Gastroenteritis+4 en Indo
Gastroenteritis+4 en Indo
SUPLEMENTARTICLE
Pencegahan Penyakit, Atlanta, Georgia; 4 Divisi Mikrobiologi, Departemen Patologi, Universitas British Columbia, Vancouver, Kanada; 5 Departemen Pediatri, Universitas Botswana, Gaborone; 6 Divisi Penyakit Menular, Departemen
Pediatri, Universitas McMaster, Hamilton, Ontario, Kanada; 7 Laboratorium Kesehatan Nasional, Gaborone, Botswana; dan 8 Divisi Penyakit Menular dan Bagian Kesehatan Global, Departemen Pediatri, Anak-anak ' s Rumah Sakit
Latar Belakang. Vaksin rotavirus manusia amonovalen (RV1) diperkenalkan di Botswana pada Juli 2012. Kami menilai dampak vaksinasi RV1 pada rawat inap
dan kematian terkait gastroenteritis pada anak pada 2013 dan 2014.
Metode. Kami memperoleh data dari register 4 rumah sakit di Botswana tentang rawat inap dan kematian akibat gastroenteritis, apa pun penyebabnya, di antara
anak-anak <5 tahun. Rawat inap gastroenteritis dan kematian selama periode sebelumnya (Januari 2009 - Desember 2012) dibandingkan dengan periode pasca-vaksin
(Januari 2013 - Desember 2014). Cakupan vaksin diperkirakan dari data yang dikumpulkan melalui studi efektivitas vaksin secara bersamaan di rumah sakit yang sama.
Hasil. Pada Desember 2014, cakupan dengan ≥ 1 dosis RV1 diperkirakan 90% di antara bayi <1 tahun dan 76% di antara anak-anak 12 - Usia 23 bulan. Pada
periode sebelumnya, jumlah median tahunan rawat inap terkait gastroenteritis pada anak <5 tahun adalah 1212, dan kematian terkait gastroenteritis pada anak <2
tahun adalah 77. Pada periode pasca vaksinasi, rawat inap terkait gastroenteritis menurun oleh 23% (95% con fi interval dence [CI], 16% - 29%) menjadi 937, dan
kematian terkait gastroenteritis menurun sebesar 22% (95% CI, - 9% hingga 44%) menjadi 60. Penurunan paling menonjol selama musim rotavirus (Mei - Oktober)
dan di antara bayi <1 tahun, dengan penurunan 43% (95% CI, 34% - 51%) di rawat inap gastroenteritis dan 48% (95% CI, 11% - 69%) pada kematian akibat
gastroenteritis.
Kesimpulan. Setelah pengenalan RV1 ke dalam program imunisasi nasional, signi fi penurunan tidak bisa di rawat inap dan kematian akibat gastroenteritis
diamati di antara anak-anak di Botswana, sugestif manfaat fi dampak kesehatan masyarakat resmi dari vaksinasi rotavirus.
Penyakit diare tetap menjadi penyebab utama kematian pada anak-anak <5 tahun [ 1 , 2 ]. menunjukkan ef tinggi fi pengobatan terhadap gastroenteritis rotavirus parah di
Rotavirus, penyebab paling penting dari diare berat pada masa kanak-kanak secara global, negara-negara berpenghasilan tinggi dan menengah di Amerika dan Eropa (85% - 98%),
menyumbang sekitar sepertiga dari semua kematian yang disebabkan diare, dan 5% dari percobaan di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah di Afrika dan Asia
semua kematian masa kanak-kanak [ 3 ]. Sebagian besar kematian akibat rotavirus terjadi di telah menunjukkan efisiensi yang lebih rendah fi cacy (61% - 64% dan 48%,
negara berpenghasilan rendah, dengan lebih dari setengahnya terjadi di Afrika [ 3 ]. Infeksi masing-masing) [ 6 - 10 ]. Meskipun ef fi cacy dalam pengaturan sumber daya rendah,
rotavirus juga memberikan beban yang cukup besar pada sistem perawatan kesehatan, manfaat fi Jumlah vaksinasi dapat menjadi substansial di negara-negara dengan beban
terhitung 40% dari semua rawat inap gastroenteritis untuk anak-anak berusia <5 tahun di awal penyakit rotavirus yang tinggi. Signi fi penurunan tidak bisa pada semua penyebab
seluruh dunia, termasuk di negara-negara Afrika [ 4 ]. kematian gastroenteritis dan rawat inap di antara anak-anak <5 tahun telah diamati
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan penggunaan domestik bruto nasional [ 16 ] menggarisbawahi pentingnya pemantauan dampak
global vaksin rotavirus (Rotarix, GlaxoSmithKline Biologicals, Rixensart, vaksinasi rotavirus di lingkungan berpenghasilan rendah, dengan tingkat kematian
Belgium; atau RotaTeq, Merck Vaccines, Whitehouse Station, New Jersey) tinggi selama penggunaan program rutin, di mana kinerja vaksin mungkin berbeda dari
untuk mencegah gastroenteritis parah akibat rotavirus [ 5 ]. Padahal uji klinis dari kondisi optimal uji klinis.
vaksin tersebut
Penyakit Infeksi Klinis ® 2016; 62 (S2): S168 - 74 virus ciency (16,9% dari populasi berusia ≥ 6 minggu) [ 19 ]. Penyakit diare, termasuk
© Penulis 2016. Diterbitkan oleh Oxford University Press untuk Infectious Diseases Society of America. Seluruh
gastroenteritis rotavirus, menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang relatif tinggi
hak cipta. Untuk izin, kirim email ke journals.permissions@oup.com. DOI: 10.1093 / cid / civ1210
Komite Pengembangan Penelitian Kesehatan Botswana dan Komite Subjek Jumlah bulanan penerimaan dan kematian terkait dengan semua-
Manusia dari Universitas Pennsylvania dan Universitas McMaster menyetujui menyebabkan gastroenteritis bertingkat fi ed oleh kelompok umur: 0 - 11 bulan, 12 - 23
protokol penelitian. bulan, 24 - 59 bulan, dan segala usia (0 - 59 bulan). Tingkat insiden tidak dapat
ditentukan karena tidak ada data yang dapat dipercaya mengenai populasi daerah
tangkapan dari rumah sakit studi. Untuk meminimalkan dampak kesenjangan dalam
penerimaan dan kematian data pada analisis keseluruhan, total penerimaan bulanan
Cakupan Vaksin
rata-rata digunakan, yang secara efektif menghitung data untuk setiap bulan yang
Cakupan vaksinasi diperkirakan dari data secara prospektif
hilang. Median ditentukan untuk setiap bulan kalender selama tahun sebelumnya
dikumpulkan pada bulan Juni 2013 hingga April 2015 melalui studi
2009 - 2012, dan selama tahun-tahun pasca-vaksin 2013 - 2014. Tahun 2012 termasuk
kasus-kontrol bersamaan tentang efektivitas vaksin terhadap penerimaan
dalam periode prevaccine karena vaksin diperkenalkan pada pertengahan tahun
rotavirus yang dilakukan di rumah sakit studi yang sama. Tingkat vaksinasi
selama musim rotavirus, dan secara bertahap meningkatkan cakupan di antara bayi
dihitung di antara bayi 4 - Usia 11 bulan dan anak-anak 12 - Usia 23 bulan
yang memenuhi syarat, suatu hal yang signifikan. fi dampak vaksin selama tahun itu
dirawat dengan gastroenteritis yang dites negatif untuk rotavirus (yaitu, “ tes-negatif
tidak diharapkan. Angka tahunan dihitung sebagai jumlah dari median bulanan
” kontrol). Status vaksinasi ditentukan dengan review dari anak-anak ' s kartu
selama tahun kalender. Nomor musim rotavirus dihitung sebagai jumlah dari median
vaksinasi.
bulanan selama musim rotavirus, de fi ned mulai Mei hingga Oktober berdasarkan
data dari 4 tahun pengawasan rotavirus aktif berbasis rumah sakit yang sedang
Ekstraksi Data berlangsung [ 20 ]. Kami membandingkan jumlah median tahunan penerimaan dan
Kami meninjau buku catatan masuk bangsal anak dari Januari kematian selama tahun-tahun sebelum dan sesudah vaksin, strati fi diedit oleh
2009 hingga Desember 2014. Kami mencatat setiap rawat inap yang kelompok umur. Karena sedikit kematian (n = 16) terjadi pada anak-anak ≥ Usia 2
berhubungan dengan gastroenteritis di antara anak-anak <5 tahun ke bangsal tahun selama masa penelitian, analisis mortalitas dibatasi pada anak usia <2 tahun.
pediatrik, mencatat usia pasien dan hasil masuk (pulang, dipindahkan, atau Kami juga membandingkan jumlah median penerimaan dan kematian, strati fi berdasarkan
almarhum). Penerimaan dianggap berhubungan dengan gastroenteritis dengan usia, selama musim rotavirus yang berlaku, fi pertama dengan median pasca-vaksin,
sebab apapun jika diagnosis yang tercantum dalam register adalah dan kemudian setiap tahun pasca-vaksin secara individual. Pengurangan persentase
gastroenteritis, gastroenteritis akut, penyakit diare akut, gastroenteritis dan dan 95% con terkait fi dence interval (CI) dihitung dengan menggunakan analisis
dehidrasi, diare, muntah, radang usus, gastritis, gastroenteritis demam, keracunan regresi Poisson yang membandingkan median dalam
13 ( - 47 sampai 49)
Akhirnya, total penerimaan dan kematian terkait gastroenteritis bulanan untuk
% Pengurangan
Tabel 1. Kematian Terkait Gastroenteritis pada Anak <2 Tahun Selama Periode Pasca Vaksinasi (2013 - 2014) Dibandingkan dengan Periode Awal Vaksin (2009 - 2012), sebagai Jumlah Median Bulanan menurut Kelompok Umur, Dari 4 Rumah Sakit di Botswana
(95% CI)
anak-anak <2 tahun selama masing-masing bulan tahun 2013 dan 2014
dibandingkan dengan median bulanan yang ada sebelumnya, serta jumlah
minimum dan maksimum untuk masing-masing bulan tersebut, dan dinilai menurut
Pasca vaksin
7
33
26
Washington) dan SAS versi 9.3 (SAS Institute).
3
33
30
Karena dilayani oleh rumah sakit penelitian dari waktu ke waktu, kami
membandingkan tren penerimaan yang terkait dengan gastroenteritis dengan
diagnosis yang terkait dengan konsumsi, suatu kondisi yang tidak mungkin
- 20 ( - 293 dengan 66)
% Pengurangan
48 (11 - 69)
39 (1 - 62)
Pasca vaksin
atau keracunan makanan, benda asing (di telinga, mata, atau hidung), dan
6
27
21
konsumsi obat tradisional. Data lengkap tersedia untuk 150 dari 192 bulan-situs
(78%) selama periode sebelum vaksin dan 94 dari 96 bulan-situs (98%) selama
periode pasca-vaksin.
Berdasarkan 231 bayi 4 - Usia 11 bulan dan 112 anak 12 - Usia 23 bulan tes-negatif untuk rotavirus dirawat selama 2013 dan 2014 di rumah sakit anak yang berpartisipasi.
Prevaksinasi
5
44
40
HASIL
- 73 ( - 292 hingga 33)
22 ( - 9 sampai 44)
% Pengurangan
Cakupan Vaksin
(95% CI)
32 (1 - 53)
Pengurangan
dosis, dan di antara anak-anak berusia 12 tahun - 23 bulan, 64% (76/118) telah
17
22
-6
Mutlak
divaksinasi penuh.
Pasca vaksin
60
47
13
Prevaksinasi
8
77
69
( ≥ 1 Dosis), dalam
2013 - 2014 Sebuah
Cakupan Vaksin
85%
90%
76%
Gambar 1. Kematian bayi terkait gastroenteritis semua penyebab selama musim rotavirus 2013 dan 2014
12 - 23 bulan
Kelompok usia
dibandingkan dengan tahun 2009 - Musim rotavirus baseline yang ada pada tahun 2012, sebagai jumlah median
0 - 23 bulan
0 - 11 bulan
bulanan dan dengan persentase penurunan dari baseline, dari 4 rumah sakit di Botswana.
Sebuah
Kematian Terkait Gastroenteritis tahun sebelumnya untuk anak-anak <2 tahun adalah 72 in
Secara total, 359 kematian terkait gastroenteritis terjadi di antara anak-anak 2009, 84 pada 2010, 97 pada 2011, dan 106 pada 2012. Pada periode pasca
<2 tahun selama tahun-tahun sebelumnya 2009 - 2012, 303 (84%) di vaksinasi, median tahunan kematian pada anak <2 tahun menurun menjadi
antaranya terjadi pada bayi, dan 218 (61%) di antaranya terjadi selama 60 kematian, sesuai dengan penurunan 22% (95% CI, - 9% hingga 44%) dari
musim rotavirus (Mei - Oktober). Selama periode dasar sebelumnya, median median tahunan sebelumnya. Ini termasuk 32% (95% CI, 1% - 53%)
tahunan 77 kematian di antara anak-anak <2 tahun terkait dengan penurunan median tahunan kematian akibat gastroenteritis pada bayi usia <1
gastroenteritis (Tabel 1 ). Total kematian terkait gastroenteritis tahunan di tahun. Penurunan kematian paling menonjol selama
Terkait Gastroenteritis Tahunan Musim Rotavirus Terkait Gastroenteritis Non - Musim Rotavirus Gastroenteritis-
Rawat Inap Rawat Inap Rawat Inap Terkait
Semua usia (0 - 59 bulan) 0 - 11 1212 937 23 (16 - 29) 696 464 33 (25 - 41) 517 473 9 ( - 4 sampai 19)
bulan 817 545 33 (26 - 40) 487 279 43 (34 - 51) 331 266 20 (6 - 32)
12 - 23 bulan 272 253 7 ( - 10 sampai 21) 154 123 20 ( - 1 sampai 37) 118 131 - 11 ( - 42 sampai 13)
Tidak ada penurunan yang dicatat dalam rawat inap anak terkait
Rawat Inap Terkait Gastroenteritis konsumsi selama masa studi. Selama tahun baseline sebelumnya, jumlah
Secara total, 4440 rawat inap terkait gastroenteritis terjadi rata-rata tahunan rawat inap yang terkait dengan konsumsi adalah 256. Pada
di antara anak-anak <5 tahun selama tahun-tahun sebelumnya 2009 - 2012, 2013 dan 2014, masing-masing, 322 dan 269 penerimaan terkait dengan
2955 (67%) di antaranya terjadi pada bayi, dan 2650 (60%) di antaranya konsumsi terjadi.
terjadi selama musim rotavirus (Mei - Oktober). Pos - pengenalan vaksin, 1873
rawat inap terkait gastroenteritis dicatat pada tahun 2013 - 2014. Selama
periode dasar prevaccine, rata-rata tahunan dari 1.212 rawat inap terkait
gastroenteritis terjadi pada anak-anak <5 tahun (Tabel 2 ). Total rawat inap
tahunan terkait gastroenteritis pada tahun sebelumnya untuk anak <5 tahun
adalah 1.025 pada tahun 2009, 1241 pada tahun 2010, 1084 pada tahun
2011, dan 1090 pada tahun
2012. Rawat inap tahunan terkait gastroenteritis menurun sebesar 23% (95%
CI, 16% - 29%) dari median tahunan sebelumnya menjadi 937 (904 pada 2013
dan 969 pada 2014) pada periode pasca-vaksin, termasuk 33% (95% CI, 26% - 40%)
penurunan penerimaan gastroenteritis pada bayi. Penurunan rawat inap terkait
gastroenteritis paling menonjol selama musim rotavirus. Jumlah median rawat
inap di antara anak-anak <5 tahun selama musim rotavirus bulan pada periode
sebelumnya adalah 696, dibandingkan dengan 464 pada periode pasca vaksin,
sesuai dengan penurunan 33% (95% CI, 25% - 41%) secara keseluruhan, dan
pengurangan 43% (95% CI, 34% - 51%) di antara bayi. Selama 2013 - 2014, Gambar 3. Rawat inap terkait gastroenteritis semua penyebab pada bayi dan anak-anak berusia 12
tahun - 23 bulan selama musim rotavirus 2013 dan 2014 dibandingkan dengan musim rotavirus dasar
pengurangan musiman kurang terlihat di kalangan
-
prevaccine 2009 2012, sebagai jumlah median bulanan dan dengan persentase penurunan dari awal,
dari 4 rumah sakit di Botswana.
setelah pengenalan vaksin rotavirus, di mana penurunan kematian dan rawat sakit. Lebih lanjut, perubahan seperti itu tidak mungkin menjelaskan penurunan
inap masing-masing berkisar antara 22% hingga 38% dan 11% hingga 40% [ 11 , besar dalam rawat inap dan kematian yang diamati dalam waktu singkat, yang
13 , 14 ]. Seperti dalam penelitian ini, penurunan kematian terkait diare terkonsentrasi selama musim rotavirus dan bertahan selama 2 tahun di semua
dipertahankan selama 2 tahun setelah pengenalan vaksin rotavirus. Studi kami lokasi. Kami tidak dapat menghitung tingkat kejadian untuk penelitian ini karena
menunjukkan nilai kesehatan masyarakat yang kuat dari vaksinasi rotavirus tidak ada data populasi daerah tangkapan yang dapat diandalkan yang tersedia.
selama penggunaan rutin dalam keadaan kematian tinggi, dan sangat Namun, kami yakin bahwa populasi daerah tangkapan untuk rumah sakit studi
mendukung rekomendasi WHO untuk melanjutkan peluncuran vaksin rotavirus akan tetap relatif stabil selama periode studi; ini didukung oleh fi menemukan
di negara-negara Afrika lainnya dengan beban tinggi penyakit rotavirus yang bahwa rawat inap untuk konsumsi stabil atau meningkat selama penelitian.
parah.
Sementara ruang lingkup studi ini mengevaluasi penurunan mortalitas dan rawat
inap dari semua penyebab gastroenteritis, beberapa kuncinya fi Temuan menunjukkan Singkatnya, penurunan tajam dalam rawat inap dan kematian akibat gastroenteritis
bahwa penurunan yang diamati mungkin karena vaksinasi rotavirus. Pertama, pediatrik, terutama di antara bayi, diamati selama fi 2 musim rotavirus lengkap pertama
penurunan terkonsentrasi selama bulan-bulan musim rotavirus, dengan sebagian setelah penambahan vaksin rotavirus monovalen ke jadwal imunisasi masa
besar penurunan tahunan terjadi pada Mei hingga Oktober, seperti yang telah kanak-kanak di Botswana. Di tahun-tahun mendatang, seiring dengan program
dijelaskan dalam pengaturan lain setelah pengenalan vaksinasi rotavirus [ 13 - 15 , 22 ]. imunisasi yang matang, dampak yang diamati kemungkinan akan meluas ke kelompok
Kedua, penurunan kematian dan rawat inap paling menonjol di antara bayi, yang usia yang lebih tua di negara tersebut. Surveilans lanjutan adalah kunci untuk
berkorelasi dengan beban rotavirus berat yang lebih tinggi pada kelompok usia ini [ 20 ], memastikan sepenuhnya pengaruh vaksinasi rotavirus pada beban penyakit diare
serta dengan cakupan vaksin yang lebih tinggi di antara bayi selama masa studi. pada masa kanak-kanak di Botswana. Kami
secara berurutan dalam kelompok usia saat mereka semakin divaksinasi. Penurunan fi Temuan konsisten dengan manfaat fi t dari vaksinasi rotavirus dalam melindungi
awal (pada 2013) dalam rawat inap dan kematian terutama terlihat di antara bayi fi kelompokdari bentuk gastroenteritis rotavirus yang paling parah dan fatal, dan sangat
kelahiran pertama yang memenuhi syarat untuk divaksinasi. Pada 2014, penurunan mendukung rekomendasi WHO untuk penggunaan vaksin rotavirus global.
27% tercatat pada rawat inap gastroenteritis pada anak-anak berusia 12 tahun - 23
Ucapan Terima Kasih. Kami berterima kasih kepada pasien dan staf Rumah Sakit Princess Marina,
Rumah Sakit Rujukan Nyangabgwe, Rumah Sakit Letsholathebe II, dan Rumah Sakit Dasar Bobonong.
Karya ini didedikasikan untuk mengenang Dr Melissa Ketunuti. Sebagai seorang dokter anak dan peneliti
yang penuh kasih, dia bekerja untuk meningkatkan kesehatan bagi anak-anak yang rentan di Botswana dan
di seluruh dunia, dan dia terus menginspirasi pekerjaan kami.
Beberapa batasan harus dipertimbangkan. Pertama, ada kesenjangan
dalam data yang tersedia dari register masuk. Ini dilengkapi selengkap Kontribusi penulis. LAE, PAG, dan JET melakukan data
mungkin dengan catatan rumah sakit yang harus menyediakan data yang analisis. Semua penulis berpartisipasi dalam persiapan naskah dan setuju untuk menyerahkan
naskah untuk diterbitkan.
sebanding. Dengan menganalisis total penerimaan bulanan rata-rata, dampak
Penolakan. Itu fi Temuan dan kesimpulan dalam laporan ini adalah milik penulis dan belum
bulan yang hilang pada analisis keseluruhan diminimalkan. Yang penting, tren tentu mewakili dari fi posisi resmi Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC).
yang diamati dalam penelitian ini terlihat di semua lokasi penelitian. Data Pandangan yang diungkapkan oleh penulis tidak selalu ulang fl ect pandangan PATH, CDC
Foundation, Bill and Melinda Gates Foundation, atau GAVI, Vaccine Alliance.
paling lengkap (96% pra-vaksin dan 100% pasca-vaksin) tersedia untuk
analisis kematian, yang menunjukkan Dukungan finansial. Pekerjaan ini didukung oleh CDC Foundation. Publikasi ini dimungkinkan
melalui layanan inti dan dukungan dari
hibah P30 AI 045008). terhadap gastroenteritis rotavirus parah pada bayi di negara berkembang di Asia: uji coba terkontrol
plasebo secara acak, tersamar ganda. Lanset 2010;
Sponsor tambahan. Artikel ini muncul sebagai bagian dari suplemen
376: 615 - 23.
“ Kesehatan Bene fi ts Vaksinasi Rotavirus di Negara Berkembang, ” disponsori oleh PATH dan
11. melakukan Carmo GMI, Yen C, Cortes J, dkk. Penurunan mortalitas diare dan penerimaan setelah imunisasi
CDC Foundation melalui hibah dari Bill and Melinda Gates Foundation dan GAVI, Vaccine
rotavirus rutin anak di Brasil: analisis rangkaian waktu. PLoS Med 2011; 8: e1001024.
Alliance.
Potensi penipu fl yang menarik. Semua penulis: Tidak ada kesalahan yang dilaporkan fl icts. Semua penulis telah 12. Yen C, Armero Guardado JA, Alberto P, dkk. Penurunan rawat inap rotavirus dan kunjungan perawatan
menyerahkan Formulir ICMJE untuk Pengungkapan Potensi Con- kesehatan untuk diare pada anak-anak setelah vaksinasi rotavirus di El Salvador. Pediatr Infect Dis J 2011; 30:
fl icts yang menarik. Menipu fl icts yang dianggap editor relevan dengan isi manuskrip telah S6 - 10.
diungkapkan. 13. Quintanar-Solares M, Yen C, Richardson V, Esparza-Aguilar M, Parashar UD, Patel MM. Dampak vaksinasi
rotavirus pada rawat inap terkait diare pada anak-anak <5 tahun di Meksiko. Pediatr Infect Dis J 2011; 30:
S11 - 5.
Referensi 14. Richardson V, Hernandez-Pichardo J, Quintanar-Solares M, dkk. Pengaruh vaksinasi rotavirus pada kematian
akibat diare pada masa kanak-kanak di Meksiko. N Engl J Med
1. Black RE, Cousens S, Johnson HL, dkk. Penyebab global, regional, dan nasional kematian anak pada 2008:
2010; 362: 299 - 305.