54

REGIIⅦ EN KEⅣ IOTERAPI

PADA KANKER KEPALA DAN LEHER
Dr.ⅣIuhtarum Yusut dr・ Sp.THT‐ KL(K),HCS
Departemen IImu Kesehatan TIIIT‐ KL FK UNAIR Surabaya

PENDAIIULUAN
Kanker kepala dan leher (KL) meruiuk istilah yang menggambarkan bertagai
keganasan yang timbul mulai bibir sampai esoiagus. Mayoritas tipe histopatologi adalah
karsinoma sel skumousa (squarncus cell carcinoma cf the he<td and necASCCHN)' dengan
juta
insidens kira-kjra 90-95%.Insidens di dunia terus rireningkat sampiri mendekati setengah
kasrrs pertahun. Di Amerika Serikat kira-kira baru pertahun dan perliiraan
55.O7O kasus

tcrdrpat 12.(X)O kematian karena kanker kepula dan leher. Insidens meiastasis jauh pada
pasien bari SCCHN diperki.akan sebesar l0% dan iebih dari 507o akan mengalami rekureqsi
lokal atau metastasis. Pada kea<iaan ini prognosisllya buruk dengan survival kurangdari satu
tahun.l'2
Kanker kepala dan leher terdiri dari berbagai keganasan yang memiliki prognosis
kurang memuaskan meskipun dengan terapi lokal yarrg intensif. Penyebab utama kegaplalan
jautr- Melihat
terapi adalah munculnya rekurensi tumor baik lokal, regional, atau metastasis
yang
fakta di atas maka terapi standart bedah <ian radiasi perlu ditarnbahkan terapi sistemik
efektif. Kemoterapi antikanker digunrtkan untttk pasien yang punva potensi sembulr- siadiun

laniut. dan konrol lokoregional. Pendekatan nrultidisiplin harus digunakan pada semua kaius
kanker KL. Pilihan terapi tergantung pirda lokasi tumor prirner, perluasan tumor atau tujuen
presen'asi orgun '.
Berdasarkan American Joiut Cotntnttlce on Catlcer (AJCC) insidens stadium dini
(stadium IVII) kira-kira 3O-4OAI, scdangkan stadiurn lanjut stadium IIVIV) kira-kira 6d)c/o-
Terapi paCa stadium dini (locoregid.'rrzl) adalah dengan modalitas tunggal radiasi atau
strrgik:rl deng:rn hasil yang sepadan. Terapi stecliunr lanjut Lll/\Y(advanced ktco regicnal twtt
 55

metasrdtic) dengar multi modalitas yaitu surgikal atau radiasi ditambah kemoterapi. Tujuan
terapi nrultimodalitas adalah untuk meningkatkan angka kesembuhan, kontrol lc^:oregional,
maupm memperoleh preservasi organ. Prognosis pasien SCCHN stadium lanjut buruk,
dipertirakan dalam waktu 2 tahun 5O9o4O9o mengalami rekurensi lokal dan 2O-3OVo

metasta*is.l'2
Terdapat berbagai cara pemberian dan jenis obat kemoterapi yang digunakan pada
KL agar hasil terapi dapat optimal. Kemoterapi neoadjuvan adalah pernberian
kankcr
kercapi sebelum, konkuren ditrerikan bersamaan, sedangkan adjuvan dibcdkan setelah
terapi standart bedah atau radiasi. Kernoterapi lini pertama untuk SCCHN tdqlztrt platinum-
base yng terdiri dari cisplatin atau karboplatin, meskipun banyak jenis obat kemoterapi yang
secara ornggal mempunyai aktifitas yang baik 2ada SCCHN. Jenis terapi baru yang sedang
berke&ng adalah terapi t^rget (targeted ;hcropy). Salah satu yang sudah mulai digunakan
adalzh urgeting epidermal growth. factro re(eptor (EGFR), terutama untuk tumor persisten
atau rekurcn. tserbagai penelitian memtrukrikan mempunyai aktifitas klinis @a SCCHN
stadinm lanjui atau metastasis, meskipun manfaatnya masih sedikic Terapi target terus
dievaluasi baik sebagai obat tunggal atau kombinasi dengan terapi lain.r:
Dalam uraian makalah ini akan Cibaha-s topik regirnen kemoterapi pada kanker kepaia
drn lehcr meliputi aspek indikas: pemilih:rn cara pemberial. jenis obat dan penilaian dan
monitoring efek sarnping kernoterapi.

l. Cara Pemberian dan Reglmen

Secara garis besar berdas:Lrkan prioritasnl,a terdapat dua macam cara yaitu, sebagai
terapi utama atau mandiri dan adjuvan. Sebagiii terapi utarna artinya tidak ada terapi lain
yang Citambahkan. sedangkan scbasai adjuran berani menyertai tcrapi utanvmya yaitu te.api

bedah arau radiasi. Menurut cara pemberian bisa dengan cara neoadjuvan (induksi), konkuren
(konkomiurn) dan adjuvan. Dasar prmilihan cara pemberian kemoterapi ini tergantung
tujuannya deirgan mempertimbangkan urrtunr rucinya.

t -1 Neoadjuvan ([nduk-si)
Kemoterapi neoadjuvan adehir lrernbcrrrir kenr()terapi tlilakukan sebelum ter.rpi definitif
″ 1 baik pembedahan atau radiasi. Il,rthlires kcmoicrapi celr ini tu-iuan utamanya adalah
preservasi organ pada in.o1t<:nitle SCCHN (rutre.sactable). Tiga hal penting yang harus

‐
dipenimbangkan dalam memilih clra penrierian kemotcrirpi adalah manfaat uotuk pasien,
:

:
durusi terapi dan survival. Survival tcrgafitun._{ sindiuut. ukuran turnor, status perxrnpilan trsik
 56

dan hal lain yang terkalt pcnyakltnya.Bcbcrapa trial kliluk merckomcndasi bahwa mya
pasicn yang incmpcrolch rcspons komplet yang bcrlnnafaat sccara klids.3
Kernoterapi cara ini mcmpunytt bCbCrapa kcuntungan antara lain, rnenurunkan d山
inetastasis dcngan cara erttikasi nukromCtnstasis dan nukoroskoplk lokoreglonal.Prcse面
organ lcbih bailq pcmbedahan lebih mudah, tidak radlkal, mengurangi nMSa mmor9
pi
memperkuat cfek radialsi,VaskulaiSasi masih baik dan mellJ壼 l indikator keberhasilan輸 甲
yang laln_ Tcr(bpat bcberapa kerugian cara yitu meliputi mcnurtlnkan kOndisi pawn.
Lttμ
ukurtt tl■ mor membesar_Waktu,toksisitas dan biaya mcningkat dan mcnunda jaw」
3
dcfinltif 2、
″´ し
Scbuah pcnclitian mcmbukukan nlanfaat kemotcrapi ncoadJuvan pada “ `S`CaJり
sCCHN. Paccagnella ι′αZ, Inelaporkan perbandingan antara terapi dernitif(radiaSi n
′
pcmbcdtttan)stta dan tcrapi deflddf pluS kemoterapi ncoadJuvan.Berdasakan dお `“ =ル “

sltr17Jν α ν αJ, pが ien

α′`“ ′ jν yang mendapatkan kcmoterapi neoattuVan sc―
` dan Oν `´
statistik lcbih Oail‐ dibanding yang tidak lllendapattn,dcngan 5-ッ ια′s″ ″ Jツ αf ra′ ι219ら :協
dan′ θ―ッ αr sI`″ jソ α′raた 16%:6%.Pasien yang mendapatkan kcmoterapi neoattuVart
terJadi pcnurunan metasttsis secara bemakna seCara statistik dibanding yang tidak
4
mcncrinla_｀
・I)_
Rcginlc1l standalt untuk kcmoterapi neoadluvan adalah ciSplatin plus 5FU (fluOrOur¨

Suatu pcnclitia1l nlcmbandingkan pemberian regilnen kcmotCrttpi ncoatlluvan doCetaxel+

F(TP「 )dan CiSplatin + 5則 (PF)pala ′
οてγ‐
こ'gJr272α ι ′、
)′ マι′
τε′α SCCttυ F
cisplatill L 5F■
“
Kcsimpulul、 1lya ndalah kemoterapi neoattuvan dengan Eginlcn TPIi n■ eningkamn
ι
οgr′ ssjO′ 7r′ ′ど｀″■ 'J、
νJν αιdibanding dcng〔
αJJ S“ ′ in P「 (gambar l)F
/,′
`J dan Oソ `´
 ︵
８■一
彗 嬌８一こ■８貯こ

l{a r Airl
２ “
・

毀“

リＯ

５コ
rr
Tpf
ｒョ 聾 ヽ
彗 輌一
電 ■０

Hc .r Ei5l
● ６

■ ロ

“ ”

● ”

” 勇

Fr
TPT

Gambar l. Efek terapi TPF dan PF p'ada progression.free sun'ival (A) dan overall
sun'ival {B).5

Tabel i. Regimen, dosis, cara pemberian kemoter:rpi ner>:rduvan

￨:nduction Chemotherapy:
Docetaxel Oaxotere) + cisplatn 0ay 1: Dme.rel 75mg/nr2 lV + cisplatin 75m#nr, lV, oius
+ s-FJl.8'e 0ays 1-5:5{{l 750mg/m2 continuous lV infuslon.
Repeatcplemry 3 weeks ior 4 cycles.
General treatment notes: Squamous Cell Cancerc of th.e hecul utrd neck ittcl.ntle lip, oral
cavin', ltvpophun'n4 glottis laryrq supraglottic laryrtr. ethmrtid sitrus. ttta-tillom^ siturs,
trcult printttns.6
 58

1.2 Konkuren (Konkomitan)

Kemoterapi konkuran adalah ker.toterapi yang diberikan bersamaan dengan radiasi
(kemoradiasi). Secara teori cara ini mempunyai manfaat antara lain, aktifita-s anti tumor lokal
radioterapi diperkuat secara simultan oleh efek radiosensitazier kemoterapi- Aktifitas sistemik
kemoterapi dapat mengeradikasi kemungkinan mikrometastasis di luar area yang terpapar
radiasi. Memperkuat redistribusi sel yang sensitif terhadap keraoradiasi. Mengecilkan massa
tumor Can meingkatkan hantaran obat. Sel yang resisten terhadap satu modalitas dapat
dieradikaasi dengan modalitas yang lain. Keutungan cara ini adalah meningkatkan sur*ival,
kontrol lokal meningkat, preservasi organ meningkat dan waktu terapi menjaCi lcbih perdek-
Kerugiarrnya adalah toksisitas meningkat dan efek samping meingkat'2
Konkuren kemoradiasi pertama kali diteliti pada tahun 1992, padakasts unresectabk
lccalty advanced SCCHN. Penelitian ini
nrembandingkan antara terapi radiasi plus
kemoterapi cisplatin + 5FU dan radiasi saja pada 157 pasien. Pada kelompok pasien yrng
mendapat konkuren kemoradiasi secara signi{ikan angka respons komplet dan survival lebih
baik dibanding radiasi saja, yaitu 43o/o :22o/o <ian 4l7o :23%,.Tial klinik random terhadap
295 pasicn Lmresectable locally anivancecl SCCHN dibagi men-iadi 3 group, yaitu radiasi saja'
radiasi plus konkuren cisplatin pada ha,-i l, 22 dan 43 dan surgikal se-telah 3 siklus
kenorerapi bila layak dikerjakan. Penclitian ini mearbuktikan bahwa rcrdapat peningkatan
survival yang sigrrifrkan paCa group konkure.r cisplatin plus radiasi dibanding radiasi saja
yiltu 31cic : 237..1
Meta-analisis random konkurerr kernoradiasi pad: unresectable locrtlly advaneed
SCCHN tcrhadap 1.514 pasien menunjukkan bahwt pl.atinum-base konkuren kerrtoradiasi
memperoleh keuntungan survival paling bes:u dibandingkan dengan radiasi saja- Efek
sanrping yar-rg dapat rlitoleransi. Secara keseiuruhan cr.splclin-base kemoradiasi manfaatnya
paling -signrfikan dalam hal survival dan kontrol lokoregional'7'8
Regimen, dosis dan jadwal pemberian kernoterapi konkuren dapat dilihat pada tabel 2.
﹀
■︲︰ ﹁︱︱﹁Ｉ︲１１１１、
59

Tabel 2. Regimen, dosis, cara pemberian kemoterapi konkuren

I
REG:HEP4 00S:NG

Prk, ffi nrcrapy + Curcurrent naAUf*apy

躙嘲+ 1獅
f樹・ 岬m2Ⅳ n“ mtt
+∞ ndomem"
岬 譜急
棚罰 1°

s{ummd(S-RJ)+
hrdreryrrcar5
﹁︱︱・

+-Ob。 ￨)lS Ory t: Pac[tarel 3org,/nP lV ibe€tn on Monday), plus

… Ory 2; Clsplaun 2filE/rn'zlV (e{eryTuesday).
︲

*d( br 7 qd€s, plus

１１︰１１

Repeat clcle every

nadorharapy 70Gy, dehE ed in 35 fa(doflS I fractim deth,E ed
dallyMond{+tdq,
Ca徹 Ⅲ 轟 =Omplatln)・
jl棚罵撫Fmソ day a3∞ ntn● o“ ⅣmtsIOn・
“
rboplatn
輛 slolla:劇 隔
“
;甜
Repeat cycle every 3“ eks for 3 0des gtven ccttcu“ ndy wm rad10theFa諄
︰⋮⋮

General trcatment notes: Squamous Cell Cancers of rhe head and neck include lip, orat
carit-t', hypopharytq glottis larynx, supraglottic laryru* ethmoid sinus, maxillary sinus,
↓︱⋮﹁ ！ ︰ ︰︱ ︰﹃ｌｉ≒ 、

occuit p:.inary.6

1.3 Arijuvan (Post Operatifl

Kemoterapi adjuvan adalah pemberian kernoterapi setelah terapi definitif grembedahan
atau radia:-i- Pembeda-han saja sebenarnya sudah adekua: untuk smdium dini SCCHN. Terapi
tambahan diperlukan untuk menceqah rnunculnya rckurensi. bahkan pada kasus l-rrcallv
advanced SCCHN yang sudah dilakukan reseksi kompler- Adjuvan kemoterapi memiliki
beberapa keuntungan antara lain, meningkatkan kontrol lokoregional, memberastas residu
tumor. eradikasi nretastasis jauh. Di lain pihak terdapat kerugian berupa vascular bed yang
buruk, tcksisitas meningkat dan u,aktu terapi leih lama.r

Terdapat se.iumlah faktor risiko patologi ouruk ;-ane dikaitkan dengan angke rekurensi
ting-ei pasca pembed.lhan. Beberapa fektor tersebur meliputi : mikroskopik tepi operasi sel
kanker mesih positif, penyebaran ekstrakal;suler atlu perineural. klnker prirner rongga mulut,
nodul pt:sitif multipel, nodul posltif pad:r level 4 deo i
ijeri kanke r -,-ans berasal dari rongga
nluiut den orot-aring. Data dari triat klinik nrenunjtrxl::rn bahwe faktor prognostik paling
siqnit-ikan adalair tepi operasi positif sel kauker den pcnr'cbamu cksrr:rkepsuler.2.7
Penelitian retrospektif pada kesus Locallt ai!w:rt<::,d sccHN menunjukkan bahwa
ed-juven radiasi secara signifikan r.nenqur:rngi angkt rekurcnsi.' Kontrol tokal pemberian
 60

adjuvan radiasi cukup baik, namun angka metastasis jauh rnendekati sepertlga dari pasien
dengan faktor risiko buruk. Pada kondisi seperti ini perlu dikombinasi dengan kemoterapi
sebagai radiosensitizer. Penggunaan cisplatin mingguan plus radioterapi meningkatkan
overall sur-vival (OS) dan disease free survival (DFS/ dibanding radiasi saja, 5-vear overall
survival 367a : L3Vc. Bukti lain menunjukkan bahwa kemoterapi aCjuvan dengan regimen
cisplatin-base meningkatkan kontrol lokal, DFS dan OS (gambar 3).

RT o■ L.= 1 __
・ ‐
5卜 「 ∬ § ・1902‐ ― 二・'l 1・

5・ ヽ ‐
r DFSt.‐ ´16'd_r ‐。 1・ 1.:
‐
_ ‐ 1 - ・

Gamba. 3. Pertrandingan respons tgr:rpi radiasi saja dan kemorediasi plus adjuvan
kemotcrapi.l

Tabet ,i. Regirnen, dosis, cara pemberian kemoterapi adjuvan.6

Cherttadlaton Folo面 町 Adluvant Chemctteraり ￨ :

倒 轟 側 叫
扮 1絲 閻 ,M漁
￨夕 cles 4-6

響 蜘 96 hr警
1轟 鷺 溜 馨編Ψ ￢
 Tabel 4. Regimen ,i pada SCCHN berdasarkan indikasi.T

Prin S饉 Reginm ReLrettc15

澁‖
■3,1,

鮮珈蝋 … 猾 淵胤 ￨・
2193}

2931)

N‐叩 ,判 町軋卿 鳥器 躍 職 塩 c輌

“卿 岬
1勁
“

赫 轍 刹 間 雛 雛 “
憾 i禁 酔 “
Car-ddicatims to y*irdranofiempy, sray ill Cetrxh,* =中
F{nmgrnrltl*dlXftT }O Gy
s ffdcse + cetuhrb iZS0 ngtdfoi,
Hヽ 壷必 h='鶴 nゲ 辞d警 1.22,and 43 XRT=extmlhtn"山 ぬぃ1日
“ 中メ
"壷

1.4 Sekuens姜 11
Tcrapi skucnslal adalah cara pem“ dan komb砒 asi kemotcrapi ncOattuvan
dhttutkan“ ngan kOは uκ n kcmoradiadi(dua k° mbittlini ttn■ puny」 keunmngan dan
kcrugian.Scbag五 90ntOh pcnggunaan kemOterapi neoattuvan・ klasik pada 10kcregional dan
metastbis Jauh. Pada memstasis Jauh tuJuamya adalah untuk eradikasi nlikr7olnctastsis,
sedangkan P“ al∝ orcgiOnal untuk mcngurangl massa tumOr sebclum nlul■ i radia蒟 .

ToksiSitasnya tidak tcrlahl unlpak, tet41pl pcrlu waktu panJang untuk tcrapl Di lain Plhak,
kemOradiasi me滅 ngkatkan intcnsitas dOsis 10kOrcgional untuk kontrol lokOccgional Cara ini
mcrupakan cara tempi sistcnlik yang tidak efektif bila dikaitkan dcngan Pcllingkatan
toksisitas 10kal dan sistnuk yang signiflkan.2

Data penelitinII menunluk19n bahwa tcrapl sckucnsial dapat dilakukan dan ak6f Trial
klinik fttc III dilakukan Pada ″:″ S′cたら々 あεαJJJ・ aわ嘔瞑,′ グ sCC〃 A4 Pcncliti.an ini
membandlngkan Pぉ ien ymg mendapat ncOadiuVan cispla饉 n+5FU(PF)atau cisP:atin+5FU
+ docctaxel(DPF)dilalliutkall dengan kemoradiasi dan radiasi saJa_ Berdasarkan ctlcasi
neoattuvan kCn10tcrょ pi pl・ Is radiasi lcbih supcriOr dibandillg radiasi stlJa Rcspons kOnlPIct
lcbih bik pada trapi sckuc1lsitll diba.lding radiasi sttia yaltu 64%:2()%_25

2. Prosedur Kemotettpi
Scbelum n■ clakukan kcnlotcrapi ditcntukan dulu ind□ しsi,tu」 uan da1l syarat_sytlratnya.
TtlJuan kcn■ Otcrapi ad● 3 macall■ yaitu pcttn■ L kuratif面 Elya mCl、 ycbuhkan_ tunlor hilang
dan tidak tcttadi rCkurcnsi_Kc dua、
卜 ngonttOl kal・ kCr agar ddょ tuinbuh dan nlcnycbar iagl_
 62

kualitas hidup yang baik'

K-e tiga, Paliatif artinya mengurangi gejala dan mempertahankan
Secara umum syarat kemoterapi kuratif antara lain skala karnofsky lebih dari 6O' fungsi organ
adalah cisplatin-base-
vital baik dan laboratorium normal. Regimen standar untuk SCCHN
t-angkah selanjutnya menentukan dosis'
Cara penghitungan dosis cisplatin menggunakan
rumus :

8B{町 }XT3{Cm)

Catatan:3SA二 ￨

Keterangan:BSA.bodysquarearea,BB:beratbadan'TB:tinggibadan
ESA ditentukan dengan dosage calculatcr

軒Ｌ 甲 ”
．

∞ ︰︰ ︱，
” ︰コ ー

︲
︱ も
噸 国

Rcad b"如 由
"―
ta融
●

Read initalよ
at arrm
== . 器鍮
R凛 6oseイ F希 可 恥 鏃 Ψぬ ょ、dOSe
"kqumt…at arlow 3● す0 4" 4と mg[RBrrUχ “

Gambar 4. Dosage celculator

C:rra penghitungan dosis karboplatin adalah scbagai bcrikut, langkah pertama

;rrcrrglritung klirens kreatinin (GFNGlomet'ulor Filtrarion Rttrt:) dengan fomrula Cockcroft-
7
Gauh:
La踵 -lakl GFR:(140-usia)x BB
72 x Pc・ r* *Pcr:krcatinin scrum(mg/dL)

Pada wanita GFR laki-laki x O,85.Langkah kcdua lncnghitung dosis karbOplatin

Dosis total : Target AUC*x(GFR+25)*nild target AUC rA″ α じ磁 er C“ ″ ιり=5-
スD . Dasar pcnulihan clsplatin atau karboplatin adalah kliren lceadnin, bila lcbih dad 80
dipilih cispaltin,bila kurang dad 80 dipilth bbOplatin.

Bedkut ini protOkol kcmOtcrapi pada karsinoma nむ 。farlng(KND dan bisa nじ adi
可
acuan pada SCCHN Pada umumnya.(sumbcr PPK/CP Dcpt/SMF THT― KL FK UNAIR―
RSUD Dr_ScpeЮ mo Surabaya,2017).9,1°
 Re2imen CiSplatin+5FU

HARI,- H劇田 2-5

1. PZ1000 ml (1iaml ■.PZ y10 mi(30 oW重 )

I
I
J ￨
2. PZ 5OO ml { 30 mnti 2 pZ tt ml(30 mnt)
I

1. lni diphenhidramin 20 mg iv ■.=

I 1---1
\{- 2- lnj dexametason 10 mg iv 2=
I
I :. ln; ranitidin 1oo mg iv 3.=
I +. tni ondancentron 8 mg iv 4.=
:. lni furosemide 20 mg iv 5.tdk
|
t 3_5FU__rt dm pz500(3,am〕
3. CTSPLATIN ..-.-. Mg dlm PZ 5{X! ml (3 iam}
| + Kcl 20 r,req s M8SO4 20% L2 ml
I
a
￨

4. ?Z5OO r,rl (l larnl 4.pz 500 mI(1,am}

I
I
* l
5. 5 FU ...... ntg dhrr PZ 5OO {3jam} 5_D5500 mi(4ianI
I ■‐ini furOse● ■de 20 mglv
t 2.:嗜 rainttldh■ 00 mgiv
t 3. inf ondansetOn 8 rngiv
i 2 dan 3 d蔽 薇kan ttap 8
I Jam
6. PZ 500 rxl (l'1 n1:;
t I

7. D5 500 rr: 1! jami

1. tnj furoser^,'lide 20 mg iv
2. lni rani:idin 1C0 mg iv
3. L1j ondanse:ron 8 rirg iv
Poin 2 dan 3 diberrkan tiap 8 iam
Catatan :

- Dosis Cisplatin : 6O - l0O mg/m2

- Dosis FU 75O - l0O0 mg/m2

 Rttimen Karboplatin+5FU

耐
HAru I lhn 2-5

  
 
1. PZ S"3.f, ml {1 jrni

 
¨
I

 
I

  
2. PZ 5,lA ml I fO mnt]

  
1- lnj diph€nhidramin 2O mg iv

  
2. lnj dex=met=on 1O mg iv

宅
3- lnj ranitidin 1OO mg iv

 
‘︱︱︱︱１１

 
4. lni ondanc=ntron I mg iv

¨
5. lnj furosemide 2O mg iv
，

颯
●
3.IAR【 ン‐ ■薦 ..ME」 :m pz 5001■ 431‐ ■,
12‐3 me■ +Vξ 30暉 20鎮 5■ 2 mi
キヽこ
抑

￨
飼 
︱﹂
唯    誕

1 4_Pz 5￢ 薇にj=Ⅲ
ｍ       ”
Ｐ         ５

4_
 

′_
鍋
︱︱︶

↓
3j―1
●Z5{Ю 〔 5.D55{Ю 籠
'14,3mi
l. :nJ ftur● ■
■,」
3■
=20m三 t、

4.:可 極 n]tidl■ 100 mgiv

5_ 1● j,ndこ n,tron 3 mこ it・

2 Jこ■ 3 3ibirit=n ti=p S

諏
」
P二 500m:,30 mnti
↓
05 SO■ m:■ jem}
4_In,fur。 ,mid● 20 mgiv
5_ Inj「 さoitidin■ 00 mgiv
6 ini cn」
=t,ヨ
tF● nSmこ iv
P,in 2 dョ ,3」 iberik=n ttap 8 jarn
 66

Regimen C｀ platin+Paciltaxel

PZ 1000 1nl(ljamD
1

●
PZ 500 ml(30 mnt)

Pacutaxd....興gd■ 1■ ‐ PZ 500 m1 6 jam)

￨
PZ 500コ 」(ljam)

￨
【C120
Ⅱll十 】 111Cq
cisplati■l r_mg dalaln PZ 500
十ヽlgso4 20%12m16j■ 理)
↓
PZ 500劇 己 (30 mnt)
↓
D50/6500■ 重 IIlamtenance
l. Lj.FuFOSellnid 20 111g cヽ 「)
2_ IIl」・Ranitidi■ 50 1ng(F｀「)

3.珂 .0■dansetrou 8■ 13(IV)

Poin 2 dan 3 diberilan tiap S」 ain

Ca!at-34 -,
- Dosis CisPlatin 60-100 nlg nl―
- Dosis Paclitaxei 175 mgln■
 КhrbOplatin+Parlitaxd
…

PZ 500 ml oO― tl
↓
PZ 500 ml oO mntb

Pa`澁 taxd....甕 聖 daLEEI PZ 500 EIllC3 jaI→

￨
P1500 ml(30-t)

C即喪9壼 勢L,1.mg dalam Pz 5oo ml● jam)

↓
PZ 500 ml(30-tl
↓
D5シ 6500■菫菫kttnterlallce
l.葛 ,Furosmid 20 mg(卜「)
2. In」 .Ranitidin 50■ lg(rヽ‐
)
3.I可 _Ond― etFOn S nlg(Iヽ ′
')

Poin 2&壼 3 diberikall tiap S jaFll

Cat=an
― Dosis P“ itaxd : 175 mg ml
― Dosis CabOplatin ir・ ■llnus tcrscllこ 五
 Regilnen Cisplattn+511U tt Cetuximab

Pl1500d(趣 狐 90 menlo

C¨ □山腱b_… 型 (dalam ljaI⇒

1

↓
Paく 頭taま el_¨ .mg dalallI PZ 5∝ mI(dalant 3j細 ゅ

l
PZ 500 mi(dttam 30 pl燿 颯it)

1
Cisplatin__ mg dalam(PZ5∞ Inl+Kα 20 meq■ ヽ聰60420%12口 ゅ
atX1 3jⅢ
↓ (ぬ
PZ 500コ 」

↓ (d」
am 30 m∞ Ⅲ
D5'も 50Cl=i nMttlttenancc
l I巧 _FtL‐ 0轍 [d10 mgtI｀ D
2_ I● Iし 血tidm 50 trlg tIヽ 〕
3_I■ 1 0ndmscuon S‐ s(1ヽ D
Poin 2 dall1 3 diberikaxl tap 8 jam

Catatall:
Dbヽ C■ la重n : 60‐ 100 mg壼 2
Dotts Paciitael : 115 rng α違
Dobls― at :ini豆 」 400a■ g虚 ・tt‐ 2・ 250 mgヒ 建
道綺 ・ tiaFl rntElg製
 69

3. Penilaian Hasil Kemoterapi

Setelah diberikan kemoterapi, maka dilakukan evaluasi bcrupa respons teftadap terapi
dan respons ini dinilai 3 4 minggu setelah terapi. Penilaian respons dilihat dari dua aspek,
-
yartu survival rate dan respons rate. Pengefiian survival rate atatJ angka ketahanan
hidup
adalah periode dari saat ditentukannya terbebas dari kanker setelah akhir terapi sampai
ditemukannya rekurensi. Respons rate atlru hilangnya kanker, aspek yang dinilai
rneliputi
pengecilan kelenjzr getah bening leher dan pengecilan tumor primer di nasofaring. penilaian
respons terapi dilakukan berdasarkan triteria wHo (world hcarth organistion) yattu,
respons lengkap bila tumor menghilang 1007o, respons sebagian bila tumor r:reagecil
507o
sampai dengan kurang 1OO7o, tldak ada respons bila tumor mengecil kurang
dari 5OZc atau
tetap dan progresif bila tumor nrakiu besar atau timbul lesi baru. Respons lengkap
tcrmasuk
respons tinggi, sedangka:r respons sebagian, tidak ada rrspons darr progesif
termasuk
respons rendah. I I

4. Maniior Efek Samping Obat

obat ke,roterapi tidak hanya rrcnyerang sel ttrmor tapi juga sel normal yang
membelah secara cepet, seperti sel rambut- sumsung tulang dan sdl saluran cerna. pada
sel
rambut mengakibatkan raiubut rontok. Pada sumsung tulang mengakibatkan mudah
terjadi
perdarahan dan infeksi. Pada saluran cerna timbul mual milntah, anoreksia oan ulserasi
saluran cern''. Jaringatr sel rambut. sumsum rulang dan saluren cerna termasuk.iaringan
tr-rbuh
norrnal yang cepat berproiifirasi sehingga mudah terkena efek sitostatika. Sel kanker
menjalani siklus lebih lama <iari sel norrnal, sehingga lebih lama dipengaruhi
oleh obat
sitostatika dan sel normal lebih cepat pulih dari pada sel kanker. Efek samping
samping obat
dapat terjadi secara cepat (1 - 2ajam) misalnya fibris, hipertermia, real<si alergr.
ekstravasasi,
mual d:rn muntah. Terjadi \ecera larnbat (24 jam - 2 bulan) misalnya toksis pada pam,
jannrng, ginjal, h,rpar dan sarat-. Contoh evaluasi efek samping
obat kemoterapi pda SCCHN
dengan regimen cispluiin. 5FU drn doxemcel. 5
 70

5
Hematologi dan Non Hematologi'
Tabel 5. Efek Samping Kemoter.rpi Grade 3 dan 4 Pada

pF tN=17, IPF(N=173)
_ザ Fttjθ
"ヽ
("
“
Hc■嗜驚山電Ⅲ■
04eutropenia 94(52_51 13376.鋤
Anemta 23(12_3) 16(9_2)

‐ rOmbo● ●Pma 32(179) 9(S‐ 2)

LoukOpenia 41(22_9, 72(41.o

No■ い

A:oγ … 0 20(1■ .6)

`la
Nausea 12(67) 140‐ 0
20(11_2) 3(■ 61
st,rnat■ :S
3:1_ア ] S(2_9)
瞭 har群
D:arttea 6{341 5(2_91

vomlting 814_5) 1`0・0

Neurot● Xを ty 11061 110‐0
6(3_4) l10・ 0
Anorex,a
11(6_1) 12(6_,)
:niction
Febrile neutroPenia 512_=} 9(52)
Itl'eight loss 1(06) 0

Local 110彎 140n

'-oxicefu
1(0_6〕 C
€onstiPrticn
ileering loes 5(2_8) O
0 l(0_61
Esophagitis, dYsP,hagia or
odynopha$*
1(0‐ 0 O
6asiroiniestinel Pein

* PF denotes cisPlitift-fluorouracil. and TPF do'etueL-'ispiatiefi uorouracil

*fiether :here was a relatiori-
t ij.i.n"f"g,i i&;. u6".tt :re listed regardless of
ship w;ih a studl drug-

Ringkasan
N,layoritas tipe histopatologi kanker KL e<lel:rh klrsinorta sel skumousa (squanoas

t.tll tttrci.nonra of the heatl and neck/sccHN). Terapi pade strdium clini adalah
dengan

yens scpadan' Terapi staCium lanjut

tuodalitits tunggal radiasi atau surgikal denqan h:xtl
dc-ngan multi modalitas yaitu surgikal atau radiasi clitamhah kemoterapi' Tujuan terapi

locoregional, nurupun
nrultimodalitas adalah untuk meningkatkan angka kesenrbultan. kontrol
rrrernperoleh Preservasi organ.
 7l

Tcrdapat berbagai cara pe.mberian dan jenis obat kemoterapi yang digunakan pada
kanker KL agar hasil terapi dapat optimal. Kemoterapi neoadjuvan, konkuren dan djuvan-
Kemoterapi lini pertama untuk SCCHN adalah pbtinum-base yang terdiri dari cisplatin atau
karboplatin- Setelah diberikan kemoterapi, maka diiakukan cvaiuasi berupa respons terhadap
rerapi rten rcq)onsini dinilai 3 - 4 minggu setelah terapi. Penilaian respons dilihat dari dua
aspek, yainr survival rate dar. respors rate. Guna kean-tanan pasien monitor efek samping
obat sangat penting untuk mendeteksi adanya efek yang cepat ataupun lambat akibat
pember'ran keiloteraPi.
ち           、
 DAFTAR PUSTAKA

l. Ali M, Sendur N, Aksoy S. Current Systemic Therapy Options for Head and Neck

Cancers. 2Ol5:17 -32.

2- Preetesh Jain, Prabhash Kurnar, vasanth Raghuvir Pai, Purvish Mahendra Parikh
Department of Medical Oncology, Tata Memorial Hospital, Dr. E. Borges Road, Parci,
Mumbai - 4OO 012 t, Correspondence- Neoadjuvant c*remotherapy in head and neck
cancer. Rev Med Liege. 2O1O;65:15-7.

3. Hirt R. Inciuction chemotherapy in head and neck cancer. Ann Oncol. 2O06:'17:.424.
4. ZnratPL. Paccagneila A, Cavaniglia G, l-oreggian L, Gava A, Mione CA' et al'
Randomized phase tll trial of neoadjuvant chemotherapy in head antl neck cancer: lO-
year follcw-up. J Natt Cancer Inct. 20rJ4;96: 17l4-7 .

5. Vermorken JB, Remenar E, van Herpen c, Gorlia T, Mesia P-, Degardin M. et al.
Cisplatin, Fluorouracil. and Docetaxel in U.nresectable Head and Neck Cattcer. N Engl
J Med. 2OO7 :351 :1695-704-

6. Cddp C. HEAD AND NECK CANCERS TREATMENT REGIMTNS ( Part I <'f 2 t

liquarnous Cell Car:cers Primary Systemic Therapy + Concurrent Radiotherapl'

Chemoradiation Followed by Adjuvant Chemotherapy i{EAD AND NECK
CANCERS TREATMENT REGIMENS ( Part 2 of 2 \-:1OO-l .

7 . ASWCS Cispl:tin Prorocol. ?014-

8. Pignon J. Maittard E, Bourhis J. Meta-analysis of chemotherapy in head and neck

cancer ( MACH-NC ): An update on 93 randomised trials and l7 , 3-16 patients.
Rad i other Oncol I In tcrn etl. 2OO9 :92:,4-1 4. Available from:

http://dx.doi.org/ I 0. IO I 6/j.radonc.20o9.O4.O I 4

9. PPK KNF ITSUD Dr. Soctotno Surabaya 2O17.

10. Clinicai N. Guitlclines P, Guidelines N. Head and Neck Canccrs- )Ol(r:

I l. Asroel HA. Penatalaksanaan radioterapi pada karsinoma nasofiLring- digirized by USU

-l'
, digital library l. Scminar.2OO2:'l-'7-