Glossary

Modul 1 Pam3 - Rev3 - 22.11.18

Satuan Penjelasan Umum Klasifikasi Pengumpul Filter
Nomor dan Kebutuhan Informasi Sumber Informasi Wajib diisi
Data Data Minimum Maksimum Persyaratan
1 INFORMASI UMUM
1.1 Cakupan Wilayah
1.1.1 Jumlah Dusun Dusun Jumlah Dusun/Kampung total di desa lokasi Pamsimas Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya

1.1.2 Jumlah RW RW Desa

JumlahBaru
RWadalah
total didesa
desayang belum
lokasi pernah mendapatkan bantuan Pamsimas.Jenis
Pamsimas Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
kegiatan pembangunan SPAM dapat meliputi pembangunan baru, perluasan dan
1.1.3 Jumlah RT RT peningkatan.
Jumlah RT total di desa lokasi Pamsimas Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
Desa Perluasan adalah desa yang sudah pernah mendapatkan bantuan Pamsimas, namun
1.1.4 Tipe Desa 1 = Desa Baru membutuhkan bantuan pengembangan SPAM guna perluasan pelayanan sampai ke 100% Sekunder Berita Acara Evaluasi RKM FM ya
2 = Desa Perluasan desa.
1.1.5 Tipologi Desa 3 = Desa Peningkatan Desa
1 = Desa Sangat Sangat Tertinggal adalah desa yang mengalami kerentanan krn masalah bencana Sekunder Dinas PMD Kabupaten FM ya
Desa Peningkatan adalah desa yang sudah pernah mendapatkan bantuan Pamsimas,
Tertinggal; 2 = Desa alam, goncangan ekonomi dan konflik sosial sehingga tidak berkemampuan mengelola
namun membutuhkan bantuan peningkatan kinerja guna perluasan pelayanan (minimal
1.2 Cakupan Penduduk Data pada
Tertinggal; 3 = Desa potensi bagian
sumber ini diperoleh
daya dari data
sosial, ekonomi danyang ada serta
ekologi di proposal.
mengalami kemiskinan dalam Sekunder Proposal
dengan tambahan pelayanan 30% dari jumlah pelayanan semula).
Berkembang; 4 = Desa berbagai bentuknya; Desa Tertinggal adalah desa yang memiliki potensi sumber daya
1.2.1 Jumlah Keseluruhan Penduduk ya
Maju dan 5 = Desa sosial, ekonomi dan ekologi tetapi belum atau kurang mengelolanya dalam upaya
1.2.1.1. KK mandiri
KK peningkatan
adalah satuankesejahteraan masy desa,
administrasi keluarga kualitas hidup
berdasarkan manusia serta
hasil Pemetaan mengalami
Sosial pada IMAS I Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
kemiskinan dalam berbagai bentuknya; Desa Berkembang adalah desa potensial menjadi
1.2.1.2 Jiwa Jiwa Jumlah
desa penduduk
maju, (Jiwa) desa
yang memiliki sasaran
potensi sumberPAMSIMAS
daya sosial, ekonomi dan ekologi tetapi belum Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
mengelolanya secara optimal untuk peningkatan kesejahteraan masyarakat desa, kualitas
1.2.1.2.1. Jiwa Perempuan Jiwa Jumlah penduduk
hidup manusia danperempuan (Jiwa)kemiskinan;
menanggulangi desa sasaran PAMSIMAS
Desa Maju adalah Desa yang memiliki Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.2.1.2.2. Masyarakat Hukum Adat Jiwa potensi
Jumlah sumber
penduduk daya sosial, Masyarakat
kelompok ekonomi danHukum
ekologiAdat
serta(MHA)
kemampuan mengelolanya
yang ada di desa untuk Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
peningkatan kesejahetaraan masy desa, kualitas hidup manusia dan menanggulangi
1.2.1.2.3. Jiwa Disabilitas Jiwa kemiskinan;
Jumlah total Desa Mandiridisabilitas
masyarakat adalah desa maju yangdisabilitas,
(penyandang memiliki kemampuan melaksanakan
ibu hamil, lansia, anak Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) ya
pembangunan
dibawah desa
2 tahun) untuk
yang adapeningkatan kualitas
di desa sasaran hidup dan kehidupan sebesar besarnya
PAMSIMAS
a. Penyandang Disabilitas Jiwa Jumlah total penyandang
kesejahteraan masy desadisabilitas (tuna netra/rungu/bicara/grahita)
dengan ketahanan ekonomi dana ketahanan yang ada disecara
ekologi desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) ya
berkelanjutan
b. Ibu Hamil Jiwa Jumlah ibu hamil yang ada di desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) ya
c. Anak dibawah usia 2 tahun Jiwa Jumlah anak usia dibawah 2 tahun Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) ya
d. Lansia Jiwa Jumlah penduduk desa yang usia di atas 60 tahun Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) ya
1.2.1.2.4. Anak Stunting Jiwa Jumlah anak yang berdasarkan hasil pantauan status gizi oleh bidan desa / Puskesmas Sekunder Data dari bidan desa/puskesmas FM ya
dinyatakan stunting (tinggi badan terhadap umur sebagai kategori pendek dan sangat
1.2.1.3 Penduduk dewasa Jiwa Jumlah penduduk yang berusia > 16 tahun dan/atau sudah menikah
pendek) Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya Tidak Melebihi Jumlah Jiwa (1.2.1.2)
1.2.1.3.1. Perempuan Jiwa Jumlah penduduk Perempuan yang berusia > 16 tahun dan/atau sudah menikah Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya Tidak melebihi jumlah total perempuan (1.2.1.2.1)
1.2.2 Kategori Miskin Fieldbook MPA (hasil IMAS) ya

1.2.2.1 KK KK Jumlah Penduduk (KK) miskin (PraKS & KS1 Miskin Ekonomi) desa sasaran PAMSIMAS Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya Tidak melebihi Jumlah KK (1.2.1.1)
berdasarkan data Podes
1.2.2.2 Jiwa (Kalau tidak ada di Podes disertai dengan catatan) Jiwa Jumlah Penduduk (Jiwa) miskin (PraKS & KS1 Miskin Ekonomi) desa sasaran PAMSIMAS Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya Tidak melebihi jumlah total jiwa (1.2.1.2)
berdasarkan data Podes
1.3 Tingkat Pendidikan
1.3.1 Tanpa Pendidikan Formal Jiwa Jumlah masyarakat desa yang tidak bersekolah sama sekali Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya Tidak melebihi jumlah total jiwa (1.2.1.2)
1.3.2 Tingkat Sekolah Dasar Jiwa Jumlah masyarakat desa yang bersekolah SD dan lulus SD saja Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya Tidak melebihi jumlah total jiwa (1.2.1.2)
1.3.3 Tingkat Sekolah Menengah Jiwa Jumlah masyarakat desa yang bersekolah SMP & SMA dan lulus SMP &SMA Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya Tidak melebihi jumlah total jiwa (1.2.1.2)
1.3.4 Di atas tingkat sekolah menengah atas Jiwa Jumlah masyarakat desa yang kuliah atau telah lulus kuliah Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya Tidak melebihi jumlah total jiwa (1.2.1.2)
1.4 Jenis dan Jumlah Sumber Air di Masyarakat
1.4.1 Sumur , tidak terlindungi buah Jumlah sumur (lubang yang dibuat pada permukaan tanah baik tanah dangkal ataupun Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
tanah dalam/diatas 20 meter) tanpa ada bangunan pelindung sehingga air sangat rentan
1.4.2 Sumur , terlindungi buah Jumlah sumur (lubang
untuk tercemar baik dariyang dibuat
daun, pada
debu, permukaan
sampah tanahpencemar
atau bahan baik tanahlainnya
dangkal ataupun Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
tanah dalam/diatas 20 meter) lengkap dengan bangunan pelindung sehingga air terlindungi
1.4.3 Kolam, tidak terlindungi buah Jumlah kolam
untuk tidak atau embung
tercemar baik dari(ceruk/cekungan pada permukaan
daun, debu, sampah atau bahan tanah yanglainnya
pencemar luas dan dalam ya
dan berisi air) dan belum ada bangunan pelindung sama sekali
1.4.4 Kolam, terlindungi buah Jumlah kolam atau embung (ceruk/cekungan pada permukaan tanah yang luas dan dalam ya
dan berisi air) dan sudah ada bangunan pelindung yang dibuat oleh masyarakat
1.4.5 Mata Air, tidak terlindungi buah Jumlah mata air yang ada di masyarakat dan belum ada bangunan pelindung air sama ya
sekali sehingga air sangat rentan untuk tercemar baik dari daun, debu, sampah atau bahan
1.4.6 Mata Air, terlindungi buah Jumlah mata
pencemar air yang ada di masyarakat dan ada bangunan pelindung air
lainny ya
1.4.7 Sungai/air terjun/danau, tidak terlindungi buah Jumlah sungai/air terjun/danau yang ada di desa tanpa bangunan pelindung air sama sekali ya
sehingga air sangat rentan untuk tercemar baik dari daun, debu, sampah atau bahan
1.4.8 Sungai/air terjun/danau, terlindungi buah Jumlah sungai/air
pencemar lainnya terjun/danau yang ada di desa dengan bangunan pelindung air Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya

1.4.9 Lainnya buah Sumber air lainnya yang ada di desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.5 Jumlah dan Jenis Sarana Air Minum Yang ada di masyarakat
1.5.1. Sistem Jaringan perpipaan air di masyarakat sistem sarana air minum yang dialirkan dengan perpipaan dengan sumber dari mata air ya

1.5.1.1 Sistem pipa air 1 Unit sistem air minum perpipaan yang ada di desa (sistem 1) : tahun sistem berfungsi dan mulai ya
digunakan oleh masyarakat, jumlah HU/KU dari sistem tersebut, jumlah SR dari sistem
1.5.1.2 Sistem pipa air 2 Unit sistem air minum perpipaan yang ada di desa (sistem 2) : tahun sistem berfungsi dan mulai
tersebut ya
digunakan oleh masyarakat, jumlah HU/KU dari sistem tersebut, jumlah SR dari sistem
1.5.2 Sumur Pompa di lingkungan masyarakat sumur
tersebut(baik sumur gali/air tanah dangkal ataupun sumur bor/air tanah dalam) yang ya
dialirkan dengan pompa
1.5.2.1 Sumur Pompa Unit Sumur pompa (baik sumur bor atau sumur gali dengan pompa) : jumlah yang milik umum ya
dan jumlah yang milik pribadi
1.5.3 Sumber penyediaan air lain yang ada di lingkungan masyarakat Penyedia air lainnya di desa ya
1.5.3.1 Penjual air (contoh tangki, depot, kios, dll) 1 = Ya; 0 = Tidak Isi kan angka 1 bila terdapat penjual air di desa, isi kan angka 0 bila tidak terdapat ya
1.5.3.2 Lain-lain (sebutkan) 1 = Ya; 0 = Tidak Sebutkan bila ada penyedia air lainnya di desa selain penjual air dan isikan 1 bila ada dan ya
0 bila tidak ada
1.6 Jarak Daerah terdekat dimana sparepart & alat-alat untuk kegunaan sarana air minum &
sanitasi
1.6.1 Sarana Air Minum Nama daerah dan jarak ke desa (ke tengah desa) untuk penyedia/toko yang menyediakan Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
sparepart & alat-alat untuk sarana air minum
1.6.2 Sarana Sanitasi Nama daerah dan jarak ke desa (ke tengah desa) untuk penyedia/toko yang menyediakan Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
sparepart & alat-alat ntuk sarana sanitasi
1.7 Sekolah Dasar / sederajat di desa

507478300.xlsx 1/ 4
 Glossary
Satuan Penjelasan Umum Klasifikasi Pengumpul Filter
Nomor dan Kebutuhan Informasi Sumber Informasi Wajib diisi
1.7.1 Jumlah SD di desa Unit Jumlah Sekolah Dasar/sederajat di desa Data
Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) Data
FM ya
1.7.2 Jumlah murid Sekolah Dasar / sederajat di desa orang Jumlah murid Sekolah Dasar / sederajat di desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.7.2.1. Jumlah siswa perempuan orang jumlah murid perempuan pada sekolah dasar di desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.7.3 Jumlah Jamban sekolah unit jumlah jamban sekolah pada sekolah dasar di desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.7.4 Jumlah Sarana CTPS Unit jumlah sarana Cuci tangan pakai sabun pada sekolah dasar di desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.7.5 Jumlah sarana air minum sistem jumlah sistem sarana air minum pada sekolah dasar di desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.8 Jumlah Taman Kanak-kanak(TK)/Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD) di desa
1.8.1 Jumlah TK/PAUD di desa Unit Jumlah TK/PAUD di desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.8.2 Jumlah murid TK/PAUD di desa orang Jumlah murid TK/PAUD di desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.8.2.1 Jumlah Siswa perempuan orang Jumlah murid perempuan pada TK/PAUD di desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya

1.05.02 Jumlah Jamban sekolah unit Jumlah jamban sekolah pada TK/PAUD di desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.05.03 Jumlah Sarana CTPS Unit Jumlah sarana Cuci tangan pakai sabun pada TK/PAUD di desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.05.04 Jumlah sarana air minum sistem Jumlah sistem sarana air minum pada TK/PAUD di desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya

1.9 Layanan Kesehatan

1.9.1 POSYANDU Pos Layanan Terpandu yang ada di desa ya
1.9.1.1 Jumlah Posyandu Unit Jumlah Posyandu yang ada di desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.9.1.2 Jumlah Jamban Unit Jumlah Jamban yang ada di Posyandu pada desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.9.1.3 Jumlah Sarana Air Minum Sistem Jumlah sistem sarana air minum yang ada di Posyandu pada desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.9.1.4 Jumlah Sarana CTPS Unit Jumlah sarana cuci tangan pakai sabun yang ada di Posyandu pada desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.9.2 POLINDES (Pondok Bersalin Desa) ya
1.9.2.1 Jumlah POLINDES Jumlah Polindes yang ada di desa ya
1.9.2.2 Jumlah Jamban Jumlah Jamban yang ada di Pustu pada desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.9.2.3 Jumlah Sarana Air Minum Jumlah sistem sarana air minum yang ada di Pustu pada desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.9.2.4 Jumlah Sarana CTPS Jumlah sarana cuci tangan pakai sabun yang ada di Pustu pada desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.9.3 PUSTU Pusat Kesehatan Masyarakat Pembantu yang ada di desa ya
1.9.3.1 Jumlah PUSTU Unit Jumlah Posyandu yang ada di desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.9.3.2 Jumlah Jamban Unit Jumlah Jamban yang ada di Pustu pada desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.9.3.3 Jumlah Sarana Air Minum Sistem Jumlah sistem sarana air minum yang ada di Pustu pada desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.9.3.4 Jumlah Sarana CTPS Unit Jumlah sarana cuci tangan pakai sabun yang ada di Pustu pada desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.9.4 PUSKESMAS Pusat Kesehatan Masyarakat

1.9.4.1 Jumlah PUSKESMAS Unit Jumlah Puskesmas yang ada di desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.9.4.2 Jumlah Jamban Unit Jumlah Jamban yang ada di Puskemas pada desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya

1.9.4.3 Jumlah Sarana Air Minum Sistem Jumlah sistem sarana air minum yang ada di Puskesmas pada desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.9.4.4 Jumlah Sarana CTPS Unit Jumlah sarana cuci tangan pakai sabun yang ada di Puskesmas pada desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.'10 Jumlah kasus diare Kasus Jumlah kasus diare satu tahun terakhir sebelum pelaksanaan Pamsimas Sekunder Proposal FM ya
1.11 Daftar Jenis Pohon yang tumbuh dengan baik di desa
1.11.1 Jenis pohon yang paling banyak tumbuh Nama pohon yang paling banyak tumbuh di desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.11.2 Jenis pohon yang tumbuh dengan baik Nama pohon-pohon yang dapat tumbuh subur di desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.12 Penyebaran lahan kritis berdasarkan status penguasaan lahan
1.12.1 Lahan Masyarakat Ha yaitu lahan yang dikuasai oleh masyarakat Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.12.2 Lahan Guntai Ha yaitu lahan yang tidak dikuasai oleh orang desa setempat, biasanya milik orang kota Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.12.3 Lahan Desa Ha yaitu lahan yang di kuasai oleh desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.12.4 Hutan Desa Ha yaitu Hutan negara yang dikelola desa dan untuk kesejahtaraan desa Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.12.5 Hutan Kemasyarakatan Ha yaitu hutan negara yang pemanfaatan utamanya untuk pemberdayaan masyarakat Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya
1.12.6 Kawasan Hutan Negara Ha yaiitu hutan negara yang pemanfaatn utamanya untuk kepentingan negara Sekunder Fieldbook MPA (hasil IMAS) FM ya

507478300.xlsx 2/ 4
Form 1 Pam3 - Rev3 - 22.11.18

INFORMASI UMUM DESA

DESA 20__

Tanggal : Nama Propinsi :

Tim Fasilitator : Nama Kabupaten :
Nama Kecamatan :
Nama Desa :
Periode : Tahun :

1.1 Cakupan Wilayah

1.1.1 Jumlah dusun * 23 dusun
1.1.2 Jumlah RW * RW
1.1.3 Jumlah RT * 107 RT
1.1.4 Tipe Desa *
1.1.5 Tipologi Desa *
1.2 Cakupan Penduduk
1.2.1 Jumlah Keseluruhan Penduduk
1.2.1.1 Jumlah KK * 4,965 KK
1.2.1.2 Jumlah Jiwa * 14,882 Jiwa
1.2.1.2.1 Perempuan * 7,602 Jiwa
1.2.1.2.2 Masyarakat Hukum Adat (MHA) * Jiwa
1.2.1.2.3 Disabilitas * 6 Jiwa
a. Penyandang Disabilitas * Jiwa
b. Ibu Hamil * 105 Jiwa
c. Anak di bawah usia 2 tahun * Jiwa
d. Lansia * 1,160 Jiwa
1.2.1.2.4 Anak stunting * Jiwa

1.2.1.3 Penduduk dewasa 4,725 Jiwa

1.2.1.3.1 Perempuan * 2,614 Jiwa
1.2.2 Kategori Miskin
1.2.2.1 KK * 1,047 KK
1.2.2.2 Jiwa * 3,199 Jiwa

1.3 Tingkat Pendidikan

Juml Masyarakat
1.3.1 Tanpa Pendidikan Formal * 1,606
1.3.2 Tingkat Sekolah Dasar * 5,398
1.3.3 Tingkat Sekolah Menegah * 6,462
1.3.4 Di atas tingkat sekolah menengah atas * 1,416

1.4 Jenis Sumber Air di masyarakat

Jumlah Sumber Jumlah Sumber
Umum Pribadi

1.4.1 Sumur, tidak terlindungi *

1.4.2 Sumur , terlindungi * 680
1.4.3 Kolam, tidak terlindungi *
1.4.4 Kolam, terlindungi * 6 1
1.4.5 Mata Air, tidak terlindungi *
1.4.6 Mata Air, terlindungi * 72
1.4.7 Sungai/air terjun/danau, tidak terlindungi *
1.4.8 Sungai/air terjun/danau, terlindungi * 3
1.4.9 Lainnya (sebutkan) : ……………………………………………… *

1.5 Jumlah dan Jenis Sarana Air Minum Yang ada di masyarakat
1.5.1. Sistem Jaringan perpipaan air di masyarakat
Juml Sambungan
Juml Sarana Air Pribadi
Tahun berfungsi Umum (HU/KU)

1.5.1.1 Sistem pipa air 1 *

1.5.1.2 Sistem pipa air 2 *

1.5.2 Sumur Pompa di lingkungan masyarakat

Juml Sumur Juml Sumur
Pompa Umum Pompa Pribadi

1.5.2.1 Sumur Pompa * 3

1.5.3 Sumber penyediaan air lain yang ada di lingkungan masyarakat

Keberadaan
1.5.3.1 Penjual air (contoh tangki, depot, kios, dll) * 1
1.5.3.2 Lain-lain (sebutkan) *

1.6 Jarak Daerah terdekat dimana spare part, alat-alat teknis untuk kegunaan sarana air
minum dan sanitasi
Nama daerah Jarak ke desa (km)
 1.6.1 Sarana Air Minum *
1.6.2 Sarana Sanitasi *

1.7 Sekolah Dasar

1.7.1 Jumlah SD di desa * 10 Unit
SD 1 SD 2
1.7.2 Jumlah Murid Sekolah Dasar / Sederajat * 1,986 Orang
1.7.2.1 Jumlah Siswa Perempuan * 1,178 Orang
1.7.3 Jumlah Jamban Sekolah * 20 Unit
1.7.4 Jumlah Sarana CTPS * 18 Unit
1.7.5 Jumlah Sarana Air Minum * Unit

1.8 Taman Kanak-kanak (TK) / Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD)

1.8.1 Jumlah TK/PAUD di desa * 16 Unit
TK/PAUD 1 TK/PAUD 2
1.8.2 Jumlah Murid Taman Kanak-kanak (TK) / Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD) * 573 Orang
1.8.2.1 Jumlah Siswa Perempuan * 302 Orang
1.8.3 Jumlah Jamban Sekolah * 15 Unit
1.8.4 Jumlah Sarana CTPS * 16 Unit
1.8.5 Jumlah Sarana Air Minum * Unit

1.9 Layanan Kesehatan

1.9.1 Posyandu
1.9.1.1 Jumlah Posyandu * 23 Unit
POSYANDU 1 POSYANDU 2
1.9.1.2 Jumlah Jamban * 23 Unit
1.9.1.3 Jumlah Sarana Air Minum * Unit
1.9.1.4 Jumlah Sarana CTPS * 23 Unit
1.9.2 POLINDES (Pondok Bersalin Desa)
1.9.2.1 Jumlah Polindes * 1
POLINDES 1 POLINDES 2
1.9.2.2 Jumlah Jamban * 1
1.9.2.3 Jumlah Sarana Air Minum *
1.9.2.4 Jumlah Sarana CTPS * 1
1.9.3 PUSTU (Puskesmas Pembantu)
1.9.3.1 Jumlah PUSTU * 1 Unit
PUSTU 1 PUSTU 2
1.9.3.2 Jumlah Jamban * 1 Unit
1.9.3.3 Jumlah Sarana Air Minum * Unit
1.9.3.4 Jumlah Sarana CTPS * 1 Unit
1.9.4 PUSKESMAS
1.9.4.1 Jumlah PUSKESMAS * Unit
1.9.4.2 Jumlah Jamban * Unit
1.9.4.3 Jumlah Sarana Air Minum * Unit
1.9.4.4 Jumlah Sarana CTPS * Unit

1.10 Jumlah Kasus Diare * Kasus

1.11 Daftar Jenis Pohon yang tumbuh dengan baik di desa

Nama Jenis Pohon
1.11.1 Jenis pohon yang paling banyak tumbuh *
1.11.2 Jenis pohon yang tumbuh dengan baik *

1.12 Penyebaran lahan kritis berdasarkan status penguasaan lahan

Status Penguasaan Lahan (Ha)
1.12.1 1.12.2 1.12.3 1.12.4 1.12.5 1.12.6
Lahan Masy * Lahan Guntai * Lahan Desa * Hutan Desa * Hutan Kemasyarakatan * Kawasan Hutan Negara *
227 3

Catatan

Diverifikasi oleh : Diperiksa oleh :

Koord Kabupaten Fasilitator Senior FM - WSS FM - CD

( ) ( ) ( ) ( )
Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal :

Keterangan
Penjelasan umum tertulis di Glossary