A Riwayat penyakit

Riwayat penyakit sekarang

Ibu mengatakan nyeri saat hubungan seksual mengeluarkan

darah dari jalan lahir berupa flek-flek, berbau dan gatal

Riwayat penyakit sistemik

(1) Jantung : Ibu mengatakan tidak pernah nyeri dada

bagian kiri dan tidak mudah berkeringat

saat beraktifitas ringan

(2) Ginjal : Ibu mengatakan tidak pernah nyeri

pinggang bagian kanan atau kiri serta jika

BAK warnanya tidak seperti air teh

(3) Asma : Ibu mengatakan tidak pernah sesak nafas

 48

(4) TBC : Ibu mengatakan tidak batuk lebih dari 2

minggu, nafsu makan berkurang, berat

badan turun drastis, suhu badan tidak

stabil kadang naik dan turun tiba- tiba

(5) Hepatitis : Ibu mengatakan tidak pernah kuning pada

mata, kulit dan kuku

(6) DM : Ibu mengatakan tidak mudah lapar, haus

dan tidak sering BAK pada malam hari

Hipertensi : Ibu mengatakan tekanan darahnya tidak

pernah lebih dari 140/90 mmhg, nyeri

tengkuk leher, sering pusing

Epilepsi : Ibu mengatakan tidak pernah kejang disertai

keluar busa dari mulutnya

C. Riwayat penyakit keluarga

Ibu mengatakan keluarganya/ keluarga suami tidak ada

yang mempunyai riwayat menurun seperti hipertensi,

asma, jantung, DM dan dalam keluarganya/ keluarga

suaminya tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit

menular seperti HIV, AIDS, TBC, Ca. Serviks

D. Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang

mempunyai riwayat keturunan kembar
 49

Riwayat Operasi

Ibu mengatakan tidak pernah melakukan operasi apapun

1. Data Psikologis

Ibu merasa cemas dan takut karena penyakitnya

2. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

Pola Nutrisi

Ibu mengatakan makan 3x sehari porsi sedang dengan

menu tidak seimbang, nasi, sayur kadang lauk dan minum

8 gelas per hari dengan minum hanya air putih, kadang teh

dan kopi

Eliminasi

Ibu mengatakan setiap hari BAB 1x dengan konsistensi

feces lembek berwarna kuning kecoklatan dan berbau khas

feces dan BAK 4-5x dengan konsistensi cair warna

kekuningan dan berbau khas urin.

Pola istirahat
Ibu mengatakan istirahat tidur siang 1 jam dan tidur malam
7-8 jam

Keluhan: Ibu mengatakan tidak ada keluhan

Pola aktifitas

Ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah sendiri kadang

dibantu oleh anak dan bertani dibantu oleh suaminya

 50

Pola seksualitas

Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 1 kali dalam

2 minggu

Keluhan : ibu mengatakan nyeri saat melakukan hubungan

seksual

Pola personal hygine

Ibu mengatakan mandi 2x sehari,ganti pakaian 2x, gosok

gigi 3x sehari, keramas 2x seminggu

c. Pemeriksaan Fisik (Data Obyektif)

1. Status generalis

KeadaanUmum : Baik

b) Kesadaran : Composmentis

c) TTV : TD:110/80 mmHg N: 88x/ m

O
R :22x/m S: 36,6 C

d) TB : 155 cm

e) BB : 45 kg
a. Pemeriksaan Sistematis

Kepala

(1) Rambut : Rambut panjang warna hitam ada uban,

rambut rontok, tidak berketombe

(2) Muka : Bersih, tidak ada odema, simetris

 51

(3) Mata : Conjungtiva merah muda, sklera putih,

dan simetris

(4) Hidung : Tidak ada benjolan, simetris, bersih

(5) Telinga : Tidak ada secret,bersih dan simetris

Mulut/gigi/gusi:Bersih, tidak ada caries, gusi tidak

berdarah dan tidak ada stomatitis.

2) Leher

(1) Kelenjar Gondok : Tidak ada pembesaran kelenjar

gondok

(2) Tumor : Tidak ada benjolan

(3) Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran kelenjar

limfe

c) Dada dan Axilla

(1) Dada : Simetris, normal, tidak ada retraksi

(2) Mammae

(a) Membesar : Tidak ada pembesaran

(b) Tumor : Tidak ada benjolan

 (c) Simetris : Simetris kanan dan kiri

(d) Puting susu : Menonjol

(e) Kolostrum : Tidak ada

(3) Axilla

(a) Benjolan
: Tidak ada benjolan

(b) Nyeri
: Tidak ada nyeri tekan
 52

d) Abdomen

(1) Pembesaran hati : Tidak ada pembesaran hati

(2) Benjolan / Tumor : Tidak ada benjolan

(3) Luka operasi : Tidak ada bekas operasi apapun

e) Anogenital

(1) Vulva Vagina

(a) Varices : Tidak ada

(b) Luka : Tidak ada

(c) Pembengkakan : Tidak ada

(d) Kemerahan : Ada kemerahan

(e) Nyeri/Tidak : Nyeri

(f) Kelenjar bartholini : Tidak ada

(2) Inspeculo

(a) PPV : Keluar darah berupa flek- flek

dan berbau

(b) Porsio : Berbenjol - benjol dan mudah

berdarah
f) Anus

(1) Haemoroid : Tidak ada

(2) Keluhan lain : Tidak ada

g) Ekstremitas

(1) Varices : Tidak ada

(2) Oedema : Tidak oedema

 53

(3) Reflek patella : positif kanan kiri

3) Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium

(1) Pemeriksaan darah rutin

Tanggal 15 Juni 2015

HEMATOLOGI HASIL NORMAL

Hemoglobin 13,0 gm/dl 12-16

Jumlah eritosit 4,58 juta /µl 4,20 – 5,40

Jumlah leukosit 11,11 ribu/µl 4,50 -10

Linfosit 21,2 % 22 – 40

Granulosit 74,1 % 36 – 66

Hematokroit 41,1 % 38- 47

MCU 90 fl 80 -96

MCHC 31,1g/dl 32- 37

MCH 28,3 pg 27 – 31

Jumlah trombosit 253 ribu/µl 150- 450

Gol.dar B
 (2) Hasil Biopsi Tanggal

15 Juni 2015

Biopsi serviks uteri menunjukkan tumor ganas jenis

ademonasquamosa carsinoma berdeferensiasi moderat.

2. INTERPRETASI DATA

Tanggal : 15 Juni 2015 pukul : 08.00 WIB

a. Diagnosa Kebidanan

Ny.A umur 56 tahun P3A1 dengan Ca. Serviks stadium

1b Data dasar:
 54

Data Subjektif

1) Ibu mengatakan nyeri saat melakukan hubungan seksual sudah

6 bulan

2) Ibu mengatakan keluar darah dari jalan lahir berupa flek-flek

sudah 6 bulan

3) Ibu mengatakan keputihan berbau dan gatal sudah 1 tahun

4) ibu mengatakan sudah pernah melakukan pemeriksaan

seminggu yang lalu pernah mendapat terapi dokter klindamisin

300gr 3x1 sebanyak 12 tablet, asam mefamat 500gr 3x1

sebanyak 12 tablet, asamtranex 500gr 3x1 sebanyak 12 tablet

5) ibu mengatakan saat ini ibu hanya ingin kontrol.

1) Status generalis

a) KeadaanUmum : Baik

b) kesadaran : Composmentis

c) TTV : TD:110/80 mmHg N: 89 x/ m

0
R:22 x/m S:36,6 C
d) TB/ BB : 155 cm / 45 kg

a) Anogenital

(1) Vulva Vagina

(a) Varices : Tidak ada

(b) Luka : Tidak ada

 55

(c) Pembengkaan : Tidak ada

(d) Kemerahan : Ada kemerahan

(e) Nyeri : Nyeri

(f) Kelenjar bartholini : Tidak ada pembesaran

b) Inspeculo

(1) PPV : Keluar darah berupa flek- flek dan berbau

(2) Porsio : Berbenjol-benjol dan mudah berdarah

3) Pemeriksaan Penunjan

Tanggal 16 juni 2015

a) Pemeriksaan Laboratorium

HEMATOLOGI HASIL NORMAL

Hemoglobin 13,0 gm/dl 12-16

Jumlah eritosit 4,58 juta /µl 4,20 – 5,40

Jumlah leokosit 11,11 ribu/µl 4,50 -10

Linfosit 21,2 % 22 – 40

Granulosit 74,1 % 36 – 66

Hematokroit 41,1 % 38- 47

MCU 90 fl 80 -96
MCHC 31,1g/dl 32- 37

MCH 28,3 pg 27 – 31

Jumlah trombosit 253 ribu/µl 150- 450

Gol.darah B

b) Hasil Biopsi Tanggal

15 Juni 2015

Biopsi serviks uteri menunjukkan tumor ganas jenis

ademonasquamosa carsinoma berdeferensiasi moderat.

b. Masalah

Cemas terhadap penyakit yang di deritanya

 56

c. Kebutuhan

Memberikan dukungan moril agar lebih tenang dan tidak cemas

dengan keadaannya

3. DIAGNOSA POTENSIAL Potensial

terjadi kanker stadium lanjut

4. TINDAKAN SEGERA

Penyaringan (screening), pemenuhan nutrisi, kalaborasi dengan dokter

dalam pemberian terapi infus RL 20 tetes permenit, plasminex 300mg

IV/8jam, klindamisin 300mg 3x1, asam mefamat 500mg 3x1 dan

tindakan operasi histerektomi.

5. PERENCANAAN

Tanggal: 15 Juni 2015 Pukul: 08.30 WIB

a. Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital klien

b. Beri informasi pada klien tentang ca.serviks stadium 1b

c. Jelaskan pada ibu bahwa penyakitnya bisa ditangani dengan jalan

operasi kemungkinan akan sembuh

d. Beri dukungan moril pada klien untuk tidak cemas dan lebih tenang

e. Anjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisinya tanpa ada

pantangan makanan apapun

f. Anjurkan klien untuk menjaga kebersihan genetalianya agar tetap

bersih dan kering

g. Kalaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

 57

6. PELAKSANAAN

Tanggal: 15 juni 2015

a. Pukul 08.45 wib memberitahu hasil keadaan umum ibu baik

O
TTV : TD:110/80 mmHg S:36,6 C R:20x/m N: 84x/m

b. Pukul 08.50 wib memberitahu informasi tentang kanker serviks

Bahwa kanker serviks adalah penyakit yang menyerang leher rahim,

saluran rahim, bagian dalam rahim dan bisa juga di luar rahim atau

kandungan. Kanker servik stadium 1b masih berada dalam jaringan

serviks atau secara mikroskopis lebih dari 1a, lebih dari 4cm

c. Pukul 08.55 wib menjelaskan pada ibu bahwa penyakitnya bisa

ditangani dengan jalan operasi kemungkinan akan sembuh

d. Pukul 09.00 wib memberikan dukungan moril bahwa penyakit ibu

bisa ditangani dan ibu bersedia untuk selalu berdoa kepada Tuhan

Yang Maha Esa

e. Pukul 09.10 wib menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi

kebutuhan nutrisinya dengan tidak berpantang makanan apapun

f. Pukul 09.15 wib menganjurkan ibu menjaga kebersihan

genetalianya agar tetap bersih dan kering

g. Pukul 09. 20 wib memberikan terapi pada klien

1) Infus RL 20 tetes permenit

2) Plasminex 1gram IV/ 8jam (10.00 wib, 18.00 wib, 02.00 wib)

3) klindamisi 300mg 3x1 (10.00 wib,18.00 wib, 02.00 wib)

4) Asam mefamat 500mg 3x1 (10.00 wib, 18.00 wib, 02.00 wib)
 58

7. EVALUASI

Tanggal: 15 Juni 2015 pukul: 10.00 WIB

a. Klien sudah mengetahui keadaan umum dan tanda-tanda vitalnya

b. Klien sudah mengetahui tentang kanker serviks

c. Klien bersedia untuk dilakukan tindakan operasi untuk

penyembuhan sakitnya

d. Telah diberikan dukungan moril dan ibu bersedia untuk selalu

berdoa kepada tuhan yang maha esa

e. Klien sudah memenuhi kebutuhan nuitrisinya untuk tidak

berpantang makanan apapun

f. Ibu sudah menjaga kebersihan genetalianya untuk tetap bersih dan

kering

g. Terapi sudah diberikan kepada klien

 59

DATA PERKEMBANGAN KE I

Tanggal 16 juni 2015 pukul : 05.00 wib

A. Data Subjektif

1. Ibu mengatakan masih ada flek- flek

2. Ibu mengatakan merasa tenang dan siap untuk dilakukan operasi

B. Data Observasi

1. Keadaan umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis
O
3. TTV : TD : 110/80 S: 37 C

N : 88 x/m R: 20 x/m

4. Ekstermitas : Tangan masih terpasang infus RL 20 tetes permenit

5. Inspeksi

a. Vulva / vagina : Kemerahan

b. PPV : Keluar darah berupa flek-flek dan berbau

c. Porsio : Berbenjol – berbenjol dan mudah berdarah

C. ASSASMENT

Ny. A umur 56 tahun P3A1 dengan ca.serviks stadium 1b

D. Planing

Tanggal 16 juni 2015

1. Pukul 05.20 wib observasi keadaan umum, kesadaran dan TTV

2. Pukul 05.30 wib anjurkan ibu untuk tetap tenang dan lebih banyak

berdoa

3. Pukul 05.35 wib siapkan informed consed

 60

4. Pukul 05.40 wib beritahu ibu untuk puasa mulai pukul 06.00 wib

5. Pukul 05.45 wib beritahu akan dilakukan prosedur operasi

a. Pasang DC

b. Lakukan Penyukuran (sceren)

c. Baju operasi

6. Pukul 05.50 wib beritahu ibu rencana operasi pada hari ini pukul

13.00 E. Evaluasi

1. Pukul 05.28 wib ibu sudah tahu keadaanya baik dan TTV

O
TD : 110/80 mmHg S: 37 C N : 88 x/m R: 20 x/m

2. Pukul 05.34 wib ibu bersedia untuk tetap tenang dan lebih banyak berdoa

3. Pukul 05.39 wib ibu sudah menandatangani informed consed

4. Pukul 05.43 wib ibu bersedia untuk puasa mulai pukul 06.00 wib

5. Pukul 05.58 wib sudah dilakukan prosedur operasi

a. DC sudah dipasang

b. Sudah dilakukan penyukuran (sceren)

 c. Baju operasi sudah dipakai

6. Pukul 13.00 wib telah dilakukan tindakan operasi

 61

DATA PERKEMBANGAN II

Tanggal 16 juni 2015 Pukul 19.00 WIB

A. Data Sunjektif
: Baik
Ibu mengatakan nyeri
: Composmentis

0
: TD:130/ 80 mmHg S: 37 C

N : 87 x/m R: 22x/m

: Tangan masih terpasang infus RL 20 tetes permenit

pada daerah luka

operasi

B. Data Objektif

1. Pada luka operasi tidak terjadi pendarahan, tidak ada drainase

2. O2 Terpasang 2 liter

3. Keadaan Umum

4. Kesadaran
 5. TTV

6. Ekstermitas

C. Assasment

Ny. A umur 56 tahun dengan P3A1 dengan post histerektomy hari pertama

D. Planning

Tanggal 16 juni 2015

1. Pukul 19.05 wib beritahu hasil pemeriksaan keadaaan umum dan TTV

o
Pagi pukul 05.00 wib TD: 110/80mmHg N:88 x/m S:37 c R:20 x/m

o
Siang pukul 13.00 wib TD: 120/80 mmHg N:85 x/m S:36,7 c R:22 x/m

c
Malam pukul 19.00 wib TD: 130/80 mmHg N:87 x/m S: 37 c R:22 x/m

2. Pukul 19.10 wib anjurkan ibu untuk tidak makan dan minum sebelum

kentut
 62

3. Pukul 19.15 wib beritahu ibu untuk teknik relaksasi nafas panjang

untuk mengurangi nyeri

4. Pukul 19. 20 wib anjurkan ibu untuk mobilisasi dini posisi miring kanan

atau kiri

5. Pukul 19.25 wib motivasi ibu untuk banyak berdoa kepada tuhan Nya

6. Pukul 19.30 wib anjurkan ibu untuk banyak istirahat

7. Pukul 19. 35 wib Kalaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

a. Asam mefenamat 300 mg 3x1 pukul: 20.00 wib, 04.00 wib, 12.00 wib

b. Metronidasol 1gram IV/8 jam pukul: 20.00 wib, 04.00 wib, 12.00 wib

c. Asamtranex 1gram IV/8 jam pukul: 20.00 wib, 04.00 wib, 12.00 wib

d. Sefotaxin 1 gram IV/ 12 jam pukul: 20.00 wib, 08.00 wib

E. Evaluasi

Tanggal 16 juni 2015

1. Pukul 19.09 wib ibu sudah tahu keadaannya baik dan TTV

o
Pagi pukul 05.00 wib TD: 110/80mmHg N:88 x/m S:37 c R:20 x/m
 o
Siang pukul 13.00 wib TD: 120/80 mmHg N:85 x/m S:36,7 c R:22 x/m

c
Malam pukul 19.00 wib TD: 130/80 mmHg N:87 x/m S: 37 c R:22 x/m

2. Pukul 19.14 wib ibu bersedia untuk tidak makan dan minum sebelum

kentut

3. Pukul 19.19 wib ibu sudah melakukan tenik relaksasi nafas panjang

untuk mengurangi nyeri

4. Pukul 19.23 wib ibu bersedia untuk melakukan mobilisasi dini posisi

miring kanan atau kiri

 63

5. Pukul 19.28 wib ibu selalu berdoa kepada tuhan nya

6. Pukul 19. 34 wib ibu untuk banyak istirahat

7. Pukul 19. 39 wib terapi sudah diberikan

 64

DATA PERKEMBANGAN III

Tanggal17 juni 2015 pukul 05.30 WIB

A. Data Subjektif

1. Ibu mengatakan masih nyeri pada luka operasi

2. Ibu mengatakan
: TD : 130/90 mmHg S: 37 C
O sudah

kentut sejak tadi N : 89 x/m R: 24 x/m

malam
: Tangan masih Terpasang Infus RL 20 tetes permenit

3. Ibu mengatakan
sudah bisa
miring kanan
dan kiri

B. Data Objektif

1. Pada luka operasi tidak terjadi pendarahan dan tidak ada drainase

2. Keadaan Umum : Baik

3. Kesadaran : Composmentis

4. TTV
 5. Ekstermitas

C. Assasment

Ny. A umur 56 tahun dengan post histerektomy hari ke- 2

D. Planning

Tanggal 17 juni 2015

1. Pukul 08.00 wib observasi keadaan umum ibu dan TTV

2. Pukul 08 10 wib anjurkan ibu untuk banyak minum air hangat sedikit

demi sedikit

3. Pukul 08. 15 wib anjurkan ibu untuk makan secara bertahap dan sedikit

demi sedikit dan anjurkan untuk tidak berpantang seperti daging, ikan,

telur
 65

4. Pukul 08.20 wib anjurkan ibu untuk belajar duduk dan mencoba untuk

jalan

5. Pukul 08.25 wib anjurkan ibu untuk banyak istirahat

6. Pukul 08.30 wib motifasi ibu untuk tetap tenang dan berdoa

7. Pukul 08.35 wib Aff DC

8. Pukul 08.40 wib kalaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

a. Asam mefenamat 300 mg 3x1 pukul: 09.00 wib,17.00 wib, 01.00 wib

b. Metronidasol 1 gram IV/8 jam pukul: 09.00 wib, 17.00 wib, 01.00 wib

c. Asamtranex 1gram IV/8 jam pukul: 09.00 wib, 17.00 wib, 01.00 wib

d. Sefotaxin 1gram 1V/12 jam pukul: 12.00 wib, 24.00 wib

E. Evaluasi

Tanggal 17 juni 201

1. Pukul 08.08 wib Ibu sudah tahu keadaannya baik

O
TTV: TD : 130/90 mmHg S: 37 C N : 89 x/m R: 24 x/m
2. Pukul 08.14 wib ibu sudah minum air hangat sedikit demi sedikit

3. Pukul 08.19 wib ibu sudah makan secara bertahap dan sedikit demi

sedikit untuk tidak berpantang seperti daging, ikan, telur

4. Pukul 08.24 wib ibu sudah duduk dan mencoba untuk jalan

5. Pukul 08.27 wib ibu bersedia untuk banyak istirahat

6. Pukul 08.34 wib ibu bersedia untuk tetap tenang berdoa

7. Pukul 08.39 wib DC sudah di Aff

8. Pukul 09.00 wib terapi sudah diberikan

 66

DATA PERKEMBANGAN IV

Tanggal 18 juni 2015 pukul 17.00 WIB

A. Data Subjektif

1. Ibu mengatakan masih nyeri pada bekas luka operasi

2. Ibu mengatakan sudah bisa duduk dan kencing sendiri

B. Data Objektif

1. Pada luka operasi tidak terjadi pendarahan dan tidak ada drainase

2. Keadaan Umum : Baik

3. Kesadaran : Composmentis
O
4. TTV : TD:120/90 mmHg S: 36,8 C

N :88 x/m R: 22 x/m

5. Ekstermitas : Tangan sudah tidak terpasang infus RL

C. Assasment

Ny. A umur 56 tahun P3A1 dengan post hysterektomy hari ke-3

D. Planning

Tanggal 18 juni 2015 pukul :17.20 WIB

1. Pukul 17.20 wib observasi keadaan umum dan TTV

Pagi pukul: 05.00 wib TD: 120/80 mmHg N:85x/m S:36,7 o R: 22x/m

Siang pukul: 13..00 wib TD: 120/90 mmHg N:86x/m S:36,9 oc R: 22x/m

o
Malam pukul: 05.00 wib TD: 120/80 mmHg N:85x/m S:36,8 c R: 22x/m
 67

2. Pukul 17.29 wib anjurkan ibu untuk memenuhi nutrisinya untuk tidak

berpantang makanan seperti daging, ikan dan telur

3. Pukul 17.35 wib anjurkan ibu untuk menjaga alat genitalianya agar

tetap bersih dan kering

4. Pukul 17.40 wib motifasi untuk selalu tenang dan berdoa kepada

tuhannya

5. Pukul 17.45 wib anjurkan ibu untuk banyak beristirahat

6. Pukul 17.50 wib kalborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

a. Klindamisin 300mg 2x1 pukul: 20.00 wib, 06.00 wib

b. Asam mefamet 500mg 3x1 pukul: 18.00 wib, 02.00 wib, 10.00 wib

E. Evaluasi

Tanggal 18 juni 2015

1. Pukul 17.20 wib Ibu sudah tahu keadaannya baik

o
Pagi pukul: 05.00 wib TD: 120/80 mmHg N:85x/m S:36,7 R: 22x/m

o
Siang pukul: 13.00 wib TD: 120/90 mmHg N:86x/m S:36,9 c R: 22x/m
 o
Malam pukul: 17.00 wib TD: 120/80 mmHg N:85x/m S:36,8 c R: 22x/m

2. Pukul 17.34 wib Ibu bersedia untuk memenuhi nutrisnya untuk tidak

berpantang makanan seperti daging, ikan dan telur

3. Pukul 17.39 wib ibu bersedia untuk menjaga alat genitalianya agar tetap

bersih dan kering

4. Pukul 17.44 wib Ibu sudah tenang dan banyak berdoa kepada tuhannya

5. Pukul 17.48 wib Ibu bersedia untuk beristirahat

6. Pukul 18.00 wib terapi sudah diberikan

 68

DATA PERKEMBANGAN V

Tanggal 19 juni 2015 pukul : 07.00 WIB

A. Data Subjektif

Ibu mengatakan tidak ada keluhan

B. Data Objektif

1. Luka operasi kering tidak terjadi pendarahan dan tidak ada drainase

2. Keadaan Umum : Baik

3. Kesadaran : Composmentis
o
4. TTV : TD : 120/80 mmHg S : 36,9 C

N : 86 x/m R : 20 x/m

C. Assament

Ny. A umur 56 tahun P3A1 dengan post histerektomy hari ke- 4

D. Planning
Tanggal 19 juni 2015

1. Pukul 08.10 wib observasi keadaan umum dan TTV

o
TD : 120/80 mmHg S : 36,9 C N : 86 x/m R : 20 x/m

2. Pukul 08.15 wib anjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan

nutrisinya untuk tidak berpantang makanan seperti telur, ikan dan daging

3. Pukul 08.20 wib Anjurkan ibu tetap menjaga alat genitalianya agar tetap

bersih dan kering

4. Pukul 08.25 wib Beri konseling tentang perawatan luka

 69

5. Pukul 08.30 wib Kalaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

a. Klindamisin 300mg 2x1 pukul : 10.00 wib, 18.00 wib

b. Asam mefamat 500mg 3x1 pukul: 10.00 wib, 18.00 wib, 02.00 wib

6. Pukul 08. 35 wib rencana pasien boleh pulang dan anjurkan ibu untuk

kontrol 1 minggu lagi tanggal 26 juli 2015

E. Evaluasi

Tanggal 19 juni 2015

1. Pukul 08.08 wib ibu sudah tahu keadaan nya baik dan TTV

o
TD : 120/80 mmHg S : 36,9 C N : 86 x/m R : 20 x/m

2. Pukul 08.19 wib ibu bersedia untuk tetap memenuhi kebutuhan nurisinya

untuk tidak berpantang makanan seperti telur, ikan dan daging

3. Pukul 08.24 wib ibu bersedia untuk tetap menjaga alat genitalianya agar

tetapo bersih dan kering

4. Pukul 08.29 wib memberi konseling tentang perawatan luka

5. Pukul 08.34 wib terapi obat sudah diberikan

a. Klindamisin 300mg 2x1 sebanyak12 tablet

b. Asam mefamat 500mg 3x1 sebanyak 12 tablet

6. Pukul 14.00 wib pasien pulang dan bersedia untuk kontrol 1 minggu lagi

tanggal 26 juli 2015

 70

DATA PERKEMBANGAN VI

Tanggal 28 juni 2015 pukul: 08.00 wib

A. Data Subjektif

1. Ibu mengatakan tidak ada keluhan

2. Ibu mengatakan saat ini hanya ingin kontrol saja

B. Data Objektif

3. Luka operasi sudah kering tidak ada pendarahan dan tidak ada drainase

4. Keadaan Umum : Baik

5. Kesadaran : Composmentis

6. TTV : TD: 120/80 mmHg N: 86 x/m

0
S : 36,9 c R:22 x/m

C. Assasment

Ny. A umur 56 tahun P3A1 dengan post histerektomy hari ke- 13

D. Planning

1. Pukul 08.30 wib beritahu hasil observasi keadaan dan TTV

0
TTV : TD: 120/80 mmHg N: 86 x/m S : 36,9 c R: 22 x/m

2. Pukul 08.35 wib anjurkan ibu untuk memenuhi nutrisi dan anjurkan

ibu untuk tidak pantang makanan seperti ikan, daging dan telur

3. Pukul 08.40 wib anjarkan ibu untuk selalu menjaga

kebersihan genitalianya agar tetap kering dan bersih

 71

4. Pukul 08.45 wib kalaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

a. Klindamisin 300mg 2x1 sebanyak 10 tablet

b. Asam mefamat 500mg 3x1 sebanyak 10 tablet

E. Evaluasi

1. Pukul 08.34 wib ibu sudah tahu hasil observasi keadaannya baik dan TTV

0
TTV : TD: 120/80 mmHg N: 86 x/m S : 36,9 c R:22 x/m

2. Pukul 08.43 wib ibu bersedia untuk memenuhi nutrisi dan anjurkan

ibu untuk tidak pantang makanan seperti ikan, daging dan telur

3. Pukul 08.49 wib ibu bersedia untuk selalu menjaga

kebersihan genitalianya agar tetap kering dan bersih

4. Pukul 08.53 wib terapi sudah diberikan

a. Klindamisin 300mg 2x1 sebanyak 10 tablet

b. Asam mefamat 500mg 3x1 sebanyak 10 tablet

72