FORMAT PENGKAJIAN

A. DATA BAYI
 Nama bayi :
 Jenis kelamin :
 Tanggal masuk RS :
 Tanggal pengkajian :
 Waktu pengkajian :
 Nama Ayah/Ibu :
 Pendidikan Ayah/Ibu :
 Pekerjaan Ayah/Ibu :
 Usia Ayah/Ibu :
 Alamat Rumah :
 Diagnosa Medis :

B. RIWAYAT ANTENATAL
-

N Jenis BB
Lahir UK Penolong Tempat L/P Komplikasi
o Persalinan lahir
1
2

C. RIWAYAT NATAL



 ANTROPOMETRI
1. BBL :
2. PBL :
3. Lingkar kepala:
4. Lingkar dada:

D. RIWAYAT POSTNATAL





E. PENGKAJIAN FISIK NEONATUS

 PENGKAJIAN
 Keadaan umum bayi :
a. Lemah
1. BB:
2. PB:
3. LK:
4. LD:

b. Tanda-tanda vital :
1. S:
2. HR:
3. RR:
  Pemeriksaan fisik :
- Kulit :
- Kepala :
- Mata :
- Hidung :
- Mulut :.
- Telinga :
- Leher :
- Thorax :
- Abdomen :
- Umbilikus :
- Genetalia :.
- Anus :
- Ekstremitas atas :
- Ekstremitas bawah :

 REFLEK
- Reflek moro :
- Reflek suckling :
- Reflek grasping :
- Reflek tonick nect :
- Reflek babinsky :
- Reflek menelan :

F. PROSEDUR DAN DIAGNOSTIK DAN LABORATORIUM

 Tanggal :
-
-
-
-
-

 Tanggal :
-
-
-
-
-
-

G. TERAPI DOKTER
Tanggal :
-
-
-
-
-
H. ANALISA DATA

NO
TANDA DAN GEJALA MASALAH
.
1. DS:-
DO:

2. DS:-
DO:

3. DS:-
DO:

I. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO DX TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI

KEPERAWATA HASIL KEPERAWATAN
N
1

J. PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN

Dx
Tgl. Tindakan Keperawatan Evaluasi
Keperawatan
S:
O:
A:
P :
. S:-
O:
A:
P
- S:-
O:
A:
P :
. S:-
O:
A:
P :