TERMOREGULASI pada

NEONATUS

DIVISI PERINATOLOGI
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
FK USU/RSHAM

Pendahuluan

MASALAHYANG SIGNIFIKAN PADA

NEONATUS, KHUSUSNYA PADA BAYI
BBLR DAN PREMATUR

KONTRIBUSITERHADAP RISIKO
MORBIDITAS DAN MORTALITAS

1
Penyebab

• Rasio permukaan tubuh dibanding berat

badan lebih besar
• Lemak subkutan sedikit dengan kapasitas
insulator (penyekat panas) yang lebih kecil
• Persediaan lemak coklat belum berkembang
(bayi prematur)

Otak Bayi Prematur

2
 Termoregulasi

DEFINISI

Suhu neonatus normal: 36,5 – 37,5 ºC.

Hipotermia
Hipotermia:: suhu tubuh di bawah 36,5 ºC.

Hipertermia
Hipertermia:: suhu tubuh di atas 37,5 ºC.

Lingkungan suhu netral (NTE):
Kondisi//suhu lingkungan dimana suhu
Kondisi
tubuh normal dengan pengeluaran kalori
dan konsumsi oksigen yang minimal.
5

Mekanisme Termoregulasi

Termoregulasi adalah keseimbangan

antara kehilangan panas dan produksi
panas tubuh
tubuh..
– Tujuan utamanya adalah mengendalikan
lingkungan untuk mempertahankan
lingkungan suhu netral dan meminimalkan
pengeluaran energi.

3
 Mekanisme Termoregulasi (lanjutan
(lanjutan ...)
...)

Produksi panas

Pada saat lahir,
lahir, suhu tubuh turun
seketika diikuti dengan stres dingin.
Produksi panas terjadi akibat pelepasan
norepinefrin yang menyebabkan
metabolisme simpanan lemak coklat dan
konsumsi oksigen dan glukosa.
7

Mekanisme Termoregulasi (lanjutan

(lanjutan ...
..))

Catatan: Karena neonatus tidak

Catatan:
menggigil, mereka harus mengandalkan
termogenesis tanpa menggigil atau
kimiawi untuk memproduksi panas..

4
 Mekanisme Termoregulasi (lanjutan
(lanjutan ...
..))

Kehilangan panas

Pada neonatus,
neonatus, kehilangan panas sangat
besar sehingga melebihi kemampuan
untuk memproduksi panas dan menjaga
keseimbangan.

Metode kehilangan panas

Evaporasi

Kehilangan panas ke udara ruangan melalui kulit
yang basah atau selaput mukosa.
mukosa.
Konduksi

Terjadi jika bayi diletakkan pada permukaan yang
dingin dan padat.
padat.
Radiasi

Terjadi jika panas berpindah dari bayi ke benda
padat lainnya tanpa melalui kontak langsung
langsung..
Konveksi

Kehilangan panas dari kulit bayi ke udara yang
bergerak..
bergerak 10

5
 Mekanisme hilangnya panas

11

Metode kehilangan panas (lanjutan

(lanjutan ...
..))

Semua metode tersebut dapat menjadi masalah di

bagian ruang bayi di rumah sakit. Jika udara sangat
panas, bayi akan mengumpulkan panas terutama
melalui radiasi dan konveksi.

Catatan:: Neonatus sakit/prematur tidak mempunyai
Catatan
kemampuan untuk meningkatkan suhu tubuhnya
dengan cara meningkatkan laju metabolik
metabolik.. Selain itu,
itu,
simpanan lemak coklat dan subkutan lebih sedikit
dibandingkan dengan neonatus cukup bulan.

12

6
Pemeriksaan Suhu

• Pemeriksaan suhu aksiler selama 5 menit

• Pemeriksaan suhu rektal tidak dianjurkan

13

Axillary temperature in the

newborn infant (°
(°C)

14

7
Hipotermia
Hipotermia: suhu tubuh di bawah 36,5 ºC
Faktor risiko :

Lingkungan yang dingin

Asuhan neonatus yang tidak tepat segera

setelah lahir misalnya pengeringan tubuh
tidak memadai,
memadai, baju tidak memadai,
memadai dan
dipisahkan dari ibu.

15

Faktor Risiko Hipotermia (lanjutan

(lanjutan ...)
...)

Prosedur penghangatan tidak

memadai (sebelum dan selama
perjalanan).

Neonatus yang sakit dan stres.

16

8
 Tanda Dan Gejala Hipotermia

Pengukuran suhu pada neonatus

mungkin tidak dapat mendeteksi
secara dini adanya stres dingin,
dingin,
karena neonatus akan menggunakan
simpanan energi lebih dahulu untuk
mempertahankan suhu tubuhnya.

17

Tanda Dan Gejala Hipotermia (lanjutan

(lanjutan ...
..))

Tanda awal hipotermia

Kaki teraba dingin.

Kemampuan mengisap rendah atau tidak bisa

menyusu.

Letargi dan menangis lemah.
lemah.

Perubahan warna kulit dari pucat dan sianosis
menjadi kutis marmorata atau pletora.

Takipnea dan takikardia.

18

9
 Tanda Dan Gejala Hipotermia (lanjutan
(lanjutan ...
..))

Saat hipotermia menetap

menetap,, tanda
berikut berlanjut:
– Letargi
– Apnea dan bradikardia
– Risiko tinggi untuk terjadinya
hipoglikemia, asidosis metabolik, sesak
nafas,, dan faktor pembekuan yang
nafas
abnormal (DIC, perdarahan intraventrikel
intraventrikel,,
perdarahan paru
paru).
).
19

Hipertermia

Hipertermia: suhu tubuh di atas 37.5 ºC

Faktor risiko:
risiko:
– Suhu lingkungan
– Dehidrasi
– Perdarahan Intrakranial
– Infeksi

Catatan: Inkubator harus dipantau ketat terhadap
terjadinya suhu terlalu tinggi atau terlalu rendah
yang tidak benar.

20

10
 Tanda dan gejala Hipertermia

Kulit hangat terlihat kemerahan atau

merah muda pada awalnya dan
kemudian terlihat pucat.

Berkeringat; ketidakmampuan neonatus
untuk mengeluarkan keringat mungkin
merupakan sebagian besar dari masalah
yang terjadi.

21

Tanda dan gejala Hipertermia (lanjutan

(lanjutan ...)
...)

Pola yang mirip dengan hipotermia

mungkin terjadi jika masalah
berlanjut: meningkatnya laju
metabolik, iritabel/
iritabel/rewel,
rewel, takikardia,
dan takipnea.

Dehidrasi, perdarahan intrakranial,
heat stroke, dan kematian.

22

11
 Klasifikasi berat ringan
hipotermia/hipertermia
Temuan*
Anamnesis Pemeriksaan Klasifikasi

- Bayi terpapar suhu - Suhu Tubuh 32 oC- Hipotermia sedang

lingkungan yang 36,4oC
rendah - Gangguan napas
- Waktu timbulnya - Denyut jantung
kurang dari 2 hari kurang dari 100
kali/menit
- Malas minum
- Letargi
- Bayi terpapar suhu - Suhu tubuh < 32 oC Hipotermia berat
lingkungan yang - Tanda hipotermia
rendah sedang
- Waktu timbulnya - Kulit teraba keras
kurang dari 2 hari - Napas pelan dan
23
dalam

Klasifikasi berat ringan hipotermia/hipertermia

lanj…

- Tidak terpapar dengan - Suhu tubuh berfluktuasi antara
dingin atau panas 36 oC – 39 oC meskipun berada
yang berlebihan di suhu lingkungan yang stabil
- Fluktuasi terjadi sesudah periode
suhu stabil
Suhu tubuh tidak stabil
(pertimbangkan dugaan
sepsis)

- Bayi berada - Suhu tubuh > 37, 5 oC Hipertermia

dilingkungan yang - Tanda dehidrasi (elastisitas kulit
sangat panas, turun, mata dan ubun-ubun besar
terpapar sinar cekung, lidah dan membran
matahari, berada di mukosa kering)
dalam inkubator, atau - Malas minum
di bawah pemancar - Frekuensi napas > 60 kali. Menit
panas. - Denyut jantung > 160 kali/ menit
- Letargi
- Iritabel

*Diagnosis pada kolom sebelah kanan tidak dapat ditegakkan apabila temuan yang dicetak tebal tidak
dijumpai pada bayi. Adanya temuan yang dicetak tebal, juga tidak menjamin diagnosis tegak. Diganosis
ditegakkan hanya bila didapat temuan yang dicetak miring. Temuan lain yang dicetak tegak merupakan
penunjang yang dapat membantu menegakkan diagnosis, tetapi bila tidak dijumpai tidak dapat digunakan
untuk menyingkirkan diagnosis.

24

Buku Panduan Manajemen Bayi Bayi Baru Lahir (Depkes, 2004)

12
Pengendalian suhu
di Unit Perawatan Neonatus

Di ruang bersalin
– Berikan lingkungan hangat yaitu lingkungan
yang bebas dari aliran udara yang bertiup.
– Keringkan bayi segera.
– Kontak kulit dengan kulit bersama ibu
secara langsung dapat berfungsi sebagai
sumber panas. Selimuti ibu dengan bayi
bayinya
nya
sekaligus atau tutupi dengan kain.

25

Di Ruang bersalin

26

13
 Pengendalian suhu
di Unit Perawatan Neonatus (lanjutan
(lanjutan ...
..))

Di ruang bersalin (lanj.)

– Gunakan radiant warmer pada saat lahir
untuk semua neonatus dari ibu yang
mempunyai faktor risiko atau menunjukkan
tanda stres intrapartum atau nilai Apgar
rendah.
– Gunakan topi bayi,
bayi, jika ada, untuk
menutupi bagian kepala.

27

Penggunaan Radiant Warmer

Bayi tidak menggunakan pakaian, kecuali popok,

dan diletakkan tepat dibawah penghangat di
dalam radiant warmer.

Probe pengukur suhu diletakkan rata di kulit
neonatus,, biasanya di bagian kanan perut.
neonatus

Suhu servo diatur 36,5°
36,5°C.

Suhu diukur setiap 30 menit atau sesuai instruksi
dokter untuk menentukan bahwa suhu neonatus
berada pada kisaran yang tepat.

28

14
 Perawatan dalam inkubator

Pastikan bahwa semua petugas yang

terlibat dalam perawatan ini mampu
menggunakan inkubator dengan benar,
memantau suhu bayi, dan
menyesuaikan suhu inkubator untuk
mempertahankan lingkungan suhu
netral (NTE).

29

Perawatan dalam inkubator

Inkubator memerlukan pasokan listrik

yang tidak terputus, petugas terlatih
untuk pemeliharaan dan perbaikan,
perbaikan,
serta ketersediaan suku cadang untuk
perbaikan.

30

15
Perawatan dalam inkubator (lanjutan
(lanjutan ...)
...)

Perhatikan lokasi inkubator di ruang bayi.

Inkubator harus jauh dari jendela yang
tidak bisa ditutup rapat. Suhu ruangan
harus tepat dan tiupan angin minimal.

Catatan:: Jika inkubator terkena sinar
Catatan
matahari langsung atau lampu fototerapi
digunakan, pemantauan suhu neonatus
dan penyesuaian suhu inkubator perlu
sering dilakukan untuk mencegah
pemanasan yang berlebihan. 31

Perawatan dalam inkubator (lanjutan

(lanjutan ...)
...)

Jika neonatus memerlukan perawatan

dalam inkubator, penting untuk
menganjurkan orang tua bayi berkunjung
dan memeluknya sesering mungkin, dan
memanfaatkan kontak kulit dengan kulit
agar suhunya stabil.

32

16
 Selama perawatan dalam inkubator (lanjutan
(lanjutan ...)
...)

Suhu neonatus harus dipantau secara

berkala, setiap 4 jam atau sesuai instruksi
dokter untuk mempertahankan suhu tubuh
36,5 – 37,5°
37,5°C.

Lubang jendela inkubator sedapat mungkin
harus digunakan saat melakukan perawatan
neonatus,, dan tidak dengan membuka pintu
neonatus
inkubator yang lebih besar.
33

Suhu inkubator
BERAT LAHIR SUHU INKUBATOR (OC) MENURUT UMUR
35oC 34 oC 33 oC 32 oC
<1500 g 1-10 hari 11 hari-3 3-5 minggu >5 minggu
minggu

1500-2000 g 1-10 hari 11 hari - 4 >4 minggu

minggu

2100 – 2500 g 1-2 hari 3 hari – 3 >3 minggu

minggu

>2500 g 1-2 hari > 2 hari

34
Buku Panduan Manajemen Bayi Bayi Baru Lahir (Depkes, 2004)

17
Perawatan Metode Kanguru

• Menghangatkan/mempertahankan bayi
pada suhu normal
• Memperlancar ASI/ Menfasilitasi menyusui
• Meningkatkan durasi menyusui
• Meningkatkan BABY BONDING

35

Perawatan Metode Kanguru

36

18
Remember !
Warm chain
• WARM DELIVERY ROOM • BATHING POSTPONED
(>25°C) • APPROPRIATE CLOTHING
• WARM RESCUSITATION • MOTHER & BABY
• IMMEDIATE DRYING TOGETHER
• SKIN-TO SKIN CONTACT • WARM TRANSPORTATION
• BREASTFEEDING • PROFESSIONAL ALERT

37

38

19