ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

ANTENATAL NATAL CARE (ANC) PADA NY.F

DI DESA SUKOHARJO 3

Oleh :
NAMA : SHERLIANA
NIM : 2020207209006

FAKULTAS KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG
TAHUN 2020
FORMAT PENGKAJIAN
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL
( ANTENATAL CARE )

No Register : Ruang / Kamar :

Tanggal Masuk : Tanggal Pengkajian :
I. Pengkajian

A. Biodata
Identitas Ibu Identitas Suami
a. Nama : Ny.F a. Nama : Tn.Y

b. Umur : 26 tahun b. Umur : 26 tahun

c. Agama : islam c. Agama : islam

d. Pekerjaan : IRT d. Pekerjaan : SEKDES

e. Suku / Bangsa : Jawa e. Suku/ Bgs : jawa

f. Golongan drh : A f. Golongan drh : -

g. Alamat : Sukoharjo 3 barat g. Alamat :

B. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat kesehatan klien :

- Penyakit yang pernah diderita :

Klien mengatakan dulu pernah mengalami anemia

- Penanganannya :

Klien mengatakan penanganannya dengan konsumsi tablet

tambah darah

2. Riwayat kesehatan keluarga :

- Riwayat penyakit keturunan :

Klien mengatakan tidak memiliki penyakit keturunan

- Riwayat kehamilan kembar :

Klien mengatakan tidak pernah memiliki riwayat hamil anak

kembar
C. Riwayat Psikososial Spiritual
1. Status emosional :

Emosi klien tampak stabil. Klien mengatakan tinggal di dirumah

dengan anak dan suaminya, hubungan dengan suaminya cukup baik,
klien dan suami sangat senang dengan kehamilan ini.

2. Perkawinan :
Klien mengatakan menikah hanya 1 kali dengan umur pernikahan
sudah berjalan 3 tahun
3. Data spiritual
Selama hamil klien tetap menjalankan ibadah

D. Anamnesa Khusus
1. Alasan kunjungan
Keluhan pertama…………. Kedua…………… ada
keluhan………..
2. Keluahan :
3. Riwayat Menstruasi :
Klien mengatakan haid pertama umur 16 tahun dengan siklus 28
hari lamanya 6 hari, tidak terdapat masalah haid.

4. Riwayat Kehamilan
Ana Tgl Usia Jenis Tempat Komplikas Penolon Bayi Keluhan Nifas
Kehamila Persalina PB B L Kea Laktas
k Ke Lhr/ Persalina i g
P
n n B d i
Umur n
1 23 40 Normal Rumah Tidak Ada Bidan 50 2,9 P
Tahu Minggu Bidan C Kg
n m

5. Riwayat pemakaian alat kontrasepsi :

Klien menggatakan perah menggnakan KB suntik 3 bulan selama
memakai KB tersebut klien mengatakan badannya pegal-pegal.
Kemudian klien berheentikarena ingin melakukan program hamil
anak ke dua. KB selanjutnya klien belum tahu ingin menggunakan
apa.
6. Riwayat kehamilan ini
a. G:2 P :1 A:0

b. HPHT : 02 Juni 2020 TP : 09 Maret 2021

c. Keluhan – keluhan pada :

1. Trimester I : anemia

2. Trimester II : klien mengatakan selama hamil memiliki

anemia, kulit kaki kering pecah2, alergi makanan, badan
lemas dan sering merasa pusing

3. Trimester III :
d. Pergerakan anak pertama kali : 20 minggu.
e. Bila pergerakan sudah terasa, pergerkan anak 24 jam terakhir :
a. < 11 x / mt
f. Bila ada , 21 x / dalam 24 jam durasinya :
>15 ‘
g. Imunisasi TT 1…………………………. TT 2…………………
h. Pola kegiatan sehari – hari
1. Diet / makanan dan minuman :

Klien mengatakan tidak melakukan diet, makan 3x sehari

dengan selingan cemilan.

2. Pola eliminasi :

BAB 1 /hari, BAK 5-8 x/hari

3. Pola istirahat tidur :

Lama tidur 10 jam (tidur siang 3 jam dan malam 7 jam)

4. Personal hygiene :

Ibu mandi 2 x/hari, sikat gigi, mengganti pakaian 2 x/hari

5. Aktivitas sehari – hari :

Klien mengatakan melakuan pekerjaan sebagai ibu rumah

tangga dan mengurus anak.

6. Seksualitas :
 Klien mengatakan melakukan hubungan seminggu 2x.

E. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum :
1. kesadaran : composmentis

2. Tanda – tanda vital : 90/60 mmHg

3. TB : 157,1 cm, BB sebelum hamil 38 kg, BB sekarang : 43 kg

4. LILA: 23cm

5. Muka : edema pada mata sebelah kanan, conjungtiva anemis Sclera

berwarna putih, Mulut / gigi normal, Hidung normal.

6. Dada :

Bentuk dada simetris, terdapat benjolan kecil di sekitar puting

terdapat striae, terdapat perubahan warna pada area puting,
dan areola  lebih gelap dan areola  melebar.  Tidak nyeri pada
punggung

7. Ekstrimitas

a. Edema tangan dan jari : tidak terdapat edema pada tangan dan
jari
b. Edema tibia, kaki : tidak terdapat edema pada tibia, kaki
c. Betis merah/ lembek/keras : tidak ada
d. Varieces tungkai : tidak ada
e. Reflek patella ka : positif
f. Ki : positif
8. Abdomen

a. Bekas luka : tidak terdapat bekas luka, terdapat pembesaran

perut, bentuk perut menonjol, tidak terdapat edema dan acites

b. Pemeriksaan obstetric :

Leopold I : ballotement

Leopold II :ballotement

Leopold III :ballotement

Leopold IV :
 Mc. Donald : TFU 3 jari dibawah puat /19cm
Kontraski : ada/ tidak, frekuensi……………. x/ mt
kekuatan …………..
Palpasi daerah supra pubik …………………..
 Auskultasi
DJJ terdengar di ……………… freukensi………….. X/ mt
teratur / cepat/ lambat
9. Genetalia

Tidak terdapat varises

F. Pemeriksaan Penunjang
Haemoglobin : 9,2 mg %
Golongan darah :A
Protein urine :
USG :
Dll :

G. Analisa Data
No Data Senjang Masalah Etiologi
Keperawatan
1. DS : klien mengatakan Keletihan kelesuan
selama hamil memiliki fisiologis
anemia, badan lemas dan (anemia dalam
sering merasa pusing kehamilan)
DO :
TD : 90/60mmHg
Hb : 9.2 mg%
2. DS : saat pengkajian klien Kurang kurang terpapar
sering bertanya mengenai pengetahuan dengan
anemia. informasi
mengenai
 anemia
3. DS : Kurang kurang terpapar
- saat pengkajian klien pengetahuan dengan
bertanya mengenai informasi
mengapa pada saat klien mengenai
menggunakan KB badan kontrasepsi.
klien menjadi pegal-
pegal
- klien mengatakan setelah
melahirkan anak ke 2 ini
bingung ingin
menggunakan KB apa.

H. Prioritas Keperawatan
1. Keletihan berhubungan dengan kelesuan fisiologis (anemia dalam
kehamilan).

2. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar dengan

informasi mengenai anemia.

3. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar dengan

informasi mengenai kontrasepsi.

II. Diagnosa Keperawatan

1. Keletihan berhubungan dengan kelesuan fisiologis (anemia dalam

kehamilan).

2. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar dengan

informasi mengenai anemia.

3. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi

mengenai kontrasepsi.

III. Rencana Keperawatan

No DX. Kep Tujuan Rencana Keperawatan
. Intervensi Rasional
1. Keletihan Setelah 1.Tentukan jenis dan 1. untuk
berhubung dilakukan banyaknya menjaga
an dengan tindakan aktivitas yang ketahanan
kelesuan keperawatan, dibutuhkan. tubuh
fisiologis pasien mampu 2.Bantu pasien 2. untuk
(anemia mengurangi untuk memilih menjaga agar
dalam tingkat aktivitas-aktivitas pasien tidak
kehamilan kelelahan yang akan kelelahan.
) dengan kriteria dilakukan 3. Agar
hasil :
3.Bantu pasien istirahat
1. Tidak terjadi untuk pasien
kelelahan menjadwalkan terpenuhi.
2. Tidak ada priode istirahat 4. Agar pasien
kelesuan 4.Instruksikan maupun
3. Tidak ada pasien/orang yang keluarga
kehilangan terdekat dengan dapat
selera makan pasien mengenai mengenal

4. Tidak ada kelelahan (gejala gejala yg

penurunan yang mungkin mungkin

motivasi muncul dan muncul

kekambuhan yang kembali.
5. Tidak ada
mungkin nanti 5. Untuk
sakit kepala
akan muncul menaja
6. Tidak terjadi
kembali). keseimbanga
nyeri otot
5.Monitor n asupan
7. Kuliatas
intake/asupan nutrisi.
tidur tidak
nutrisi untuk
terganggu
mengetahui
8. Kualitas
sumber energi
istirahat
yang adekuat.
 tidak Manajemen
terganggu. Nutrisi :

- Monitor
kecendrungan
terjadinya
penurunan dan
kenaikan berat
badan..
2. Kurang Setelah 1. Jelaskan 1. Agar pasien
pengetahu dilakukan mengenai proses mengerti
an pendidikan penyakit. tentang
berhubung kesehatan 2. Jelaskan tanda proses
an dengan dengan tujuan dan gejala yang penyakit
kurang agar pasien umum dari yang ia
terpapar mampu penyakit. alami.
dengan memahami 2. agar pasien
3. Edukasi pasien
informasi proses penyakit mengerti
mengenai
mengenai dengan kriteria tanda dan
tindakan untuk
anemia. hasil : gejala yang
mengontrol/memi
1. Mengetahui nimalkan gejala, akan muncul
faktor risiko. edukasi pasien pada

2. Mengetahui mengenai tanda penderita

tanda dan dan gejala yang anemia.

gejala dari harus dilaporkan 3. agar tanda

penyakit. kepada petugas gejala pada

3. Mengetahui kesehatan. pasien dapat

faktor-faktor terkontol

penyebab
dan faktor
yang
berkontribusi
.
3. Kurang Setelah 1. Jelaskan macam- 1. Agar pasien
pengetahu dilakukan macam dapat
an pendidikan kontrasepsi yang memilih
berhubung kesehatan aman untuk ibu kontrasepsi
an dengan diharapkan klien menyusui yang tepat.
kurang dapat 2. Jelaskan cara 2. agar pasien
terpapar menjelaskan penggunaan mengerti
dengan tentang: macam-macam cara
informasi 1. Macam- alat kontrasepsi penggunaan
mengenai macam macam-
3. Jelaskan manfaat
kontraseps kontrasepsi macam
dari macam-
i. yang aman kontrasepsi.
macam alat
untuk ibu kontrasepsi 3. Agar pasien
menyusui megerti
4. Jelaskan efek
2. Cara samping dari manfaat
penggunaan macam- macam macam-
macam- alat kontrasepsi macam
macam alat kontrasepsi.
5. Jelaskan
kontrasepsi 4. Agar pasien
kontraindikasi
3. Manfaat dari dari macam- mengerti
macam- macam alat bahwa
macam alat kontrasepsi macam-
kontrasepsi macam

4. Efek kontrasepsi

samping dari memiliki

macam- efek

macam alat samping.

kontrasepsi 5. Agar pasien

5. Kontraindika mengerti

si dari bahwa

macam- macam-
macam
 macam alat kontrasepsi
kontrasepsi memiliki
kontraindikas
i.

IV. Implementasi & evaluasi ( Catatan Perkembangan )

Tanggal Pukul Dx Kep Implementasi Evaluasi

16-10- 09.15 Keletihan 1. Mentukan jenis dan S : klien
2020 WIB berhubung banyaknya aktivitas mengatakan
an dengan yang dibutuhkan. sudah bisa
kelesuan 2. Membantu pasien menentukan
fisiologis untuk memilih aktivitas yang
(anemia aktivitas-aktivitas dibutuhkan
dalam yang akan dilakukan O : klien tampak
kehamilan lelah
3. Membantu pasien
) A : masalah
untuk menjadwalkan
belum teratasi
priode istirahat
P : lanjutkan
4. Menginstruksikan
intervensi
pasien/orang yang
1. Mengevaluasi
terdekat dengan
kegiatan
pasien mengenai
pasien.
kelelahan (gejala yang
2. Monitor
mungkin muncul dan
asupan nutrisi
kekambuhan yang
mungkin nanti akan
muncul kembali).

5. Memonitor
intake/asupan nutrisi
untuk mengetahui
sumber energi yang
adekuat. Monitor
 kecendrungan
terjadinya penurunan
dan kenaikan berat
badan.
17-10- 09.00 Keletihan 1. Mengevaluasi S : Klien
2020 berhubung kegiatan pasien. mengatakan
an dengan 2. Monitor asupan keletihan sudah
kelesuan nutrisi berkurang
fisiologis O : Klien tampak
(anemia lebih bersemangat
dalam A : masalah
kehamilan teratasi sebagian
P : lajutkan
intrvensi
Mengevaluasi
kegiatan pasien.
Monitor asupan
nutrisi

18-10- 09.30 Keletihan 1. Monitor asupan S : Klien

2020 berhubung nutrisi mengatakan BB
an dengan bertambah 1kg
kelesuan dari BB 42
fisiologis menjadi BB 44
(anemia O : Klien
dalam tampakebih segar,
kehamilan BB 42 menjadi 44
A : Masalah
teratasi
P :-

Tangga Jam Dx. Kep Implementasi Evaluasi

l
16-10- 10.0 Kurang 1. Menjelaskan mengenai S : Klien
2020 0 pengetahuan proses penyakit. mengatakan masih
berhubungan 2. Menjelaskan tanda dan belum mengerti
dengan gejala yang umum dari mengenai
kurang penyakit. meminimalkan
terpapar gejala dan belum
3. Mengedukasi pasien
dengan mengerti tanda dan
mengenai tindakan
informasi gejala anemia yang
untuk mengontrol/
mengenai harus di laporkan
meminimalkan gejala,
anemia. O : pasien tampak
edukasi pasien
bigung
mengenai tanda dan
A : Masalah
gejala yang harus
teratasi sebagian.
dilaporkan kepada
P : lanjutkan
petugas kesehatan.
intervensi
1. Evaluasi
pemahaman
pasien
mengenai
peahaman
penakit anemia
pada ibu hamil
2. Edukasi pasien
mengenai
tindakan untuk
mengontrol/me
minimalkan
gejala, edukasi
pasien
mengenai tanda
dan gejala yang
harus
 dilaporkan
kepada petugas
kesehatan.

17-10- 09.4 Kurang 1. Mengevaluasi S : Klien

2020 2 pengetahuan pemahaman pasien mengatakan sudah
berhubungan mengenai peahaman mengerti tentang
dengan penakit anemia pada anemia pada ibu
kurang ibu hamil hamil namun
terpapar 2. Mengedukasi pasien terkadang masih
dengan mengenai tindakan sering lupa untuk
informasi untuk mengontrol/ mengontrol tanda
mengenai meminimalkan gejala, gejala,
anemia. edukasi pasien O : pasien tampak
mengenai tanda dan bingung
gejala yang harus A : masalah teratasi
dilaporkan kepada sebagian
petugas kesehatan. P : Lanjutkan
intervensi
1. evaluasi serta
edukasi kembali
mengenai
tindakan untuk
mengontrol/
meminimalkan
tanda gejala

28-10- 09.5 1. Mengevaluasi serta S : Klie

2020 5 edukasi kembali mwngatakan sudah
mengenai tindakan mengeti tentang
untuk mengontrol/ anemia pada ibu
meminimalkan tanda hamil serta cara
gejala mengtrol tanda
 gejala
O : saat pasien
ditanaya mengerti
A : masalah teratasi
P :-

Tangga Jam Dx.Kep Implementasi Evaluasi

l
16-10- 10.4 Kurang 1. Menjelaskan macam- S : Klien
2020 5 pengetahuan macam kontrasepsi mengatakan masih
berhubungan yang aman untuk ibu bingung dengan
dengan menyusui macam-macam
kurang 2. Menjelaskan cara kontrasepsi dan
terpapar penggunaan macam- kontra indikasinya.
dengan macam alat kontrasepsi O : Klien tampak
informasi bingung.
3. Menjelaskan manfaat
mengenai A : masalah
dari macam-macam
kontrasepsi. teratasi sebagian
alat kontrasepsi
P : lanjutkan
4. Menjelaskan efek
intervensi
samping dari macam-
1. Evaluasi
macam alat kontrasepsi
pengetahuan
5. Menjelaskan
pasien etang
kontraindikasi dari
kntrasepsi
macam-macam alat
2. Jelaskan
kontrasepsi
kembali
macam- macam
kontrasepsi
yang aman
untuk ibu
menyusui
3. Jelaskan
kembali
 kontraindikasi
dari macam-
macam alat
kontrasepsi
17-10- 10.5 Kurang 1. Mengevaluasi S : klien
2020 5 pengetahuan pengetahuan pasien mengatakan sudah
berhubungan tentang kntrasepsi mulai faham
dengan 2. Menjelaskan kembali O : pasien masih
kurang macam- macam sedikit bingung
terpapar kontrasepsi yang aman A : masalah
dengan untuk ibu menyusui teratasi sebagian
informasi 3. Menjelaskan kembali P : lanjutkan
mengenai kontraindikasi dari intervensi
kontrasepsi. macam-macam alat 1.Evaluasi
kontrasepsi pengetahauan
pasien
menegenai
kontrasepsi
28-10- 10.2 1. Mengevaluasi S : Klien
2020 5 pengetahauan pasien mengatakan sudah
menegenai kontrasepsi mengerti mengenai
kontrasepsi.
O : ketka ditanya
pasien menjawab
dengan benar.
A : masalah
teratasi
P:-