Review Sistem Pernafasan

Ns. Lia Natalia, M.Kep

Organ Sistem Pernafasan
 Respirasi
Proses pertukaran gas didalan tubuh  Respirasi, terjadi
melalui 3 tahap:
1. Pulmonary ventilation, or breathing aliran udara
masuk dan keluar paru-paru
2. External respiration  pertukaran gas antara alveoli
pada paru-paru dan kapiler darah didalam paru
Kapiler paru menyerap O2 dan melepas CO2.
3. Internal respiration pertukaran gas antara kapiler
sistemik dan sel jaringan. Hilangnya O2 darah dan gain
CO2. Diantara sel, reaksi metabolik memerlukan O2
dan melepaskan CO2 selama produksi ATP cellular
respiration
• Dua sistem berperan pada suplay O2 dan mengeluarkan
CO2 cardiovascular and respiratory system.
Larynx
• Pertukaran O2 dan CO2 antara ruang udara di paru-paru dan darah
berlangsung dengan difusi melintasi alveolar dan kapiler dinding,
yang bersama-sama membentuk membran pernapasan.
• Membran pernafasan terdiri atas:
1. Sel-sel alveolar yang membentuk dinding sebuah alveolus.
2. Sebuah membran basal epitel yang mendasari sel alveolar.
3. Kapiler membran basal yang sering menyatu dengan membran basal
epitel.
4. Sel endotel dinding kapiler. Meskipun memiliki beberapa lapisan.
Ketebalannya jauh lebih kecil dari ketebalan selembar kertas tisu 
memungkinkan O2 dan CO2 berdifusi efisien antara darah dan ruang
udara alveolar.
• Selain itu, paru-paru mengandung kira-kira 300 juta alveoli  area
permukaan besar untuk pertukaran O2 dan CO2  sekitar 30
sampai 40 kali lebih besar dari luas permukaan kulit atau setengah
ukuran lapangan tenis
Struktur Alveolus
 Surfaktan Paru
• Adalah suatu campuran kompleks lemak dan
protein yang dikeluarkan oleh sel alveolus tipe
II.
 Bersifat menurunkan tegangan permukaan alveolus
dengan cara mengurangi gaya kohesi molekul H2O
– Menurunkan tegangan permukaan :
1) Meningkatkan compliance paru, mengurangi kerja untuk
mengembangkan paru
2) Menurunkan kecenderungan paru mengempis, sehingga
paru tidak mudah kolaps
 Tekanan
3 Tekanan Penting pada
proses Ventilasi

• Tekanan atmosfir : 760

mmHg
• Tekanan
intrapulmo/intraalveolus
• Tekanan intrapleura/tek
intratoraks 756 mmHg
Tekanan Transmural

1. Perbedaan tekanan intra alveol

dengan tekanan intra pleura

Resultante kearah dinding

dadaparu teregang kearah luar

2. Perbedaan tekanan intrapleura

dengan tekanan luar pada dinding

dada dinding dada tertekan

kearah paru
 Kondisi tekanan pada Resting End
Expiratory Level
Pada keadaan istirahat (akhir
ekspirasi tenang) jaringan paru
dan dinding dada pada
kedudukan “Resting End
Expiratory Level (REEL)”

- Keadaan seimbang
- Resultan sifat paru yang
cenderung kolaps dan dinding
dada yang cenderung
mengembang
Inspirasi
Inspirasi dan Ekspirasi
Pertukaran O2 dan CO2
Transport O2 dan CO2 dalam Darah
Selain PO2, beberapa faktor lain mempengaruhi jumlah O2
yang dilepaskan oleh hemoglobin:
• Karbon dioksida. PCO2 meningkat dalam jaringan
apapun, hemoglobin melepaskan O2 lebih mudah.
Dengan demikian, hemoglobin melepaskan lebih O2
sebagai mengalir darah melalui jaringan aktif yang
memproduksi lebih banyak CO2, seperti jaringan otot
selama latihan.
• Keasaman. Dalam lingkungan asam, hemoglobin
melepaskan O2 lebih mudah. Selama latihan, otot
menghasilkan asam laktat, yang mempromosikan
pelepasan O2 dari hemoglobin.
• Suhu. Jaringan aktif menghasilkan panas lebih banyak,
yang mengangkat suhu lokal dan mempromosikan
pelepasan O2
 Transport Karbon dioksida
Karbon dioksida diangkut dalam darah dalam tiga bentuk utama
1. CO2 terlarut persentase terkecil sekitar 7%  terlarut dalam plasma darah. Setelah
mencapai paru-paru, berdifusi ke alveolar dan dihembuskan.
2. Terikat menjadi asam amino. Persentase agak lebih tinggi, sekitar 23%, menggabungkan
dengan kelompok amino dari asam amino dan protein dalam darah. Karena protein yang
paling umum dalam darah adalah hemoglobin (sel darah merah di dalam), sebagian besar
CO2 diangkut dengan cara ini terikat pada hemoglobin. Hemoglobin yang telah terikat CO2
disebut carbaminohemoglobin (Hb-CO2)
3. Hemoglobin Carbon dioxide Carbaminohemoglobin
Dalam kapiler jaringan PCO2 relatif tinggi, yang mempromosikan pembentukan
carbaminohemoglobin. Namun dalam kapiler paru, PCO2 relatif rendah, dan CO2 mudah
terpisah dari hemoglobin dan memasuki alveoli oleh difusi.

Ion bikarbonat:
• Persentase terbesar dari CO2 sekitar 70% diangkut dalam plasma darah sebagai bikarbonat
ion (HCO3 -). CO2 berdifusi ke jaringan kapiler dan memasuki sel-sel darah merah, bergabung
dengan air membentuk asam karbonat (H2CO3).
• Enzim dalam sel darah merah yang mendorong reaksi ini adalah karbonat anhidrase (CA).
Asam karbonat kemudian terurai menjadi ion hidrogen (H) dan HCO3
 Pengaruh lain pada Respirasi
Faktor-faktor lain yang berkontribusi terhadap regulasi respirasi :
• Stimulasi sistem limbik. Antisipasi kegiatan atau kecemasan emosional dapat
merangsang sistem limbik, yang kemudian mengirimkan masukan rangsang ke
daerah inspirasi, meningkatkan laju dan kedalaman ventilasi.
• Stimulasi proprioceptor respirasi. Segera setelah Anda mulai berolahraga, tingkat
dan kedalaman pernapasan meningkat, bahkan sebelum perubahan PO2, PCO2,
atau pH terjadi. Stimulus utama untuk perubahan cepat dalam ventilasi  masukan
dari proprioceptors, yang memantau pergerakan sendi dan otot. Impuls saraf dari
proprioceptors merangsang daerah inspirasi dari medulla oblongata.
• Suhu. Peningkatan suhu tubuh, seperti yang terjadi selama demam atau latihan otot
yang kuat, meningkatkan tingkat respirasi; penurunan suhu tubuh menurun tingkat
pernapasan. Sebuah stimulus dingin tiba-tiba (seperti terjun ke air dingin)
menyebabkan apnea sementara (AP-ne; a- tanpa; napas -pnea), tidak adanya
pernapasan.
• Nyeri. sakit parah mendadak membawa apnea singkat, tapi rasa sakit somatik
berkepanjangan meningkatkan laju pernapasan. Nyeri viseral dapat memperlambat
laju pernapasan.
• Iritasi saluran nafas. Iritasi fisik atau kimia dari faring atau laring batuk atau
bersin.
• Refleks inflasi. Terletak di dinding bronkus dan bronkiolus adalah tekanan-sensitif
stretch reseptor. Ketika reseptor ini menjadi membentang selama overinflation dari
paru-paru, daerah inspirasi dihambat. Akibatnya, pernafasan dimulai. Refleks
mekanisme pelindung untuk mencegah inflasi yang berlebihan dari paru-paru.
 TAHANAN JALAN NAPAS
• Hampir 90% tahanan jalan napas disebabkan
trakhea & bronkus yang memiliki struktur yang
kaku dengan area cross sectional total yang
sempit
• Bronkiolus dapat m↑ tahanan jalan napas
dengan bronkokonstriksi
• Diameter bronkiolus dipengaruhi oleh sistem
saraf, hormon & pengaruh lokal
CROSS SECTIONAL AREA
 Cross sectional area
• Penurunan cross-sectional area dari acinus ke trachea
menyebabkan peningkatan resistensi
• Area Cross-sectional :
 TAHANAN JALAN NAPAS-Diameter Bronkiolus

Sistem saraf otonom

 Simpatis  bronkodilatasi
 Parasimpatis  bronkokonstriksi
Hormonal
 Epinefrin  bronkodilatasi
Keadaan lokal
 ↑ CO2: bronkodilatasi
 ↓ CO2: bronkokonstriksi

Patologis
 Spasme jalan napas (mis. karena alergi)
 Sumbatan jalan napas (mis. karena mukus, edema)
 Ns. Maria Lousiana Suwarno, SKep.,MBiomed
Test Diagnostik
 Chest X-Ray
 Computed Tomography
 MRI
 Hemoglobin
 Hematokrit
 AGD
 Oximetry
 Sputum Culture dan sitologi
 Bronchoscopy
 Biopsi Paru
 Thoracentesis
Ns. Maria Lousiana Suwarno, SKep.,MBiomed
 Ns. Maria Lousiana Suwarno, SKep.,MBiomed
Pengkajian
• Pola Persepsi Pemeliharaan Kesehatan
– Jelaskan akivitas sehari-hari klien. Memiliki gangguan pernapasaan setelah
melakukan aktivitas.
– Bagaimana mengatasi masalah tersebut?
– Apakah merokok? Jika berhenti apa alasannya?
– Apakah anda merokok bersamaan dengan pengobatan yang diberikan.
– Perlengkapan apa yang digunakan untuk mengatasi masalah pernapasan anda?
• Pola Nutrisi Metabolik
– Apakah mengalami penurunan BB karena kesulitan makan akibat gangguan
pernapasan? Berapa banyak?
– Apakah ada makanan yang menyebabkan produksi sputum meningkat atau
menyebabkan kesulitan bernapas.
 Ns. Maria Lousiana Suwarno, SKep.,MBiomed
• Pola Eliminasi
– Apakah masalah pernapasan menyebabkan kesulitan untuk ketoilet?
– Apakah masalah pernapasan yang menyebabkan anda kurang aktivitas berkaitan dengan
konstipasi?
• Pola Aktivitas dan Latihan
– Apakah pernapsan anda dangkal dan cepat saat melakukan aktivitas?
– Berapa langkah yang bisa anda lakukan selama dirumah?
– Dapatkah anda berjalan tanpa berhenti?
– Dapatkah anda menjelaskan pola aktivitas anda?
– Apa yang anda lakukan bila anda sesak?
• Pola tidur istirahat
– Apakah sesak anda menyebabkan anda lelah dan sulit tidur waktu malam?
– Apakah anda dapat berbaring datar?Jika tidak berapa bantal yang anda gunakan?
– Apakah anda harus tidur bersandar dikursi?
– Apakah anda mengdengkur waktu tidur?
– Apakah anda merasa lelah saat pagi hari meskipun anda sudah tidur malam?
– Apakah anda keluhan sakit kepala dipagi hari?
– Apakah anda mudah tidur setiap hari?
 Ns. Maria Lousiana Suwarno, SKep.,MBiomed
 Pola Persepsi Sensori Kognitif
 Apakah ada keluhan nyeri ? Jelaskan keluhan nyeri saat bernafas dan skalanya.
 Apakah bertambah nyeri bila untuk bernapas?
 Apakah anda merasa tidak nyaman, sensitif atau bingung tanpa ada alasan?
 Apakah anda mengalami kesulitan mengingat sesuatu?
 Pola Persepsi Konsep Diri
 Jelaskan masalah pernafasan berpengaruh dalam hidup anda!
 Apakah anda dapat bepergia tanpa membawa oksigen ? Kapan dan
Bagaimana?
 Pola hubungan dengan sesama
 Apakah masalah pernapasan menyebabkan kesulitan hubungan dalam
pekerjaan, keluarga atau hubungan sosial lainnya?
 Pola Aktivitas sexual
 Apakah masalah pernapasan menyebabkan gangguan dalam hubungan seksual
 Apakah mengalami dyspnea saat melakuka hubungan sexual
 Ns. Maria Lousiana Suwarno, SKep.,MBiome
• Pola Coping Toleransi Terhadap Stres
– Berapa lama anda meninggalkan rumah?
– Apakah anda inut dalam kelompok rehabilitasi paru?
– Apakah stres yang ada menyebabkan kesulitan
bernapas?
– Apakah masalah emosi berkaitan dengan keluhan
pernapasan anda?
• Pola nilai dan kepercayaan
– Apa yang anda yakini yang menyebabkan gangguan
pernapasan?
– Apakah keyakinan yang anda miliki membantu
meringankan masalah pernapsan anda?
 Pemeriksaan fisik normal pada sistem

Ns. Maria Lousiana Suwarno, SKep.,MBiomed

pernapasan
 Hidung
Sismetris tanpa deformitas. Mukosa hidung pink, lembab tanpa edema, exudate,
darah atau polyps. Septum ditengah. Lubang hidung patent.
 Mukosa oral
Pink terang, lembab tanpa exudate atau ulserasi
 Tonsil
Tidak ada inflamasi atau pembesaran
 Pharynx
Lunak, lembab dan pink
 Leher
Trachea digaris tengah. Tidak ada pembesaran
 Dada
Anterior Posterior(AP) ke lateral perbandingan 1:2. Pernapsan tidak lebih dari 14
x/mt. Pergerakan sama kanan dan kiri tanpa peningkatan getaran . Perkusi resonan
keseluruhan. Suara nafas tidak ada crakles, rhonchi atau wheezes
 Ns. Maria Lousiana Suwarno, SKep.,MBiomed
Diagnosa Keperawatan

Gangguan pertukaran gas b.d penurunan kemampuan paru, atelektasis,

kerusakan membran kapiler-alveolar, sekret yang kental, edema bronchial
• Kaji adanya dyspnea, tachypnea, suara nafas abnormal,
peningkatan upaya respirasi, ekspansi dada, fatigue.
• Evaluasi perubahan tingkat kesadaran, perubahan warna pada
membran mukosa dan kuku
• Anjurkan klien untuk aktivitas dan istirahat seimbang
• MONITOR nilai AGD
• Berikan oksigen bila diperlukan atau diindikasikan
 Ns. Maria Lousiana Suwarno, SKep.,MBiomed
Tidak efektif bersihan jalan nafas b.d sekret yang mengental; fatigue;
edema tracheal; frekuensi, irama dan kedalaman nafas abnormal
• Kaji fungsi pernafasan: bunyi, frekuensi, irama,
kedalaman, penggunaan otot bantu pernafasan
• Kaji kemampuan batuk efektif: karakter & jumlah
sputum, adanya hemoptisis
• Beri posisi semifowler
• Lakukan suction
• Berikan intake cairan adekuat
 Ns. Maria Lousiana Suwarno, SKep.,MBiomed
Gangguan rasa nyaman b.d nyeri saat bernafas
HYD : Tidak ada nyeri selama bernafas ditandai
dengan pasien dapat tarik nafas dalam dan
batuk tanpa rasa tidak nyaman
Rencana Tindakan :
• Posisikan pasien yang nyaman dengan menahan sisi / bagian
yang sakit dengan bantal / tangan pada saat tarik nafas dalam
dan batuk
• Ajarkan pasien batuk efektif dan nafas dalam
• Kolaborasi dengan dokter : untuk th/ analgetik atau narkotik
Terima Kasih