CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien : Tn. M

Tempat/Tgl. Lahir :
Alamat : Madika, Kec. Simpang Tiga, Kab. Pidie
Nama Puskesmas : Puskesmas Simpang Tiga

IMPLEMENTASI
Tanggal : 26 Desember 2020
DS:
- Tn. M mengatakan bahwa dirinya hari ini sehat
- Tn. M mengatakan hari ini tidak ada mendengar suara-suara bisikan
- Tn. M mengatakan dirinya belum ada mandi pagi ini
- Tn. M mengatakan dirinya hari ini mau nyuci pakaian
- Tn. Mengatakan dirinya belum minum obat hari selasa nanti baru ambil obat
- Keluarga mengatakan Tn. M sudah ada perkembangan yang sebelumnya tidak mecuci
pakaian sendiri, kini tampak mau mencuci pakaiannya sendiri
- Keluarga mengatakan bahwa Tn. M sekarang sudah memiliki kemajuan untuk
beraktivitas, meski terkadang jika diajak berbicara terkadang kurang fokus
DO:
- Tn. M tampak tersenyum senang seperti biasanya
- Tn. M tampak tidak berhalusinasi
- Tn. M tampak tidak emosional
- Tn. M tampak belum mandi tapi pakaian masih selayaknya orang-orang menggunakan
pakaian rumah
- Keluarga Tn. M tampak memberikan dukungan agar Tn. M dapat sembuh lagi

- Vital sign klien

TD : 110/80 mmHg RR : 20 x/i
HR : 83 x/i T : 36,5oC

Diagnosa Keperawatan : Halusinasi Pendengaran

Tindakan Keperawatan :
SP IV KLIEN
1) Evaluasi jadwal kegiatan harian klien (evaluasi kemampuan menghardik, minum obat
dan bercakap)
2) Latih klien mengendalikan halusinasi dengan melakukan kegiatan (kegiatan yang biasa
dilakukan klien di rumah)

Evaluasi:
S:
- Tn. M mengatakan dirinya bersedia selalu jika ada waktu luang dari pada melamun
mending ngobrol sama keluarga, mencuci pakaian, kerja cari umpan sapi dan bersih-
bersih rumah
- Tn. M mengatakan dirinya bersedia lagi untuk minum obat supaya jika memang benar-
benar sudah pulih bisa bekerja
- Keluarga mengatakan bersedia untuk meminta obat di Puskesmas Simpang tiga dengan
kasus yang diderita Tn. M
- Keluarga mengatakan Tn. M sudah ada perkembangan yang sebelumnya tidak mecuci
pakaian sendiri, kini tampak mau mencuci pakaiannya sendiri
- Keluarga mengatakan bahwa Tn. M sekarang sudah memiliki kemajuan untuk
beraktivitas, meski terkadang jika diajak berbicara terkadang kurang fokus
O:
- Tatapan mata Tn. tampak fokus dan sesekali melamun
- Tn. M tampak mau berbicara dengan perawat
- Keluarga Tn. M tampak berantusias untuk memberikan dukungan pada Tn. M.
A:
- Halusinasi Pendengaran
- SP IV dihentikan
P:
- Menyusun jadwal harian
STRATEGI KOMUNIKASI
 HALUSINASI PENDENGARAN

Hari/Tanggal : Sabtu, 26 Desember 2020

Jam : Pukul 10.17 WIB

KLIEN
SP 4 Evaluasi jadwal kegiatan harian klien (evaluasi kemampuan menghardik,
minum obat dan bercakap) Latih klien mengendalikan halusinasi dengan
melakukan kegiatan (kegiatan yang biasa dilakukan klien di rumah).

1. Fase orientasi
a. Salam terapeutik
Perawat : Assalamualaikum selamat pagi pak A bu K, kak Y dan abang
M?
Keluarga : wa’alaikum salam?
Perawat : bagaimana kabarnya Tn. M sehat
Klien : sehat
Perawat : Alhamdulillah ada sholat subuh tadi pagi bang M?
Klien : (tersenyum)
b. Evaluasi
Perawat : Bagaimana kabar abang hari ini, kemarin kan kita udah janji
kalau hari ini kita mau berbicara
Klien : o iya boleh
c. Kontrak
1) Topik
Perawat : Sesuai janji kita kemarin, kita akan belajar cara yang
keempat untuk mencegah halusinasi dengan melakukan
kegiatan yang terjadwal
Klien : o iya aku lupa

2) Waktu
 Perawat : bang M kemarinkan kita sudah janji ya kalau hari ini mau
ngobrol, jadi saya tanya lagi kalau kita ngobrolnya sekitar 10
menit boleh tidak ya
Klien : iya boleh
3) Tempat
(di belakang rumah tempat Tn. M membuat kandang ayam)

2. Fase kerja
Perawat : bang M kegiatan apa aja yang hari ini mau dilakukan dan apa saja
yang sudah dilakukan
Klien : tadi pagi aku bangun tidur pastinya makan lah ya, terus ambil rumput,
bentar lagi mau nyuci baju rencana
Perawat : terus nanti apa lagi kegiatannya
Klien : belum tahu habis itu mau ngapain
Perawat : bang M harus ada buat jadwal ya, biar tahu hari ini mau ngapain aja
jadi semua target kegiatan hari ini tercapai.
Klien : berarti kalau kita buat kegiatan apa aja yang mau kita lakukan hari ini
harus dikerjain semua ya?
Perawat : bukan harus semua bang M setidaknya kita tahu kerjaan apa aja
yang memang hari ini mau kita lakukan kalau memang tidak sesuai
target, bisa kita kerjaan besok lagikan buat jadwalnya lagi
Klien : ok berarti harus gitu
Perawat : iyalah bang, jadwal abang tadi bentar lagi nyucikan, tambahkan ya
jangan lupa sholat ya nanti siang ya
Klien : hehehehe
Perawat : e bang M jangan ketawa harus sholatlah kita itu kewajiban loh, biar
kita juga di beri kesehatan, malah dapat hadiahnya insya allah kalau
ALLAH SWT mengizinkan bisa masuk surga bang
Klien : (diam sambil mengangguk dan tersenyum)
Perawat : ok yah semoga abang mau sholat juga lagi yah, o iya sama satu lagi
hari selasa abang dan ayah ada kegiatan ya untuk ambil obat ok
 Klien : ok
3. Fase terminasi
a. Evaluasi
Perawat : o iya bagaimana perasaan abang setelah berbincang-bincang
senang gak?
Klien : kalau aku senang
Perawat : saya senang juga lah. Jangan lupa ya selasa depan ambil obat di
puskesmas
Klien : iya oke!
b. Kontrak
Perawat : bang M, bapak A/ Ibu K dan kak Y, jadi sebenarnya setia dan
teman saya mayang, mau minta izin jadi untuk pertemuan kita
mengenai terpi yang kami lakukan mungkin cukup sampai disini
nanti untuk seterusnya akan di lakukan oleh perawat jiwa yang
ada di sini, karena kami harus melanjutkan tugas lain lagi di
desa sebelah untuk melihat keadaan para lansia yang ada disana
Keluarga : kami juga ngucapin terimakasih karena selama ini sudah mau
lihat keadaan kami dan bang M doain ya biar pulih kembali
Perawat : iya ibu kami minta maaf kalau selama ini kami sudah
mengganggu waktu dan kerjaan bapak/ibu sekeluarga
Klien : berarti nanti kalian tidak ada kesini-kesini lagi ya, terus gimana
masalah minum obatnya
Perawat : nanti ada yang bantu jelasin lagi bang nanti kak afni juga bakal
ada kesini sesekali untuk lihat keadaan abang, yang penting
abang mau aja minum obat yah, tapi nanati sesekali kami main
kok kesini kalau gitu saya pamit ya bang pak/bu kak
assalamualaikum
Klien dan keluarga : wa’alaikum salam.