Perihal : Permohonan Sertifikat Kompetensi

Kepada, Yth. :
Ketua Persatuan Ahli Farmasi ( PAFI ) Daerah
Provinsi Nusa Tenggara Barat
di -
Mataram.

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ................................................................................................
Alamat : ................................................................................................
No. HP/Email : ................................................................................................
Tempat/Tgl Lahir : ................................................................................................
Institusi Pendidikan : ................................................................................................
Tahun lulus : ................................................................................................
No. STRTTK : ................................................................................................
No. Registrasi : ................................................................................................
Tempat Bekerja : …………………………………………………………………
Bersama ini mengajukan permohonan sertifikat kompetensi dari PAFI untuk
kelengkapan persyaratan dalam pengurusan STRTTK pada Dinas Kesehatan Provinsi
Nusa Tenggara Barat.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :
1. 1 ( satu ) lembar pas foto terbaru berwarna latar merah (baju batik PAFI)
ukuran 4 x 6 cm
2. 1 ( satu ) lembar foto copy ijazah;
3. 1 ( satu ) lembar foto copy KTP/Surat Keterangan Domisili;
4. 1 ( satu ) lembar foto copy STRTTK
5. FC Sertifikat/bukti lain pemenuhan 25 SKP disertai yang asli untuk
verifikasi
Demikian disampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.
Mataram, ………………………………...

Hormat saya,

(…………………………………………)
NIAN : …………………… …………….