SURAT KETERANGAN HIBAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : ASMADI
Tempat /Tgl Lahir :
Pekerjaaan :
Alamat : Jl. TPH Sofyan Kenawas Gandus Palembang

Disebut Pihak Pertama yang menghibahkan.

II. Nama : ANDI (Perwakilan Masyarakat)

Tempat /Tgl Lahir : Palembang,......
Pekerjaaan : Buruh Pabrik
Alamat : Jl. Kajang Bayan (Lorong Keluarga) RT 17 RW 05
Kel.Gandus Kec.Gandus Palembang

Disebut Pihak Kedua yang menerima Hibah.

Pihak Pertama menghibahkan sebidang tanah untuk jalan kepada Pihak Kedua(Perwakilan
Masyarakat ) dengan panjang 36,5 meter dan lebar 3,75 meter sehingga luas tanah / bangunan 136,8
m2 (Seratus tiga puluh enam koma delapan meter persegi) yang berlokasi di Dengan batas-batas
sebagai berikut :Jl. Kajang Bayan (Lorong Keluarga) RT 17 RW 05
Kel.Gandus Kec.Gandus Palembang,dengan batas-batas sebagai berikut:

 Sebelah Utara berbatasan dengan : Jalan

 Sebelah Selatan berbatasan dengan : Samsun
 Sebelah Timur berbatasan dengan : Asmadi
 Sebelah Barat berbatasan dengan : Agustian

Demikian Surat Hibah ini dibuat dengan dengan sebenar-benarnya dan tidak ada paksaan dari pihak
manapun dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan
saksi-saksi yang cukup.

Palembang,. Mei 2020

Penerima Hibah (Pihak Ke-II) Pemberi Hibah (Pihak Ke-I)

materai 6000

ASMADI
ANDI

Saksi-saksi :
1. Yudi Saputra ( ………...… )

2. Agustian. ( ………...… )

3. Samsun. ( ………...… )

4. ( ………...… ) Mengetahui,
RT 17 KAJANG BAYAN
5. ( ………...… )

Drs. Elman Zamhari, M.Si