SATUAN ACARA PEMBELAJARAN

CA ESOFAGUS
DI KAMPUS AKPER HARUM

Penyusun :
Diana yuliana’R

Akademi Keperawatan
Harum
2010-2011

SATUAN ACARA PEMBELAJARAN

I. Identitas

A. Topik : CA KANGKER ESOFAGUS

B. Sasaran :klompok mahasiswa
C. Waktu : 20 Menit
D. Tempat : kampus akper harum
E. Karakteristik : mahasiswa masih kurang memahami materi tentang kangker
esofagus
II. Tujuan Instruksional
A. Tujuan Instruksional Umum (TIU)

Setelah di berikan penyuluhan selama 20 mnit mahasiswa mampu memahami tentang CA

kangker esofagus

B. Tujuan Instruksional Khusus (TIK)

Setelah diberikan penyuluhan selama 20 menit diharapkan mahasiswa mampu :

1. Menjelaskan pengertian kangker esofagus

2. Mengetahui penyebab kangker esofagus
3. Pemeriksaan penunjang kangker esofagus
4. Patofisiologi kangker esofagus

III. Materi

Materi pembelajaran yang akan diberikan meliputi :

1. Menjelaskan pengertian kangker esofagus

2. Mengetahui penyebab kangker esofagus
3. Pemeriksaan penunjang kangker esofagus
4. Patofisiologi kangker esofagus

IV. Metode

 Ceramah dan Tanya jawab

V. Media

Media yang digunakan untuk penyuluhan antara lain:

 OHP

VI. Kegiatan Pembelajaran

No Kegiatan Penyuluhan Sasaran Waktu

1 Pembukaan - Mengucapkan salam - Menjawab salam 6 Menit

- Memperkenalkan diri - Mendengarkan dan mengeluarkan

pendapat tentang CA esofagus
 - Melakukan apersepsi

- Tujuan pembelajaran

2 Inti (Core) - Menjelaskan materi - Mendengarkan dan memperhatikan 7 Menit

tentang: materi yg disampaikan.

1. Menjelaskan - Mengajukan pertanyaan bila kurang

pengertian kangker mengerti.
esofagus
2. Mengetahui
penyebab kangker
esofagus
3. Pemeriksaan
penunjang kangker
esofagus
4. Patofisiologi
kangker esofagus

- Memberi kesempatan
untuk bertanya.

- Menjawab pertanyaan.

- Mengajukan pertanyaan
bila kurang mengerti.
3 Penutup - Merangkum Materi. - Mendengarkan dan memperhatikan. 7 Menit

- Melakukan evaluasi - Menjawab pertanyaan yg di ajukan.

dengan memberikan
beberapa pertanyaan. - Menjawab salam.

- Salam Penutup.

VII. Evaluasi

Berupa pertanyaan-pertanyaan sebagai berikut:

1. Apakah pengertian kangker esofagus

 Kanker oesofagus merupakan keganasan yang terjadi pada oesofagus. Keganasan
yang paling sering menyerang adalah jenis karsinoma epidermoid. Sedangkan jenis
lainnya leomiosarkoma, fibrosarkoma, atau melanoma malignum tapi sangat jarang
terjadi.

VIII PENGERTIAN
Isi materi

CA OESOFAGUS

A. Definisi.

Kanker oesofagus merupakan keganasan yang terjadi pada oesofagus. Keganasan

yang paling sering menyerang adalah jenis karsinoma epidermoid. Sedangkan jenis lainnya
leomiosarkoma, fibrosarkoma, atau melanoma malignum tapi sangat jarang terjadi.

B. Etiologi

Timbulnya karsinoma esofagus dihubungkan dengan faktor diit. Minum alkohol, dan
merokok. Diduga juga berhubungan dengan penyakit sebelumnya. Esofagitis menahun
karena rangsangan ahan kimia dan akalasia merupakan faktor resiko tinggi.

C. Patofisiologi dan Manifestasi Klinik

Biasanya pasien mengalami lesi ulserasi esofagus yng luas sebelum gejala timbul.
Malignasi, biasanya sel squamosa tipe epidermoid, menyebar dibawah mukosa esofagus ,
atau dapat menyebar langsung kedalamnya, melalui dan diatas lapisan otot ke limfatik. Pada
tahap lanjut, obstruksi esofagus terliat, dengan kemungkinan peforasi mediastinum dan erosi
pembuluh darah besar.

Bila gejala terjadi yang berhubungan dengan kanker esofagus penyakit ini secara
umum meluas. Gejala termasuik disfagia, pada awalnya dengan makanan padat dan akhirnya
edngan cairan; perasaan ada massa ditenggorokan; nyeri saat menelan; nyeri substernal atau
rasa penuh; dan kemudian regurgutasi makanan yang tidak dicerna disertai bau nafas busuk
dan cegukan
 Pasien pada awalnya hanya makanan padat yng menyebabkan distres, tetapi dengan
berkembangnya penyakit dan obsrtuksi cairan tidak adapat masuk ke lambung. Regurgitasi
makanan dan saliva terjadi hemoragi dapt terjadi dan penurunan progresif berat badan dan
kekuatan terjdi sebagai akibat kelaparan. Gejala selanjutnya mencakup nyeri substernal,
cegukan, kesulitan bernfas dn bau nafas busuk

E. Pemeriksaan Penunjang.

Diagnostik dipastikan dengan esofagogastroduodenosopi (EGD) dengan biopsi dan

sikatan. Bronkoskopi biasanya dilakukan pada tumor dengan sepertiga tengah dan atas
esofagus, untuk menentukan apakah trakea telah terkena dan untuk membentu dalam
menentukan apakah lesi dapat diangkat. Mediastenosskopi digunakan untuk menentukan
apakah kanker tellah menyebar ke nodus dan struktur mediastinal lain. Kanker esofagus
ujung bawah mungkin berhubungan dengan adenokarsinoma lambung yng meluas ke atas
esofagus.

F. Penanganan

Bila kanker tersebut ditemukan pada tahap awal, sasaran pengobaan dapat diarahkan
pada pengobatan; namun, kanker sering ditemukan pada tahap akhir, yang membuat paliasi
merupakan satu-satunya tujuan yang harus diterima. Pengobatan dapat mencakup
pembedahan

Standar penetalaksanaan bedah mencakup reseksi total esofagus dengan pengangkata

tumor dan margin luas bebas-tumor dan esofagus dan nodus limfa area. Tumor esofagus
torakal bawah lebih mungkin dilakukan pembedahan daripada dilkalisasikan lebih tinggi pada
esofagus, dan integritas saluran GI dipertahankandengan menanam esofagus bawah ke dalam
lambung.

Reseksi bedah esofagus mempinyai angka mortalitas relatif tingiakibat infeksi,

komplikasi paru, dan kebocoran melalui anastomisis. Pada pasca operasi pasien akan
dipasang selanbg nasogastrik yang tidak boleh dimanipulasi. Pasien dipertahankan puasa
sampai pemeriksan sinar X memastikan bahwa anastomisis aman dan tidak bocor.

Penggunaan terapi radiasi baik sendiri maupun ada hubunganya dengan bedah
praoperasi dan pasca operasi, mungkin merupkan pilihan pengobatan. Pengunaan kemoterapi
dikombinasi edngan radiasi atau pembedahan juga sedang diteliti. Pengobatan paliatif
mungkin perlu mempertahankan sofagus tetap terbuka dan untuk membantu memberi nutrisi
dan mengontrol saliva. Paliasi dapat diselesaikan dengandilatasi esofagus , terapi laser,
penempatan endoprotesis, radiasi dan kemoterapi. Kaerna metode ideal pengobatan kanker
esofagus belum ditemukan, setiap pasien diobati dengan mengunakan rencan operawatan
individual.

II. MASALAH KEPERAWATAN DAN KOLABORASI

1. Masalah Keperawatan

a. Ketidaksembangan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d masukan nutrisi yang kurang.

b. Nyeri akut b.d agen injuri (faktro fisik).

c. Kerusakan kemampuan menelan b.d penyumbatn mekanis (tumor)

d. Defisit pengetahuan b.d sedikitnya terpapar informasi mengenai kanker oesofagus.

2. Masalah Kolaborasi

a. PK: perdarahan

III. PERENCANAAN KEPERAWATAN

1. Diagnosa no 1

Ketidaksembangan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d masukan nutrisi yang kurang.“

a. Tujuan

Setelah dilakukan keperawatan selama 15 hari maka masalah keurangan

nutrisi dapat diatasi

b. Kriteria Hasil

NOC:

o Perawat mampe meningkatkan status nutrisi pasiern

 o Perawat mampu mengontrol BB pasien.

Client Outcome

o Pasien mengalami peningkatan BB menuju berat yang diharapkan

o BB pasien berada dalam rentang normal

o Mengenal faktor-faktor yang mnyebabkan BB dibawah normal.

o Pasien mampu mengkonsumsi nutrisi yang adekuat

o Pasien mengkonsumsi nutrisi yang adekuat.

o Pasien terebas dari tanda-tanda malnutrisi.

c. Intervensi dan rasionalisasi (N!C)

No Intervensi Rasionalisasi
Manajemen Nutrisi
1 tanyakan kepada klien apakah ia untuk menentukan nutrisi yng tepat
memiliki riwayat elergi terhadap untuk pasien
makanan
2 beri dukungan kepada pasien untuk agar terjdi keseimbangan antara
mendapatkan intake kaolri yang kebituhan kalori edngan pemasukan
adekuat sesua dengan tipe tubuh dan kalori
pola aktivitasnya.
3 beri pasien makanan yang untuk meningkatkan BB pasien
mengandung tinggi protein, tinggi kearah normal
kalori.
4 monitor catatan intake intake mengukur apakah asien kebutuhan
kandungan nutrisi pada makanan nutrisinya terpenuhi atau tidak.
Manajemen Gangguan Makan
1 Tentukan kemajuan BB harian yang dapat menilai keberhasilan dari
diharapkan bersama klien. peningkatan BB.
2 monitor masukan kalori perharinya untuk memastikan apakah pasie
mengkonsumsi cukup kalori
3 monitor pasien berkitan dengan untuk menentukan efektivitas dan
makan, penurunan berat badan, dan keberhasilan terapi yang digunakan.
kenaikan BB.
4 anjurkan pasien untuk mengurangi kalori yang tersimpan bisa diubah
aktivitasnya sehinga bisa mendukung sebagai cadangan dalam bentuk
program kenaikan BB. peningkatan masa otot.
2. Diagnosa no 2

Nyeri akut b.d agen injuri (faktro fisik).

a. Tujuan

Setelah dilakukan keperawatan selama 15 hari maka masalah nyeri akut dapat
diatasi

b. Kriteria Hasil

NOC:

o Perawat mampu menurunkan tingkat nyeri, meningkatkan tingkat

kenyamanan, dan mngontrol nyeri.

Client Outcome

o Pasien mampu menggunakan sekala nyeri untuk mengidentifikasi tingkat

nyeri saat ini dan menentukan tingkat kenyamanan yang diinginkan.

o Pasien mampu menerangkan bagaimana nyeri yang tidak terukur dapat

diatasi.

o Pasien mampu menampilkan ktivitas pemulihan dengan dilaporkannya

penerimaan terhadap tingkat nyeri.

o Pasien berada dalam kecukupan mengenai istirahat dan tidurnya

o Pasien mampu mendemonsrasikan menejemen nyeri non farmakologi

c. Intervensi dan rasionalisasi (N!C)

No Intervensi
1 tentukan apakah pneyrinya itu saat
pengkajian atau tidak . jika ia bantu
pasien untukemnurunkkan nyerinya
tersebut.
2 tnyakan kepada klien mengenai
pengalaman nyeri yang pernah ia
Rasionalisasi
intensitas, onset, durasi, dan
peningkatan nyeri hendaknya dikaji
untukmedpatkan data yang esensial..
beberapa faktor penhambat dapat
menghilangkan ekinginan klien
 alami dan metode yang digunakan
untuk menurunkanya.
3 mintalah kepada klien untuk
melaporkn lokasi, intensitas dengan
mengunakan skala nyeri, dan
kualitas nyeri.
4. eksplor kebutuhan p[asien dengan
obat anlgesik opioid dan non-opioid.
5 ajari pasien metode nonfharmakologi
untuk menurunkan nyeri klien
6. anjurjkan pasien untuk menggunakan
obat analgesik sesua dengan yang
dianjurkan.
untuk melaporkan neyri dan
mengunakan obat analgesik.
intensitas, lokasi dan kalitas nyeri
hendaknya dilaporkan setelah
prosedur tindakan untuk mengetahui
keberhasilan treatmen
intervensi pharmakologi merupakan
alat utama sebagai penurun nyeri.
digunakaan untuk sebagai suplemen
dari metode phmakologik.
mencegah terjadinya
penyalahgunaanobat

<!--[if !supportLists]–>3. Diagnosa no 3

Kerusakan kemampuan menelan b.d penyumbatan mekanis (tumor)

a. Tujuan

Setelah dilakukan keperawatan selama 10 hari maka masalah ketidakmampuan

menelan dapat teratasi

b. Kriteria Hasil

NOC:

o Perawat mampu meningkatkan kemempuan menelan pasien.

Client Outcome

o Pasien mampu mendemonstrasikan proses menelan yang efektive tanpa

batuk atau tersedak.

o Pasien terbebas dari bahya aspirasi

c. Intervensi dan rasionalisasi (N!C)

No Intervensi Rasionalisasi
1 pastikan kesiapan pasien untuk jika salah satu dari faktro-faktor
makan. Pasien perlu diawasi , tersebut tidak ditemukan, maka bisa
kemampuan mengikuti instruksi, dipertumangkan untuk menghentikan
 mempertahankan posisi kepala pemberian makanan peroral dan
dalam keadaan tegak, dan mampu menggunakan makanan enteral
menggerakan lidah dalam mulutnya. untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
klien
2 kaji kemampuan klien untuk secara normal waktu yang
menelan dengan memposisikan dibutuhkan bagi bolus untuk untuk
jenmpol dan telunjuk pemeriksa pada berpindah dari tempat dimana
laringelal proturberance. Minta klien refleks dipicu ke pintu esopfhagea
untuk menelan rasakan kenaikan adalah 1 detikl Klien dengan
larink, minta klien untuk batuk, test kecelakaan kardiovaskular dengan
refleks gag pada kedua sisi belakang waktu transit(proses menelan) yang
pharingeal. lebih lama.mempunyai kemungkinan
yang lebih besar untuk berkembang
ke arah pneumonia aspiration.
Pasien bisa tersedak bahkan ketika
masih mempuinyai gag refleks.
3 observasi tanda-tanda yang semuanya merupakan tanda-tanda
berhubunagn dengan proses menelan kerusakan kemampuan menelan
(batuk, cegukan, kesulitan menahan
air liur, penurunan kemampuan
untuk mengerakan lidah, bicara yang
pelan )
4. jika klien mempunyai gangguan makanan bagi pasien yang tidak bisa
menelan, jangan memberikan menelan dengan sempurn, dapat
makanan sampai diagnosa yang menyebabkan aspirasi dan
sesuai ditegakan. Pastikan makanan kemungkinan kematian. Makanan
yang sesuai dengan berkonsultasi enteal lewat PEG tube pada
dengan dokter untuk pemberian umumnya sering digunakan sebab
makanan enteral, kebanyakan dengan berdasarkan penelitan pasien
menggunakan PEG tube. dengan PEG tube mandpatkan
peningkatan status gizi dan
nutrisidan memungkinkan
peningkatan kemampuan hidup.
5 hindari pemberian makana cairan penggunaan pengenatal dapat
sampi paien mampu menelan secara meningkatkan hidrasi dannn nutrisi
efektiv. Tambahkan pengental cairan
seperti madu, atau puding
6. berikan latihan menelan sesuai latihan menelan dapat meningkatkan
dengan yang diresepkan oleh team kemampuan untuk menelan.
disfagia. (menyentuh langit-langit
dengan lidah, merangsang lengkung
tonsil, dan langit-langit lunak denagn
logam dingin cermin pemeriksan
(rangsangan suhu), latihan gerakanm
mulut.
7 sediakan makanan dalam kondisi lingkungan yang ramai dapat
tenang jauh dari rangsangan menurunkan mengunyah dan
berlebihan, dekat dengan ruang menelan.
makan yang ribut.
 8 pastikn bahwa klien memiliki waktu
yang cukup untuk makan
9 Cek rongga mulut untuk memastikan
pengosongan setelah klien
menyelesaikan makanan. Berikan
perawatan mulut . jika perlu ambil
sisa makanan yang terdapat dalam
mulut.
10 jaga posisi tegak lurus 30-45 derajat.
11 awasi tanda-tanda aspirasi dan
pneumonia. Auskultasi suara par
setelah makan. Catat suara krakles
atau wheezing dan peningkatan suhu.
pasien dengan gangguan menelan
membutuhkan waktu 2-4 kali lebih
lama dibanduing waktu makan
orang normal.
sisa makanan yang terselip dalam
menyebabkan stomatitis, pembusikan
gigi, kemungkinan aspirasi lebih
lanjut.
posisi tegak lurus mempertahankan
makanan tetap didalam lambung
sampai kosonng mencegah
terjadinya refluks dan aspiras.
tanda-tanda tersebut menunjukan
terjadinya pneumonia.

4. Diagnosa no 4

Defisit pengetahuan b.d sedikitnya terpapar informasi mengenai kanker

oesofagus

a. Tujuan

Setelah dilakukan keperawatan selama 1 X 8 jam maka masalah defisit

pengetahuan klien dapat diatasi.

b. Kriteria Hasil

NOC:

o Perawat mampu memahamkan kepada pasien mengenai proses penyakit

o Perawat mampu memahamkan prosedur pengobatan terhadap penyakitnya.

Client Outcome

o Pasien mampu menjelaskan kondisi penyakitnya, mengenali kbutuhan

medikasi, dan mengerti pengobatanya..
 o Pasien mampu menerapkan cara-cara hidup sehat dengan gaya hidupnya.

o Mendata sumber informasi dapat digunakan untuk mendapatkan lebih

banyak informasi dan dukungan setelah perpisahan.

c. Intervensi dan rasionalisasi (N!C)

No Intervensi Rasionalisasi
Teaching Disease
1 kaji tingkat pengetahuan pasien untuk menentukan materi apa yang
berhubuangan dengan penyakit cocok buat pasien
spesifknya
2 jelaskan tanda dan gejala yang pasien lebih waspad jika mengalami
diderita pasien hal-hal tersebut
3 jelaskan etiologi penyakit pasien agar pasien bisa melakukan
tindakan dalam rangka pencegahan
penyakitnya
4 diskusikan tentang gaya hidup agar banyak penyakit yang kammbuh atau
tdak terjadi komplikasi pada saat bertambh buruk dengan gaya hidup
yang akan datang. yang salah.
Teaching Individual
1 tentukan kebutuhan klien untuk minat seseorang sangat
belajar mempengaruhi hasil pembelajaran
seseorang
2 kaji tingkat pendidikan pasien masing-masing tingkat pendidikan
memiiki cara yang unik dalam
emmahami sesuatu.
3 kaji faktor penghambat dalam belajar setiap individu memiliki keunikan
tersensiri daalm mempelajari
sesuatu sehingga faktor
penghambatnyapun berbeda-beda.
4 libatkan klien dalam menentukan pasien akan lebih patuh dalam
tujuan dari pembelajaranya melakasanakanhasil
pembelajaranya.
5 gunakan media gambar dalamm visualsasi sebuah proses akan lebih
enerangkan suatu proses berbkas hasilnya.

Daftar Pustaka:

a. Jong at al, 1977, Buku Ajar Ilmu Bedah, EGC, Jakarta.

b. Joanne et al, Nursinbg Intervention Calsification, Mosby, USA

c. Swearingen. 2001. keperawatn Medikal Bedah. EGC. Jakarta

d. Nanda. 2004. Nursing Diagnosis A Guide to Planning Care. Down load from
www.Us.Elsevierhealth.