PEMERINTAH KABUPATEN BENGKAYANG

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

PUSKESMAS MONTERADO
Jalan Setio No. 01 (79181)

Nomor : /UKS/PKM-MTD/2020 Monterado,01 Agustus 2020

Lampiran : 1 (Satu) Kepada
Perihal :Penjaringan Peserta Didik Yth.Kepala Sekolah Se-kec.Monterado
di
Tempat

Dengan Hormat,

Dalam Rangka Pemantauan Derajat Kesehatan Anak TK/SD/SLTP/SLTA,maka dengan Ini

kami mengadakan Kegiatan Penjaringan Peserta Didik Siswa/i .diharapkan sekolah untuk
menghadirkan Siswa/I sesuai jadwal Penjaringan (Jadwal Terlampir) dengan tetap mengikuti Protokol
kelas 1Kesehatan (memakai Masker dan tetap mejaga jarak )

Demikianlah Surat Ini Kami Sampaikan,Atas Kerjasamanya Kami Ucapkan Terima Kasih.

Mengetahui
Plt.Kepala Puskesmas Monterado

=MUHARYONO,S K M =
NIP.19720207 199303 1 003

TEMBUSAN Kepada Yth :

1.Kepala Dinas Kesehatan Dan Keluarga Berencana Kab.Bengkayang, Di Bengkayang
2.Kepala UPT. Dinas Pendidikan,di Monterado
3.------ A r s i p. --------------
Nomor : /TU/PKM-MTD/2014 Monterado,
MEI 2014
Lampiran : 1 (Satu) Kepada Yth
Perihal : Permohonan Alat-Alat Kepala Dinas Kesehatan Kab.Bengkayang
Kesehatan Gigi di
Bengkayang
Sehubungan dengan pentingnya pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut di wilayah kerja kami,dan
peralatan kesehatan Gigi dan Mulut tidak ada sedangkan petugasnya ada .Untuk itu kami mohon kiranya
pengadaan alat-alat kesehatn gigi sebagai berikut :

1.Dental Unit

2.Alat pencabutan (Tang Gigi Susu dan Tang Gigi Permanen)

3.Alat Scaling

Demikianlah permohonan ini mudah-mudahan dapat kiranya di alokasikan untuk

Puskesmas Monterado,dan kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Monterado

=H.UUM MULYANA =
NIP.19581006 197708 1 001

BERITA ACARA PEMBAYARAN JASA PELAYANAN BPJS

Pada hari ini,senin tanggal dua belas bulan oktober tahun dua ribu empat belas(12-10-20140telah
dilakukan pembayaran jasa pelayanan Perawat Gigi Puskesmas Monterado untuk pasien BPJS bulan
Januari,Februari,Maret,April,Mei,dan Juni(bulan 01-06 /2014),oleh Bendahara BPJS Puskesmas
Monterado sebesar :

- Januari :Rp.
- Februari :
- Maret :
- April :
- Mei :
- Juni :

Demikian Berita Acara ini dibuat sebagai bukti pembayaran dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dibayarkan Oleh Diterima Oleh,

Bendahara BPJS Puskesmas Monterado Perawat Gigi Puskesmas

Monterado

Herkulanus,Amd.Kep Nopitayani,Amd.KG

NIP.19730321 199703 1 005 NIP.19851121 201001 2 014

Diketahui oleh

Puskesmas Monterado

H.Uum Mulyana

NIP.19581006 197708 1 001