RUMAH SAKIT PENA 98 JI. Pemuda No.36 Rt.01/Rw07 DesaPengasinan Kec.Gunung Sindur, Bogor-Jawa Barat 16340 Email :rspena98@gmail.com | Homepage :www.rspena98.com Telp. 021-75685446 SURAT KETERANGAN SEHAT Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa : : Ta. Sorpndy, ‘Nama o8 Tanggal Lahir/Umur : .I1.224.- Pekerjaan Alamat Telah eee keene Sativa untuk keperluan Ternyata¢SEHAT / TIDAK SEHAT dan TIDAK BERCACAT *) Catatan : To For telo npr ens: eo[0© mmig BB: 8C Kg TB: 18 Cm Gol. Darah Buta Warna Bogor , lp/c/o0 Dokter yang memeriksa * NB : Lingkari yang BenarMal 1/1 Dicetak Oteh : Kania dew put, Sasa, 16 Juni 2020, 09:02:10, 51, Pemnada No.36 Rt.O1/Rw07 Desa Pengasinan Kee, Gunung Sindur, Bogor - Jawa Barat 16340 lp. 021 - 75685446 Eamnil: rspena98@gmail.com | Hompage : www rspens98.com LABORATORIUM KLINIK Dokter Penanggung jawab : dr.Gusti Agung Ayu Sri S.Sp.PK Nama Pasien: ADE SETIADI NoLab — : LKD20F160004 NoMed Ree + 00-00-26-03 ‘TglPrisa + 16-06-2020 Jam Sampling 16/06/2020 08:30 ‘Tanggal Lahir : 14-Apr-1982 UKel: Laki-takd Hasil kelunr: 16/06/2020 08:58 Umur 238 Tahun No. Regis : 200616-0001 Asal Pasien :INSTALASLGAWATDARURAT —Dokter__—: dr, Redhafini Azizah Alamat : PERUM SAWANGAN PERMAI RT. 07/09 NILAI NORMAL PEMERIKSAAN RAPID TEST COVID Antibody SARS-COV-2 IgG NON REAKTIF NON REAKTIF IgM NON REAKTIF NON REAKTIF Catatan : = Ulang pemeriksaan 7 - 10 hari lagi ~ Tetap lakukan Social distancing) Physical distanci Kee Gn, jindur Bogor, 16 Juni 2020 ~ Pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci tangan, terapkan etika batuk, gunakan masker UNIT LABORATORIUM, jinga stamina) Pemeriksa TIM LABORATORIUM BF arc Seo on 00-00-26-03 sien" ADE SETIADI lamin : Lai - Laki 3 Lahir: 14-04-1982 mur: 38 th2 bin 2 hrPEMERINTAH KOTA BOGOR KECAMATAN BOGOR BARAT KELURAHAN SINDANG BARANG RUKUN TETANGGA 01 RUKUN WARGA 02 a SURAT DOMISILI Nomor:....Qh.../RT..OL,. RW .O2 ‘Yang bertanda tangan dibawah ini, Ketua RT O4, /RW 02, menerangkan bahwa Nama ADE Setiapi Tempat/Tanggal Lahir BoGor., '4-o4- 1982 Agama ‘slam. Kewarganegaraan MINT Status Perkawinan \eawint Pekerjaan. \ARSAWAN CWACTA Nomor KTP 32} 104 \4o 4B 20016 ‘a Alamat PERUM SAWANGAN PERMAI Blok E 4/10 MENERANGKAN Bahwa yang namanya tercantum diatas adalah benar warga Sindang Barang Bendungqn RTO RW.02 PeruMahan Boranica >. Demikian surat keterangan ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, agar yang berkepentingan maklum, \\- 06- 2020 Bogor, Mengetahui,