Komplikasi

Hiponatremia

Studi yang dikaji mengungkapkan risiko relatif terjadinya hiponatremia ringan dan sedang
(didefinisikan dengan konsentrasi natrium serum <135 mEq / L dan <130 mEq / L, masing-masing)
menjadi > 2 dan> 5. Risiko yang terkait dengan hiponatremia bertahan terlepas dari usia, status
medis versus bedah, dan perawatan intensif versus pengaturan bangsal pediatrik umum. Data ini
sangat mengungkapkan peningkatan risiko hiponatremia ketika anak-anak menerima IVFs hipotonik
versus isotonik. Hubungan ini diperkuat oleh pengamatan bahwa peningkatan hiponatremia terjadi
pada (1) anak-anak dengan natrium normal pada awal (hiponatremia yang didapat di rumah sakit)
dan (2) anak-anak yang memiliki konsentrasi natrium rendah pada awal (hiponatremia yang
diperburuk rumah sakit). Hubungan ditemukan ketika menggunakan saline 0,2% (natrium 34 mEq /
L) dan saline 0,45% (natrium 77 mEq / L). Risiko hiponatremia dengan cairan hipotonik tetap ada
pada subkelompok pasien yang menerima cairan pada tingkat yang terbatas. Analisis sensitivitas
berdasarkan studi Shamim et al dikeluarkan karena jumlah kejadian anomali pada kedua kelompok
menunjukkan tidak ada perubahan dalam estimasi risiko relatif keseluruhan (0,43; 95% CI, 0,35-0,53)
dibandingkan dengan semua studi yang termasuk (0,46;95% CI, 0,37-0,57). Dalam uji klinis di mana
peneliti menilai mekanisme yang mungkin untuk temuan ini, diduga terjadi peningkatan kadar
hormon antidiuretik (ADH) .

Ada heterogenitas dalam desain studi di atas dalam jenis pasien yang terdaftar, tingkat dan jenis IVF,
frekuensi pemantauan natrium plasma, dan durasi studi. Meskipun heterogen, peningkatan risiko
hiponatremia dengan IVFs hipotonik konsisten. Beberapa orang mungkin berpendapat bahwa
hiponatremia ringan (natrium plasma 130-134 mEq / L) dan hiponatremia sedang (natrium plasma
125-129 mEq / L) mungkin tidak signifikan secara klinis . Namun, studi ini dilakukan peneliti untuk
mengevaluasi hiponatremia sedang yang terjadi dengnmengungkapkan manfaat isotonik versus IVFs
hipotonik. Selanjutnya, penggunaan larutan hipotonik telah dikaitkan dengan penurunan natrium
serum yang lebih besar.. Sejumlah penelitian terhadap orang dewasa telah mengungkapkan hal ini,
dimana hiponatremia asimptomatik dikaitkan dengan faktor risiko independen untuk kematian, dan
menyebabkan peningkatan lama rawat inap dan peningkatan biaya rawat inap. Dengan demikian,
dipercaya bahwa hiponatremia adalah indikator potensial yang cukup berbahaya

Hypernatremia

Salah satu kekhawatiran ketika memberikan kadar natrium yang lebih tinggi pada IVF adalah
pengembangan hipernatremia (natrium serum> 145 mEq / L). Ini dievaluasi dalam tinjauan
sistematis yang paling baru-baru ini diterbitkan. Para penulis mengidentifikasi bahwa tidak ada bukti
peningkatan risiko hipernatremia terkait dengan pemberian cairan isotonik, walaupun kualitas bukti
dinilai rendah, terutama mengingat rendahnya insiden hipernatremia dalam studi . Untuk menjadi
jelas, tidak ada bukti tidak ada risiko; risikonya tidak jelas dari hasil meta-analisis. Rasio risiko yang
diperkirakan dari meta-analisis adalah 1,24 (95% CI, 0,65-2,38), diambil dari 9 studi dengan 937
pasien, meskipun 3 studi tidak memiliki kejadian dan tidak berkontribusi pada estimasi. Para peneliti
dalam 2 penelitian besar yang diterbitkan sejak meta-analisis tidak menemukan bukti peningkatan
risiko hipernatremia dengan IVF isotonik. Dalam studi oleh Friedman et al, ada 1 pasien di setiap
kelompok secara acak (N = 110) yang mengembangkan hipernatremia, dan dalam studi oleh McNab
et al, kejadian hipernatremia adalah 4% pada kelompok IVF isotonik dan 6% pada kelompok IVF
hipotonik, tanpa perbedaan signifikan yang dicatat antara kedua kelompok (N = 641 dengan data
untuk analisis). Data yang tersedia di antara meta-analisis yang dibahas di atas dan RCT besar
berikutnya tidak dapat digunakan untuk menunjukkan peningkatan risiko hipernatremia terkait
dengan penggunaan IVF isotonik.

Asidosis

Asidosis metabolik hiperkloremik berkaitan dengan NaCl 0.,9% ketika digunakan sebagai cairan
resusitasi. Para peneliti dalam sebagian besar studi yang ditinjau dalam seri ini tidak secara spesifik
mengevaluasi perkembangan asidosis atau melaporkannya sebagai komplikasi. Peneliti dalam 4 studi
yang melibatkan 496 pasien mengevaluasi efek komposisi IVF pada status asam dan / atau basa, dan
mayoritas menunjukkan bahwa NaCl 0,9% tidak mengakibatkan asidosis. Dua studi di mana para
peneliti membandingkan NaCl 0,9% dengan NaCl 0,45% yang melibatkan 357 anak-anak tidak
menemukan efek berkembangnya kasus menjadi asidosis.Berdasarkan perubahan total karbon
dioksida (T 2), ukuran f plasma bikarbonat, dengan T rendah menjadi penanda pengganti untuk
asidosis bersama dari pH rendah. Peneliti dalam 1 studi membandingkan larutan Hartman, yang
memiliki basa setara dengan 0,45% NaCl, yang melibatkan 79 pasien dan tidak menemukan efek
pada pengembangan asidosis berdasarkan perubahan pada T. Para peneliti dalam 1 studi yang
melibatkan60 pasien membandingkan 0,9% NaCl menjadi 0,18% NaCl dan menunjukkan penurunan
pH dari 7,36 menjadi 7,32 pada kelompok 0,9% NaCl dibandingkan dengan peningkatan pH dari 7,36
menjadi 7,38 pada 0,18% NaCl group (P = 0,01), tetapi efek pada T2 tidak dilaporkan.
 
Kelebihan cairan

Anak-anak yang menerima IVF berisiko mengalami akumulasi cairan yang menyebabkan
keseimbangan cairan positif atau volume berlebih. Kombinasi cairan dan natrium yang berlebihan
dapat secara sinergis meningkatkan volume yang tertahan, suatu kondisi yang diperburuk pada
anak-anak dengan komorbiditas kronis (seperti disfungsi jantung sistolik [gagal jantung kongestif
(CHF)], gagal hati sirosis, penyakit ginjal kronis, dan sindrom hepatorenal) dan gangguan
metabolisme (seperti hipaldosteronisme dan penggunaan steroid jangka panjang). Para peneliti
dalam literatur baru-baru ini, terutama dalam populasi yang sakit kritis (dewasa dan anak-anak),
telah mencoba untuk menggambarkan hubungan sebab akibat dan hasil dengan akumulasi cairan
positif yang signifikan, yang disebut "kelebihan cairan." Dalam populasi non-ICU, peneliti hanya
menyebutkan hubungan antara tonisitas cairan dan volume berlebih (atau “penambahan berat
badan”). Choong et al melaporkan “overhydration” seperti yang diperkirakan dengan menggunakan
penambahan berat total, tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara isotonik dan hipotonik.
Administrasi IVF. Dalam meta-analisis yang mencakup 12 RCT berbeda dan lebih dari 750 anak-anak,
tidak ada berat badan maupun keseimbangan cairan neto yang dibahas. Peningkatan pengawasan
diberikan untuk manajemen cairan pada populasi yang sakit kritis. Untuk menentukan hubungan
pada pasien yang sakit tidak kritis, diperlukan lebih banyak bukti.

Kelompok Khusus Yang Mungkin Beresiko Lebih Tinggi untuk Mengembangkan Hiponatremia
Para peneliti dalam RCT yang ditinjau untuk pernyataan ini mengecualikan banyak kelompok pasien
yang berisiko sangat tinggi untuk hiponatremia, seperti mereka yang memiliki penyakit jantung
bawaan atau didapat, penyakit hati, gagal ginjal atau disfungsi, atau adrenal. Ketidakcukupan; pasien
bedah saraf; dan pasien yang minum obat yang diketahui mengganggu ekskresi air bebas, seperti
desmopresin. Data tentang kemanjuran cairan isotonik untuk mencegah hiponatremia dan potensi
komplikasi terkait dengan cairan isotonik pada pasien ini masih kurang. Diperlukan studi lebih lanjut
di mana peneliti mengevaluasi manajemen cairan optimal pada kelompok pasien ini. Pasien dengan
keadaan edematosa, seperti CHF, sirosis, dan sindrom nefrotik, memiliki kemampuan yang
terganggu untuk mengeluarkan air bebas dan natrium dan beresiko untuk kelebihan volume dan
hiponatremia. Pemberian saline isotonik pada tingkat pemeliharaan tipikal kemungkinan akan
berlebihan dan volume risiko yang berlebihan, dan IVF harus dibatasi dengan pemantauan ketat.
Penyakit ginjal dapat memiliki banyak efek pada homeostasis natrium dan air; pasien dengan
glomerulonefritis dapat secara aktif menyerap kembali natrium, sedangkan pasien dengan
tubulopati mungkin memiliki kehilangan natrium urin yang bersifat wajib. Pasien dengan gagal ginjal
memiliki ketidakmampuan relatif untuk mengeluarkan air bebas karena laju filtrasi glomerulus
berkurang dan secara bersamaan tidak dapat menghasilkan urin pekat maksimal. Pasien dengan
insufisiensi adrenal dapat mengalami pemborosan garam ginjal dan gangguan kemampuan untuk
mengeluarkan air bebas.

Pasien dengan gangguan SSP dapat memiliki beberapa kondisi yang mengganggu ekskresi air,
termasuk SIAD dan pemborosan garam otak. Pasien yang menerima obat tertentu berada pada risiko
yang sangat tinggi untuk menjadihiponatremia.