Prasetya, Arsa, Hubungan Pemberian Syringe Pump Norepinephrine...

283

JNK
JURNAL NERS DAN KEBIDANAN
http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk

Hubungan Pemberian Syringe Pump Norepinephrine

dengan Kadar Gula Darah Acak pada Pasien
di Ruang ICU RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar

Yuda Dwi Prasetya1, Sandi Alfa Wiga Arsa2

1,2
Prodi Keperawatan, STIKes Patria Husada Blitar, Indonesia

Info Artikel Abstrak

Sejarah Artikel:
Diterima, 16/08/2019
Disetujui, 12/09/2019
Dipublikasi, 02/12/2019
Kata Kunci:
Syringe Pump Norepinephrine;
Dosis; Kadar Gula Darah Acak
Ketidakwaspadaan terhadap kontrol gula pasien yang mendapatkan norepi-
nephrine berakibat perpanjangan masa rawat inap dan perburukan kon-
disi.Tujuan penelitian adalah menganalisis hubungan pemberian syringe
pump norepinephrine dengan kadar gula darah acak pada pasien di ruang
ICU RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar. Rancangan penelitian menggunakan
korelasi dengan pendekatan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini
adalah semua pasien ICU RSUD Mardi waluyo Kota Blitar yang diberikan
syringe pump norepinephrine pada 29 Oktober – 22 November 2018. Jumlah
sampel penelitian sebanyak 30 orang dengan menggunakan tehnik pengam-
bilan sampel accidental sampling. Analisa data menggunakan Spearman’s
rho. Hasil penelitian menunjukan ada hubungan yang lemah antara pemberian
syringe pump norepinephrine dengan kadar gula darah acak pada pasien di
ruang ICU RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar dengan p value = 0,034 dan rs =
0,389. Norepinephrine dapat meningkatkan tekanan darah pada pasien kritis
yang mengalami hipotensi, akan tetapi berakibat meningkatkan kadar gula
darah acak, sehingga diharapkan adanya pemantauan kadar gula darah acak
pada pasien kritis serta adanya monitoring penggunaan cairan diluent nor-
mal saline 0,9% dan dextrose 5% yang harus disesuaikan dengan kondisi
dari pasien yang mendapatkan norepinephrine.

Relationship of Norepinephrine Syringe Pump with Random Blood Sugar Levels in Patients in
ICU Room Mardi Waluyo Hospital, Blitar City
Article Information Abstract

History Article: Unawareness of blood sugar control in patients receiving norepinephrine

Received, 16/08/2019
Accepted, 12/09/2019
Published, 02/12/2019
resulted in an extended period of hospitalization and worsening condi-
tions. The aim of the study was to analyze the correlation of giving norepi-
nephrine syringe pump and random blood sugar levels of patients in ICU
Mardi Waluyo Hospital, Blitar City. The study used correlation design
with cross sectional approach. The population in this study was all ICU
patients of Mardi Waluyo Hospital Blitar City who were given the norepi-

283
284 Jurnal Ners dan Kebidanan, Volume 6, Nomor 3, Desember 2019, hlm. 283–291

Keywords: nephrine syringe pump on 29 October - 22 November 2018. The sample

Syringe Pump Norepinephrine,
Dosage, Random Blood Sugar Lev-
els
was 30 people taken by using accidental sampling technique. The data
analysis used Spearman’s. The results showed there was a weak correla-
tion between the administration of norepinephrine syringe pump and ran-
dom blood sugar levels of patients in the ICU room at Mardi Waluyo Hos-
pital, Blitar City with p value = 0.034 and rs = 0.389. Norepinephrine
could increase blood pressure in critical patients who had hypotension,
but it resulted in the increase of random blood sugar levels. It is expected
to monitor random blood sugar level of critical patients as well as moni-
toring the use of diluent normal saline 0.9% and dextrose 5% which should
be adapted to the conditions of patients who get norepinephrine.

© 2019 Jurnal Ners dan Kebidanan


Correspondence Address:
STIKes Patria Husada Blitar - East Java, Indonesia P-ISSN : 2355-052X
Email: sandialfa.wiga@gmail.com E-ISSN : 2548-3811
DOI: 10.26699/jnk.V6i3.ART.p283-291
This is an Open Access article under the CC BY-SA license (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)

PENDAHULUAN kesemuanya mengalami peningkatan kadar gula

Pasien dengan kegagalan sirkulasi merupakan
suatu keadaan yang mengancam nyawa (Arifah,
2009). Kegagalan sirkulasi menyebabkan hipotensi
pada pasien yang harus segera ditangani baik meng-
gunakan cairan resusitasi maupun obat-obatan
untuk meningkatkan tekanan darah. Salah satu obat
yang digunakan untuk meningkatkan tekanan darah
adalah norepinephrine (Beetz & Hein, 2009a).
Selama ini pasien kritis yang mendapatkan
norepinephrine dengan tanpa riwayat gangguan
metabolisme glukosa maupun yang total parenteral
nutrition belum pernah dilakukan kontrol glukosa.
Ketidakwaspadaan terhadap kontrol glukosa pada
pasien yang mendapatkan norepinephrine berakibat
adanya perpanjangan masa rawat inap dan perbu-
rukan kondisi pada beberapa pasien. Yang pada
akhirnya akan meningkatkan angka mortalitas pasien
yang seharusnya bisa di hindari sejak awal. Dikare-
nakan norepinephrine dapat meningkatkan kadar
gula darah secara cepat akibat proses glikolisis dan
glukogenolisis (Beetz & Hein, 2009a).
Pada penelitian yang dilakukan oleh Meivy, dkk
tahun 2016 di RS Pancaran Kasih GMIM Manado,
didapatkan dari 38 responden (50,7 %) memiliki
kadar gula darah yang buruk disaat kadar norepine-
phrine dalam darah sangat tinggi. Pada survei
pendahuluan yang dilakukan di Ruang ICU RSUD
Mardi Waluyo Kota Blitar pada tanggal 1 Mei 2018
sampai dengan 15 Mei 2018, didapatkan dari 10
sampel yang mendapatkan terapi norepinephrine,
darah acak sebesar 5-48 mg/dl. Pengukuran kadar
gula acak dilakukan sebelum dilakukan pemberian
terapi norepinephrine dan kemudian setelah 15 menit
terinduksi oleh norepinephrine. Pada survei penda-
huluan ini terlihat adanya peningkatan kadar gula
darah acak pasien kritis yang mendapatkan nore-
pinephrine.
Beetz et al., (2009) menjelaskan, norepinephrine
adalah suatu amin simpatomimetik, yang terutama
bekerja melalui efek langsung pada reseptor  dan
reseptor  di jantung. Reseptor adrenergik terdiri
dari reseptor  dan reseptor . Reseptor  terdiri
dari dua bagian besar yaitu reseptor 1 dan 2,
dimana 2 memiliki aksi yang menginhibisi pele-
pasan norepinephrine. Reseptor 1 dapat menstimu-
lasi terjadinya lipolisis di jaringan adiposa sehingga
terjadi glukoneogenesis. Sedangkan reseptor 2
akan menyebabkan meningkatnya glikogenolisis.
Hal ini akan meningkatkan kadar glukosa darah
dalam waktu yang singkat dikarenakan sebagai res-
pon aktivasi norepinephrine.
Hiperglikemia saat perawatan merupakan faktor
risiko yang dapat ditatalaksana dengan optimal untuk
menurunkan mortalitas (Yasmine, 2016). Hipergli-
kemi dapat meningkatkan angka mortalitas dan
morbiditas serta biaya perawatan pada pasien kritis
di ruang ICU (Hermans & Van den Berghe, 2015).
Hal ini dapat ditekan dengan kontrol glukosa darah.
Kadar gula darah pasien kritis dipertahankan pada
kisaran 80-110 mg/dl (Cooksley, McAvoy, & Haji-
 Prasetya, Arsa, Hubungan Pemberian Syringe Pump Norepinephrine... 285

Michael, 2012). Selama ini kontrol glukosa darah 2018. Jumlah sampel penelitian sebanyak 30 orang
difokuskan pada pasien kritis dengan riwayat dengan menggunakan tehnik pengambilan sampel
hiperglikemia maupun hipoglikemia, pasien trauma accidental sampling. Variabel bebas dalam peneli-
berat, pasien kritis dengan total parenteral nutrition, tian ini adalah pemberian syringe pump norepine-
pasien kritis dengan menggunakan obat golongan phrine sedangkan Variabel terikat dalam penelitian
steroid. Namun tidak dilakukan kontrol glukosa pada ini adalah kadar gula darah acak. Lokasi penelitian
pasien yang mendapatkan norepinephrine. adalah di ruang ICU RSUD Mardi Waluyo Kota
Risiko mortalitas pasien kritis dengan hipergli- Blitar. Waktu penelitian pada 29 Oktober sampai
kemia 2,13 kali lebih tinggi daripada pasien normo- dengan 22 November 2018. Uji yang digunakan
glikemia (Falciglia, Freyberg, Almenoff, D’Alessio, untuk mengetahui hubungan pemberian syringe
& Render, 2009). Sistem homeostasis pasien kritis pump norepinephrine (NE) dengan kadar gula darah
tidak sama dengan pasien lain pada umumnya. Pada digunakan uji Spearmen’s rho. Derajat kemaknaan
pasien kondisi kritis, sulit untuk melakukan meka- di tentukan   0,05.
nisme pertahanan, sehingga dapat dengan mudah
mengalami ketidakseimbangan yang dapat mengan- HASIL PENELITIAN
cam homeostasis tubuh (Modell et al., 2015). Pasien
Data Umum
kritis dengan penggunaan norepinephrine selama ini
tidak pernah dilakukan kontrol glukosa. Padahal Tabel 1 Distribusi prosentase data umum pasien yang
secara teori terjadi glukoneogenesis dan glikogeno- diberikan syringe pump norepinephrine di
lisis pada pasien yang menggunakan norepinephrine ruang ICU RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar
yang berakibat peningkatan kadar gula darah yang
Variabel (f) %
tidak dapat dikontrol oleh tubuh pasien.
Oleh karena itu, harus dilakukan kontrol glukosa Usia
pada pasien kritis yang mendapatkan norepinephrine 26 – 35 tahun 1 3,33
meskipun tanpa ada riwayat gangguan metabolisme 36 – 45 tahun 2 6,67
46 – 55 tahun 13 43,33
glukosa maupun dalam kondisi total parenteral
56 – 65 tahun 15 50
nutrition. Sesuai dengan prinsip FAST HUG yang >65 tahun 4 13,33
diterapkan di ruang perawatan kritis. Menurut Nair
Jenis Kelamin
et al., (2017), FAST HUG merupakan sebuah Laki -laki 17 56,67
mnemonic atau singkatan yang memudahkan se- Perempuan 13 43,33
orang atau tim praktiksi medis dalam memberikan
Diagnosa medis
terapi pada pasien di ruang ICU, singkatan tersebut Septic Shock 10 33,33
adalah FASTHUG. FASTHUG terdiri dari F untuk Cardiogenic Shock 13 43,33
feeding, A untuk analgesia, S untuk sedation, T untuk Hipovolemic Shock 1 3,33
thromboembolic prophylaxis, H untuk head of bed Internal Bleeding 1 3,33
elevasi, U untuk stress ulcer prevention, dan G untuk ICH 2 6,67
glucose control. Dengan FAST HUG, pasien yang EVD 2 6,67
mendapatkan terapi norepinephrine dilakukan kontrol CVA Bleeding 1 3,33
glukosa darah secara ketat. Berat badan (Kg)
Tujuan penelitian ini adalah untuk melakukan 40 – 49 9 30
riset tentang hubungan pemberian syringe pump 50 – 59 12 40
norepinephrine dengan kadar gula darah acak pada 60 – 69 9 30
pasien di ruang ICU RSUD Mardi Waluyo Kota Riwayat Penyakit Keluarga
Blitar. HT 1 3,33
CVA 1 3,33
TBC 1 3,33
BAHAN DAN METODE Tidak ada 27 90
Rancangan penelitian menggunakan korelasi Pekerjaan
dengan pendekatan cross sectional. Populasi dalam Swasta 16 53,33
penelitian ini adalah semua pasien ICU RSUD Mardi PNS 3 10
waluyo Kota Blitar yang diberikan syringe pump Petani 6 20
norepinephrine pada 29 Oktober – 22 November Tidak bekerja 5 16,67
286 Jurnal Ners dan Kebidanan, Volume 6, Nomor 3, Desember 2019, hlm. 283–291

Tabel 1 menunjukkan prosentase data umum
dari pasien yang mendapatkan syringe pump
norepinephrine. Berdasarkan tabel 1 prosentase usia
terbesar ada pada kisaran 56–65 tahun sebesar 50%
atau sebanyak 15 orang. Jenis kelamin terbanyak
adalah laki-laki sebanyak 17 orang dengan prosen-
tase 56,67%. Cardiogenic shock merupakan
diagnosa medis dengan prosentase terbesar yaitu
43,33% atau sejumlah 13 orang. Prosentase berat
badan terbesar ada pada kisaran 50–59 kg yaitu
sebesar 40% atau sejumlah 12 orang. Sedangkan
pada data riwayat penyakit keluarga, prosentase
terbesar sebesar 90% atau sejumlah 27 orang tidak
memiliki riwayat penyakit keluarga. Serta 53,33%
pekerjaan pasien di bidang swasta, yaitu sejumlah
16 orang.
Data Khusus
Tabel 2 Distribusi prosentase data khusus pemberian
syringe pump norepinephrine untuk mencapai
tekanan darah sesuai target pada pasien di
ruang ICU RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar
Variabel (f) %
Dosis norepinephrine
Tinggi 6 20
Medium 10 33,33
Rendah 14 46,67
Tabel 2 menunjukkan prosentase data khusus
pada pasien yang mendapatkan syringe pump
norepinephrine di ruang ICU RSUD Mardi Waluyo
Kota Blitar. Berdasarkan Tabel 2 prosentase terting-
gi untuk dosis norepinephrine ada pada kisaran dosis
rendah (0,05 – 0,5 mcg/kgBB/menit) sebesar
46,67% atau sejumlah 14 pasien.
Tabel 3 Distribusi prosentase data khusus kadar gula
darah acak untuk mencapai tekanan darah
sesuai target pada pasien di ruang ICU RSUD
Mardi Waluyo Kota Blitar
Variabel (f) %
Kadar gula darah acak
Meningkat 21 70
Tetap 0 0
Menurun 9 30
Tabel 3 menunjukkan prosentase data khusus
kadar gula darah acak pada pasien yang menda-
patkan syringe pump norepinephrine di ruang ICU
RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar. Berdasarkan
tabel 3 menunjukan bahwa sebanyak 21 pasien
mengalami peningkatan kadar gula darah acak atau
sebesar 70%.

Tabel 4 Hasil analisa data dan uji statistik Spearman’s rho pemberian syringe pump norepinephrine dengan
kadar gula darah acak pada pasien di ruang ICU RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar

Kadar Gula Darah Acak

meningkat tetap menurun
(f) % (f) % (f) %
Dosis Tinggi 6 20 0 0 0 0
Norepinephrine Medium 7 23,33 0 0 3 10
Rendah 8 26,67 0 0 6 20
Spearman’s rho Sig. (2-tailed) = 0,034Correlation coefficient = 0,389

Dari hasil analisa data yang dilakukan dengan PEMBAHASAN

SPSS dan uji statistik menggunakan uji Spearman’s
rho didapatkan nilai Sig.(2-tailed) sebesar 0,034.
Hasil uji statistik menunjukkan   0,05 maka ada
hubungan yang signifikan pemberian syringe pump
norepinephrine dengan kadar gula darah acak pada
pasien di ruang ICU RSUD Mardi Waluyo Kota
Blitar.
Pemberian syringe pump norepinephrine pada
pasien di ruang ICU RSUD Mardi Waluyo Kota
Blitar.
Pada Tabel 2 menunjukkan bahwa prosentase
tertinggi dosis norepinephrine yang diberikan untuk
mencapai tekanan darah yang diinginkan ada pada
 Prasetya, Arsa, Hubungan Pemberian Syringe Pump Norepinephrine...
dosis rendah (0,05 – 0,5 mcg/kgBB/menit). Nilai
prosentase yang tinggi pada norepinephrine dosis
rendah juga terdapat pada kelompok responden usia
46 – 55 tahun, yaitu sebesar 23,33%. Kelompok
responden dengan diagnosa cardiogenic shock
juga mempunyai prosentase tertinggi dalam
penggunaan norepinephrine dosis rendah, yaitu
sebesar 23,33%. Pada penelitian ini juga didapatkan
sebanyak 26,67% pasien laki-laki diberikan dosis
norepinephrine sebesar 0,05 – 0,5 mcg/KgBB/menit
untuk mencapai nilai tekanan darah yang
diharapkan.
Tekanan darah dipengaruhi oleh faktor dari
organ jantung, vaskuler dan volume dari darah.
Pasien kritis dalam kondisi hipotensi memerlukan
penanganan segera untuk mengembalikan tekanan
darah ke batas normal. Penggunaan norepinephrine
adalah salah satu solusi dari permasalahan tersebut.
Hal tersebut sejalan dengan Beetz et al., (2009)
norepinephrine merupakan salah satu obat yang
digunakan untuk meningkatkan tekanan darah. Dan
juga sejalan dengan (Silversides et al., 2014),
norepinephrine meningkatkan kontraktilitas jantung
yang pada akhirnya meningkatkan tekanan darah
pada pasien. Kenaikan dari dosis norepinephrine
tergantung dari tekanan darah responden. Tekanan
darah ditentukan oleh curah jantung dan resistensi
dari pembuluh darah terhadap darah (Han, Park,
Shin, & Kim, 2016). Perubahan jumlah dosis yang
digunakan dikarenakan sebagai langkah untuk
meningkatkan tekanan darah sampai dengan nilai
yang diinginkan. Penelitian ini sejalan dengan
Sumardi et al., (2015), pemberian norepinephrine
intravena pada menit ke empat pada pasien
terinduksi spinal anastesi memiliki nilai rata – rata
peningkatan sebesar 89,79% serta 85,23% pada
menit ke sembilan. Berdasarkan usia, penelitian ini
sejalan dengan (Harahap et al., (2008), terdapat
hubungan yang bermakna antara usia dengan
tekanan darah sistol dan diastol. Setiap peningkatan
umur 1 tahun akan meningkatkan tekanan darah
sistol sebanyak 0,493 mmHg dan diastol sebanyak
0,189 mmHg.
Ada banyak faktor yang dapat mempengaruhi
tercapainya tekanan darah target. Pada rentang usia
46 – 55 tahun individu masih memiliki fungsi
myocardium yang bagus serta lumen vaskuler yang
relatif baik. Dengan adanya induksi norepinephrine
dalam darah maka akan terjadi respon peningkatan
kontraktilitas jantung. Hal ini sejalan dengan
(Massicotte et al., 2017), fungsi organ kardi
287
ovaskuler yang relatif bagus pada rentang usia 46 -
55 tahun. Pada kasus cardiogenic shock, nore-
pinephrine menyebabkan peningkatan kontraktilitas
jantung yang semula melemah. Sehingga tekanan
darah dapat segera meningkat ketika norepinephrine
mencapai target organ. Namun perlu diperhatikan
bahwa norepinephrine bukanlah pilihan utama dalam
penanganan kasus cardiogenic shock. Nore-
pinephrine merupakan pilihan utama dalam pena-
nganan kasus septic shock.
Pada kasus CVA bleeding ada kecenderungan
disertai dengan riwayat hipertensi. Sejalan dengan
Hafid, (2014), bahwa hipertensi merupakan faktor
utama penyebab stroke. Namun pada CVA bleeding
yang diberikan norepinephrine dimungkinkan telah
terjadi perburukan kondisi akibat infeksi sekunder
maupun sudah terjadi herniasi cerebral. Dengan
dosis rendah norepinephrine, kondisi hipotensi akan
segera mencapai nilai tekanan darah yang diharap-
kan.
Pemberian norepinephrine dengan dosis rendah
pada pasien laki-laki akan segera meningkatkan
tekanan darah sampai dengan nilai yang diharapkan.
Jenis kelamin berpengaruh terhadap elastisitas
pembuluh darah. Kadar hormon estrogen mem-
punyai nilai yang tidak terlalu besar di dalam individu
laki-laki. Padahal hormon estrogen berperan dalam
menjaga elastisitas dinding vaskuler. Tekanan darah
akan meningkat saat elastisitas pembuluh darah
mulai berkurang. Sejalan dengan Harahap et al.,
(2008), bahwa terdapat hubungan antara jenis
kelamin dengan tekanan darah diastol, tekanan
darah diastol perempuan lebih rendah 3,4 mmHg
dibandingkan dengan laki-laki.
Berat badan berpengaruh pada tahanan perifer
vaskuler. Pada pasien dengan berat badan yang
berlebih mempunyai tahanan perifer yang besar
dikarenakan adanya penumpukan lemak yang
berubah menjadi plaque pada sistem vaskuler.
Semakin menyempitnya diameter vaskuler maka
akan semakin besar tekanan yang dibutuhkan oleh
darah untuk mencapai target organ. Dengan dosis
rendah norepinephrine akan membuat diameter
vaskuler lebih kecil dari sebelumnya sehingga tekan-
an darah segera mencapai nilai yang diinginkan. Hal
ini sejalan dengan Fitriani (2017), ada hubungan
signifikan antara IMT dengan peningkatan tekanan
darah. Dalam penelitiaanya Komeliani, (2012),
menunjukan bahwa obesitas beresiko terkena hiper-
tensi 4,02 kali dibandingkan orang yang tidak
obesitas.
288 Jurnal Ners dan Kebidanan, Volume 6, Nomor 3, Desember 2019, hlm. 283–291
Riwayat penyakit kardiovaskuler pada anggota
keluarga dapat menjadi faktor yang mempengaruhi
kesehatan dari sistem kardiovaskuler individu. Hal
ini sejalan dengan Fitriani et al., (2017), bahwa ada
hubungan yang signifikan antara riwayat penyakit
keluarga dengan tekanan darah. Serta sejalan
dengan Harahap (2008), bahwa terdapat hubungan
bermakna antara riwayat keturunan hipertensi
dengan tekanan darah sistol dan diastol. Namun
pada penelitian ini didapatkan hanya 1 responden
memiliki riwayat penyakit keluarga yaitu CVA yang
mendapatkan dosis rendah norepinephrine untuk
mencapai nilai tekanan darah yang diinginkan. Kon-
disi ini dikarenakan ketersediaan sampel penelitian.
Kadar gula darah acak pada pasien di ruang
ICU RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar.
Pada Tabel 3 menunjukkan bahwa ada pening-
katan kadar gula darah acak terendah saat tekanan
darah yang diinginkan tercapai, yaitu sebesar 70%
atau sejumlah 21 pasien. Peningkatan kadar gula
dalam darah diakibatkan pelepasan dan pembentuk-
an glukosa baru ke dalam vaskuler.
Sewaktu pasien kritis mendapatkan syringe
pump norepinephrine, maka akan timbul suatu
kondisi terjadinya peningkatan kadar norepineprine
dalam vaskuler. Norepinephrine merupakan salah
satu hormon stress, dalam hal ini sejalan dengan
Winta et al., (2018), ahwa ada hubungan antara
peningkatan stress dengan kadar gula darah. Hal
ini juga sejalan dengan Nurmawati, (2018), bahwa
kadar gula darah sewaktu dipengaruhi oleh hormon
stress. Norepinephrine dapat meningkatkan kadar
gula darah secara cepat akibat proses glikolisis dan
glukogenolisis (Beetz & Hein, 2009). Sedangkan
menurut Coggan et al., (2018), pelepasan nore-
pinephrine ke vaskuler menstimulasi peningkatan
glikogenolisis pada tingkatan sel pada pasien dengan
neurosurgery.
Sejalan dengan Siskawati et al., (2010) yang
menyatakan bahwa rerata kadar gula darah puasa
pada kelompok perokok sebesar 118,6 sedangkan
pada kelompok yang bukan perokok 102,2. Nikotin
pada rokok mengakibatkan pelepasan katekolamin
yang merupakan rantai dari pelepasan norepine-
phrine sehingga meningkatkan kadar norepinephrine
di dalam vaskuler.
Peningkatan kadar gula darah acak setelah
pemberian norepinephrine dikarenakan terjadi me-
kanisme peningkatan pelepasan glukosa ke dalam
darah akibat peningkatan kadar norepinephrine
dalam darah. Hal ini akan menimbulkan peningkatan
kadar gula dalam darah. Namun respon ini juga
dipengaruhi oleh hormon lain. Dilihat dari segi usia,
pada kelompok usia 46 – 55 tahun memiliki
prosentase terbesar dalam peningkatan gula darah
acak, yaitu sebesar 33,33%. Pada rentang usia 46
– 55 tahun proses pelepasan glukosa dalam darah
dapat terjadi secara cepat dikarenakan masih normal
dan relatif baik fungsi dari organ yang dimiliki oleh
responden pada rentang usia tersebut. Selain itu
kondisi dari pasien kritis memberikan dampak
signifikan pada pelepasan norepinephrine ke dalam
vaskuler akibat dari respon tubuh. Namun pada
pasien kritis berat akan tidak terlalu berdampak
signifikan, dikarenakan sudah rusaknya dari sistem
organ tubuh dari pasien. Yang pada akhirnya
norepinephrine tidak menimbulkan efek peningkatan
kadar gula darah acak.
Peningkatan kadar gula darah berhubungan
dengan dengan jenis kelamin. Hal ini sejalan dengan
Rudi et al., 2017), bahwa variabel yang berhubungan
dengan kadar gula darah adalah jenis kelamin. Hal
ini dikaitkan dengan aktifitas fisik, dimana perem-
puan lebih sedikit aktivitas fisiknya dibandingkan
dengan laki-laki, terlebih ibu rumah tangga (Azimi-
Nezhad et al., 2008). Pelepasan glukosa ke dalam
vaskuler akibat norepinephrine ditambah dengan
faktor resiko jenis kelamin, mengakibatkan pening-
katan kadar gula darah yang cukup signifikan pada
responden perempuan.
Perubahan kadar gula darah dalam tubuh pasien
ditentukan oleh intake glukosa serta status sistem
endokrin pasien tersebut. Berbeda dengan kondisi
pasien diabetes militus, pada pasien cardiogenic
shock perubahan kadar gula darah diakibatkan oleh
penggunaan norepinephrine. Namun bila terdapat
kondisi peningkatan aktivitas otot bantu nafas
maupun perubahan asam basa, maka hal tersebut
dapat mempengaruhi perubahan kadar gula darah
pada pasien cardiogenic shock. Pada umumnya
pasien cardiogenic shock tidak mengalami kondisi
hipoglikemi kecuali ada faktor sekunder penyerta.
Sehingga dengan penggunaan norepinephrine dapat
meningkatkan kadar gula darah tanpa adanya
intervensi dari gangguan metabolik pasien. Keadaan
hipoglikemi pada cardiogenic shock yang menda-
patkan norepinephrine perlu dikaji terlebih lanjut.
Kondisi multiple organ failure maupun distress
nafas serta pembatasan intake peroral dimungkin-
kan menjadi penyebab dari kondisi tersebut. Namun,
perlu dicatat bahwa indikasi norepinephrine pada
 Prasetya, Arsa, Hubungan Pemberian Syringe Pump Norepinephrine...
cardiogenic shock adalah untuk mengembalikan
tekanan darah pada batas normal, bukan untuk
menjaga kestabilan glukosa pada darah.
Pada kondisi yang diindikasikan harus menggu-
nakan norepinephrine, faktor cairan yang digunakan
untuk pengenceran norepinephrine harus diperha-
tikan. Penggunaan normal saline 0,9% dapat ber-
peran dalam penurunan kadar glukosa darah. Na-
mun sebaliknya, dengan menggunakan dextrose 5%
dapat meningkatkan kadar gula darah. Dengan tidak
mengesampingkan resiko kejadian phlebitis, pemi-
lihan jenis cairan pengencer yang tepat dapat men-
jaga kestabilan gula darah pasien.
Pekerjaan menentukan tingkat hormon stress
yang dimiliki oleh pasien. Pada penelitian ini, pasien
yang bekerja di bidang swasta memiliki kecen-
derungan peningkatan kadar gula darah dengan
dosis rendah norepinephrine. Namun dalam kondisi
sakit kritis, perubahan tingkat hormon stress pada
pasien patut dipertanyakan dan perlu pengkajian
lebih lanjut. Oleh karena itu faktor pekerjaan perlu
diteliti lebih lanjut.
Hubungan pemberian syringe pump norepi-
nephrine dengan kadar gula darah acak pada
pasien di ruang ICU RSUD Mardi Waluyo
Kota Blitar
Pada Tabel 4 menunjukan hasil analisa data
yang dilakukan dengan SPSS dan uji statistik
menggunakan uji Spearman’s rho. Hasil uji statistik
menunjukkan menunjukan bahwa tingkat hubungan
antar variabel rendah serta arah hubungan adalah
positif. Hal tersebut bermakna ada hubungan yang
signifikan pemberian syringe pump norepinephrine
dengan kadar gula darah acak pada pasien di ruang
ICU RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar. Serta bila
terjadi peningkatan pada variabel pemberian syringe
pump norepinephrine maka akan diikuti peningkatan
pada variabel kadar gula darah acak.
Telah dijelaskan bahwa Winta et al., (2018)
menyatakan ada hubungan antara peningkatan
stress dengan kadar gula darah, hasil penelitian ini
sejalan dengan Marangou et al., (1988), ada hu-
bungan antara penurunan toleransi glukosa dan
sensitifitas insulin dengan infus norepinephrine.
Namun tingkat hubungan antar variabel sedang.
Pada variabel peningkatan lipolisis menunjukan
tingkat hubungan yang tinggi.
Norepinephrine mempunyai respon cepat, dan
langsung berefek meningkatkan kontraktilitas jan-
tung dan jaringan otot. Glukosa yang terbentuk dan
289
terlepas dalam pembuluh darah langsung terserap
pada target organ dan segera di metabolisme. Seba-
gai konsekuensi kadar gula darah tidak terlalu
melonjak tinggi. Peningkatan dosis juga memaksa
pelepasan glukosa dalam darah lebih banyak dari-
pada sebelumnya. Namun dimungkinkan pengoplos-
an norepineprine dengan menggunakan cairan
nomal saline 0,9% maka akan terjadi respon peng-
eceran dari konsentrasi glukosa di dalam vaskuler.
Serta perlu diperhatikan bahwa pasien kritis berat
mempunyai respon yang berbeda, ketika terpapar
norephineprine dalam jumlah dosis apapun maka
tubuh sudah tidak berespon sesuai dengan teori.
Kegagalan multi organ diduga yang menyebabkan
hal tersebut.
Pada pasien yang diberikan norepinephrine
dengan resistensi insulin serta pasien dengan gang-
guan metabolisme glukosa, membutuhkan kewaspa-
daan yang lebih daripada pasien kritis lainnya. Ketika
glukosa dalam darah sulit untuk masuk ke dalam
sel, norepinephrine menstimulasi proses lipolisis dan
pembentukan glukosa baru yang pada akhirnya
menumpuk di dalam darah. Akumulasi yang berlebih
ini akan semakin meningkatkan kadar gula darah
pasien.
Tingkat hubungan antar variabel yang rendah
dapat diakibatkan oleh kondisi pembatasan intake
glukosa peroral akibat gangguan pada sistem
gastrointestinal. Ketika intake peroral tidak adekuat,
maka proses pembentukan dan pemecahan glukosa
dalam jaringan akan dilakukan. Namun dalam
kondisi sakit kritis, kemampuan organ dalam menja-
lankan fungsinya akan menurun. Penggunaan IVFD
sebagai total parenteral nutrition dapat membantu
sebagian. Kemungkinan terjadinya penurunan kadar
glukosa secara signifikan tetap terjadi. Meskipun
menggunakan noerepinephrine namun belum tentu
kadar gula darah meningkat secara signifikan bila
menilik kondisi tersebut.
KETERBATASAN PENELITIAN
Penelitian ini telah dilaksanakan sesuai prosedur
penelitian yang ilmiah, namun demikian masih
memiliki keterbatasan penelitian. Estimasi jumlah
responden berbeda dengan jumlah responden pada
bulan sebelumnya. Sehingga penelitian memerlukan
waktu yang lebih panjang daripada perkiraan awal.
Serta responden merupakan pasien dengan kondisi
sakit kritis, kegagalan multi organ dapat mempe-
ngaruhi hasil pengukuran kadar gula darah.
290 Jurnal Ners dan Kebidanan, Volume 6, Nomor 3, Desember 2019, hlm. 283–291
KESIMPULAN
Berdasarkan pembahasan dan hasil uji statistik
pada penelitian ini, maka peneliti dapat menyim-
pulkan bahwa untuk mencapai tekanan darah yang
diinginkan, dosis rendah dari syringe pump norepi-
nephrine adalah yang paling banyak digunakan,
terdapat peningkatan kadar gula darah acak pada
pasien di ruang ICU RSUD Mardi Waluyo Kota
Blitar, dan ada hubungan pemberian syringe pump
norepinephrine dengan dosis 0,05 – 2 mcg/kgBB/
menit
SARAN
Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat
menjadi landasan dalam penelitian selanjutnya untuk
mengukur kadar hormon norepinephrine pada
pasien. Dan hasil penelitian ini diharapkan bisa
sebagai dasar usulan kepada komite di RSUD
Mardi Waluyo Kota Blitar untuk menetapkan
kebijakan dan standar operasional prosedur terkait
penggunaan norepinephrine serta cairan diluent
norepinephrine yang disesuaikan dengan kondisi
pasien akhirnya akan meningkatkan kualitas
pelayanan pasien serta menurunkan lama masa
perawatan pasien di RSUD Mardi Waluyo Kota
Blitar khususnya di unit perawatan kritis.
DAFTAR PUSTAKA
Azimi-Nezhad, M., Ghayour-Mobarhan, M., Parizadeh,
M. R., Safarian, M., Esmaeili, H., Parizadeh, S. M. J.,
… Ferns, G. (2008). Prevalence of type 2 diabetes
mellitus in Iran and its relationship with gender,
urbanisation, education, marital status and
occupation. Singapore Medical Journal, 49(7),
571–576.
Beetz, N., & Hein, L. (2009a). Adrenaline and
Noradrenaline. In Cardiovascular Hormone Systems
(pp. 233–250). Weinheim, Germany: Wiley-VCH
Verlag GmbH & Co. KGaA. https://doi.org/10.1002/
9783527626236.ch10
Beetz, N., & Hein, L. (2009b). Adrenaline and
Noradrenaline. Cardiovascular Hormone Systems,
233–250. https://doi.org/10.1002/9783527626236.
ch10
Coggan, J. S., Keller, D., Calì, C., Lehväslaiho, H.,
Markram, H., Schürmann, F., & Magistretti, P. J.
(2018). Norepinephrine stimulates glycogenolysis
in astrocytes to fuel neurons with lactate. PLoS
Computational Biology, 14(8). https://doi.org/
10.1371/journal.pcbi.1006392
Cooksley, T., McAvoy, T., & Haji-Michael, P. (2012).
Glucose control in critical care oncology. Journal
of the Intensive Care Society, 13(4), 289–292. https:/
/doi.org/10.1177/175114371201300405
Falciglia, M., Freyberg, R. W., Almenoff, P. L., D’Alessio,
D. A., & Render, M. L. (2009). Hyperglycemia-related
mortality in critically ill patients varies with
admission diagnosis. Critical Care Medicine,
37(12), 3001–3009. https://doi.org/10.1097/
CCM.0b013e3181b083f7
Fitriani, N., & Nilamsari, N. (2017). Faktor-Faktor Yang
Berhubungan Dengan Tekanan Darah Pada Pekerja
Shift Dan Pekerja Non-Shift Di Pt. X Gresik. Journal
of Industrial Hygiene and Occupational Health,
2(1), 57. https://doi.org/10.21111/jihoh.v2i1.1273
Hafid, M. (2014). HUBUNGAN RIWAYAT HIPERTENSI
DENGAN KEJADIAN STROKE DI RSUP Dr.
WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR 2012.
Jurnal Kesehatan UIN Alauddin, 7(1).
Han, M. J., Park, K. H., Shin, J. ho, & Kim, S. H. (2016).
Influence of daily fluid balance prior to continuous
renal replacement therapy on outcomes in critically
ill patients. Journal of Korean Medical Science,
31(8), 1337–1344. https://doi.org/10.3346/
jkms.2016.31.8.1337
Harahap, H., Hardinsyah, H., Setiawan, B., & Effendi, I.
(2008). Hubungan Indeks Massa Tubuh, Jenis
Kelamin, Usia, Golongan Darah Dan Riwayat
Keturunan Dengan Tekanan Darah Pada Pegawai
Negeri Di Pekan Baru. Penelitian Gizi Dan
Makanan, 31, 69–73. Retrieved from http://
ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/pgm/
article/view/1515
Hermans, G., & Van den Berghe, G. (2015). Clinical review:
Intensive care unit acquired weakness. Critical
Care, 19(1). https://doi.org/10.1186/s13054-015-
0993-7
Komeliani. (2012). Obesitas Dan Stress Dengan Kejadian
Hipertensi. KESMAS - Jurnal Kesehatan
Masyarakat, 7(2), 117–121. https://doi.org/10.15294/
kemas.v7i2.2806
Marangou, A. G., Alford, F. P., Ward, G., Liskaser, F., Aitken,
P. M., Weber, K. M., … Best, J. D. (1988). Hormonal
effects of norepinephrine on acute glucose disposal
in humans: A minimal model analysis. Metabolism,
37(9), 885–891. https://doi.org/10.1016/0026-
0495(88)90124-2
Massicotte-Azarniouch, D., Amin, S. O., Hesketh, C., &
Clark, E. G. (2017). Renal replacement therapy: Timing
of initiation and intradialytic hypotension. American
Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,
196(1), 102–104. https://doi.org/10.1164/
rccm.201611-2375RR
Modell, H., Cliff, W., Michael, J., McFarland, J.,
Wenderoth, M. P., & Wright, A. (2015). A
physiologist’s view of homeostasis. Advances in
Physiology Education, 39(4), 259–266. https://
doi.org/10.1152/advan.00107.2015
 Prasetya, Arsa, Hubungan Pemberian Syringe Pump Norepinephrine...
Nair, A., Naik, V., & Rayani, B. (2017). FAST HUGS BID:
Modified mnemonic for surgical patient. Indian
Journal of Critical Care Medicine, 21(10), 713–
714. https://doi.org/10.4103/ijccm.IJCCM_289_17
Nurmawati, T. (2018). Efektifitas pendidikan kesehatan
dengan metode ekspositori tentang meal planning
terhadap pola makan pasien dm tipe 2. Jurnal Ners
Dan Kebidanan (Journal of Ners and Midwifery),
5(3), 257–262. https://doi.org/10.26699/jnk.v5i3.
art.p257-262
Rudi, A., & Kwureh, H. N. (2017). Faktor Risiko yang
Mempengaruhi Kadar Gula Darah Puasa pada
Pengguna Layanan Laboratorium. Wawasan
Kesehatan, 3(2), 33–39.
Silversides, J. A., Pinto, R., Kuint, R., Wald, R.,
Hladunewich, M. A., Lapinsky, S. E., & Adhikari, N.
K. (2014). Fluid balance, intradialytic hypotension,
and outcomes in critically ill patients undergoing
renal replacement therapy: a cohort study. Critical
Care, 18(6), 624. https://doi.org/10.1186/s13054-014-
0624-8
291
Siskawati Suparmin. (2010). Beda kadar glukosa darah
pada pria perokok dan bukan perokok tembakau usia
20-60 tahun di Salemba tahun 2009-2010. Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia Jakarta.
Sumardi, F. S., Nawawi, A. M., & Maskoen, T. T. (2015).
Perbandingan Efek Pemberian Norepinefrin Bolus
Intravena dengan Norepinefrin Infus Kontinu
dalam Tatalaksana Hipotensi, Laju Nadi, dan Nilai
APGAR pada Seksio Sesarea dengan Anestesi
Spinal. Jurnal Anestesi Perioperatif, 3(1), 14–23.
https://doi.org/10.15851/jap.v3n1.375
Winta, A. E., Setiyorini, E., & Wulandari, N. A. (2018).
Hubungan Kadar Gula Darah dengan Tekanan
Darah pada Lansia Penderita Diabetes Tipe 2 ( The
Correlation Of Blood Glucose Level and Blood
Pressure of Elderly With Type 2 Diabetes ). Jurnal
Ners Dan Kebidanan, 5(2), 163–171. https://doi.org/
10.26699/jnk.v5i2.ART.p163
Yasmine, G. (2016). Association of Glucose Variability in
the First 72 Hours of ICU Care with ICU Mortality in
Critically-III Patients. Jurnal Penyakit Dalam
Indonesia, 3.