PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN

RSU RAJAWALI CITRA

2017

PADA PASIEN KEJANG DEMAM

1. Pengertian Kejang demam adalah kejang yang terjadi akibat
kenaikan suhu tubuh diatas 38,4ºC tanpa disertai infeksi
susunan saraf pusat atau gangguan elektrolit  pada anak
diatas usia 1 bulan, tanpa riwayat kejang tanpa demam
sebelumnya .
2. Asessment a. Keadaan umum lemah, lemas
Keperawatan b. Tingkat kesadaran
c. Jenis dan durasi kejang
d. Riwayat kejang dikeluarga
e. Riwayat imunisasi dan tumbuh kembang pada anak
3. Diagnosis 1. Peningkatan suhu tubuh (hipertermia) berhubungan
Keperawatan dengan proses penyakit
2. Resiko cidera sekunder akibat kejang berhubungan
dengan gerakan klonik yang tidak terkontrol
3. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan
dengan mual, muntah
4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan
dengan intake yang tidak adekuat
5. Bersihan jalan tidak efektif berhubungan dengan
peningkatan sekresi mukus dengan kurangnya
informasi tentang proses penyakit
4. Krietria 1. Menunjukkan perfusi adekuat, misalnya tanda vital
Evaluasi / stabil
Nursing 2. Menunjukkan peningkatan atau mempertahankan
Outcome berat badan
3. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi, Elastisitas turgor
kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa
haus yang berlebihan
4. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
5. Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas
yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu
(mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas

1
 PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN
RSU RAJAWALI CITRA
2017

dengan mudah, tidak ada pursed lips)

5. Intervensi 1. Observasi keadaan umum pasien
Keperawatan 2. Observasi vital sign pasien
3. Kaji kemampuan pasien melakukan aktivitas
4. Monitor balance cairan
5. Kompres pasien pada lipat paha dan aksila
6. Jelaskan pada pasien manfaat aktivitas bertahap
7. Berikan terapi oksigen
8. Kolaborasi dengan petugas gizi untuk kebutuhan
nutrisi pasien
9. Kolaborasi dengan dokter untuk pemeberian terapi
initravena
10. Kolaborasi dengan petugas laboratorium kontrol
darah lengkap, gula darah
6. Informasi dan 1. Lakukan tirah baring
Edukasi 2. Batasi aktivitas
3. Minum obat sesuai jadwal
4. Makan dan minum sedikit tapi sering
5. Kebersihan makanan dijaga
7. Evaluasi 1. Tanda – tanda vital dalam batas normal
2. Pemeriksaan darah lengkap, gula darah dalam batas
normal
3. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi
4. Tidak ada penurunan nafsu makan
5. Tidak ada penurunan berat badan
6. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
7. Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang
penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan

8. Penelaah Sub Komite Mutu keperawatan

Kritis
9. Daftar Diagnosa Nanda (NIC dan NOC ) 2015
pustaka

2
 PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN
RSU RAJAWALI CITRA
2017

Yogyakarta, Januari 2017

Mengetahui,
Ketua Komite Keperawatan Kepala Bagian Keperawatan

Wahyu Handayani, S.Kep., Ns Ari Widyawati, S.Kep., Ns

199806001 201209003
Mengetahui,
Direktur RSU Rajawali Citra

dr. Asri Priyani M., MPH

NIK 200610004