat dosis 91.67% dan
kejadian interaksi obat sebesar 28.33% dari 60 sampel. Evaluasi penggunaan obat
antihipertensi pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Inap RSUD
Kertosono pada tahun 2018 yang meliputi : tepat pasien sebanyak 100%, tepat
obat sebanyak 65%, tepat indikasi sebanyak 55%, tepat dosis sebanyak 91.67%
dan kejadian interaksi obat sebesar 28.33%.
Kata kunci : Diabetes mellitus tipe 2, antihipertensi, evaluasi penggunaan obat
vii
ABSTRACT
EVALUATION OF THE USE OF ANTIHIPERTENSION

IN DIABETES MELLITUS TYPE 2 PATIENTS
IN RSUDKERTOSONO
IN 2018
Wahyu Sri Widowati, Yogi Bhakti Marhenta1, Umul Farida2
Diabetes Mellitus is a disorder in the metabolism of carbohydrates, lipids

and proteins with various causes and is a chronic disease. This study aims to
evaluate the use of antihypertensive drugs in Type 2 Diabetes Mellitus patients in
the Inpatient Installation of Kertosono Regional Hospital in 2018 which includes:
right patient, right medication, right indication, right dose and drug interactions.
This research is a retrospective descriptive study using medical records of 60
Type 2 Diabetes Mellitus patients. Evaluation of the use of antihypertensive drugs
in patients with type 2 diabetes mellitus is done descriptively by comparing
research data to the literature. The results showed: the use of a single
antihypertensive drug Amlodipine 39.19%, Furosemide 20.27%, Lisinopril
13.51%, Catapres 9.46%, Manitol 6.76%, Captopril 5.41%, Spironolactone
4.05%, Irbesartan 1.35%. The use of antihypertensive drugs in combination with
drugs are Amlodipine + Mannitol 25%, Furosemide + Spironolactone 25%,
Catapres + Captopril 8.33%, Captopril + Manitol 8.34%, Amlodipine + Lisinopril
+ Manitol 8.33%, Amlodipine + Irbesartan + Captopril 8.33%, Captopril +
Manitol 8.34%, Amlodipine + Lisinopril + Manitol 8.33%, Amlodipine +
Irbesartan + Captopril 8.33%, Amtopodipine + Amaptodress %, Furosemide +
Lisinopril 8.33%. Evaluation of the use of antihypertensive drugs in patients with
type 2 diabetes mellitus in the Inpatient Installation of Kertosono Regional
Hospital in 2018 includes: 100% correct patients, 65% correct drugs, 55% precise
indications, 91.67% correct doses and the incidence of drug interactions by
28.33% from 60 samples . Evaluation of the use of antihypertensive drugs in
patients with Type 2 Diabetes Mellitus in the Inpatient Installation of Kertosono
Regional Hospital in 2018 which included: 100% correct patients, 65% correct
drugs, 55% correct indications, 91.67% correct doses and the incidence of drug
interactions amounted to 28.33%.
Keywords: Type 2 diabetes mellitus, antihypertension, evaluation of drug use
viii
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Judul............................................................................................. i
Halaman Persetujuan ................................................................................... ii
Halaman Pengesahan……………………………………………………… iii
Halaman Surat Pernyataan………………………………………………… iv
Kata Pengantar ............................................................................................ v
Abstrak ........................................................................................................ vii
Abstract ....................................................................................................... viii
Daftar Isi...................................................................................................... ix
Daftar Tabel ................................................................................................ xi
Daftar Gambar ............................................................................................. xii
Daftar Lampiran .......................................................................................... xiii
Daftar Arti Lambang, Singkatan, &Istilah .................................................. xiv
BAB I PENDAHULUAN……………………………………………….. 1
A. Latar Belakang ........................................................................ 1
B. Rumusan Masalah ................................................................... 5
C. Tujuan Penelitian .................................................................... 6
D. Manfaat Penelitian .................................................................. 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA………………………………………... 7

A. Rumah Sakit ............................................................................ 7
B. Diabetes Mellitus .................................................................... 16
C. Drug Related Problems (DRPs).............................................. 19
D. Hipertensi ................................................................................ 20
E. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Komplikasi Hipertensi ... 22
BAB III KERANGKA KONSEP………………………………………. 30
BAB IV METODE PENELITIAN……………………………………... 34

A. Rancangan Penelitian .............................................................. 34
B. Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................. 34
C. Populasi, Sampel dan Sampling .............................................. 34
D. Variabel dan Definisi Operasional .......................................... 38
E. Instrumen Penelitian ............................................................... 42
F. Prosedur Pengumpulan Data ................................................... 42
G. Pengolahan Data dan Analisa Data ......................................... 43
H. Kerangka Kerja ....................................................................... 46
BAB V HASIL PENELITIAN…………………………………………... 47

A. Karakteristik Pasien ............................................................... 47
B. Karakteristik Berdasarkan Usia............................................... 47
C. Profil Pengobatan Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2
Dengan Hipertensi ................................................................... 51
ix
D. Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Diabetes
Mellitus Tipe 2 ....................................................................... 53
BAB VI PEMBAHASAN ......................................................................... 64
BAB VII PENUTUP ................................................................................ 74

A. Kesimpulan ........................................................................... 74
B. Saran ..................................................................................... 75
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................. 76

LAMPIRAN .............................................................................................. 81
x
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel II.1. Klasifikasi Tekanan Darah..................................................... 21
Tabel V.1. Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin 48
Tabel V.2. Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Usia .............. 51
Tabel V.3. Penggunaan Obat Antihipertensi Tunggal pada Pasien

Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUD Kertosono Tahun 2018 .. 51
Tabel V.4. Penggunaan Kombinasi Obat Antihipertensi pada Pasien

Diabetes Mellitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Inap
RSUD Kertosono Tahun 2018 ............................................... 52
Tabel V.5. Tepat Pasien pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2

di Instalasi Rawat Inap RSUD Kertosono Tahun 2018 ........ 54
Tabel V.6. Ketepatan Pemilihan Obat Antihipertensi pada Pasien

Diabetes Mellitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Inap
RSUD Kertosono Tahun 2018 ............................................... 55
Tabel V.7. Ketepatan Indikasi pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2

Dengan Penyakit Penyerta Hipertemso di Instalasi Rawat
Inap RSUD Kertosono Tahun 2018 berdasarkan Literature
Guedeline ADA 2018 ........................................................... 56
Tabel V.8. Ketepatan Dosis pada pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2
Dengan Penyakit Penyerta Hipertensi di Instalasi Rawat
Inap RSUD Kertosono Tahun 2018 ....................................... 58
Tabel V.9. Kejadian Interaksi Obat pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2
Dengan Penyakit Penyerta Hipertensi di Instalasi Rawat
Inap RSUD Kertosono Tahun 2018 ....................................... 59
Tabel V.10 Interaksi Obat dan Rekomendasi pada Pasien Diabetes

Mellitus Tipe 2 Dengan Penyakit Penyerta Hipertensi di Instalasi
Rawat Inap RSUD Kertosono Tahun 2018............................ 59
xi
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar II.1 Rekomendasi Terapi Hipertensi Pasien Diabetes ............... 25
Gambar III.1 Kerangka Konsep ............................................................... 30
Gambar IV.1 Kerangka Kerja ................................................................... 46
Gambar V.1 Diagram Persentase Karakteristik Subyek Penelitian

Jenis Kelamin Pasien ......................................................... 48

Berdasarkan Usia Pasien .................................................... 50
Gambar V.3 Diagram Persentase Penggunaan Obat Antihipertensi

Tunggal ................................................................................ 51

Kombinasi ........................................................................... 53
Gambar V.5 Diagram Persentase Tepat Pasien ...................................... 55
Gambar V.6 Diagram Persentase Tepat Obat dan Tidak Tepat Obat .... 56
Gambar V.7 Diagram Persentase Tepat Indikasi dan Tidak Tepat

Indikasi ............................................................................... 57
Gambar V.8 Diagram Persentase Ketepatan Dosis dan Tidak Tepat

Dosis .................................................................................. 59
Gambar V.9 Diagram Persentase Interaksi obat dan Tidak Terjadi

Interaksi Obat .................................................................... 60
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 : Surat Ijin Studi Pendahuluan Kepada Kesbangpol
Linmas Nganjuk ................................................................. 81
Lampiran 1 : Surat Rekomendasi Penelitian dari Kesabangpol Linmas

Nganjuk kepada RSUD Kertosono ..................................... 82
Lampiran 3 : Surat Studi Pendahuluan dari IIK Bhakti Wiyata Kediri

Kepada Direktur Rumah Sakit Kertosono............................ 83
Lampiran 4 : Surat Ijin Studi Pendahuluan dari RSUD Kertosono

kepada Kesbangpol Linmas Nganjuk .................................. 84
Lampiran 5 : Surat Ijin Penelitian dari IIK Bhakti Wiyata Kediri

Kepada Direktur RSUD Kertosono ..................................... 85
Lampiran 6 : Surat Keterangan Penelitian dari RSUD Kertosono ........... 86
Lampiran 7 : Surat Keterangan telah Melaksanakan Penelitian dari

RSUD Kertosono ................................................................ 87
Lampiran 8 : Surat Keterangan Lulus Etik ............................................... 88
Lampiran 9 : Surat Keterangan dari RSUD Kertosono 10 Besar

Penyakit Terbanyak di RSUD Kertosono Tahun 2018 ....... 89
Lampiran 10 : Surat Keterangan dari RSUD Kertosono 10 Penyakit

Penyebab Kematian Tertinggi di RSUD Kertosono ........... 90
Lampiran 11 : Surat Keterangan Jumlah Tempat Tidur Dalam Setiap

Ruangan Di RSUD Kertosono ............................................ 91
Lampiran 12 : Surat Keterangan Jumlah Tempat Tidur Di Ruang ICU ..... 92
Lampiran 13 : Lembar Pengumpulan Data ................................................. 93
Lampiran 14 : Dokumentasi Penelitian ...................................................... 97
xiii
DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH
% = Persen
+ = Tambah
- = Kurang
≥ = Lebih Dari Sama Dengan
& = Dan
β = Beta
α = Alfa
/ = Atau
≤ = Kurang Dari Sama Dengan
ACC = American College of Cardiology
ACEI = Angiotensin Corverting Enzyme Inhibitor
ADA = American Diabetes Association
ADR = Adverse Drug Reaction
AHA = American Heart Association
ARBS = Angiotensin Receptor Blockers
CCB = Calcium Channel Blockers
CAA = Centrally Acting Agents
CNS = Central Nervous System
CO = Cardiac Output
xiv
DBP = Diastolic Blood Pressure
dL = Desiliter
DM = Diabetes Mellitus
DRPs = Drug Related Problems
GFR = Glomerular Filtration Rate
HbA1C = Hemoglobin A1C
IDDM = Insulin Dependent Diabetea Mellitus
IDF = International Diabetes Federation
JNC = Joint National Committee
Mg = Miligramma
mmHg = Milimeter Hydrargyrum
NIDDM = Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus
NSAID = Non Steroid Anti Inflamatory Drug
OHO = Obat Hipoglikemik Oral
RAAS = Renin Angiotensin Aldosteron System
RSUD = Rumah Sakit Umum Daerah
SBP = Systolik Blood Pressure
WHO = World Health Organization
xv
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Peran rumah sakit sebagai organisasi pelayanan kesehatan pada masa
kini sedang memasuki lingkungan global yang kompetitif dan akan terus
berubah sehingga membutuhkan pengelolaan yang tepat. Seperti halnya
industri, rumah sakit juga harus mampu bersaing agar dapat bertahan dalam
persaingan global. Konsep kesatuan upaya kesehatan menjadi pedoman dan
pegangan bagi semua fasilitas kesehatan di Indonesia termasuk rumah sakit.
Rumah sakit yang merupakan salah satu dari sarana kesehatan, merupakan
rujukan pelayanan kesehatan dengan fungsi utama menyelenggarakan upaya
kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan bagi pasien (Arnita,
2012).
Diabetes mellitus (DM) adalah suatu gangguan pada metabolisme
karbohidrat, lipid, dan protein dengan berbagai penyebab dan merupakan
suatu penyakit yang kronik. Seseorang dengan Diabetes Mellitus (DM)
memiliki kadar glukosa darah yang tinggi atau disebut hiperglikemia (Dwi,
2016). Diabetes Mellitus terbagi menjadi 2 tipe utama, yaitu Diabetes Mellitus
(DM) tipe 1 dan Diabetes Mellitus (DM) tipe 2. Diabetes Mellitus tipe 1
dikarakterisasi dengan ketidakmampuan produksi insulin karena kerusakan sel
pankreas akibat reaksi autoimun (Diabetes UK Know Diabetes Fight
Diabetes,2014), sedangkan Diabetes Mellitus (DM) tipe2 merupakan
penyakit yang melibatkan beberapa patofisiologi, termasuk gangguan fungsi

2
pulau Langer-hans dan resistensi insulin yang menghasilkan gangguan
toleransi glukosa dan produksi glukosa hepatik puasa yang tinggi (WHO,
2010).
Menurut data dari International Diabetes Federation (IDF) pada tahun
2015, prevalensi jumlah pasien Diabetes Mellitus (DM) di dunia sebesar 8,8%
dengan jumlah pasien sebesar 415 juta dan pada tahun 2040 diperkirakan
akan meningkat sebesar 10,4% dengan jumlah 642 juta pasien (IDF, 2015).
Menurut IDF tahun 2015, Indonesia menempati peringkat ke-7 pasien
Diabetes Mellitus terbanyak di dunia (IDF, 2015), berdasarkan data Riset
Kesehatan Dasar (RISKESDAS, 2015) di Indonesia terdapat 10 juta orang
pasien Diabetes Mellitus dan 17,9 juta orang yang berisiko menderita penyakit
Diabetes Mellitus. Salah satunya adalah provinsi Jawa Timur yang masuk 10
besar prevalensi pasien Diabetes Mellitus se-Indonesia dan menempati urutan
ke 9 dengan prevalansi 6,8%.
Tingginya angka prevalensi pasien Diabetes Mellitus di Jawa Timur
terutama kota Surabaya dibandingkan daerah lainnya yang ada di wilayah
Jawa Timur di sebabkan karena di kota besar seperti Surabaya pola hidup
masyarakatnya sebagaian besar tidak menjalankan gaya hidup sehat. Hal ini
didukung dengan kemudahan mendapatkan berbagai jenis makanan cepat saji
junk food yang belum tentu sehat, kemudahan mengakses transportasi,
kesibukan kerja yang tinggi sehingga tidak memiliki waktu untuk berolah
raga, dan kemampuan ekonominya yang tinggi.

3
Pada pasien Diabetes Melitus (DM) dapat terjadi komplikasi pada
semua tingkat sel dan semua tingkat anatomik. Manifestasi komplikasi kronik
dapat terjadi pada pembuluh darah besar (makrovaskuler) dan pembuluh darah
kecil (mikrovaskuler) (Sudoyo, 2009). Diabetes Mellitus (DM) dan hipertensi
adalah penyakit yang saling berkaitan dan mempengaruhi seorang individu
terjangkit penyakit aterosklerosis. Hipertensi juga berkontribusi untuk diabetik
retinopati yang merupakan penyebab kebutaan. Chen et al menyatakan bahwa
hipertensi menyebabkan 30% kematian dan 25% kejadian kardiovaskuler pada
penderita Diabetes. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat korelasi yang linier
antara tingginya kejadian Diabetes Mellitus (DM) dengan tingginya tekanan
darah pada pasien. Pasien Diabetes Mellitus (DM) yang disertai hipertensi
beresiko 1,5 kali lebih besar mengalami komplikasi dibandingkan dengan
pasien Diabetes Mellitus tanpa hipertensi. Resiko komplikasi yang dapat
terjadi antara lain berupa penyakit jantung koroner dan stroke (Trisnawati,
2012).
Berdasarkan tingginya angka kejadian serta bahayanya bagi pasien
Diabetes Mellitus maka penanganan secara tepat terhadap Diabetes Mellitus
(DM) dan komplikasinya sangat diperlukan. Tidak hanya itu, dengan
penanganan yang tepat pada pasien Diabetes Mellitus dapat mencegah
dampak komplikasi yang lebih serius sekaligus memperpanjang masa hidup
pasien. Khusus bagi pasien Diabetes Mellitus (DM) dengan hipertensi
digunakan berbagai macam obat. Banyaknya obat golongan antihipertensi dan

4
antidiabetik yang dikonsumsi pasien perlu perhatian secara khusus guna
keberhasilan pengobatan (Murdiana, 2007).
Drug Related Problems (DRPs) adalah masalah-masalah yang terkait
dengan obat meliputi butuh tambahan terapi, pemberian obat yang tidak
dibutuhkan, salah obat, tidak tepat dosis, adverse drug reaction (ADR),
kepatuhan pasien meminum obat. Pemberian obat dalam pengobatan pasien
Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu faktor penentu keberhasilan
terapi selain ketepatan diagnosis. Adanya Drug Related Problems (DRPs)
yang terjadi dalam pengobatan akan merugikan pasien. Drug Related
Problems (DRPs) mengakibatkan penurunan kualitas hidup pasien,
meningkatkan biaya pengobatan yang dikeluarkan oleh pasien, serta
meningkatkan rata-rata angka kematian pada pasien (Nguyen, 2000).
Berdasarkan latar belakang diatas peneliti ingin melakukan evaluasi
pengobatan antihipertensi pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Instalasi
Rawat Inap RSUD Kertosono periode Januari 2018 – Desember 2018, dimana
Diabetes Mellitus dengan komplikasi hipertensi di RSUD Kertosono masuk
ke dalam 10 besar penyakit terbanyak pada periode tahun 2018 dan masuk ke
dalam 10 besar penyakit penyebab kematian tertinggi pada periode tahun
2018. Penelitian tentang Diabetes Mellitus dengan komplikasi hipertensi
maupun penelitian yang lebih spesifik tentang Diabetes Mellitus (DM) tipe 2
dengan komplikasi hipertensi belum pernah dilakukan diInstalasi Rawat Inap
RSUD Kertosono sehingga kasus tersebut perlu diangkat sebagai bahan
penelitian.
5
B. Rumusan Masalah
1. Bagaimana penggunaan obat antihipertensi tunggal pada pasien Diabetes
Mellitus (DM) tipe 2 dengan hipertensi di Instalasi Rawat Inap RSUD
Kertosono tahun 2018?
2. Bagaimana penggunaan kombinasi obat antihipertensi pada pasien
Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 dengan hipertensi di Instalasi Rawat Inap
RSUD Kertosono tahun 2018?
3. Bagaimana evaluasi pengobatan antihipertensi pada pasien Diabetes
Militus (DM) tipe 2 di Instalasi Rawat Inap RSUD Kertosono Tahun 2018
yang meliputi tepat pasien, tepat obat, tepat indikasi, tepat dosis dan
kejadian interaksi obat ?
C. Tujuan Penelitian
1. Mengetahui penggunaan obat antihipertensi tunggal pada pasien Diabetes
Mellitus (DM) tipe 2 dengan hipertensi di Instalasi Rawat Inap RSUD
Kertosono tahun 2018.
2. Mengetahui penggunaan kombinasi obat antihipertensi pada pasien
Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 dengan hipertensi di Instalasi Rawat Inap
RSUD Kertosono tahun 2018.
3. Mengetahui evaluasi pengobatan antihipertensi pada pasien Diabetes
Mellitus (DM) tipe 2 di Instalasi Rawat Inap RSUD Kertosono tahun
2018.
6
D. Manfaat Penelitian
1. Bagi Peneliti
Menjadi salah satu sumber informasi dan menambah pengetahuan,
pengalaman dan keterampilan terutama dalam bidang farmasi klinis yang
meliputi pemilihan terapi farmakologi dan terapi non farmakologi pada
pasien hipertensi penderita Diabetes Mellitus (DM) tipe 2
2. Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai tambahan referensi sarana belajar mahasiswa dalam
menyelesaikan tugas akhir mahasiswa khususnya dalam bidang farmasi
klinis.
3. Bagi Instansi RSUD Kertosono
Hasil penelitian diharapkan dapat memberikan bahan pertimbangan
komunikasi, edukasi, informasi dalam pemilihan terapi farmakologi tunggal
maupun kombinasi anti hipertensi pada penderita Diabetes Mellitus (DM)
tipe 2 di RSUD Kertosono.

7
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Rumah Sakit
Rumah sakit adalah suatu organisasi yang melalui tenaga medis
professional yang terorganisasi serta sarana kedokteran yang permanen
menyelenggarakan pelayanan kedokteran, asuhan keperawatan yang
berkesinambungan, diagnosis, serta pengobatan yang diderita oleh pasien
(American Hospital Association, 1974; dalam Azwar, 1996). Sementara itu,
dalam Sistem Kesehatan Nasional (1992) dinyatakan bahwa rumah sakit
mempunyai fungsi utama menyelenggarakan kesehatan bersifat penyembuhan
dan pemulihan penderita serta memberikan pelayanan yang tidak terbatas pada
perawatan di dalam rumah sakit saja, tetapi memberikan pelayanan rawat
jalan, serta perawatan di luar rumah sakit. Pengertian serupa dikemukakan
oleh Association of Hospital Care (Azwar, 1996) bahwa rumah sakit adalah
pusat pelayanan kesehatan masyarakat, pendidikan serta penelitian kedokteran
diselenggarakan.
Batasan pengertian rumah sakit di atas, menunjukkan bahwa fungsi
kegiatan rumah sakit sangat bervariasi, sesuai dengan perkembangan zaman.
Artinya rumah sakit tidak hanya berfungsi sebagai tempat penyembuhan
penyakit, tempat pengasuhan, tempat pelayanan, pendidikan dan penelitian
sederhana, dan bersifat sosial. Dewasa ini, rumah sakit fungsinya berkembang
sesuai dengan tuntunan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, antara
lain : sebagai pengembangan, pendidikan dan penelitian, spesialistik atau
7
8
subspesialistik, dan mencari keuntungan. Implikasinya adalah setiap rumah
sakit dituntut untuk senantiasa meningkatkan mutu pelayanan kesehatan
pasiennya dalam semua aspek pelayanan, baik yang bersifat fisik maupun non
fisik agar efektivitas pelayanan kesehatan dapat terwujud.
1. Jenis Dan Klasifikasi Rumah Sakit
Terdapat jenis dan klasifikasi rumah sakit. Menurut Undang – Undang
Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang rumah sakit, rumah
sakit dapat dibagi berdasarkan jenis pelayanan dan pengelolaanya.
Berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan, Rumah Sakit dikategorikan
menjadi rumah sakit umum dan rumah sakit khusus:
a Rumah Sakit Umum, memberikan pelayanan kesehatan pada semua
bidang dan jenis penyakit.
b Rumah Sakit Khusus, memberikan pelayanan utama pada satu bidang
atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan
umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan lain.
Berdasarkan pengelolaanya rumah sakit dapat dibagi menjadi rumah
sakit publik dan rumah sakit privat:
a Rumah Sakit Publik, adalah rumah sakit yang dapat dikelola oleh
pemerintah, pemerintah daerah, dan badan hukum yang bersifat
nirlaba. Rumah sakit publik yang dikelola pemerintah dan pemerintah
daerah diselenggarakan berdasarkan pengelolaan Badan Layanan
Umum atau Badan Layanan Umum Daerah sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan. Rumah sakit publik yang dikelola

9
pemerintah dan pemerintah daerah sebagaimana dimaksud tidak dapat
dialihkan menjadi Rumah Sakit Privat.
b Rumah Sakit Privat, adalah rumah sakit yang dikelola oleh badan
hukum dengan tujuan profit yang berbentuk perseroan terbatas atau
persero.
Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang rumah sakit, rumah sakit dapat ditetapkan menjadi rumah sakit
pendidikan setelah memenuhi persyaratan dan standar rumah sakit
pendidikan.
Dalam rangka penyelenggarakan kesehatan secara berjenjang dan
fungsi rujukan, rumah sakit umum dan rumah sakit khusus diklasifikasikan
berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanan rumah sakit. Menurut
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang
rumah sakit, rumah sakit umum diklasifikasikan sebagai berikut :
a Rumah Sakit Umum Kelas A, adalah rumah sakit umum yang
mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4
(empat) spesialis dasar, 5 (lima) spesialis penunjang medik, 12 (dua
belas) spesialis lain dan 13 (tiga belas) subspesialis.
b Rumah Sakit Umum Kelas B, adalah rumah sakit umum yang
(empat) spesialis dasar, 4 (empat) spesialis penunjang medik, 8
(delapan) spesialis lain dan 2 (dua) subspesialis dasar.

10
c Rumah Sakit Umum Kelas C, adalah rumah sakit umum yang
(empat) spesialis dasar dan 4 (empat) spesialis penunjang medik.
d Rumah Sakit Umum Kelas D, adalah rumah sakit umum yang
(dua) spesialis dasar.
Sedangkan rumah sakit khusus diklasifikasikan sebagai berikut:
a Rumah Sakit Khusus Kelas A, adalah rumah sakit khusus yang
mempunyai fasilitas dan kemampuan paling sedikit pelayanan medik
spesialis dan pelayanan medik subspesialis sesuai kekhususan yang
lengkap.
b Rumah Sakit Khusus Kelas B, adalah rumah sakit khusus yang
terbatas.
c Rumah Sakit Khusus Kelas C, adalah rumah sakit khusus yang
minimal.
Rumah Sakit Umum Daerah Kertosono merupakan tempat peneliti
melaksanakan penelitian adalah salah satu layanan kesehatan milik
Pemerintah kabupaten Nganjuk yang berwujud Rumah Sakit Umum
Daerah, dikelola oleh Pemerintah daerah Kabupaten Nganjuk dan tercatat

11
ke dalam Rumah Sakit Umum Kelas C. Layanan kesehatan ini telah
teregistrasi sedari 19/10/2013 dengan Nomor Surat
ijin 503.08/3218/411.306/2011 dan Tanggal Surat ijin 28/11/2011
dari BUPATI NGANJUK dengan Sifat Tetap, dan berlaku sampai 28
November 2016. Setelah menjalani Proses AKREDITASI RUMAH
SAKIT Seluruh Indonesia dengan proses Pentahapan I ( 5 Pelayanan)
akhirnya diberikan status Lulus Akreditasi Rumah Sakit dengan
diberikannya sertifikat akreditasi Rumah Sakit Nomor : KARS-
SERT/73/XII/2018 dan dinyatakan lulus tingkat MADYA.. RSUD ini
bertempat di Jl. Panglima Sudirman No 16 Kertosono, Nganjuk, Provinsi
Jawa Timur, Indonesia.
Sumber daya manusia RSUD Kertosono meliputi
a. Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan : 3 orang
b. Dokter Spesialis Penyakit Dalam : 2 orang
c. Dokter Spesialis Anak : 2 orang
d. Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik : 1 orang
e. Dokter Spesialis Radiologi : 1 orang
f. Dokter Spesialis Mata : 1 orang
g. Dokter Spesialis Anastesi : 1 orang
h. Dokter Spesialis Kejiwaan : 1 orang
i. Dokter Spesialis Paru : 1 orang
j. Dokter Spesialis Patologi Klinik : 1 orang
k. Dokter Spesialis Ortopedi : 1 orang

12
l. Dokter Spesialis THT : 1 orang
m. Dokter Spesialis Bedah : 1 orang
n. Dokter Spesialis Saraf : 1 orang
o. Dokter Spesialis Periodonti : 1 orang
RSUD Kertosono memiliki beberapa ruang perawatan yang meliputi:
a. VIP : 4 tempat tidur
b. I : 38 tempat tidur
c. II : 43 tempat tidur
d. III : 160 tempat tidur
e. ICU : 8 tempat tidur
RSUD Kertosono memiliki visi dan misi yaitu :
Visi : Rumah Sakit Yang Dipercaya Pelanggan
Misi : 1. Mengupayakan peningkatan efisiensi dan efektifitas
sumber daya
2. Mengupayakan peningkatan pelayanan dan kepercayaan
pelanggan
Motto : Senyumku adalah bagian dari kesembuhan anda.
2. Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Menurut Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 tahun 2009
tentang rumah sakit, instalasi farmasi merupakan bagian dari rumah sakit
yang harus menjamin ketersediaan sediaan farmasi dan alat kesehatan
yang bermutu, bermanfaat, aman dan terjangkau yang bertugas
menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh

13
kegiatan pelayanan farmasi serta melaksanakan pembinaan teknis
kefarmasian di rumah sakit, seperti pengelolaan alat kesehatan, sediaan
farmasi dan bahan habis pakai yang dilakukan dengan cara sistem satu
pintu. Adapun yang dimaksud dengan sistem satu pintu adalah rumah sakit
hanya memiliki satu kebijakan kefarmasian termasuk pembuatan
formularium pengadaan dan pendistribusian alat kesehatan, sediaan
farmasi dan bahan habis pakai yang bertujuan untuk mengutamakan
kepentingan pasien.
Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di
rumah sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Hal
tersebut diperjelas dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor :
1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit, yang
menyebutkan bahwa pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang
tidak terpisahkan dari system pelayanan kesehatan rumah sakit yang
berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu,
termasuk pelayanan farmasi klinik, yang terjangkau bagi semua lapisan
masyarakat. (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2004).
Tuntutan pasien dan masyarakat akan mutu pelayanan farmasi,
mengharuskan adanya perubahan pelayanan dari paradigma lama drug
oriented ke paradigma baru patient oriented dengan filosofi
Pharmaceutical Care (pelayanan kefarmasian). Praktek pelayanan
kefarmasian merupakan kegiatan yang terpadu dengan tujuan untuk
mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah obat dan masalah

14
yang berhubungan dengan kesehatan. (Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, 2004).
Adapun tanggung jawab instalasi farmasi rumah sakit adalah
mengembangkan suatu pelayanan farmasi yang luas dan terkoordinasi
dengan baik dan tepat untuk memenuhi kebutuhan berbagai bagian atau
unit diagnosis dan terapi, unit pelayanan keperawatan, staf medik dan
rumah sakit keseluruhan untuk kepentingan pelayanan penderita yang
lebih baik (Amalia, 2004).
Menurut Siregar (2004), instalasi farmasi rumah sakit mempunyai
fungsi nonklinik dan fungsi klinik. Fungsi nonklinik adalah fungsi yang
dilakukan tidak secara langsung, merupakan bagian terpadu yang berasal
dari pelayanan penderita, menjadi tanggung jawab apoteker rumah sakit
dan tidak memerlukan interaksi dengan professional kesehatan lain,
walaupun semua pelayanan farmasi harus disetujui oleh staf medik melalui
panitia farmasi dan terapi.
Adapun yang termasuk lingkup fungsi farmasi nonklinik adalah
perencanaan, penetapan spesifikasi produk dan pemasok, pengadaan,
pembelian, produksi, penyimpanan, pengemasan dan pengemasan
kembali, distribusi dan pengendalian semua perbekalan kesehatan yang
beredar serta digunakan di rumah sakit secara keseluruhan. Apabila dalam
sistem distribusi rumah sakit apoteker berinteraksi dengan dokter, perawat
dan penderita, maka distribusi obat yang ada di dalam lingkup fungsi
nonklinik ini menjadi fungsi farmasi klinik (Siregar, 2004).

15
Fungsi klinik adalah fungsi yang dilakukan secara langsung
merupakan bagian terpadu dari perawatan penderita, memerlukan interaksi
dengan profesional kesehatan lain dan secara langsung terlihat dalam
pelayanan penderita. Adapun yang termasuk lingkup fungsi farmasi klinik
adalah mencakup fungsi farmasi yang dilakukan dalam program rumah
sakit, seperti :
a. Pemantauan terapi obat
b. Evaluasi penggunaan obat
c. Penanganan bahan sitotoksik
d. Pelayanan di unit perawatan kritis
e. Pemeliharaan formularium
f. Penelitian
g. Pengendalian infeksi di rumah sakit
h. Sentra informasi obat
i. Pemantauan dan pelaporan reaksi obat merugikan
j. Sistem formularium
k. Panitia farmasi dan terapi
l. Sistem pemantauan kesalahan obat
m. Buletin terapi obat
n. Program edukasi bagi apoteker, dokter dan perawat
o. Investigasi obat dan unit gawat darurat
(Siregar, 2004).
16
B. Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus (DM) merupakan suatu penyakit yang disebabkan oleh
gangguan metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak akibat tidak
bekerjanya hormon insulin secara normal, adanya gangguan sekresi insulin,
atau keduanya. Gangguan metabolisme tersebut dapat terjadi karena adanya
kerusakan pada sel-sel beta pankreas yang disebabkan oleh pengaruh dari luar
(zat kimia, virus, dan bakteri), penurunan reseptor glukosa pada kelenjar
pankreas, dan kerusakan reseptor insulin di jaringan perifer (Fatimah, 2015).
Hormon insulin yang disekresi dari sel beta pankreas berfungsi untuk
mengatur kadar glukosa darah.Jika sel beta pankreas tidak berfungsi secara
optimal maka sekresi insulin juga akan terganggu, akibatnya kadar glukosa
darah akan meningkat. Tingginya kadar glukosa darah akan meningkatkan
proses filtrasi hingga melebihi transpor maksimum sehingga glukosa dalam
darah akan masuk ke dalam urin. Hal ini akan mengakibatkan terjadinya
diuresis osmotik yang ditandai dengan pengeluaran urin yang berlebihan
(polyuria). Banyaknya urin yang keluar dari tubuh akan menimbulkan rasa
haus sehingga keinginan untuk minum akan meningkat (polydipsia). Glukosa
yang hilang melalui urin menyebabkan kurangnya jumlah glukosa yang akan
diubah menjadi energi sehingga menimbulkan meningkatnya rasa lapar
(polyfagia). Jika kebutuhan energi tersebut tidak terpenuhi maka penderita
Diabetes Mellitus (DM) akan mudah lelah dan mengantuk (Hanum, 2013).
Terdapat berbagai macam gejala yang dapat ditimbulkan oleh penderita
Diabetes Mellitus (DM), sehingga gejala-gejala tersebut dikategorikan sebagai

17
gejala akut dan gejala kronis (Fitriyani, 2015). Gejala akut meliputi banyak
kencing (polyuria), banyak minum (polydipsia), banyak makan (polyphagia),
dan mudah lelah. Gejala kronis meliputi kulit terasa panas seperti tertusuk-
tusuk jarum, rasa tebal pada kulit, kram, kelelahan, mudah mengantuk,
penglihatan menurun, kekuatan gigi melemah, keguguran pada ibu hamil, dan
ibu melahirkan bayi dengan berat badan lebih dari 4 kilogram.
Berikut ini adalah kriteria diagnosis Diabetes Mellitus menurut
standarpelayanan medis ADA 2014.
Kriteria Diagnosis Diabetes Mellitus*):
1. HbA1C ≥ 6,5 % ; atau
2. Kadar gula darah puasa ≥ 126 mg/dL ; atau
3. Kadar gula darah 2 jam pp ≥ 200 mg/dL pada tes toleransi glukosa oral
yang dilakukan dengan 75 g glukosa standar WHO
4. Pasien dengan gejala klasik hiperglikemia atau krisis hiperglikemia
dengan kadar gula sewaktu ≥ 200 mg/dL.

*)
Diambil dari panduan American Diabetes Association (2014)
Berdasarkan penyebabnya, Diabetes Mellitus (DM) diklasifikasikan
menjadi 2 jenis, yaitu Diabetes Mellitus (DM) tipe 1 dan Diabetes Mellitus
(DM) tipe 2:
1. Diabetes Mellitus tipe 1 merupakan Diabetes Mellitus (DM) yang terjadi
karena kerusakan sel beta pankreas. Penyebab kerusakan sel beta (β)
pankreas antara lain adalah autoimun dan idiopatik. Proses autoimun
diperantarai oleh makrofag dan limfosit T dengan menyebarkan

18
autoantibodi ke banyak antigen sel β.Akibat dari kerusakan sel beta
pankreas ialah terjadinya defisiensi insulin secara absolut.
2. Diabetes Mellitus tipe 2 merupakan Diabetes Mellitus (DM) yang
disebabkan oleh resistensi insulin. Jumlah insulin yang terdapat dalam
tubuh mencukupi akan tetapi insulin tersebut tidak dapat bekerja secara
optimal sehingga glukosa darah tidak dapat masuk ke dalam jaringan dan
menumpuk dalam darah mengakibatkan kadar glukosa darah meningkat.
Karakteristik dari Diabetes Mellitus tipe 2 antara lain : berkurangnya
sekresi insulin, resistensi insulin meliputi otot, hati, dan adipose. Faktor
yang turut berperan menyebabkan terjadinya resistensi insulin antara lain
pola makan dan gaya hidup yang tidak teratur (Triplitt et al, 2005).
Manifestasi klinik diabetes dikaitkan dengan konsekuensi metabolic
defisiensi insulin. Pasien penderita IDDM (Insulin Dependent Diabetes
Mellitus) sering memperlihatkan timbulnya gejala-gejala yang eksplosif
disertai polydipsia, polyuria, turunya berat badan, polifagia, lemah dan
somnolen (mengantuk) yang berlangsung selama beberapa hari atau minggu.
Pasien NIDDM (Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus) mungkin sama
sekali tidak memperlihatkan gejala apapun, dan diagnosis hanya dibuat
berdasarkan pemeriksaan darah di laboratorium dan melakukan tes toleransi
glukosa, bila hiperglikemia pada pasien parah dan pasien tidak memberi
respon terhadap terapi diet, mungkin diperlukan terapi insulin untuk
menormalkan kadar glukosa pasien. Sebagai besar diantara pasien-pasien ini
gemuk, diduga bahwa pemasukkan karbohidrat yang tinggi, sel-sel adiposa

19
yang besar dan gangguan metabolism glukosa intrasel merupakan penyebab
penurunan kepekaan terhadap insulin (Price and Wilson, 2006).
C. Drug Related Problems (DRPs)
Masalah-masalah dalam kajian DRPS menurut Cipolle et al. (2004) antara
lain :
1. Butuh obat, jika kondisi baru yang membutuhkan obat, kondisi kronis
yang membutuhkan kelanjutan terapi obat, kondisi yang membutuhkan
kombinasi obat, dan kondisi yang mempunyai risiko kejadian efek
samping dan membutuhkan obat untuk pencegahannya.
2. Tidak butuh obat, jika obat yang diberikan tidak sesuai dengan indikasi
pada saat itu, pemakaian obat kombinasi yang seharusnya tidak
diperlukan, dan meminum obat dengan tujuan untuk mencegah efek
samping obat lain yang seharusnya dapat dihindarkan.
3. Obat tidak efektif, jika obat yang diberikan kepada pasien tidak efektif
(kurang sesuai dengan indikasinya), obat tersebut efektif tetapi tidak
ekonomis, pasien mempunyai alergi terhadap obat tersebut, obat yang
diberikan mempunyai kontraindikasi dengan obat lain yang dibutuhkan,
dan antibiotika yang sudah resisten terhadap infeksi pasien.
4. Pasien mendapat obat yang tidak mencukupi atau kurang (dosage too low),
jika dosis obat tersebut terlalu rendah untuk memberikan efek, dan interval
dosis tidak cukup.
5. Pasien mendapat dosis yang berlebih (dosage too high), jika dosis obat
terlalu tinggi untuk memberikan efek.

20
6. Munculnya efek yang tidak diinginkan atau efek samping obat (adverse
drug reaction) dan adanya interaksi obat (drug interaction), jika ada
alergi, ada faktor resiko, ada interaksi dengan obat lain, dan hasil
laboratorium berubah akibat penggunaan obat.
7. Ketidaktaatan pasien dalam penggunaan obat yang diresepkan
(uncompliance), jika pasien tidak menerima regimen obat yang tepat,
terjadi medication error (peresepan, penyerahan obat dan monitoring
pasien), ketidaktaatan pasien, pasien tidak membeli obat yang disarankan
karena mahal, pasien tidak menggunakan obat karena ketidaktahuan cara
pemakaian obat, pasien tidak menggunakan obat karena ketidakpercayaan
dengan produk obat yang dianjurkan.
D. Hipertensi
Menurut American College of Cardiology (ACC) atau American Heart
Association (AHA) tahun 2017, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah
130/80 mmHg. Sedangkan menurut American Diabetic Association (ADA),
hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah 140/90 mmHg.
Berdasarkan tingginya tekanan darah pada penderita hipertensi yang
berusia 18 tahun ke atas, The JointNational Committee on Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure mengklasifikasikan
hipertensi seperti diberikan pada Tabel II.1.

21
Tabel II.1 Klasifikasi tekanan darah pada orang dewasa menurut JNC VII
Klasifikasi tekanan Tekanan Darah Sistolik Tekanan Darah Diastolik

darah (mmHg) (mmHg)
Normal < 120 Dan < 80
Prehipertensi 120 – 139 Atau 80 – 89
Hipertensi stage 1 140 – 159 90 – 99
Hipertensi stage 2  160 Atau  100
Tekanan sistolik adalah tekanan darah dimana terukur sesaat sebelum
kontraksi kardiak dan tekanan diastolik adalah tekanan darah sesaat setelah
kontraksi atau saat jantung dikosongkan (Saseen dan Carter, 2005)
Klasifikasi hipertensi juga dapat didasarkan pada etiologinya, yaitu
hipertensi essensial dan hipertensi sekunder. Hipertensi essensial / primer /
idiopatik merupakan hipertensi yang terjadi tanpa diketahui penyebab
spesifiknya, sedangkan hipertensi sekunder merupakan hipertensi yang
disebabkan oleh penyakit ginjal (hipertensi renal), endokrin (hipertensi
endokrin), obat, dll (Setiawati dan Bustami, 1995).
Tekanan darah yang ada secara matematika merupakan hasilkali dari
cardiac output (CO) dan tahanan perifer. Naiknya tekanan darah dapat
diakibatkan oleh meningkatnya cardiac output dan atau meningkatnya tahanan
perifer total. Peningkatan cardiac output (CO) dapat terjadi karena :
a. Preload meningkat yang disebabkan karena naiknya jumlah volume cairan
karena asupan Na yang berlebihan atau retensi Na karena GFR menurun.
b. Konstriksi vena yang dapat disebabkan oleh stimulasi RAAS yang
berlebihan dan sistem saraf simpatis terlalu aktif.

22
Sedangkan peningkatan tahanan perifer dapat terjadi karena :
a. Konstriksi vascular, dapat disebabkan oleh stimulasi RAAS yang
berlebihan, system saraf simpatis yang terlalu aktif, perubahan genetik
membrane sel, dan faktor endotel.
b. Hipertropi vascular, dapat disebabkan oleh stimulasi RAAS yang
berlebihan, system saraf simpatis yang terlalu aktif, perubahan genetic
membrane sel, faktor endotel dan hiperinsulinemia yang dihasilkan dari
obesitas atau metabolit sindrom (Saseen dan Carter, 2005)
E. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus (DM) Komplikasi Hipertensi
Proses terjadinya Diabetes Mellitus (DM) komplikasi hipertensi adalah
saat kadar glukosa darah yang terlalu banyak akan menyebabkan cairan
ekstraseluler menjadi lebih pekat karena glukosa darah tidak mudah berdifusi
melalui pori-pori membrane sehingga menarik cairan dari dalam sel dan
menyebabkan volume cairan menjadi bertambah. Kenaikan volume cairan ini
akan meningkatkan cardiac output sehingga pada akhirnya akan
meningkatkan tekanan darah pasien (Guyton et al., 2014).
Penyebab utama kematian pada Diabetes Mellitus (DM) adalah karena
penyakit kardiovaskuler dan manajemen hipertensi merupakan strategi yang
sangat penting untuk mengurangi risiko. Nilai tekanan darah yang
direkomendasikan oleh JNC VII untuk pasien hipertensi dengan penyakit
diabetes adalah ≤ 130/80mmHg (Saseen dan Carter, 2005).
Tujuan utama terapi dari penatalaksanaan Diabetes mellitus (DM)
komplikasi hipertensi adalah mengurangi resiko komplikasi makrovaskular

23
dan mikrovaskular, memperbaiki gejala yang sudah muncul, mengurangi
angka kematian, dan meningkatkan kualitas hidup pasien (Triplitt et al, 2005).
Strategi terapi dilakukan dengan 2 cara yaitu terapi non farmakologi dan terapi
farmakologi dengan penggunaan obat antihipertensi oral.
a. Terapi non-farmakologi
Terapi ini dilakukan tanpa penggunaan obat antihipertensi namun tetap
bertujuan mencegah resiko lebih lanjut dari hipertensi yaitu penyakit
kardiovaskuler. Terapi dimulai dengan cara perubahan gaya hidup tidak
sehat yang selama ini dijalani. Hal utama yang dapat dilakukan antara lain:
1. Pengurangan berat badan
Idealnya adalah mempertahankan Body Mass Index antara 18,5
sampai dengan 24,9 kg/m2. Dengan pengurangan berat badan dapat
menurunkan tekanan darah serta mencegah metabolik sindrom,
resistensi insulin pada jaringan yang mengarah pada terjadinya
hipertensi dan penyakit kardiovaskuler. Pengurangan berat badan dapat
disertai diet tinggi sayuran dan buah.
2. Pengurangan natrium
Pengurangan ini terbukti dapat menurunkan tekanan darah dapat
ditempuh dengan jalan terutama mengurangi produk daging olahan,
garam meja.
3. Tidak mengkonsumsi alkohol dan merokok yang berisiko tinggi
terhadap kardiovaskuler.
4. Aktivitas fisik yang teratur.

24
b. Terapi Farmakologi
Gambar II.1 Rekomendasi Terapi Hipertensi Pasien Diabetes (ADA,

2018)
1. Terapi farmakologi untuk hipertensi
Sasaran yang ingin dicapai terutama adalah pencapaian tekanan
darah 130/80mmHg, untuk itu terapi utama dengan penggunaan obat
antihipertensi yaitu penghambat ACEIs dan penggunaan ARBs. Kedua
obat tersebut terbukti mengurangi resiko penyakit kardiovaskuler serta

25
mencegah adanya resiko gagal ginjal. Terapi dapat pula ditambahkan
thiazide diuretik, serta obat anti hipertensi lain seperti β–blocker, dan
Calcium Channel Blocker (Sassen and Carter,2005).
a) First line Therapy
Obat yang digunakan sebagai First line Therapy dalam
Diabetes Mellitus (DM) komplikasi hipertensi menurut standar yang
dikeluarkan American Diabetes Association meliputi golongan obat
yang ada dibawah ini.
1) Penghambat ACEIs
Mekanisme kerja penghambat ACEIs sebagai terapi utama
Diabetes mellitus (DM) komplikasi hipertensi, menghambat
perubahan angiotensin I menjadi angiotensin II sehingga
mengakibatkan dilatasi perifer dan mengurangi resistensi perifer
yang efeknya dapat menurunkan tekanan darah. Angiotensin II
merupakan vasokonstriktor yang kuat mampu meningkatkan
eksresi dari aldosteron, dengan aldosteron yang jumlahnya kecil
mengakibatkan juga adanya retensi air dan sodium, hingga
menurunkan tekanan darah.
Penghambat ACE meliputi kaptopril, enalapril, lisinopril.
Penghambat ACE dengan tiazid dapat dipakai saat β-blocker dan
diuretik tidak aktif. Penghambat ACE berinteraksi saat
bersamaan dengan obat kardiovaskuler dapat menyebabkan
hipotensi, dengan β blocker dapat keracunan litium. Penggunaan

26
bersama potasium mengakibatkan hiperkalemia dapat terjadi,
selain itu bila dipakai dengan Non Steroid Anti Inflamatory
Drug (NSAID) dapat menurunkan efek dari penghambat ACE
(Rudnick, 2001).
2) Angiotensin Receptor Blockers (ARBs)
Angiotensin dihasilkan melalui 2 jalur yaitu Renin
Angiostensin Aldosteron System (RAAS) yang dihambat dengan
ACEIs serta melalui enzim yang disebut chymases. ARBs disini
menghambat dari kedua jalur tersebut. Namun belum pasti
akibat perbedaan mekanisme kerja kedua jenis obat tersebut
terhadap efek obatnya.
Efek dari ARBs antara lain menghambat angiotensin II
yang berperan dalam vasokonstriksi, pelepasan aldosteron,
aktivitas syaraf simpatik, pelepasan antidiuretik hormon, dan
konstriksi arteri pada glomerolus. Efek samping serta interaksi
obat dari ARBs hampir serupa dengan ACEIs (Sassen and
Carter, 2005).
b) Second Line Theraphy
1) Diuretik
Mekanisme kerja dari diuretik mengekskresikan air dan
elektrolit melalui ginjal. Akibat dari hal tersebut terjadi
pengurangan terhadap sirkulasi volume darah, mengurangi
kardiak output. Interaksi obat jika diminum dapat meningkatkan

27
kadar glukosa darah, penggunaan bersama kortikosteroid, atau
kortikotropin, serta ampoterisin dapat mengakibatkan
hipokalemia, NSAID juga dapat mengurangi efek antihipertensi
dari diuretik.
2) β–blocker
Mampu menghalangi beta adrenergik reseptor sehingga
efeknya mengurangi kontraksi jantung. Interaksi obat jika
dipakai bersama dengan phenitoin meningkatkan efek
antihipertensi, verapramil menekan jantung efek hipotensi,
pemakaian dengan sulfonilurea mengurangi efek dari
sulfonilurea.
3) Calcium Channel Blocker (CCB)
Mekanisme obat ini meningkatkan suplai oksigen terhadap
miokardial, menurunkan detak jantung CCB menangkal kalsium
yang masuk, kalsium tidak dapat masuk maka mengakibatkan
dilatasi.
4) Obat Simpatolitik
Obat yang digunakan untuk menekan tekanan darah
dengan menekan syaraf simpatik akibatnya mengurangi kardiak
output dan mengurangi tekanan darah seperti obat yang bekerja
sentral klonidin termasuk α–blocker, α+β-blocker yaitu
labetolol, dan norepinefrin. Interaksi obat penggunaan klonidin
dengan antidepresan trisiklik meningkatkan tekanan darah,

28
penggunaan klonidin dengan obat depresan Central Nervous
System (CNS) menurunkan efek dari CNS depresan.
5) Vasodilator
Obat ini bekerja bertujuan untuk menurunkan tekanan
sistolik dan diastolik. Kerja dari vasodilator ini pada arteri,
vena, ataupun keduanya. Obat ini meliputi hydralazine
hydrochloride, minoxidil, nitropusside sodium, minoxidil
danhydralazine digunakan merawat hipertensi yang resistan,
dioxide dan nitroprusside digunakan untuk krisis hipertensi
(Rudnick, 2001).
2. Terapi farmakologi untuk penurunan glukosa darah
Dilakukan dengan 2 cara yaitu dengan insulin dan obat
antidiabetika oral.
a. Insulin
Insulin biasa digunakan pada Diabetes Mellitus (DM) tipe 1 dan
tidak efektif jika diberikan secara oral karena didalam
gastrointestinal insulin dalam bentuk protein pecah dan rusak
sebelum lewat peredaran darah untuk didistribusikan, jadi harus
diberikan secara subkutan ataupun secara intravena. Insulin dapat
pula digunakan pada Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 dengan
ketentuan sebagai berikut:

29
1) Saat terapi untuk Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 gagal atau
terjadi kontraindikasi karena masa kehamilan ataupun
hipersensitif.
2) Penggunaan saat kadar glukosa naik akibat stress ataupun
infeksi, serta akibat pembedahan.
Mekanisme kerja insulin mengubah glukosa menjadi glikogen,
meningkatkan sintesis protein dan lemak, memperlambat
pemecahan glikogen, protein dan lemak, menyeimbangkan cairan
dan elektrolit dalam tubuh (Rudnick, 2001).
b. Obat Antidiabetika Oral
Obat antidibetika oral adalah obat yang digunakan untuk
mengatasi keadaan kadar glukosa darah yang tinggi akibat adanya
ketidakberesan didalam sistem kerja insulin, dipercaya mempunyai
sistem kerja ganda di dalam dan di luar pankreas, efek di dalam
pankreas yaitu mampu menstimulasi pankreas agar mengeluarkan
insulin dengan seminimal mungkin kerja dari pankreas dan efek
diluar pankreas yaitu mampu menstabilkan kadar glukosa darah
(Rudnick, 2001).
30
BAB III
KERANGKA KONSEP
Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus Tipe 1 Diabetes Mellitus Tipe 2
Hipertensi
BPJS Umum
Rawat Jalan Rawat Inap
Penggunaan Obat Penggunaan Kombinasi Obat

Antihipertensi Tunggal pada Antihipertensi pada Pasien
Pasien Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus
Evaluasi Penggunaan Obat
Tepat Tepat Tepat Tepat Interaksi

Pasien Obat Indikasi Dosis Obat
Analisa Data
Keterangan : Kesimpulan
: Diteliti
-------- : Tidak Diteliti
Gambar III.1 Kerangka Konsep
30
31
Diabetes Mellitus (DM) adalah suatu penyakit yang ditandai dengan kadar
glukosa dalam darah yang tinggi karena tubuh tidak dapat melepaskan atau
menggunakan insulin secara cukup. Insulin adalah hormon yang dilepaskan oleh
pankreas, yang bertanggungjawab dalam mempertahankan kadar gula darah yang
normal. Insulin memasukkan gula ke dalam sel sehingga bisa menghasilkan
energi atau disimpan sebagai cadangan energi (Triplitt et al., 2005)
Penyakit Diabetes Mellitus merupakan penyakit dengan gejala yang tidak
dapat diprediksikan gejalannya secara pasti. Akan tetapi, terdapat beberapa gejala
yang dapat dijadikan isyarat kewaspadaan mengenai keberadaan penyakit
Diabetes pada seseorang. Penderita Diabetes Mellitus tipe 2 pada umumnya
jarang mengeluhkan gejala-gejala tertentu, karena Diabetes Mellitus tipe 2
seringkali muncul tanpa diketahui dan baru terdiagnosis setelah beberapa tahun
disertai komplikasi. Penderita Diabetes Mellitus tipe 2 mudah sekali terkena
infeksi, sulit sembuh dari luka dan penglihatan yang memburuk. Penderita
Diabetes Mellitus tipe 2 seringkali disertai komplikasi dislipidemia, hipertensi,
obesitas dan komplikasi pada pembuluh darah serta sistem saraf (Depkes RI,
2005). Kecurigaan Diabetes Mellitus perlu di pikirkan apabila terdapat berbagai
keluhan akan beberapa gejala yang umum terjadi pada penderita Diabetes
Mellitus, antara lain :
a. Poliruia, polidipsid, polifagia dan penurunan berat badan yang tidak diketahui
penyebabnya (keluhan fisik).
b. Badan lemah, kesemutan, gatal, mata kabur, disfungsi ereksi pada pria, dan
pruritis vulva pada wanita (PERKENI, 2015).

32
Komplikasi pada penyakit Diabetes Mellitus dapat terjadi apabila tidak
mendapat penanganan yang tepat. Baik komplikasi metabolik akut maupun
kmplikasi vaskuler kronik. Komplikasi kronis yang dapat terjadi akibat Diabetes
yang tidak ditangani secara tepat salah satunya yaitu hipertensi. Tekanan darah
tinggi jarang disertai gejala yang dramatis seperti nefropati atau retinopati, tetapi
Diabetes Mellitus dengan hipertensi dapat menyebabkan terjadinya komorbiditas
penyakit lain seperti nefropati, retinopati, serangan jantung dan stroke. Serangan
jantung dan stroke meningkat dua kali lipat apabila pasien menderita Diabetes
Mellitus yang disertai hipertensi (Ndraha, 2014).
Hipertensi adalah kondisi dimana jika tekanan darah sistole 140 mmHg
atau lebih tinggi dan tekanan darah diastole 90 mmHg atau lebih tinggi
(Chobanian et al.,2004). Hipertensi atau tekanan darah tinggi didefinisikan
sebagai peningkatan tekanan darah dalam pembuluh arteri yang abnormal secara
terus menerus lebih dari satu periode. Tekanan darah meningkat disebabkan
karena dinding arteri mengalami konstriksi atau penyempitan, yang menybabkan
darah sulit mengalir dan meningkatkan tekanan melawan penyempitan dinding
arteri. Hipertensi menambah beban kerja jantung dan arteri, yang apabila tidak
segera ditangani maka dapat menyebabkan kerusakan jantung dan pembuluh
darah. Menurut WHO, batasan tekanan darah yang masih dianggap normal adalah
140/90 mmHg, sedangkan tekanan darah ≥ 160/95 mmHg dinyatakan sebagai
hipertensi. Tekanan darah diantara normotensi dan hipertensi disebut borderline
hypertension (garis batas hipertensi). Batasan WHO tersebut tidak membedakan
batas usia dan jenis kelamin (Udjianti, 2011).

33
Drug Related Problems adalah masalah – masalah yang berhubungan
dengan obat yaitu butuh obat, tidak butuh obat, obat tidak efektif, dosis kurang,
dosis berlebih, adverse drug reaction (ADR) dan risiko interaksi obat serta
ketidaktaatan pasien dalam penggunaan obat (uncompliance). Drug
RelationProblems yang diamati dalam penelitian ini adalah DRPs yang
berhubungan dengan penyakit Diabetes Mellitus tipe 2 dengan komplikasi
hipertensi yang menggunakan pengobatan tunggal dan kombinasi obat yang
meliputi tepat pasien, tepat obat, tepat indikasi, tepat dosis, dan risiko interaksi
obat.
34
BAB IV
METODOLOGI PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah observasional dengan penelitian
deskriptif yang bersifat retrospektif. Observasional pada penelitian ini tidak
dilakukan perlakuan terhadap subyek pengujian. Deskriptif pada penelitian ini
diarahkan untuk mendeskripsikan keadaan secara subyektif. Retrospektif
sebelum pengambilan data, akan dilakukan penelusuran terhadap dokumen
catatan rekam medik pasien terlebih dahulu.
B. Lokasi dan Waktu Penelitian
1. Lokasi
Penelitian ini dilaksanakan di Instalasi Rekam Medis RSUD
Kertosono.
2. Waktu
Penelitian ini dilakukan pada bulan 15 Juli sampai 15 Agustus 2019.
C. Populasi, Sampel dan Sampling
1. Populasi
Populasi adalah sekelompok subyek yang menjadi obyek atau
sasaran penelitian, yang memiliki karakteristik tertentu dan ditetapkan
oleh peneliti untuk dapat di tarik kesimpulan (Notoatmodjo, 2012).
Berdasarkan definisi diatas yang menjadi populasi penelitian ini adalah
seluruh pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan komplikasi hipertensi
34
35
yang menjalani perawatan di Instalasi Rawat Inap RSUD Kertosono
periode Januari 2018 – Desember 2018.
2. Sampel
Sampel terdiri dari bagian populasi terjangkau yang dapat
dipergunakan sebagai subyek penelitian melalui sampling (Nursalam,
2013). Sampel dalam penelitian ini ialah catatan rekam medis yang
ditentukan berdasarkan sesuai dengan kriteria inklusi. Dalam penelitian ini
teknik pengambilan sampling menggunakan purposive sampling dengan
rancangan penelitian deskriptif yang bersifat retrospektif.
Adapun penelitian ini menggunakan rumus Slovin karena dalam
penarikan sampel, jumlahnya harus representative agar hasil penelitian
dapat digeneralisasikan dan perhitungannya pun tidak memerlukan tabel
jumlah sampel, namun dapat dilakukan dengan rumus dan perhitungan
sederhana.
Rumus Slovin untuk menentukan sampel adalah sebagai berikut :
+ e
Keterangan :
= Ukuran sampel atau jumlah responden
= Ukuran populasi
= Margin of error (ukuran tingkat kesalahan sampel yang
dibatasi oleh peneliti) = 0.1
[.] = dibulatkan ke atas

36
Jumlah populasi dalam penelitian ini adalah sebanyak 132 pasien,
dengan margin of error adalah 10% dengan tingkat derajat kepercayaan
90% dan hasil perhitungan dapat dibulatkan untuk mencapai kesesuaian.
Maka untuk mengetahui sampel penelitian, dengan perhitungan sebagai
berikut :
1 2 1 2
= 2
1 1 2(0.1) 2. 2
nilai 56.89 dibulatkan oleh peneliti menjadi 60 responden.
Berdasarkan perhitungan diatas sampel yang menjadi responden
dalam penelitian ini dibulatkan menjadi sebanyak 60 pasien, hal ini
dilakukan untuk mempermudah dalam pengolahan data dan untuk hasil
pengujian yang lebih baik.
Dalam penelitian ini sampel ditentukan berdasarkan kriteria-kriteria
sebagai berikut :
a. Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi adalah kriteria atau ciri-ciri yang dipenuhi oleh
setiap anggota populasi yang dapat diambil sebagai sampel
(Notoatmojo, 2010).
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah :
1) Pasien Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 dengan hipertensi di Instalasi
Rawat Inap RSUD Kertosono
2) Pasien Diabetes Mellitus tipe 2 yang masuk rumah sakit dengan
hipertensi dengan karakeristik usia 20 – 70 tahun.

37
3) Pasien Diabetes Mellitus tipe 2 dengan hipertensi yang
menggunakan pengobatan obat tunggal.
4) Pasien Diabetes Mellitus tipe 2 dengan hipertensi yang
menggunakan pengobatan kombinasi obat.
b. Kriteria Ekslusi
Kriteria ekslusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan subjek
yang memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab
(Nursalam, 2008). Kriteria ekslusi dalam penelitian ini adalah :
1) Pasien Diabetes Mellitus (DM) tipe 1 dengan atau tanpa hipertensi.
2) Pasien Diabetes Mellitus (DM) tipe 1 yang menggunakan
pengobatan tunggal.
3) Pasien Diabetes Mellitus (DM) tipe 1 yang menggunakan
pengobatan kombinasi obat.
4) Pasien Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 dengan karakteristik usia
dibawah 20 tahun dan diatas 70 tahun.
5) Pasien meninggal dunia.
6) Pasien yang di rujuk ke Rumah Sakit lain.
7) Pasien yang pulang dengan status PAPS (Pulang Atas Permintaan
Sendiri dan Pasien yang dipulangkan Paksa oleh pihak RSUD
Kertosono)
3. Teknik Sampling
Teknik sampling merupakan cara atau teknik tertentu sehingga
sampel penelitian sedapat mungkin mewakili populasinya. Teknik

38
sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah purposive sampling.
Dimana sampel ditentukan berdasarkan kriteria inklusi.
D. Variabel dan Definisi Operasional
1. Variabel
Variabel adalah perilaku atau karakteristik yang memberikan nilai
beda terhadap sesuatu. Variabel juga merupakan konsep dari berbagai
level abstrak yang didefinisikan sebagai suatu fasilitas untuk pengukuran
dan atau manipulasi suatu penelitian (Nursalam, 2013).
2. Definisi Operasional
Definisi operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik yang
diamati dari sesuatu yang telah didefinisikan tersebut. Karakteristik yang
dapat diamati (diukur) itulah yang merupakan kunci definisi operasional.
Dapat diamati artinya memungkinkan peneliti untuk melakukan observasi
atau pengukuran secara cermat terhadap suatu objek atau fenomena yang
kemudian dapat diulangi lagi oleh orang lain (Nursalam, 2013).
a. Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus merupakan keadaan kronik yang terjadi karena
tubuh tidak dapat memproduksi insulin secara normal atau insulin
tidak bekerja secara efektif yang ditandai dengan kadar glukosa darah
melebihi normal atau kadar gula darah sewaktu ≥ 200mg/dl dan kadar
gula darah puasa ≥ 126mg/dl.

39
b. Hipertensi
Hipertensi adalah kondisi dimana jika tekanan darah sistole 140
mm Hg atau lebih tinggi dan tekanan darah diastole 90 mm Hg atau
lebih tinggi (Chobanian et al., 2004)
c. Rawat Inap
Rawat inap merupakan suatu bentuk perawatan, dimana pasien
dirawat dan tinggal di rumah sakit untuk jangka waktu tertentu, selama
pasien dirawat, rumah sakit harus memberikan pelayanan yang terbaik
kepada pasien (Pohan, 2013).
d. Karakteristik Pasien
1) Karakteristik Berdasarkan Usia
Usia merupakan salah satu faktor resiko Diabetes Melitus tipe 2.
Karakteristik pasien Diabetes Melitus tipe 2 pada instalasi rawat
inap di RSUD Kertosono.
2) Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan karakteristik dari jenis kelamin dapat di lihat bahwa,
prevalensi kejadian Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 pada wanita
lebih tinggi dibandingkan pria. Hal ini dikarenakan wanita lebih
berisiko mengidap diabetes karena secara fisik wanita memiliki
peluang peningkatan indeks masa tubuh yang lebih besar, sindroma
siklus bulanan (premenstrual syndrome), pasca-menopouse yang
membuat distribusi lemak tubuh menjadi mudah terakumulasi

40
akibat proses hormonal tersebut sehingga wanita berisiko
menderita Diabetes Mellitus tipe 2 (Irawan, 2010).
e. Penggunaan Obat Antihipertensi Tunggal
Berdasarkan pedoman JNC VIII penggunaan obat antihipertensi
tunggal umumnya diberikan kepada pasien hipertensi derajat 1.
f. Penggunaan Kombinasi Obat Antihipertensi
Penggunaan antihipertensi kombinasi umumnya diberikan kepada
pasien hipertensi derajat 2. Penggunaan terapi dengan menggunakan
kombinasi 2 obat antihipertensi dianjurkan untuk pasien yang memiliki
tekanan darah yang sangat tinggi yaitu nilai tekanan darah yang jauh
dari target nilai tekanan darah yang seharusnya, ketika tekanan darah
lebih dari 200/100 mmHg di atas tekanan darah target, harus
dipertimbangkan pemberian terapi dengan dua kelas obat. Penambahan
obat kedua dari kelas yang berbeda harus dilakukan ketika penggunaan
obat tunggal dengan dosis adekuat gagal mencapai tekanan darah
target dan mengontrol nilai tekanan darah (Chobaniam et al., 2003)
g. Tepat Pasien
Pasien yang mengalami penyakit diabetes mellitus dengan
komplikasi hipertensi. Pasien yang menjalani pengobatan
antihipertensi dengan Diabetes Melitus tipe 2 dan tidak memeliki
kontraindikasi terhadap terapi obat antidiabetik berupa insulin maupun
Obat Hipoglikemik Oral (OHO).

41
h. Tepat Obat
Pemilihan obat yang tepat dapat ditimbang dari ketepatan kelas
terapi dan jenis obat yang sesuai dengan diagnosis. Selain itu obat
harus mempunyai manfaat dan aman digunakan.
Keputusan untuk melakukan upaya terapi diambil setelah diagnosis
ditegakkan dengan benar (Anonim, 2006). Ketepatan jenis obat
berkaitan dengan pemilihan kelas terapi dan jenis obat berdasarkan
pertimbangan maanfaat, keamanan, harga dan mutu. Sebagai acuannya
bisa digunakan buku pedoman pengobatan (Sastramihardja, 1997).
i. Tepat Indikasi
Tepat indikasi merupakan pemberian obat yang sesuai dengan
ketepatan diagnosis dan keluhan dari pasien. Tepat indikasi dalam
pengobatan penyakit hipertensi pada penderita Diabetes Mellitus yaitu
ketepatan dalam pemilihan obat anti hipertensi berdasarkan diagnosa
yang ditetapkan oleh dokter dengan hasil pemeriksaan tensi darah SBP
dan DBP ≤120mmHg / ≤80 mmHg. (JNC VII, 2015).
j. Tepat Dosis
Tepat dosis adalah pemberian dosis obat sedapat mungkin
memberikan pengaruh terhadap terapi obat. Pemberian obat yang
mempunyai dosis yang berlebihan akan menimbulkan efek samping
sedangkan apabila dosis yang diberikan terlalu kecil maka obat
tersebut tidak akan memberikan efek terapi yang diinginkan.

42
k. Interaksi Obat
Interaksi obat terjadi bila dua ataulebih obat berinteraksi
sedemikian rupa sehingga keefektifan atau toksisitas satuatau lebih
obat berubah. Pada pengobatan Diabetes Melitus obat antidiabetik
yang diberikan secara bersamaan dengan obat-obatlainnya dapat
berinteraksi sehingga menyebabkan efek dari obat anti diabetik dapat
dihambat atau dapat juga ditingkatkan. Apabila terjadi penghambatan
obat lain terhadap obat antidiabetik maka akan menyebabkan kadar
gula dalam darah akan tetap tinggi atau dapat menyebabkan terjadinya
hiperglikemik, tetapi sebaliknya bila efek antidiabetik ditingkatkan
oleh obat lainnya maka akan terjadi penurunan gula darah sehingga
akan menyebabkan kemungkinan besar terjadinya hipoglikemik.
E. Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian adalah alat yang digunakan untuk pengumpulan
data (Notoatmodjo, 2012). Instrumen pada penelitian ini adalah Data
Sekunder.
Data Sekunder merupakan data yang diperoleh dari pihak kedua atau
ketiga dalam suatu penelitian. Data sekunder yang digunakan yaitu Data
Rekam Medis.
F. Prosedur Pengumpulan Data
Data rekam medik sebagai sumber data pasien Diabetes Mellitus tipe 2
dengan komplikasi hipertensi yang dipilih sebagai sampel,dipindahkan

43
kelembar pengumpulan data oleh peneliti kemudian direkapitulasi pada tabel
induk yang memuat identitas penderita, riwayat penyakit, diagnosa, terapi obat
tunggal, terapi obat kombinasi dan data laboratorium. Setelah itu dilakukan
pengolahan data dan dianalisa.
G. Pengolahan Data dan Analisa Data
Dari lembar pengumpulan data dibuat beberapa tabel dan diagram
untuk mendapatkan hasil analisa yang diinginkan.
1. Penyajian dalam bentuk tabel
a. Subyek penelitian ini adalah pasien Diabetes Mellitus (DM) tipe 2
dengan penyakit penyerta hipertensi yang meliputi : usia dan jenis
kelamin.
b. Penggunaan obat antihipertensi tunggal pada pasien Diabetes Mellitus
(DM) tipe 2 dengan penyakit penyerta hipertensi .
c. Penggunaan kombinasi obat antihipertensi pada pasien Diabetes
Mellitus (DM) tipe 2 dengan penyakit penyerta hipertensi.
d. Tepat pemilihan obat antihipertensi pada pasien Diabetes Mellitus
(DM) tipe 2 dengan penyakit penyerta hipertensi di Instalasi Rawat
Inap RSUD Kertosono Tahun 2018 berdasarakan JNC VIII dan ADA
2018.
e. Tepat pasien pada pasien Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 dengan
penyakit penyerta hipertensi di Instalasi Rawat Inap RSUD Kertosono
Tahun 2018.
44
f. Tepat indikasi pada pasien Diabetes Mellitus (DM) Tipe 2 dengan
Tahun 2018.
g. Tepat dosis pada pasien Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 dengan
Tahun 2018.
h. Interaksi obat pada pasien Diabetes mellitus (DM) tipe 2 dengan
Tahun 2018.
2. Penyajian data dalam bentuk diagram meliputi :
a. Subyek penelitian ini adalah pasien Diabetes Mellitus (DM) tipe 2
dengan penyakit penyerta hipertensi yang meliputi : usia dan jenis
kelamin.
b. Penggunaan obat antihipertensi tunggal pada pasien Diabetes Mellitus
(DM) tipe 2 dengan penyakit penyerta hipertensi.
c. Penggunaan kombinasi obat antihipertensi pada pasien Diabetes
Mellitus (DM) tipe 2 dengan penyakit penyerta hipertensi.
d. Tepat pemilihan obat antihipertensi pada pasien Diabetes Mellitus
(DM) tipe 2 dengan penyakit penyerta hipertensi di Instalasi Rawat
Inap RSUD Kertosono Tahun 2018 berdasarakan ADA.
e. Tepat pasien pada pasien Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 dengan
Tahun 2018.
45
f. Tepat indikasi pada pasien Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 dengan
Tahun 2018.
g. Tepat dosis pada pasien Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 dengan
Tahun 2018.
h. Interaksi obat pada pasien Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 dengan
Tahun 2018.
46
H. Kerangka Kerja
Studi Literatur
Survei awal terkait pengambilan data
Pengambilan data rekam medis pasien Diabetes Mellitus

(DM) Tipe 2 dengan penyakit penyerta Hipertensi
Karakterisasi data berdasarkan :Usia, Jenis Kelamin

dan pemakaian obat Tunggal dan Kombinasi
Penyajian data
Analisa data
Evaluasi penggunaan obat
Pembahasan dan kesimpulan
Gambar IV.1. Kerangka Kerja

47
BAB V
HASIL PENELITIAN
A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Daerah Kertosono yang menjadi tempat penelitian
dilaksanakan beralamatkan di Jl. Panglima Sudirman No. 16, area
persawahan, Kepuh, kecamatan Kertosono, kabupaten Nganjuk, Provinsi Jawa
Timur 64314. RSUD Kertosono memberikan pelayanan jam buka : buka 24
jam. RSUD Kertosono memiliki Instalasi Rawat Inap poli dalam yang
meliputi : ruang Dahlia kelas I : 3 tt, kelas II : 6 tt dan kelas III : 32 tt, ruang
Lily kelas I : 3 tt, kelas II : 6 tt dan kelas III : 28 tt dan ruang VIP Edelweis
terdiri dari 4 tt.
B. Karakteristik Pasien
1. Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin
Data mengenai karakteristik jenis kelamin dari pasien Diabetes
Mellitus Tipe 2 dengan hipertensi yang menjadi sampel di Instalasi Rawat
Inap RSUD Kertosono tahun 2018 diperoleh hasil persentase untuk
pasien berjenis kelamin laki – laki sebesar 41.67% (25 pasien) dan pasien
berjenis kelamin perempuan sebesar 58.33% (35 pasien).
Keragaman responden berdasarkan jenis kelamin dapat
ditunjukkan pada tabel V.1
47
48
Tabel V.1 Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Jumlah Persentase

Laki – Laki 25 41.67%
Perempuan 35 58.33%
Total 60 100%
Sumber : Data Sekunder yang telah diolah 2019
70.00%
58.33%
60.00%
50.00%
41.67%
Persentase
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Laki-laki Perempuan
Gambar V .1 Diagram Persentase Karakteristik Subyek Penelitian Jenis

Kelamin
Berdasarkan karakteristik dari jenis kelamin responden pada tabel
V.1 tersebut, dapat dilihat bahwa responden laki-laki sebanyak 25 orang
dengan presentase sebesar 41.67% dan responden perempuan yaitu
sebanyak 35 orang dengan presentasi sebesar 58.33%, prevalensi kejadian
Diabetes Mellitus Tipe 2 pada wanita lebih tinggi dibanding laki – laki.
Hal ini dikarenakan wanita lebih berisiko mengidap Diabetes
karena secara fisik wanita memiliki peluang peningkatan indeks masa
tubuh yang lebih besar, sindrom siklus bulanan (premenstrual syndrome),
pasca – menopause yang membuat distribusi lemak tubuh menjadi mudah

49
terakumulasi akibat proses hormonal tersebut sehingga wanita berisiko
menderita Diabetes Mellitus Tipe 2 (Irawan, 2010).
2. Karakteristik Berdasarkan Usia
Karakteristik usia pasien dikelompokkan dalam 4 kelompok, yaitu
kelompok A (masa dewasa akhir) untuk pasien yang berusia < 45 tahun,
kelompok B (masa lansia awal) untuk pasien yang berusia 45 – 55 tahun,
kelompok C (masa lansia akhir) untuk pasien yang berusia 56 – 65 tahun
dan kelompok D (masa manula atas) untuk pasien yang berusia > 65 tahun
(Dinkes RI, 2009).
Keragaman responden berdasarkan usia dapat ditunjukkan pada
table V.2 berikut ini.
Tabel V.2 Karakteristik Subyek Penelitian Berdasar Usia
Umur Jumlah Persentase

< 45 th 4 6.67%
45 th - 55 th 22 36.66%
56 th - 65 th 24 40%
> 65 th 10 16.67%
Total 60 100%
50
45.00%
40%
40.00% 36.66%
35.00%
30.00%
Persentase
25.00%
20.00% 16.67%
15.00%
10.00% 6.67%
5.00%
0.00%
< 45 th > 65 th 45 th - 55 th 56 th - 65 th

Berdasarkan Usia Pasien
Data usia pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan hipertensi yang
menjadi sampel di Instalasi Rawat Inap RSUD Kertosono tahun 2018
pada gambar V.2 menunjukkan bahwa jumlah persentase usia pada
kelompok A sebanyak 6.67% (4 pasien), kelompok B 36.66% (22 pasien),
kelompok C 40% (24 pasien) dan kelompok D 16.67% (10 pasien). Data
yang diperoleh sesuai dengan pernyataan dari American Diabetes
Association (ADA) yang menyatakan bahwa usia diatas 45 tahun
merupakan salah satu faktor risiko terjadinya penyakit Diabetes Mellitus
Tipe 2 (ADA, 2004). Orang yang mempunyai usia lebih dari 45 tahun
dengan pengaturan diet glukosa yang rendah akan mengalami penyusutan
sel – sel beta pancreas. Sel beta pankreas yang tersisa pada umumnya
masih aktif, tetapi sekresi insulinnya semakin berkurang (Tjay dan
Rahardja, 2003).
51
C. Profil Pengobatan Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Hipertensi
1. Profil Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe
2 dengan Hipertensi
Data yang menunjukkan pengobatan antihipertensi tunggal pada
pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan komplikasi hipertensi yang
menjadi sampel di Instalasi Rawat Inap RSUD Kertosono selama periode
Januari 2018 – Desember 2018 ditunjukkan pada tabel V.3. sebagai
berikut :
Tabel V.3 Penggunaan Obat Antihipertensi Tunggal Pada Pasien

Diabetes Mellitus Tipe 2 Di RSUD Kertosono Tahun 2018
Golongan Nama Obat Jumlah Pasien Persentase

CCB Amlodipine 23 65.71%
Diuretik Furosemide 11 31.43%
ACEI Captopril 1 2.86%
Total 35 100%
70.00% 65.71%
60.00%
50.00%
Persentase
40.00%
31.43%
30.00%
20.00%
10.00%
2.86%
0.00%
Captopril Furosemid Amlodipin
Gambar V.3 Diagram Persentase Penggunaan Obat Antihipertensi Tunggal

52
Berdasarkan profil dari penggunaan obat antihipertensi tunggal pada
pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan komplikasi hipertensi yang
menjadi sampel di Instalasi Rawat Inap RSUD Kertosono periode 2018
paling banyak menggunakan obat yang berasal dari golongan Calcium
Channel Blocker yaitu Amlodipine 65.71%, golongan Diuretik yaitu
Furosemide 31.43% dan golongan Angiotensin Converting Enzyme
Inhibitor yaitu Captopril 2.86%. Pada pasien hipertensi, monoterapi dapat
diberikan pada pasien hipertensi stage 1 dengan tekanan darah > 140/90
mmHg (James, Oparil, Carter, Cushman, Handler, Lackland., et al.,2014).
Data yang menunjukkan pengobatan antihipertensi kombinasi obat
pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan komplikasi hipertensi yang
menjadi sampel di Instalasi Rawat Inap RSUD Kertosono selama periode
Januari 2018 – Desember 2018 ditunjukkan pada tabel V.4. sebagai
berikut :
Tabel V.4 Penggunaan Kombinasi Obat Antihipertensi pd Pasien

Diabetes Mellitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Inap RSUD
Kertosono Tahun 2018
Golongan Nama Obat Jumlah Pasien Persentase

Diuretik + Diuretik Furosemide + 3 37.5 %
Spironolaktone
CCB + Diuretik Amlodipine + Manitol 1 12.5 %
CAA + ACEI Catapres + Captopril 1 12.5 %
ACEI + Diuretik Captopril + Manitol 1 12.5 %
CCB + ACEI + Amlodipine + Lisinopril 1 12.5 %
Diuretik + Manitol
CCB + ARB + ACEI Amlodipine + Irbesartan 1 12.5 %
+ Captopril
Total 8 100 %
53
40.0% 37.5%
35.0%
30.0%
25.0%
Persetase
20.0%
15.0% 12.5% 12.5% 12.5% 12.5% 12.5%
10.0%
5.0%
0.0%
Amlodipine + Manitol Catapres + Captopril

Captopril + Manitol Amlodipine + Lisinopril + Manitol
Amlodipine + Irbesartan + Captopril Furosemide + Spironolaktone

Kombinasi
Kombinasi obat yang paling banyak digunakan adalah kombinasi obat
golongan Diuretik dan Diuretik sebanyak 37.5% (3 pasien), CCB dan
Diuretik 12.5% (1 pasien), CAA dan ACEI 12.5% (1 pasien), ACEI dan
Diuretik 12.5% (1 pasien), CCB + ACEI + Diuretik 12.5% (1 pasien) dan
CCB + ARB + ACEI 12.5% (1 pasien) pada pasien Diabetes Mellitus Tipe
2 dengan komplikasi hipertensi di Instalasi Rawat Inap RSUD Kertosono
periode Januari 2018 – Desember 2018.
D. Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Diabetes Mellitus
Tipe 2
Terapi antihipertensi pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 secara
umum sama dengan penanganan pasien hipertensi tanpa komplikasi lainnya,
hanya saja diharuskan lebih berhati-hati terhadap pemilihan obat antihipertensi

54
yang dapat mengganggu regulasi darah pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2
(PERKI, 2015).
1. Tepat Pasien
Respon obat pada masing – masing individu tidaklah sama. Oleh
karena itu, penggunaan obat dikatakan tepat pasien apabila penggunaan
obat sesuai dengan kondisi individu yang bersangkutan (Kemenkes RI,
2011). Melalui definisi ketepatan pasien sebelumnya, ketepatan pasien
dapat dikatakan sebagai suatu pemberian intervensi kesehatan dengan
melihat kondisi pasien. Apabila obat yang diresepkan pada pasien tidak
berkontraindikasi dengan kondisi pasien saat menerima pengobatan dari
rumah sakit, maka pengobatan tersebut dikatakan sebagai tepat pasien.
Data pengobatan ketepatan pasien dapat dilihat di tabel berikut ini :
Tabel V.5 Tabel Tepat Pasien Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di
Instalasi Rawat Inap RSUD Kertosono Tahun 2018
Tepat Pasien Jumlah Pasien Persentase

Tepat Pasien 60 100%
Tidak Tepat Pasien 0 0
Total 60 100%
Sumber : Data Sekunder yang telah diolah tahun 2019
55
100% 100%
90%
80%
70%
Persentase
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0%
Tidak Tepat Pasien Tepat Pasien
Gambar V.5 Diagram Persentase Tepat Pasien
Data yang menunjukkan gambaran ketepatan pasien di Instalasi
Rawat Inap di RSUD Kertosono sebanyak 100% dan tidak tepat pasien
sebanyak 0%. Tepat pasien yaitu semua pasien yang terdiagnosis Diabetes
Mellitus Tipe 2 dengan komplikasi hipertensi di Instalasi Rawat Inap
RSUD Kertosono selama periode Januari 2018 - Desember 2018.
2. Tepat Obat
Ketepatan obat dapat dinilai tepat apabila obat dipilih berdasarkan
kesesuaian farmakoterapi obat setelah diagnosa penyakit ditegakkan
dengan benar (Kemenkes RI, 2011). Tepat obat dapat dilihat pada tabel
V.6 dibawah ini :
Tabel V.6 Ketepatan Pemilihan Obat Antihipertensi pada Pasien Diabetes

Mellitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Inap RSUD Kertosono
Tahun 2018 Berdasarkan Literature ADA 2018.
Ketepatan Jumlah Pasien Persentase

Tepat Obat 39 65%
Tidak Tepat Obat 21 35%
Total 60 100%
56
70.00% 65.00%
60.00%
50.00%
Persentase
40.00% 35.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Tidak Tepat Obat Tepat Obat
Gambar V.6 Diagram Persentase Tepat Obat dan Tidak Tepat Obat
Data yang menunjukkan gambaran ketepatan obat pasien Diabetes
Mellitus Tipe 2 dengan komplikasi hipertensi sebesar 65% di Instalasi
Rawat Inap RSUD Kertosono pada periode Januari 2018 – Desember 2018
dan tidak tepat obat sebesar 35%.
3. Tepat Indikasi
Tepat indikasi adalah kesesuaian pemberian obat antara indikasi
dengan diagnosa dokter. Peneliti menggunakan parameter ADA 2018
dalam menegakkan diagnose ketepatan indikasi. Dalam penelitian ini
ketepatan indikasi tergambar dalam tabel V.7 dibawah ini :
Tabel V.7 Ketepatan Indikasi pada Pengobatan Pasien Diabetes Mellitus

Tipe 2 dengan Penyakit Penyerta Hipertensi di Instalasi Rawat
Inap RSUD Kertosono Tahun 2018 Berdasarkan Literature
Guideline ADA 2018
Ketepatan Indikasi Jumlah Pasien Perentase
Tepat Indikasi 33 55%
Tidak Tepat Indikasi 27 45%
Total 60 100%
57
60.00%
55.00%
50.00%
45.00%
40.00%
Persentase
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Tidak Tepat Indikasi Tepat Indikasi
Gambar V.7 Diagram Persentase Tepat Indikasi dan Tidak Tepat

Indikasi
Data yang menunjukkan ketepatan indikasi pada pasien Diabetes
RSUD Kertosono periode Januari 2018 – Desember 2018 sebesar 55%
dan yang tidak tepat indikasi sebesar 45%.
4. Tepat Dosis
Dosis merupakan salah satu aspek yang paling penting dalam
menentukan efikasi obat. Apabila dosis terlalu tinggi, terutama pada obat
yang memiliki rentang terapi sempit, akan sangat berisiko timbulnya efek
samping. Sebaliknya, apabila dosis yang diberikan dibawah rentang terapi,
maka tidak menjamin tercapainya efek terapi yang diinginkan (Kemenkes
RI, 2011).
58
Tabel V.8 Ketepatan Dosis pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan
Penyakit Penyerta Hipertensi di Instalasi Rawat Inap RSUD
Kertosono Tahun 2018
Ketepatan Dosis Jumlah Pasien Persentase (N=60)

Tepat Dosis 55 91.67%
Tidak Tepat Dosis 5 8.33%
Total 60 100%
100.00%
91.67%
90.00%
80.00%
70.00%
Persentase
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
8.33%
10.00%
0.00%
Tidak Tepat Dosis Tepat Dosis
Gambar V.8 Diagram Persentase Ketepatan Dosis dan Tidak Tepat

Dosis.
Data yang menunjukkan ketepatan dosis pada pasien Diabetes
RSUD Kertosono periode Januari 2018 – Desember 2018 sebesar 91.67%
dan yang tidak tepat dosis sebanyak 8.33%.
5. Interaksi Obat
Interaksi obat dapat didefinisikan sebagai aktivitas obat yang
berkolerasi dengan obat ataupun makanan lain yang dimungkinkan dapat
terjadi dan atau dilaporkan pernah terjadi perubahan efektivitas dari obat
yang dikonsumsi (Stockley, 2008).

59
Tabel V.9 Kejadian Interaksi Obat pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2
dengan Penyakit Penyerta Hipertensi di Instalasi Rawat Inap
RSUD Kertosono Tahun 2018.
Kejadian Interaksi Obat Jumlah Pasien Persentase (N=60)

Interaksi Obat 17 28.33%
Tidak Terjadi Interaksi 43 71.67%
Total 60 100%
80.00%
71.67%
70.00%
60.00%
50.00%
Persentase
40.00%
28.33%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Terjadi Interaksi Obat Tidak Terjadi Interaksi Obat
Gambar V.9 Diagram Persentase Interaksi obat dan tidak terjadi Interaksi
Obat
Tabel V.10 Interaksi Obat dan Rekomendasi pada Pasien Diabetes

Mellitus Tipe 2 dengan Penyakit Penyerta Hipertensi di
Instalasi Rawat Inap di RSUD Kertosono Tahun 2018
Bentuk Frekuensi
No Nama Obat Interaksi Obat
Sediaan (%)
1 Glimepiride+ Tablet 3.64 Lisinopril meningkatkan efek
lisinopril glimepiride melalui sinergisme
farmako-dinamik
2 Glimepiride + Tablet 1.82 Captopril meningkatkan efek
Captopril glimepiride oleh Sinergisme farmako-
dinamik.
3 Furosemide + Tablet 1.82 Lisinopril dan furosemide mekanisme
Lisinopril sinergisme farmakodinamik. Monitor
resiko hipotensi akut.
4 Metformin + Tablet 5.46 Metformin menurunkan kadar
Furosemide furosemide dengan mekanisme
interaksi yang tidak ditentukan.
60
Lanjutan Tabel V.10 Interaksi Obat dan Rekomendasi pada Pasien

Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Penyakit Penyerta
Hipertensi di Instalasi Rawat Inap di RSUD Kertosono
Tahun 2018
Bentuk Frekuensi
No Nama Obat Interaksi Obat
Sediaan (%)
5 Furosemide + Tablet 5.46 Furosemide meningkat-kan kadar
Metformin Injeksi metformin melalui mekanisme inter-
aksi yg tidak ditentukan.
6 Metformin + Tablet 7.27 Amlodipine mengurangi efek
Amlodipine metformin oleh antagonis
farmokodinamik
7 Metformin + Tablet 1.82 Captopril meningkatkan toksisitas
Captopril metformin melalui mekanisme
interaksi yang tidak spesifik.
8 Metformin + Tablet 1.82 Lisinopril meningkatkan toksisitas
Lisinopril metformin melalui mekanisme
interaksi yang tidak ditentukan.
meningkatkan risiko hipoglikemi
dan asidosis laktat
9 Furosemide + Injeksi 5.46 Spironolactone hemat kalium dan
Spironolactone Injeksi furosemide menurunkan kalium serum.
10 Humalog (insulin Injeksi 5.46 Captopril meningkatkan efek insulin
lispro) + Captopril Tablet lispro dengan sinergisme farmako-
dinamik, Kedua obat ini menurunkan
glukosa dara
11 Insulin lispro + Injeksi 1.82 Lisinopril meningkatkan efek insulin
Lisinopril Tablet lispro dengan sinergisme farmako-
dinamik
12 Insulin lispro + Injeksi 1.82 Clonidin mengurangi efek insulin
Catapres Tablet Lispro oleh antagonism
farmakodinamik. Gejala hipoglikemi
berkurang.
13 Insulin Lispro + Injeksi 8.33 Gejala hipoglikemia menurun.
Catapres Injeksi Mekanisme : Penurunan hipoglikemia
yang di induksi produksi katekolamin
Data yang menunjukkan gambaran Interaksi Obat yang terjadi
pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan komplikasi hipertensi di
Instalasi Rawat Inap RSUD Kertosono periode Januari 2018 - Desember
2018 terjadi sebanyak 28.33% dan yang tidak terjadi interaksi obat dalam
pengobatan pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan komplikasi hipertensi
di Instalasi Rawat Inap RSUD Kertosono periode 2018 sebanyak 71.67%.

61
Interaksi obat adalah salah satu masalah terkait efek obat, dimana
suatu obat dapat berubah efeknya apabila dikombinasikan dengan obat
lain, salah satu faktor resiko terjadinya interaksi obat adalah adanya
polifarmasi, dan populasi yang beresiko tinggi adalah pada usia lanjut
(Ahmad, 2015).
62
BAB VI
PEMBAHASAN
Penelitian tentang evaluasi penggunaan obat antihipertensi pada pasien
Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan komplikasi hipertensi di laksanakan di Instalasi
Rawat Inap RSUD Kertosono periode Januari 2018 - Desember 2018. Penelitian
ini bertujuan untuk mengevaluasi penggunaan obat antihipertensi pada pasien
Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan komplikasi hipertensi di Instalasi Rawat Inap
RSUD Kertosono periode Januari 2018 – Desember 2018 yang meliputi
penggunaan obat antihipertensi tunggal dan penggunaan kombinasi obat yaitu
tepat pasien, tepat obat, tepat indikasi, tepat dosis dan kejadian interaksi obat.
Profil pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan komplikasi hipertensi di
Instalasi Rawat Inap RSUD Kertosono periode Januari 2018 – Desember 2018
paling banyak terjadi pada pasien berjenis kelamin perempuan yaitu sebesar
58.33% (35 pasien) dan untuk pasien berjenis kelamin laki – laki sebanyak
41.67% (25 pasien).
Hasil data yang diperoleh tersebut selaras dengan penelitian yang
dilakukan sebelumnya, bahwa persentase pasien berjenis kelamin perempuan
sebesar 70.73% dan persentase pasien berjenis kelamin laki – laki sebesar
27.23% (Ansa, dkk. 2011). Hasil Riset Kesehatan Dasar pada tahun 2007 dan
2013 juga menunjukkan bahwa prevalensi pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan
komplikasi hipertensi berjenis kelamin perempuan lebih tinggi dibanding pasien
berjenis kelamin laki – laki (Kemenkes, 2014). Hal tersebut sesuai dengan teori
62
63
yang menyebutkan bahwa hormone seksual yang mempengaruhi indeks massa
tubuh dan kecenderungan fisik perempuan yang sedikit beraktivitas menyebabkan
perempuan lebih rentan terkena penyakit degenerative (Eliana, 2015).
Transisi menopause berhubungan dengan perubahan metabolisme jaringan
adipose yang berkontribusi pada akumulasi lemak tubuh setelah menopause.
Lemak abdominal dapat dianggap sebagai organ endokrin karena kemampuannya
dalam mensekresi adipokin dan subtansi lain yang berhubungan dengan penyakit
metabolik, seperti resistensi insulin (Davis et al., 2012).
Berdasarkan profil usia pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan
komplikasi hipertensi yang menjadi sampel di Instalasi Rawat Inap RSUD
Kertosono periode Januari 2018 - Desember 2018 pada tabel V.2 menunjukkan
bahwa jumlah persentase usia pasien kelompok usia < 45 tahun sebesar 6.67% (4
pasien), kelompok usia 45 tahun – 55 tahun sebesar 36.66% (22 pasien),
kelompok usia 56 tahun – 65 tahun sebesar 40% (24 pasien) dan kelompok usia >
65 tahun sebesar 16.67% (10 pasien). Melalui hasil data tersebut, diketahui bahwa
pasien kelompok usia 56 tahun – 65 tahun merupakan kelompok usia pasien
terbanyak yaitu sebanyak 24 pasien. Hasil tersebut sesuai dengan teori bahwa
individu yang memiliki usia diatas 56 tahun (56 – 65), lebih berisiko terkena
penyakit Diabetes Mellitus Tipe 2 karena pada usia tersebut, terjadi defisiensi
fungsi kerja tubuh (degenerative), terutama pada sel beta pankreas yang
merupakan penghasil hormon insulin tubuh dan regulasi tekanan darah (Zahtamal,
2007). Usia merupakan salah satu faktor risiko terjadinya penyakit Diabetes
Mellitus Tipe 2 yang tidak bisa diubah. Seiring bertambahnya usia seseorang,
64
semakin tinggi risiko terjadinya penyakit degenerative, terutama apabila memiliki
pola gaya hidup yang tidak sehat. Individu yang menderita Diabetes Mellitus Tipe
2 sangat mudah terkenapenyakit komplikasi hipertensi. Hal tersebut dikarenakan
semakin tinggi kadar glukosa darah, maka viskositas darah juga semakin
meningkat, menyebabkan dinding – dinding pembuluh darah mengalami
kekakuan (aterosklerosis). Selain itu, terganggunya system renin angiotensin
dalam regulasi tekanan darah juga meningkatkan kemungkinan terjadinya
hipertensi pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 (Corwin, 2009).
Profil Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe
2 dengan komplikasi hipertensi ada dua yaitu terapi tunggal dan terapi kombinasi
obat. Data penggunaan obat antihipertensi pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2
dengan komplikasi hipertensi yang menjadi sampel di Instalasi Rawat Inap RSUD
Kertosono periode Januari 2018 – Desember 2018 ditunjukkan pada tabel V.3.
Amlodipin merupakan obat yang paling banyak diresepkan pada pasien, yaitu
sebesar 65.71% (23 pasien) mendapatkan peresepan amlodipine.
Amlodipin merupakan obat antihipertensi dari golongan CCB yang bekerja
dengan cara menghambat kanal kalsium pada sel otot polos dan jantung (BPOM,
2015). Amlodipin sebenarnya merupakan drug of choice, pemilihan amlodipine
dikarenakan amlodipine memiliki potensi efek samping yang lebih ringan dari
pada captopril, seperti batuk kering yang sering terjadi pada pasien yang
mendapat terapi captopril. Lisinopril merupakan senyawa yang memiliki efek
menurunkan tekanan darah dengan mekanisme menghambat kerja dari
angiotensin converting enzyme (ACE). Furosemid merupakan obat antihipertensi

65
golongan diuretic loop yang diresepkan pada 31.43% (11 pasien). Obat ini
termasuk golongan obat antihipertensi yang bekerja secara kuat untuk
mengeluarkan kelebihan cairan dan natrium didalam tubuh (Gormer, 2014).
Catapres merupakan obat anti hipertensi yang merupakan golongan central alpha-
2 agonis secara khusus obat ini berguna bagi pasien dengan hipertensi labil yang
ditandai dengan peningkatan tekanan darah yang signifikan. Obat ini aman
digunakan bagi pasien dengan diabetes mellitus tanpa menyebabkan penurunan
kadar glukosa darah yang tak terkontrol (Sisca, 2007). Manitol merupakan
diuretik osmotik terutama bekerja pada tubulus proksimal dan pars desendens
lengkung Henle. Melalui efek osmotik, diuretik juga menghambat efek ADH pada
collecting tubule. Manitol mencegah penyerapan normal air dengan kekuatan
osmotik, sehingga volume urin meningkat. Peningkatan laju aliran urin
mengurangi waktu kontak antara cairan dan epitel tubular, sehingga mengurangi
Na+ serta reabsorpsi air (Tavakkoli, 2011). Captopril diresepkan sebanyak 2.86%
(1 pasien), captopril merupakan terapi lini pertama dalam pengobatan hipertensi
dalam JNC VII, terutama pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 karena memiliki
efek neuroprotektan dan mengurangi risiko penyakit kardiovaskular (Gormer,
2014). Spironolactone merupakan golongan diuretic hemat kalium, diuretic hemat
kalium dapat menimbulkan hyperkalemia, bila diberikan pada pasien dengan
gagal ginjal atau bila dikombinasi dengan penghambat ACE, ARB, Beta-blocker,
AINS, dengan atau suplemen kalium. Diuretik hemat kalium dihindari bila pasien
dengan keratin serum lebih dari 2.5mg/dL (Gunawan et al., 2007).

66
Melalui tabel V.4 diketahui data penggunaan kombinasi obat
antihipertensi untuk pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 yang digunakan adalah
kombinasi Diuretik dan Diuretik sebesar 37.5% (3 pasien), CBB + Diuretik
sebesar 12.5% (1 pasien), CAA + ACEI sebesar 12.5% (1 pasien), ACEI +
Diuretik sebesar 12.5% (1 pasien), CCB + ACEI + Diuretik 12.5% (1 pasien),
CCB + ARB + ACEI 12.5% (1 pasien) penggunaan terapi kombinasi ditunjukkan
untuk pasien yang kontrol tekanan darahnya sulit untuk mencapai target terapi
apabila menggunakan terapi pengobatan antihipertensi tunggal, sehingga
digunakan kombinasi obat antihipertensi dari golongan lainnya, biasanya ada
kasus kasus dimana apabila menggunakan dosis pengobatan tunggal kurang
mencapai target klinis, dimana tujuan utama dalam terapi antihipertensi adalah
menurunkan tekanan darah sesuai target dan mempertahankan tekanan darah
target. Apabila dengan terapi tunggal target terapi tidak dapat dicapai, maka dosis
dapat ditingkatkan atau menambahkan terapi antihipertensi dari kelas terapi lain
dengan dosis terendah untuk meningkatkan efektifitas kerja obat.
Evaluasi penggunaan obat dalam penelitian ini ditunjukkan untuk
mengetahui persentasi penggunaan obat antihipertensi tunggal dan obat
antihipertensi kombinasi yang diresepkan pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2
dengan hipertensi yang meliputi tepat pasien, tepat obat, tepat indikasi, tepat dosis
dan interaksi obat. Penilaian evaluasi penggunaan obat antihipertensi pada
penelitian ini berdasarkan pada American Diabetes Assosiation 2018.
Penelitian yang dilakukan pada data rekam medis pasien Diabetes Mellitus
Tipe 2 dengan komplikasi hipertensi di Instalasi Rawat Inap RSUD Kertosono

67
periode Januari 2018 – Desember 2018 mengenai evaluasi ketepatan pasien tidak
ditemukan adanya pasien yang menerima pengobatan yang berkontraindikasi
dengan kondisi pasien saat berobat dan tidak memiliki riwayat alergi pada obat
antihipertensi yang diresepkan. Seperti yang terlihat pada gambar diagram V.5
evaluasi ketepatan pasien di Instalasi Rawat Inap RSUD Kertosono periode
Januari 2018 – Desember 2018 pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan
komplikasi hipertensi yaitu sebesar 100% (60 pasien) telah memenuhi kriteria
tepat pasien. Hasil evaluasi ketepatan pasien dalam penelitian ini selaras dengan
penelitian sebelumnya mengenai evaluasi ketepatan obat antihipertensi pada
pasien hipertensi dengan gagal ginjal kronik di RSUD Pandan Arang Boyolali
periode 2015 – 2016, yaitu 100% tepat pasien (Rahim, 2017).
Obat – obat antihipertensi yang diresepkan pada pasien di instalasi rawat
inap RSUD Kertosono antara lain amlodipine, furosemide, Lisinopril, Catapres,
Manitol, Captopril dan Spironolaktone.
Penggunaan obat antihipertensi dalam penelitian ini dinyatakan tepat obat
apabila obat yang digunanakan memiliki efek farmakoterapi yang diinginkan,
diresepkan sesuai dengan rekomendasi dalam American Diabetes Assosiation
2018.
Melalui tabel V.6 diketahui bahwa ketepatan obat dalam skala sebesar
65% sampel (39 pasien) dinyatakan tepat obat sedangkan 35% sampel (21 pasien)
dinyatakan tidak tepat obat. 21 pasien yang menerima pengobatan tidak tepat
mendapat terapi furosemide 31.43% (11 pasien), Furosemide dan Spironolaktone
37.5% (3 pasien), Amlodipine dan Manitol 12.5% (1 pasien), Catapres +

68
Captopril 12.5% (1 pasien), Captopril + Manitol 12.5% (1 pasien), Amlodipine +
Lisinopril + Manitol 12.5% (1 pasien). Ketepatan penilaian ketepatan obat dalam
skala dinyatakan tepat obat apabila dalam riwayat pengobatannya, pasien selalu
menerima pengobatan yang sesuai dengan drug of choice dalam American
Diabetes Association 2018. Sehingga, apabila ditemukan salah satu riwayat
pengobatan antihipertensi pasien yang tidak termasuk drug of choice dalam
guideline tersebut, maka ketepatan obat dinyatakan tidak tepat.
Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan komplikasi hipertensi yang
menjadi sampel di Instalasi Rawat Inap RSUD Kertosono periode Januari 2018 –
Desember 2018 sebagaian besar memperoleh terapi antihipertensi dari golongan
ACEI, CCB, diuretic dan CAA. Golongan obat antihipertensi yang diresepkan di
Instalasi Rawat Inap RSUD Kertosono periode Januari 2018 – Desember 2018
sudah sesuai dengan obat – obat yang direkomendasikan dalam JNC VIII yaitu
ACEI, CCB, diuretic. Penggunaan ACEI sebagai antihipertensi pada pasien
Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan komplikasi hipertensi sesuai sebagai first line
theraphy dalam JNC VIII dan ADA 2018 Menurut penelitian yang dilakukan
sebelumnya, ACEI bermanfaat dalam menurunkan resistensi insulin (Saputri, dkk,
2016). Selain itu ACEI memiliki manfaat sebagai kardioprotektor (menurunkan
risiko terjadinya penyakit kardiovaskular) dan dapat menurunkan risiko terjadinya
kerusakan ginjal secara bermakna, terutama pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2
yang rentan terhadap penyakit gagal ginjal kronik (Aprinaldi, 2016).
Golongan Calcium Channel Blocker (CCB) yang paling banyak
diresepkan adalah amlodipine pada 23 pasien. Menurut Aprinaldi (2016),

69
meskipun amlodipine tidak lebih baik dari captopril dalam hal neuroprotektan,
tetapi karena amlodipine memiliki risiko efek samping yang lebih rendah, maka
dokter dapat mempertimbangkannya sebagai drug of choice kedua dalam
pemilihan obat antihipertensi untuk pasien Diabetes Mellitus Tipe 2, terutama
untuk pasien lanjut usia. Peresepan obat dari golongan CCB dinyatakan tepat
karena sesuai dengan rekomendasi dalam American Diabetes Association 2018.
Golongan obat diuretik yang diresepkan pada pasien di Instalasi Rawat
Inap RSUD Kertosono merupakan diuretic loop dan hemat kalium yaitu
furosemide dan spironolakton. Furosemid bekerja pada lengkung henle ginjal
sehinnga disebut sebagai loop diuretic (Hunt, et al., 2005). Diuretik hemat kalium
seperti spironolactone bekerja pada tubulus distal ginjal (Hunt, et al., 2005).
Diuretik adalah golongan obat yang mampu meningkatkan laju aliran urin.
Diuretik bekerja dengan cara menghambat transport ion yang mampu menurunkan
reabsorpsi dari ion Na+ pada bagian tertentu dari nefron. Hal tersebut dapat
mengakibatkan ion Na+ dan banyak ion lain berada dalam urin dalam jumlah
melebihi kondisi normal barsama – sama dengan air, yang mengangkut secara
pasif untuk mempertahankan keseimbangan osmotic urin.(Hardman, et al, 2008).
Tujuan utama pemberian diuretic adalah untuk mengurangi gejala retensi cairan
dan kongesti paru, memperbaiki kualitas hidup, dan menurunkan jumlah
hospitalisasi pada pasien gagal jantung (Parker, et al, 2008). Dosis furosemide 1
atau 2 kali 20 – 40mg dosis total maksimal per hari 600 mg dengan durasi 6 – 8
jam sedangkan spironolakton dosis awal perhari 1 kali 12,5 – 25 mg dosis total
maksimal per hari 50mg dengan durasi waktu 48 – 72 jam.

70
Pemilihan obat mengacu pada penegakkan diagnosis. Jika diagnosis yang
ditegakkan tidak sesuai maka obat yang digunakan juga tidak akan memberi efek
yang diinginkan. Menurut pedoman JNC VIII dan ADA 2018, penggunaan obat -
obat antihipertensi jika diukur dari tekanan darah dapat dilihat pada algorithm
penanganan hipertensi yaitu apabila tekanan darah sistolik 140 – 160 mmHg atau
tekanan darah diastolic 90 mmHg maka perlu diberikan antihipertensi monoterapi
dan apabila tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg atau tekanan darah diastolic ≥ 100
mmHg perlu diberikan kombinasi 2 macam obat atau lebih. Evaluasi ketepatan
indikasi dilihat perlu atau tidaknya pasien di beri obat antihipertensi berdasarkan
tekanan darah. Berdasarkan data yang diambil dari rekam medis pasien Diabetes
Mellitus Tipe 2 yang mengalami komplikasi hipertensi di Instalasi Rawat Inap
RSUD Kertosono selama periode Januari 2018 – Desember 2018 telah memenuhi
tepat indikasi sebesar 55% (33 pasien) dan yang tidak memenuhi indikasi sebesar
45% (27 pasien). Hal ini disebabkan oleh peresepan antihipertensi mengikuti
ketersediaan obat di rumah sakit yang berdasar formularium rumah sakit yang
berdasarkan pada Formularium Nasional, oleh karena itu nilai ketepatan indikasi
yang di peroleh sebesar 55% (33 pasien).
Tepat dosis adalah jumlah obat yang diberikan berada dalam range terapi
yang dibutuhkan (WHO, 2012). Regimentasi dosis obat antihipertensi pada pasien
dalam penelitian ini dinyatakan tepat dosis apabila dosis perhari yang diberikan
pada pasien sesuai dengan dosis yang ditetapkan dalam guideline American
Diabetes Association 2018.

71
Melalui tabel V.8, diketahui sebanyak 91.67% sampel (55 pasien)
dinyatakan tepat dosis, sementara 8.33% sampel (5 pasien) dinyatakan tidak tepat
dosis. 5 pasien yang dinyatakan tidak tepat dosis dikarenakan dosis yang diterima
pasien dibawah dosis minimum untuk hipertensi dalam guideline JNC VIII
(2014). Pemberian dosis rendah dimungkinkan untuk melihat respon pengobatan
yang diberikan pada pasien dan menghindari potensi efek samping.
Interaksi obat terjadi jika efek suatu obat berubah akibat adanya obat lain,
makanan atau minuman. Interaksi obat dapat menghasilkan efek yang memang
dikehendaki atau efek yang tidak dikehendaki yang lazimnya menyebabkan efek
samping obat dan atau toksisitas karena meningkatnya kadar obat di dalam
plasma, atau sebaliknya menurunnya kadar obat dalam plasma yang menyebabkan
hasil terapi menjadi tidak optimal. (Ament PW et al, 2000) . Mayoritas dari pasien
Diabetes Mallitus Tipe 2 dengan komplikasi hipertensi di Instalasi Rawat Inap
RSUD Kertosono periode Januari 2018 – Desember 2018 mendapat resep dengan
jumlah obat lebih dari dua kombinasi, karena selain menerima obat antidiabetik
untuk mengontrol gula darah, juga terdapat resep obat antihipertensi untuk
mengontrol tekanan darah. Interaksi obat terjadi sebanyak 28.33% (17 pasien).
Glimepiride dikombinasikan dalam penggunaannya dengan lisinopril akan
terdapat interaksi yaitu lisinopril dapat meningkatkan efek glimepiride, kedua obat
tersebut tetap bisa digunakan untuk terapi tetapi tetap harus dibawah monitoring
petugas farmasis atau dokter. Metformin dalam penggunaannya bila
dikombinaskan dengan lisinopril terdapat interaksi obat yaitu lisinopril
meningkatkan efek toksisitas dari metformin, tetapi kedua obat tersebut tetap bisa
72
digunakan tetapi harus di monitoring oleh petugas kesehatan baik dokter maupun
farmasis, karena penggunaan kombinasi kedua obat tersebut dapat meningkatkan
risiko hipoglikemia dan asidosis laktat. Metformin bila dikombinasi dengan
furosemide terdapat interaksi obat, tetapi kedua kombinasi obat tersebut tetap
dapat digunakan dengan monitoring oleh tenaga kesehatan baik farmasi ataupun
dokter. Furosemide bila penggunaanya dikombinasikan dengan metformin dapat
menimbulkan interaksi obat, dimana furosemide dapat meningkatkan kadar
metformin, kedua kombinasi obat tersebut tetap dapat digunakan tetapi harus
dengan pengawasan tenaga farmasi ataupun dokter. Metformin apabila
dikombinasi dengan amlodipine dalam penggunaanya dapat menimbulkan
interaksi obat, dimana amlodipine dapat mengurangi efek kerja obat metformin,
kedua kombinasi obat tersebut tetap bisa di gunakan untuk terapi farmakologi
tetapi harus tetap dalam monitoring tenaga farmasis ataupun dokter. Glimepiride
apabila dikombinasikan dengan captopril dalam pemakaiannya akan dapat
menimbulkan interaksi obat, dimana captopril dapat meningkatkan efek
glimepiride sebagai obat hipoglikemik, kedua jenis obat tersebut masih dapat
digunakan untuk pengonbatan tetapi tetap harus dalam monitoring tenaga
kesehatan seperti farmasis atau dokter. Metformin bila dikombinasikan dengan
captopril dalam pemakaian pengobatan dapat menimbulkan efek meningkatkan
toksisitas metformin, kedua kombinasi obat tersebut tetap bisa digunakan tetapi
harus dimonitoring oleh tenaga kesehatan seperti farmasis atau dokter karena
kedua jenis obat tersebut apabila penggunaanya dikombinasikan dapat
meningkatkan risiko hipoglikemia dan asidosis laktat. Insulin lispro dalam

73
pemakaian pengobatan bila dikombinasi dengan lisinopril dapat menimbulkan
interaksi obat, dimana lisinopril dapat menimbulkan efek kinerja insulin lispro
meningkat, kedua pengobatan kombinasi tersebut masih bisa digunakan tetapi
tetap harus di monitoring dalam pemakaiannya oleh tenaga farmasis atau dokter.
Insulin lispro dikombinasikan dengan captopril dalam penggunaanya akan dapat
menimbulkan interaksi obat, dimana captopril dapat meningkatkan efek insulin
lispro sebagai terapi hipoglikemik, kedua obat tersebut masih dapat digunakan
tetapi tetap harus dalam pengawasan tenaga farmasis atau dokter karena kedua
obat tersebut memiliki efek menurunkan glukosa darah, tetap harus di pantau
gula darah apabila kedua obat ini digunakan. Insulin lispro penggunaanya
dikombinasikan dengan catapres dapat menimbulkan efek interaksi obat dimana
catapres dapat mengurangi efek kerja insulin lispro, kedua kombinasi obat
tersebut tetap dapat digunakan tetapi tetap harus di monitoring oleh tenaga
farmasis atau dokter. Spironolaktone dalam pengobatan dikombinasikan dengan
furosemide dapat menimbulkan efek interaksi obat dimana spironolaktone dalam
bekerjanya tidak mempengaruhi kalium tetapi furosemide dalam kerja obatnya
dapat menurunkan kalium serum, kedua obat ini tetap dapat digunakan bersama
tetapi harus dalam monitoring secara ketat oleh tenaga farmasis atau dokter dalam
penggunaanya. (Medscape, 2019).
Evaluasi ini terfokus pada kajian antihiperetnsi untuk menurunkan dan
menjaga tekanan darah. Evaluasi penggunaan obat antihiperetnsi pada Diabetes
Mellitus Tipe 2 dilakukan dengan membandingkan obat – obat yang digunakan
dengan literature American Diabetes Assosiation 2018.

74
BAB VII
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian tentang evaluasi penggunaan obat
antihipertensi pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Inap
RSUD Kertosono pada tahun 2018 dapat diambil kesimpulan sebagai berikut :
1. Data penggunaan obat antihipertensi tunggal pada pasien Diabetes
Mellitus Tipe 2 dengan komplikasi hiperetnsi yang menjadi sampel di
Instalasi Rawat Inap RSUD Kertosono pada periode Januari 2018 –
Desember 2018 yaitu Amlodipine 65.71% (23 pasien), Furosemide
31.43% (11 pasien) dan Captopril 2.86%
2. Data penggunaan obat antihipertensi kombinasi pada pasien Diabetes
Mellitus Tipe 2 dengan komplikasi hipertensi yang menjadi sampel di
Instalasi Rawat Inap RSUD Kertosono selama periode Januari 2018 –
Desember 2018 adalah sebagai berikut : Furosemide + Spironolaktone
37.5% (3 pasien), Amlodipine + Manitol 12.5% (1 pasien), Catapres +
Captopril 12.5% (1 pasien), Captopril + Manitol 12.5% (1 pasien),
Amlodipine + Lisinopril + Manitol 12.5% (1 pasien) dan Amlodipine +
Irbesartan + Captopril 12.5% (1 pasien).
3. Evaluasi penggunaan obat antihipertensi pada pasien Diabetes Mellitus
Tipe 2 dengna komplikasi hipertensi di Instalasi Rawat Inap RSUD
Kertosono periode Januari 2018 – Desember 2018 meliputi : tepat pasien
74
75
sebanyak 100% (60 pasien), tepat obat 65% (39 pasien), tepat indikasi
55% (33 pasien), tepat dosis 91.67% (55 pasien) dan kejadian interaksi
obat sebesar 28.33% (17 pasien).
B. Saran
1. Minimnya penggunaan jenis obat tunggal maupun kombinasi obat
hipertensi khususnya pada pasien Diabetes Mellitus diharapkan lebih di
perhatikan agar tercapai terapi yang tepat untuk pengelolaan tekanan darah
sangat dibutuhkan untuk mengurangi risiko peningkatan kematian dan
memperlambat komplikasi diabetik.
2. Perlu penelitian lebih lanjut dengan jumlah sampel yang lebih besar
dengan waktu yang lebih lama, dan secara prospektif untuk mengukur
faktor – faktor lain yang dapat mempengaruhi tercapainya target tekanan
darah pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan komplikasi hipertensi
sehingga diharapkan data yang didapatkan bisa lebih akurat.

76
DAFTAR PUSTAKA
Amalia, L. 2004. Farmasi Rumah Sakit, Teori dan Penerapan, 25 – 49. Penerbit
Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Ament, P.W. Bertolino, J.G. Liszewski, J.L. (2000). Clinical pharmacology:
clinically significantdrug interactions. Am fam Physician.
Ammerican Diabetes Association. 2004. Diagnosis And Clasification Of Diabetes
Melitus. Diabetes Care.
American Diabetes Association. 2014. Genetics Of Diabetes.[Cited 3 Maret
2019].Available from http://www.diabete.org/diabetes.basics/genetics-of-
diabetes.html.
American Diabetes Association. 2018. Standards Of Medical Care In Diabetes.
2018.
Annarnita, A. A. 2014 .Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Obat
Stagnant Di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Universitas Hasanuddin
Makassar Tahun 2014. Tesis. Universitas Hasanudin Makassar.
Ansa, DA. Goenawi, RL. Tjitrosantoso, MH. 2011. Kajian Penggunaan Obat
Antihipertensi Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Instalasi Rawat
Inap BLU RSUP DR.R.D. Kandou Manado Periode Januari – Desember
2010. FMIPA Unsrat, Manado.
Aprinaldi. 2016. Interaksi Obat. Diakses 16 Agustus 2019. dari ilal Aprinaldi :
http://aprnaldibilal.bs.com/2016/11/Interaksi-obat.html.
Arnita, E. (2012). Hubungan tingkat pendidikan ibu hamil primigravida dengan
pengetahuan tentang pemeriksaan antenatal care (ANC) di BPS Sri Martuti
Piyungan Bantul.
Aziza, Lucky. 2007. Peran Antagonis Kalsium dalam penatalaksanaan
Hipertensi. Majalah Kedokteran Indonesia. Volum: 57. Nomor: 8.
Azwar, S. 1999. Pengantar Adminitrasi Kesehatan. Binarupa Aksara. Jakarta.
BPOM RI. Adan Pengawas Obat dan Makanan. 2015. Pusat Informasi Obat
Nasional. Antihipertensi. Diakses 16 Agustus 2019. dari Pusat Informasi
Obat Nasional : http://pionas.pom.go.id/ioni/bab.2 sistim-kardiovaskular-
0/23-antihipertensi.
Cipolle, R.J. Strand, L.M. and Morley P.C. 2007. Pharmaceutical Care Practise
Second Edition. New York : McGraw Hill. pp. 173-187.
76
77
Chobanian, A.V. Akris, G.K. Lack, H.R. Cushman, W.C. Green, L.A. Izzo, J.L.
Jones, D.W. Materson, .J. Oparil, S. Wright, J.T. Roccella, E.J. and the
National High lood Pressure Education Program Coordinating Committee
2004. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
detection, Evaluation, and Treatment of High lood Pressure. US
Depertement of Healt an Human Services, Boston.
Corwin, E. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC.
Davis, et al. 2012. Memahami Peningkatan Berat Badan Saat Menopouse.
Climacteric. 15(4): 19-29.
DiabetesUKC. 2014.Diabetes Key Stasguideline. [Cited 3 Maret 2019]. Available
from http ://www.diabetes.org.uk/Documents/About%20Us/Statics/Diabetes-key-stas-
guideline-Maret2019.pdf.
Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik. 2005. Pharmaceutical Care untuk
Penyakit Diabetes Mellitus. Departemen Kesehatan RI. Jakarta.
Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik. 2006. Pharmaceutical Care untuk
Penyakit Hipertensi. Departemen Kesehatan RI. Jakarta.
Dwi, Desie W. 2016. Aplikasi Terapeutik Geraniin dari Ekstrak Kulit Rambutan
(Nephelium Lappaceum) sebagai Antihiperglikemik melalui Aktivitasnya
sebagai Antioksidan pada Diabetes Melitus Tipe 2. Nurse Line Journal.
Vol 1. No 1.
Eliana, F. 2015. Diabetes Mellitus Tipe 2. Journal Majority. 4 (5).
Elizabeth J. Corwin. 2009. Buku Saku Patofisiologi Corwin. Jakarta : Aditya
Media.
Fatimah, R. 2015. Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal Majority. Vol 4, No 5 : 93 –
101.
Gomer, Beth. 2014. Farmakologi Hipertensi. Terjemahan Diana Lyrawati. 2008
Nugroho. Jakarta : EGC.
Gunawan, S.A. 2007. Farmakologi dan Terapi. Edisi 5. Universitas Indonesia
Jakarta. hal. 375-376, 383.
Guyton, A. C. Hall, J. E. 2014. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 12. Jakarta
: EGC. 1022
Hanum, N.N. 2013. Hubungan Kadar Glukosa Darah Sewaktu Dengan Profil
Lipid Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Rumah Sakit Umum Daerah
Kota Cilegon Periode Januari-April 2013. Skripsi. FK dan Ilmu
Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
78
Herlinawati, A.V. 2009. Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) Pada Pasien
Diabetes Melitus Tipe 2 Komplikasi Hipertensi di Rumah Sakit Umum
Dr.Sardjito Yogyakarta Periode Tahun 2007-2008. Skripsi. Fakultas
Farmasi Universitas Sanata Dharma. Yogyakarta.
International Diabetes Federation. 2015. IDF Diabetes Atlas Seventh Edition
2015. Dunia : IDF
James, P.A. Oparil, S. Carter, .L. Cushman, W.C. Dennison-Himelfarb, C.,
Handler, J. Lackland, D.T. LeFevre, M.L. MacKenzie, T.D. Ogedegbe, O.
Smith Jr. S.C Svetkey, L.P. Taler, S.J. Townsend, R.R. Wright Jr. J.T.,
Narva, A.S. dan Ortiz, E. 2014. Evidence Based Guideline for the
Management of High Blood Pressure in Adult Report From the Panel
Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC, VIII),
JAMA. 311 (5). 507-520.
JNC VII. 2003. The Seventh Report Of The Joint National Committee On
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment Of High lood Pressure
Hypertension, 42 : 1206 – 52. [Cited 3 Maret 2019]. Available from
http://hyper.ahajournals.org/cgi/content/full/42/6/1206.
JNC VIII. 2014. The Eight Report Of The Joint National Committee.
Hypertension Guideline: An. In – Depth Guide. AmJ. Manag Care.
Kemenkes RI. 2014. Profil Data Kesehatan Indonesia Tahun 2013. Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Meirinawi, A. 2006. Evaluasi Penatalaksanaan Terapi Pasien Diabetes Melitus
Komplikasi Hipertensi Rawat Inap Periode 2005 Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta. Skripsi. Fakultas farmasi Universitas Sanata Dharma.
Yogyakarta.
Medscape. 2019. Drug Interaction Checker. (online) (http://www.reference.

medscape.com/drug-interactionchecker). diakses pada tanggal 20 Agustus
2019.
Nguyen, L. 2000. An Overview Of The Evaluation Of Clinical Pharmacy Services,
Pharmacy Intern University Of New Mexico, College Of Pharmacy.[Cited
3 Maret 2019]. Available from http://www.nm-pharmacy.com/student
articles 4.html.
Notoatmodjo, S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Nursalam. 2013. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis :
Jakarta : SalembaMedika.
PERKENI. 2011. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Mellitus
Tipe 2 di Indonesia. PERKENI, Jakarta.
79
Pohan, IS. 2013. Jaminan Mutu Layanan Kesehatan. EGC. Jakarta.

Price, Wilson. 2006. Patofisiologi Vol 2 ; Konsep Kllinis Proses-proses Penyakit.
Penerbit Buku Kedokteran. EGC. Jakarta.
Rahim, A.F. 2017. Evaluasi Ketepatan Terapi Antihipertensi Pada Pasien
Hipertensi Dengan Gagal Ginjal Kronik Di Instalasi Rawat Inap RSUD
Pandan Arang oyolali Periode 2015 - 2016. Skripsi. 56.
(RISKESDAS) Riset Kesehatan Dasar. 2015. Jakarta: Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan. Kementerian Kesehatan RI.
Rudnick, G. 2001. Clinical Pharmacology Made Incredibly Easy. Springhouse
Coorporation : Pensylvania. 101-134, 283-287.
Saputri, S.W. Antonius N. Pratama. Diana Holidah. 2016. Studi Pengobatan
Diabetes Mellitus Tipe 2 Dengan Hipertensi di Instalasi Rawat Jalan RSU
dr H Koesnadi Bondowoso Periode tahun 2014. E-Jurnal Pustaka
Kesehatan. 4(3).
Saseen. J.J., dan Charter. L.B. 2005. Hipertension, dalam Pharmaco Theraphy :
Phatophysiology Approach. Sixth Edition, edited by J.T. Dipiro,
McGrawhill Company. Inc. 185-217.
Setiawanti, A., dan Z.S. Bustami. 1995. Antihipertensi, dalam Farmakologi dan
Terapi. Edisi IV. Edited by S.G. Ganiswara. Bagian Farmakologi Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. pp. 315-342.
Siregar, C.J.P. 2003. Farmasi Rumah Sakit Teori & Penerapan. Jakarta : EGC.
Siregar dan Amalia, Lia. 2004. Farmasi Rumah Sakit, Teori dan Penerapan. 25 –
49. Penerbit Buku Kedokteran : EGC. Jakarta.
Stockley, I.H. 2008. Stockley’s Drug I teractio . Eighth. Edition. London :
Pharmaceutical Press.
Sudoyo, A. W. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid III Edisi V. Jakarta:
Interna Publishing.
Tatro, D.S. 2007. Drug Interaction Facts, Wolters Kluwer Health, Missouri.
Tavakkoli, F.2011. Riview Of The Role Of Mannitol In TheTherapy Of Children.
Altimore. Maryland.
Triplitt, C.L. Reasner, C.A. dan Isley, W. 2005. Diabetes mellitus In
Pharmacotheraphy : A Pathophisiologic Approach. Sixth Edition, (Eds)
J.T. Dipiro, McGrawhill Company. Inc. 1333-1363.
80
Trisnawati S, Setyorogo S. Faktor Resiko Kejadian Diabetes Mellitus Tipe II di

Puskesmas Kecamatan Cengkareng Jakarta Barat 2012. Jurnal Ilmiah
Kesehatan.5 (1) : 6-11.
Williams B, Poulter NR. Brown MI. 2004. Guideline for management of
hypertention : report of the fourth working party of the british
Hypertention Society. 18 (3) : 139-85.
WHO. 2010. “About Diabetes”. [Cited 3 Maret 2019]. Available from :
http://www.who.int/diabetes/action_online/basics/en/.
WHO. 2016. Diabetes Fakta dan Angka. [Cited 3 Maret 2019]. Available from:
http://www.searo.who.int/indonesia/topics/8-whd2016-diabetes-facts-and-
numbers-indonesian.pdf/.
Wiliiam, G.H. 2001. Hypertensive Vascular Disease, dalam Harriso ’s Pri ciples
of Internal Medicine, 15th edition. Edited by Braunwald, Fauci, Kasper,
Hauser, Longo, Jameson, McGraw Hill Company. Inc. America. pp. 1414-
1429.
Zahtamal, F.C. 2007. Faktor Faktor Risiko Pasien Diabetes Mellitus. Fk.
Universitas Riau : Riau.
81
Lampiran 1
82
Lampiran 2
83
Lampiran 3
84
Lampiran 4
85
Lampiran 5
86
Lampiran 6
87
Lampiran 7
88
Lampiran 8
89
Lampiran 9
89
90
Lampiran 10
90
91
Lampiran 11
92
Lampiran 12
93
Lampiran 13
Lembar Pengumpulan Data
Lembar Data Pasien menggunakan Obat Antihipertensi pada bulan Januari –

Desember 2018 di Instalasi Rawat Inap RSUD Kertosono Tahun 2018
Nomer Jenis Obat Bentuk

NO Usia Golongan
Rekam Medis Kelamin Antihipertensi Sediaan
1 19186756 L 60th Furosemide Injeksi Diuretik
2 19186679 L 70th Amlodipine 10mg Tablet CCB
Amlodipin 10mg Tablet CCB

3 19187194 L 57th
Manitol Infus Diuretik
Catapres 150mcg Tablet CAA

4 19182799 P 50th
Captopril 25mg Tablet ACEI
Furosemide 40mg Tablet Diuretik

5 18138592 L 63th
Spironolaktone Tablet Diuretik
7 19187494 L 66th Furosemide Injeksi Diuretik
8 19182290 P 48th Furosemide Injeksi Diuretik
10 19186918 P 55th Amlodipine 10mg Tablet CCB
11 19187011 P 70th Catapres 150mcg Tablet CAA

14 17120549 L 54th

15 19187414 P 62th
93
94

NO Usia Golongan
21 19186496 L 57th Catapres 150mcg Tablet CAA
Amlodipine 10mg Tablet CCB

23 16098032 P 58th Lisinopril 10mg Tablet ACEI
26 15079927 L 57th Lisinopril 5mg Tablet ACEI
Furosemide Injeksi Diuretik

34 18144383 L 61th

36 19188298 P 34th Irbesartan 150mg Tablet ARB
95

NO Usia Golongan
37 19182262 P 59th Catapres 150mcg Tablet CAA

38 19188693 L 64th
41 18130093 P 55th Furosemide 40mg Tablet Diuretik
46 19189596 P 70th Catapres 150 mcg Tablet CAA
48 19189590 P 70th Catapres Injeksi CAA

49 16098097 P 55th
50 19187285 P 65th Furosemide 40mg Tablet Diuretik

51 19189287 P 56th
Catapres 150mcg Tablet CAA

53 19189482 P 56th
Lisinopril 5mg Tablet ACEI

96

NO Usia Golongan
57 19189594 L 54th Furosemide 40mg Tablet Diuretik
59 19187777 L 60th Furosemide 40mg Tablet Diuretik
60 18187687 P 57th Captopril 50mg Tablet ACEI

97
Lampiran 14
DOKUMENTASI PENELITIAN

Contoh Skripsi Kating Novita

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Skripsi Kating Novita

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI

PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2

PROGRAM STUDI S-1 FARMASI

PROGRAM STUDI S-1 FARMASI

EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat untuk Menyelesaikan

Skripsi ini Telah Disetujui :

Yogi Bhakti Marhenta, M.Farm.,Apt Umul Farida,S.Farm.,M.Farm.,Apt

Krisna Kharisma Pertiwi, S.Farm.,M.Sc.,Apt

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Kediri, 28 Agustus 2019

Wahyu Sri Widowati, S.Psi

dan karunia-Nya, telah terselesaikan penyusunan skripsi dengan judul “Evaluasi

Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUD

Kertosono Tahun 2018” guna memenuhi syarat dalam menyelesaikan program

Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri.

Strata-1 Farmasi Insitut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri.

memberikan bimbingan dan pengarahan dalam pembuatan Skripsi ini.

banyak memberikan pengarahan dan bantuan pada waktu melaksanakan

penelitian sehingga dapat berjalan dengan lancar.

terima kasih untuk semua dan segalanya.

kasih untuk supportnya.

FARMA 75 Mojoroto-Kediri untuk bimbingannya kepada penulis.

dan team rekam medis.

dan Falenriana Riposele.

dan rahmatNya yang tak hingga.

Kediri, Agustus 2019

EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN

Wahyu Sri Widowati, Yogi Bhakti Marhenta1, Umul Farida2

Diabetes Mellitus adalah suatu gangguan pada metabolisme karbohidrat,

Kata kunci : Diabetes mellitus tipe 2, antihipertensi, evaluasi penggunaan obat

EVALUATION OF THE USE OF ANTIHIPERTENSION

Wahyu Sri Widowati, Yogi Bhakti Marhenta1, Umul Farida2

Diabetes Mellitus is a disorder in the metabolism of carbohydrates, lipids

Keywords: Type 2 diabetes mellitus, antihypertension, evaluation of drug use

BAB II TINJAUAN PUSTAKA………………………………………... 7

BAB III KERANGKA KONSEP………………………………………. 30

BAB IV METODE PENELITIAN……………………………………... 34

BAB V HASIL PENELITIAN…………………………………………... 47

BAB VI PEMBAHASAN ......................................................................... 64

BAB VII PENUTUP ................................................................................ 74

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................. 76

Tabel II.1. Klasifikasi Tekanan Darah..................................................... 21

Tabel V.1. Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin 48

Tabel V.2. Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Usia .............. 51

Tabel V.3. Penggunaan Obat Antihipertensi Tunggal pada Pasien

Tabel V.4. Penggunaan Kombinasi Obat Antihipertensi pada Pasien

Tabel V.5. Tepat Pasien pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2

Tabel V.6. Ketepatan Pemilihan Obat Antihipertensi pada Pasien

Tabel V.7. Ketepatan Indikasi pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2

Tabel V.10 Interaksi Obat dan Rekomendasi pada Pasien Diabetes

Gambar III.1 Kerangka Konsep ............................................................... 30

Gambar IV.1 Kerangka Kerja ................................................................... 46

Gambar V.1 Diagram Persentase Karakteristik Subyek Penelitian

Gambar V.2 Diagram Persentase Karakteristik Subyek Penelitian

Gambar V.3 Diagram Persentase Penggunaan Obat Antihipertensi

Gambar V.4 Diagram Persentase Penggunaan Obat Antihipertensi

Gambar V.5 Diagram Persentase Tepat Pasien ...................................... 55

Gambar V.7 Diagram Persentase Tepat Indikasi dan Tidak Tepat

Gambar V.8 Diagram Persentase Ketepatan Dosis dan Tidak Tepat

Gambar V.9 Diagram Persentase Interaksi obat dan Tidak Terjadi

Lampiran 1 : Surat Rekomendasi Penelitian dari Kesabangpol Linmas

Lampiran 3 : Surat Studi Pendahuluan dari IIK Bhakti Wiyata Kediri

Lampiran 4 : Surat Ijin Studi Pendahuluan dari RSUD Kertosono