16/12/20

Ib P, 78 thn, 144 cm, 57 kg

Pasien datang untuk kontrol ht dan dm dengan keluhan tambahan gatal-gatal di kedua kaki sejak 2
bulan. Pasien mempunyai riwayat mengganti sabun dari lifebuoy menjadi sulphur, kemerahan -,
bintik-bintik -, nyeri -

RPD: HT +, DM +, riw alergi –

KU baik, kes CM, TD 144/84, N 65x, RR 18x

Dx: dermatitis, hypertension, dm

Terapi:

- Amlodipine 10 mg 1x1
- Metformin 2x1
- CTM 2x1
- Betason 2x1

17/12/20

An K, 9 bln 3 hari, 77 cm, 7,4 kg

Pasien datang dengan demam 4 hari sudah diberikan sanmol tapi demam muncul terus. Batuk
kering+ pilek- diare- muntah-, anak menjadi lebih lemas, nafsu makan turun, muncul bintik merah di
sekitar leher saat demam hari ke 2, tidak ada kemerahan di tempat lain, tenggorokan merah,
sariawan -, mimisan –, tidak ada yang mengalami keluhan serupa pada lingkungan dan keluarga

RPD: imunisasi sesuai jadwal belum imunisasi campak karena anak sedang demam

KU baik, kes CM, N 126x, RR 33x, S 36,6

Status generalis

Kepala: normosefal

Mata: CA-/-, SI -/-

Mulut: bibir mukosa lembab, lidah terlihat merah, sariawan –

Telinga, leher dan punggung atas: makula eritematosa multipel tersebar diskret

THT: sekret –

Cor: S1 S2 reg, murmur-, gallop –

Pulmo: ves +/+, rh -/-, wh -/-

Abdomen: supel, BU + dbn, NT -, timpani

Ekstremitas: CRT < 2s, hangat, edema -/-

Dx: fever, malnutrition

Edukasi: lebih sering berikan ASI, berikan makanan bergizi, 3M

Terapi:

- Parasetamol drop 3x 0,8 cc

Rencana: cek darah di PKC Kembangan lalu kembali ke dokter untuk diberikan terapi lebih lanjut,
setelah itu rujuk ke poli gizi, kontrol bila keluhan tidak membaik

Ib M, 66 thn, 148 cm, 80 kg

Pasien datang dengan badan pegal-pegal di seluruh tubuh dan lambung sakit sejak 1 minggu, pasien
mengatakan suka makan pedas dan minum kopi, pola makan juga tidak teratur, diare -, mual -,
muntah –

RPD: DM -, HT + tidak terkontrol

KU baik, kes CM, TD 223/80, N 70x, RR 18x

GDS 140

Edukasi: diet rendah garam, olahraga 30 menit setiap pagi, mengurangi berat badan, komplikasi
darah tinggi

Terapi:

- Omeprazole 2x1
- Amlodipine 10 mg 1x1
- PCT 3x1
- Vitamin b komplek 1x1

Rencana: rujuk poli gizi, kontrol rutin

Tn S, 70 thn, 155 cm, 51 kg

Pasien datan untuk kontrol DM, merasa badan suka pegal-pegal

KU baik, kes CM, TD 124/95, N 90x, RR 20x

GDS 251

DX: dm, pain

Edukasi: diet rendah gula, olahraga tiap pagi 30 menit

Terapi:

- Metformin 2x1
- Vitamin b komplek 1x1
 - PCT 3x1

Rencana: kontrol rutin

Ib S, 62 thn, 149 cm, 64 kg

Pasien datang untuk kontrol ht dan dm, tidak ada keluhan

KU baik, kes CM, TD 142/92, N 77x RR 18x

GDP 130

DX: DM dan HT, hiperkolestrol

Kegawatdaruratan

Tn M, 42 thn, 163 cm, 50 kg

Pasien merasa lemas sudah 1 minggu, mual +, muntah +, mencret-mencret tetapi sedikit, nyeri perut
+, nafas agak engap, batuk -, demam -, pasien mengatakan tidak nafsu makan, pasien masih bias
berjalan

RPD: Pasien mengatakan ada riwayat DM, sudah pakai insulin terakhit kontrol di Pelni 3 bulan yang
lalu, pasien tidak teratur memakai obat, 3 bulan yang lalu dirawat di RS Pelni karena gula darah
tinggi sampai tidak sadar

KU TSS, kes CM, TD 176/100, N 92x, RR 22x

GDS saat diperiksa terlalu tinggi sehingga tidak terdeteksi

Mata: CA -/-, SI -/-

THT: sekret –

Cor: S1 S2 reg, murmur -, gallop –

Pulmo: ves +/+, rh -/-, wh -/-

Abdomen: supel, datar, BU + dbn, NT epigastrik +, timpani

Ekstremitas: CRT < 2s, edema -/-, hangat

DX hyperglycemia /DKA

Rencana: pasien disarankan untuk langsung ke IGD

An. Mubarok, 10 thn, 130 cm, 25 kg

Pasien datang dengan koreng-koreng di kedua kaki dan tangan sejak 1 bulan. gatal+, sakit+, demam-.
awalnya hanya bisul2 kecil lalu semakin banyak. Pasien mengaku alergi telur, udang, ikan, indomie,
tetapi masih sering makan makanan tersebut. Pasien mandi 2x sehari. Riw ganti sabun-, tinggal di
asrama-, tidak ada yang mempunyai keluhan serupa

KU baik, kes CM, N 95x, RR 20x

Status lokalis:

R/ manus dan pedis dextra dan sinistra: papul dan pustule multipel dengan dasar eritematosa
dengan krustra, ekskoriasi, erosi tersebar diskret

Edukasi: hindari allergen, jaga kebersihan

Terapi:

- Amoxicillin 3x 250 mg
- Gentalex cream 2x1
- Paracetamol tab 3x 250 mg
- CTM 2x2 mg

Rencana: kontrol bila tidak membaik

An A, 12 thn, 136 cm, 31 kg

Pasien datang dengan keluhan telinga kanan tidak bisa mendengar sejak 3 hari lalu. telinga kiri
terasa sakit keluar cairan hijau dan darah. telinga kiri terasa sakit jika dipegang. sering korek telinga
pakai cotton bud. pasien memasukkan air ke telinganya setelah mengorek telinga. demam-, batuk-,
pilek-

RPD: alergi dingin, asma+, dari dulu suka keluar cairan dari telinga kanan kiri dan dirujuk untuk
kontrol ke dokter THT di RS Tarakan

KU baik, kes CM, N 89 x, RR 20x

AS: tampak secret kehijaun pada liang telinga

AD: tampak kotoran telinga di liang telinga

DX: OMSK, serumen impaction

Edukasi: telinga jangan sampai kemasukan air, jangan mengorek telinga

Terapi:

- Kloramfenikol tetes telinga 3x2 tetes AS

- PCT 3x 250 mg
Rencana: ear toilet, ke faskes awal jika belum membaik untuk mendapatkan rujukan

18/12/20

Tn M, 61 thn, 162 cm, 60 kg

Pasien datang untuk kontrol ht dan dm, mempunyai keluhan tambahan tenggorokan sakit sejak 1
hari yll. Pasien habis makan es. batuk ada sedikit, dahak warna putih. pilek+, demam-, anosmia-,
gangguan pengecapan –

KU baik, kes CM, TD 140/73, N 82x, RR 20x

GDP 110

Dx: hypertension, dm, pharyngitis

Edukasi: diet rendah gula dan garam, olahraga tiap pagi 30 menit, jaga kebersihan makanan

Terapi:

- Amlodipine 5 mg
- Metformin 500 mg 2x1
- Glibenclamid 1x1
- Obh 3x1 cth

Rencana: kontrol rutin

Tn M, 60 thn, 168 cm, 73 kg

Batuk sejak 4 hari yll, demam-, batuk kadang berdahak warna putih, pilek-, gangguan pengecapan-,
gangguan penciuman-, demam -, sakit kepala+, pasien mengatakan cucunya mengalami keluhan
serupa

RPD: DM +, HT + tidak terkontrol sudah tidak minum obat 1 bulan biasa kontrol di puskesmas kebon
jeruk

KU baik, kes CM, TD 184/115, N 73x, RR 20x

GDS 277

Dx: hypertension, dm, ISPA, headache

Edukasi: diet rendah gula dan garam, olahraga tiap pagi 30 menit, 3M

Terapi:

- Amlodipine 10 mg,
 - Metformin 500 mg 2x1
- Parasetamol 3x1
- Obh 3x1 cth

Rencana: kontrol rutin

An. D, 12 thn, 145 cm, 30 kg

kontrol jahitan post terkena beling 3 hari lalu di paha kanan, pasien dapat 5 jahitan 3 hari yang lalu.
lukanya bagus, masih terasa nyeri, nanah -, bengkak -, belum kering, sehingga jahitan belum dilepas
dijahit di puskesmas kebun jeruk. Demam-

KU baik, kes CM, N 95x, RR 20x

Status lokalis

R/ femoral dextra lateral: tampak luka sudah dijahit sebanyak 5 jahitan, luka tertutup rapat, edema -,
hiperemis -, pus -, NT +

Dx: surgical dressing and suture

Edukasi: makan banyak protein, banyak beristirahat, luka jangan terkena air

Terapi:

- Gentalex cream
- Lanjutkan anti nyeri dan antibiotik sampai 5 hari dari puskemas kebon jeruk

Rencana: kontrol luka 3 hari lagi