Mengulas artikel

Migrain oftalmoplegik: Dulu, sekarang dan masa depan

Vivek Lal

Departemen Neurologi, PGIMER, Chandigarh - 160 012, India

Abstrak
Alamat korespondensi:
Dr. Vivek Lal,
Ophthalmoplegic migraine (OM) adalah kelainan langka yang ditandai dengan onset masa kanak-kanak,
Departemen Neurologi,
PGIMER, Chandigarh - 160 012, India. ophthalmoplegia, dan sakit kepala migrain. 3 rd saraf kranial biasanya terlibat dalam serangan berulang.
Keterlibatan saraf keenam dan keempat jarang terjadi. GdMRI mengungkapkan peningkatan saraf. Kasus dewasa
E-mail: vivekl44@yahoo.com jarang terjadi dan terbatas pada laporan kasus. Patogenesis virus dianggap sebagai penyebab OM karena
peningkatan saraf. Kami melihat berbagai aspek OM pada anak-anak dan orang dewasa.

PMID: 20228457
DOI: 10.4103 / 0028-3886.60388 Kata kunci: Dewasa, anak-anak, migren, ophthalmoplegia

pengantar Migrain Ophthalmoplegic: Masa Lalu

Ophthalmoplegic migraine (OM), adalah kelainan unik yang ditandai dengan
serangan berulang oftalmoplegia, setelah sakit kepala migrain parah. [ 1-3] Ini
pertama kali diakui seperti itu, oleh Charcot pada tahun 1890. [ 4] Kondisi ini
hampir selalu dimulai pada masa kanak-kanak, dan dianggap jarang terjadi
pada orang dewasa. [ 5,6] Namun, OM mungkin terjadi untuk pertama kalinya
dalam kehidupan orang dewasa. [ 7-14] Gambaran klinis khas OM termasuk
anak dengan migrain parah yang berlangsung selama beberapa hari dan
segera diikuti oleh ptosis dan diplopia karena kelumpuhan saraf okulomotorik,
saat sakit kepala mereda. Keterlibatan murid dengan murid yang 'sangat
bersemangat' adalah aturan pada anak-anak. [ 3,15,16] Namun demikian, pupillary
sparing tidak jarang terjadi, terutama pada orang dewasa. [ 17,18] Keterlibatan
saraf Abducens jarang terjadi [ 2]
dan kelumpuhan saraf trochlear jarang terjadi. [ 9] Pemulihan adalah aturannya. Jarang,
defisit bertahan setelah beberapa serangan. [ 2,3]
Insiden OM sekitar 0,7 per juta. [ 19] Dalam kohort 5.000 pasien
dengan migrain, Friedman dkk.
hanya menemukan delapan pasien dengan OM. [ 20] Semua pasien memiliki masa
kanak-kanak dengan beberapa serangan kelumpuhan saraf okulomotor. Lal dkk. [ 18] melaporkan
62 pasien dewasa dengan OM dalam kohort dari 7.000 pasien dengan migrain yang
terlihat di rumah sakit perawatan tersier di India. Pasien-pasien ini mengembangkan
oftalmoplegia akut dengan serangan migrain yang parah. Kelumpuhan
isolatedabducens terlihat pada 35 (56,5%) pasien pada presentasi sehingga
menunjukkan bahwa kelumpuhan saraf abducens tidak jarang seperti yang dilaporkan
sebelumnya. [ 7,8,10,12]
Kriteria yang pertama kali diajukan oleh Walsh danHoyt [ 2] termasuk:
a) riwayat sakit kepala migrain yang khas,
b) meningkatnya keparahan migrain (migrain crescendo) sebelum
serangan ophthalmoplegic, c) berkembangnya oftalmoplegia
berulang dengan nyeri migrain, dan
d) menyingkirkan penyebab lain dari oftalmoplegia nyeri dengan
pemeriksaan penunjang yang tepat, termasuk angiogram normal.
Kriteria ini dimasukkan dalam klasifikasi sakit kepala 1988 dari
International Headache Society (IHS), danOM dimasukkan dalam
klasifikasi sebagai varian migrain (1,3). [ 21] Hal ini beralasan bahwa
selama serangan migrain parah, dinding edema arteri karotis
ipsilateral menekan saraf okulomotor di dalam sinus kavernosus,
selain mempersempit ostia dari vasa nervosa yang memasok saraf
okulomotor di dalam sinus kavernosus. [ 17,22] Temuan angiografik
abnormal memberikan kepercayaan pada pandangan ini. [ 22] Jadi,
tergantung pada ada atau tidak adanya keterlibatan pupil pada
pasien dengan kelumpuhan okulomotor, sebuah [ 22] atau etiologi
iskemik [ 17] dicurigai.
Migrain Ophthalmoplegic: Saat Ini
Munculnya studi gadoliniummagnetic resonance imaging (GdMRI)
memberikan wawasan baru tentang patogenesis OM dan memicu
perubahan besar dalam persepsi entitas. Literatur awal tentang
perubahan MRI di OM sebagian besar terbatas pada tunggal

Neurologi India | Jan-Feb 2010 | Vol 58 | masalah 1 15

 Lal: Migrain opthalmoplegic
laporan kasus. Menandai dkk. [ 23] pertama kali dijelaskan peningkatan reversibel
dari posisi terhormat dianggap sebagai varian migrain menjadi
saraf kranial ketiga di OM. Setahun kemudian, pada 1993, Stommel dkk. [ 24] melaporkan
seorang laki-laki berusia 18 tahun denganOM dan melibatkan pupil sisi kanan
berulang
kelumpuhan saraf ketiga. GdMRI mengungkapkan penebalan dan
peningkatan segmen cisternal dari saraf ketiga, yang diselesaikan pada
pencitraan lanjutan lima minggu kemudian. Straube dkk. [ 25] juga
melaporkan peningkatan serupa pada saraf ketiga dalam satu kasus terlihat di hampir semua kasus OM dianggap sebagai gejala
OM. Dalam seri besar pertama OM di era pasca-MRI tahun 1998, Mark dkk. sekunder, tanpa ada relevansinya dengan patogenesisnya. Oleh
[ 26] melaporkan enam pasien dengan kelumpuhan saraf ketiga berulang
yang terkait dengan penebalan dan peningkatan saraf yang terlibat
pada GdMRI. Perubahan ini terlihat jelas di segmen cisternal saraf
ketiga dan paling menonjol di zona keluar saraf dari otak tengah.
Tindak lanjut studi GdMRI dilakukan setelah resolusi oftalmoplegia
mengungkapkan hampir tidak ada peningkatan. Berdasarkan
pengamatan mereka tentang adanya peningkatan reversibel saraf
ketiga di OM, [ 23,26] dan ketiadaannya pada neuropati kranial diabetik
iskemik, [ 23] Mark dan kolega [ 26] mendalilkan infeksi virus jinak sebagai
kemungkinan penyebab OM. Pandangan ini kemudian didukung oleh
Lance dan Zagami [ 16] yang melaporkan lima pasien OM, termasuk
pasien dengan onset OM dewasa. Salah satu pasien mereka, seorang
anak, mengalami serangan OM berulang setelah vaksinasi pada tiga
kesempatan terpisah. Berdasarkan pengamatan ini, dan adanya edema
saraf dan tampilan globoid dari bagian intracisternal dari saraf
okulomotor di zona keluar akar, penulis menyarankan bahwa sindrom
tersebut mungkin disebabkan oleh neuropati demielinasi berulang, di
mana proses inflamasi mempengaruhi okulomotor. saraf mungkin
memiliki serabut sensorik trigeminal yang teriritasi yang ada di saraf
yang sama, memicu sakit kepala migrain. Mereka merasa bahwa
penebalan dan peningkatan yang jelas pada saraf ketiga, yang berasal
dari otak tengah disebabkan oleh edema intraneural, mirip dengan
yang terlihat pada neuropati demielinasi inflamasi. Dalam editorial yang
menyertainya, Daroff [ 15] juga mendukung pandangan ini dan
menyarankan pengalihan OM dari kategori 'migrain' ke kategori
'neuralgia kranial'. Carlow [ 3] juga menyarankan hipotesis serupa
tentang demielinasi berulang dan remielinasi yang menyebabkan
edema intraneural dan peningkatan saraf ketiga, saat keluar dari
batang otak. Sejumlah besar laporan kasus lain yang menunjukkan
temuan serupa pada pencitraan, mendukung hipotesis demielinasi
pasca-virus. [ 27-32]
Berdasarkan temuan GdMRI yang tidak dapat disangkal ini, OM
telah dihapus dari kelompok migrain dan diturunkan ke kelompok
neuralgia. Klasifikasi IHS yang direvisi mengusulkan kriteria berikut
untuk diagnosis OM:
Sebuah)Setidaknya dua serangan yang memenuhi kriteria B.
b) Sakit kepala seperti migrain disertai atau diikuti dalam empat hari
setelah onset dengan paresis dari satu atau lebih saraf kranial ketiga,
keempat atau keenam. Lesi parasellar, fisura orbital, dan fossa
c) posterior disingkirkan dengan pemeriksaan penunjang yang tepat.
16
Jadi, pengecualian terakhir dari entitas yang membawa sial ini [ 33]
diturunkan ke kelompok neuralgia kranial semata-mata didasarkan
pada premis bahwa karena neuropati kranial diabetik iskemik tidak
meningkat, dan OM meningkat, tidak dapat berasal dari iskemik. [ 26] Migrain
opthalmoplegic dianggap mirip dengan post -vi ral dan demyel
inating neuropathies lainnya. [ 15,16] Sakit kepala migrain parah yang
karena itu, OMwasconsideredtobeapost-
neuropati inflamasi demielinasi virus, tanpa ada kaitannya dengan
migrain atau mekanisme patogeniknya. Selain kasus dengan
peningkatan, kurangnya peningkatan saraf ketiga pada GdMRI juga
didokumentasikan dengan baik dalam literatur. [ 9,11,18,27,28,34-36] Kecuali
laporan kasus oleh Lee dkk., [ 7] mengungkapkan peningkatan
reversibel saraf abducens intraparenkim pada MRI, peningkatan
saraf keenam di OM belum dilaporkan. [ 8,10,12,13,18]
Dalam perubahan besar dari pemikiran tradisional, kami melaporkan 62 pasien
dewasa (usia 15-68 tahun) dari OM dari India. [ 18]
Hampir semua pasien mengembangkan ophthalmoplegia selama
serangan migrain yang parah. Mayoritas pasien ini memiliki riwayat
sakit kepala migrain yang memburuk, sebelum serangan oftalmoplegik.
Sedangkan 48 pasien mengalami serangan tunggal, 14 pasien
mengalami dua atau lebih serangan, memenuhi kriteria IHS untuk
probable dandefiniteOM, masing-masing. Pada presentasi, keterlibatan
abducens, okulomotor dan saraf trochlear yang terisolasi terlihat pada
35 (56%), 21 (33%) dan lima (8%) pasien masing-masing. Tidak ada
pasien yang mengalami peningkatan saraf [Gambar 1-5]. Pemeriksaan
cairan serebrospinal rinci (CSF) dan biokimia normal. Semua pasien
sembuh total. Penggunaan steroid oral mempercepat pemulihan ( P < 0,05).
FromIndia, Ravishankar dan Kartik [ 36] juga melaporkan kurangnya
peningkatan pada empat pasien OM dengan keterlibatan saraf ketiga.
Borade
dkk. [ 37] baru-baru ini melaporkan satu kasus pediatrik OM, dari
Kerala, dengan peningkatan saraf ketiga.
Berdasarkan seri kami, kami menyarankan kriteria berikut untuk
diagnosis kasus OM murni.
Sebuah)Sejarah migrain yang terbentuk sebelum serangan pertama OM.
Semua pasien OM berkembang dengan latar belakang migrain yang
sudah berlangsung lama dan tidak terkontrol.
b) Sejarah anteseden memburuknya keparahan migrain sebelum
serangan ophthalmoplegic. Fakta penting ini juga diakui oleh
Walsh dan Hoyt. [ 2]
c) Defisit berkembang selama atau dalam 24 jam setelah serangan migrain
yang parah. Serangan migrain ophthalmoplegic parah dan sering
berlangsung lebih dari 24 jam, bahkan pada anak-anak. [ 1,21]
Neurologi India | Jan-Feb 2010 | Vol 58 | masalah 1
 Lal: Migrain opthalmoplegic

Gambar 1:45 laki-laki dengan sisi kanan lengkap 6 th kelumpuhan saraf (panel atas) yang Gambar 2: 37 thn betina dengan sisi kiri lengkap 6 th kelumpuhan saraf (panel atas) di OM.
pulih secara spontan setelah 20 minggu (panel bawah) Pasien sembuh total dalam 4 minggu dengan steroid oral
(panel bawah)

Gambar 4: Pasien pulih secara spontan dalam 9-10 minggu tanpa

steroid
Gambar 3: 53 tahun laki-laki dengan pupillary sparing lengkap kanan 3 rd saraf
palsy di OM

saya) Angiogram konvensional / angio MR harus normal pada

semua pasien OM.
j) Tidak ada bukti adanya patologi lain selama tindak lanjut, yang dapat
menyebabkan ophthalmoplegia.

Migrain Ophthalmoplegic: Masa Depan

Seperti keadaan saat ini, OM dianggap sebagai penyakit inflamasi

demielinasi berulang yang berasal dari idiopatik atau pasca-virus. [ 1,5,16] Migrain
dianggap sekunder akibat iritasi serabut saraf kelima yang menyertai
peradangan saraf ketiga. [ 15,16] Pencitraan GdMRI mengungkapkan
peningkatan reversibel dari saraf yang terlibat. Resolusi ophthalmoplegia
adalah aturan, dengan sangat sedikit kasus yang menunjukkan defisit
permanen sering setelah serangan berulang. [ 2,3]
Gambar 5: GdMRI normal dan tidak menunjukkan peningkatan saraf

d) Tidak ada riwayat penyakit diabetes / hipertensi / jantung

Apakah hipotesis inflamasi pasca-virus untuk OM menjelaskan
iskemik.
gambaran klinis OM lainnya? Ahard melihat kriteria diagnostik OM yang
e) Tidak ada bukti vaskulitis / infeksi aktif / keganasan / trauma
diperlukan sebelum memutuskan jawabannya. Beberapa masalah
baru-baru ini.
termasuk:
f) Pemeriksaan CSF normal. Ini telah menjadi temuan universal pada
Sebuah)Terlepas dari peradangan pasca-virus yang didalilkan, prodrome
semua pasien OM, bahkan pada pasien dengan peningkatan saraf.
virus secara universal hilang dalam kasus OM, baik dengan dan
tanpa peningkatan. [ 2,3,7-28]
g) Riwayat keluarga migrain yang positif.
h) Studi GdMRI (Mesin 1,5 Tesla) harus b) CSF secara konsisten menjadi normal pada semua pasien OM,
baik dengan dan tanpa peningkatan. [ 8-12,16-
a) Tunjukkan sinus kavernosa normal pada kedua sisi,
18,26-28] Memang, CSF benar-benar normal pada empat pasien dengan
b) Dapat menunjukkan peningkatan saraf reversibel,
c) Tidak mengungkapkan patologi lain yang dapat menyebabkan OM yang dilaporkan oleh Mark dkk. [ 26] semuanya memiliki peningkatan.
oftalmoplegia.

Neurologi India | Jan-Feb 2010 | Vol 58 | masalah 1 17

 Lal: Migrain opthalmoplegic
c) Demikian pula, hipotesis pasca-virus tidak dapat menjelaskan formigrain
yang terkait dengan keterlibatan saraf keenam dan keempat.
d) Teori pasca-virus juga tidak dapat menjelaskan kurangnya
peningkatan saraf.
Bertentangan dengan pemikiran saat ini, migrain mungkin memiliki peran yang
pasti dalam patogenesis OM:
Sebuah)Literatur membuktikan fakta bahwa hampir semua pasien OM
mengembangkan oftalmoplegia dengan migrain parah, tanpa
memandang usia, jenis kelamin, ada atau tidak adanya penguatan
saraf.
b) Semua pasien OM memiliki riwayat migrain tipikal, yang mirip
dengan serangan ophthalmoplegic.
c) Ada peningkatan keparahan sakit kepala migrain sebelum
onset oftalmoplegia. Migrain selalu ipsi lateral dari
d) oftalmoplegia.
e) CSF selalu normal.
Untuk alasan yang disebutkan di atas, kami merasa bahwa migrain yang
tidak terkontrol mungkin menjadi penyebab OM. Aktivasi sistem
trigeminovaskular selama serangan migrain melepaskan neuropeptida di
dinding pembuluh darah. Hal ini menyebabkan peradangan steril pada
dinding vasanervosa yang menyebabkan kerusakan pada sawar saraf
darah, yang dibentuk oleh endotheliumof vasanervosa. Ini menyebabkan
edema saraf dan cedera. Pencitraan mungkin atau mungkin tidak
menunjukkan peningkatan. Tampaknya tidak ada perbedaan pada sakit
kepala migrain pada pasien dengan [ 3,15,27,28]
dan tanpa peningkatan. [ 34,38] Begitu serangan OM mereda, penurunan
peradangan neurogenik pada dinding pembuluh darah menyebabkan
pemulihan penghalang saraf darah dan penurunan edema saraf dan
peningkatannya. Dengan demikian, hipotesis ini menjelaskan semua
aspek OM termasuk sakit kepala migrain parah yang mendahului dan
peningkatan saraf. Serangan berulang dapat menyebabkan infark saraf
dan regenerasi yang menyimpang.
Apakah Ada Subtipe OM?
Akan sia-sia untuk membagi OM menjadi berbagai subtipe karena ini
adalah kelainan heterogen. Namun, berdasarkan pengalaman kami [ 18] dan
kasus yang dilaporkan dalam literatur dunia, [ 2,3,7-16,23-26,30-35] kami ingin
membaginya menjadi beberapa jenis berikut:
Sebuah)Childhoodvariant: Varian yang dideskripsikan dengan sangat baik ini
ditandai dengan onset pada masa kanak-kanak, migren parah,
saraf saraf ketiga berulang denganupiler
keterlibatan, dan peningkatan onGdMRI. Jarang, tidak menimbulkan rasa sakit
[ 2] dan kekurangan peningkatan. [ 2,27,28,36]
b) Varian dewasa: Hal ini ditandai dengan onset dewasa, migrain
parah, anteseden memburuknya keparahan migrain sebelum
serangan oftalmoplegik, dan serangan tunggal kelumpuhan
saraf keenam. [ 18]
18
Keterlibatan saraf ketiga lebih jarang terjadi dan ini sparing
pupil. Peningkatan jarang terjadi bahkan dengan keterlibatan
saraf ketiga. [ 5,9,11,34-36]
Kesimpulan
Tidak ada komplikasi migrain yang menghasilkan banyak diskusi seperti
OM. Namun, tampaknya tidak ada konsensus tentang masalah ini. Publikasi
terbaru menggambarkan perselisihan ini. [ 5,18,35,36,39] Menurut pendapat kami,
mengurangi migrain menjadi penonton sekunder dalam patogenesis OM,
akan mengubah pandangan Nelson menjadi jelas. Kehadirannya yang
seragam dan sangat parah di semua kasus OM, terlepas dari jenis
keterlibatan saraf kranial, tidak dapat diabaikan. Socrates berkata, "Saya
tidak bisa membuat orang belajar, saya hanya bisa membuat mereka
berpikir". Kami berharap bisa berhasil melakukan itu.
Referensi
1. Subkomite Klasifikasi Sakit Kepala dari International Headache Society.
Klasifikasi internasional gangguan sakit kepala. Cephalalgia 200; 24: 1-160.
2. Walsh FB, Hoyt NF. Neuro-oftalmologi klinis. Baltimore, MD: Williams dan
Wilkins; 1969.
3. CarlowTJ. Migrain ophthalmoplegic okulomotor: apakah itu benar-benar migrain. J
Neuroophthalmol 200; 22: 215-21.
4. Charcot JM. Sur un cas de migraine ophthalmoplegique (paralysie oculo-motrice
periodique). ProgrMed (Paris) 1890; 31: 83-6; 32: 99-102. Ravishankar K. Migrain
5. Ophthalmoplegic: masih menjadi dilema diagnostik? Curr Pain Headache Rep 2008; 12:
285-91.
6. Levin M, Lingkungan TN. Migrain oftalmoplegik. Curr Pain Headache Rep 2004; 8:
306-9.
7. Lee TG, Choi WS, ChungKC. Ophthalmoplegicmigraine dengan peningkatan reversibel
saraf abducens intra-parenkim pada MRI. Sakit kepala 200; 42: 140-1.
8. Verhagen WIM, Prick MJJ, Azn Dijk van R. Timbulnya ophthalmoplegic migraine dengan
abducens palsy pada usia paruh baya? Sakit kepala 200; 43: 798-
800.
9. van der DussenDH, BloemBR, LiauwL, Ferrari MD. Migrain oftalmoplegik: Migrain atau
inflamasi? Cephalalgia 200; 24: 312-5. CelebisoyN, SirinH, GokcayF.
10. Ophthalmoplegicmigraine: dua pasien, satu pada usia paruh baya dengan abducens
palsy. Cephalalgia 200; 25: 151-3. SullivanSS, ReganKN, TormeyP, GalvinRJ. Migrain
11. oftalmoplegik onset lambat pada pasien dengan migrain perut masa kanak-kanak
sebelumnya. Cephalalgia 200; 26: 1022-35.
12. Crevits L, Verschelde H, Casselman J. Ophthalmoplegic migrain: masalah yang belum
terselesaikan. Cephalalgia 200; 26: 1255-9.
13. Mucchiut M, Valentinis L, Provenzano A, Cutuli D, Bergonzi P. Adultonset migrain
oftalmoplegik dengan kelumpuhan saraf berulang: laporan kasus. Sakit kepala 200; 46:
1589-1.
14. Mark AS, Blake P, Atlas SW, Ross M, Brown D. Peningkatan bagian cisternal dari
saraf ketiga pada gambar MR yang ditingkatkan gadolinium: Korelasi klinis dan
patologis (abstrak). Perhimpunan Radiologi Amerika Utara ke-77 Pertemuan Ilmiah
dan Pertemuan Tahunan, Vol 28. 1991.
15. Daroff RB. Migrain oftalmoplegik. Cephalalgia 200; 21: 81. Lance JW, Zagami
16. AS. Migrain oftalmoplegik: Neuropati demielinasi berulang? Cephalalgia 200;
21: 84-9.
17. Vijayan N. Ophthalmoplegic migraine: neuropati iskemik atau tekan? Sakit
kepala 198; 20: 300-4.
18. Lal V, Sahota P, Singh P, Gupta A, Prabhakar S. Ophthalmoplegia dengan migrain pada orang
dewasa: Apakah itu ophthalmoplegic migraine? Sakit kepala 200; 49: 838-50.
Neurologi India | Jan-Feb 2010 | Vol 58 | masalah 1
 Lal: Migrain opthalmoplegic
19. Hansen SL, Borelli-Moller L, Strange P, Nielsen BM, Olesen
J. Migrain oftalmoplegik: Kriteria diagnostik, insiden rawat inap dan
kemungkinan etiologi. ActaNeurol Scand 199; 81: 54-60. Friedman AP, Harter
20. DH, Merritt HH. Migrain oftalmoplegik. Arch Neurol 1962; 7: 320-7.
21. Komite Klasifikasi Sakit Kepala dari International Headache Society: Klasifikasi dan
kriteria diagnostik untuk gangguan sakit kepala, neuralgia kranial dan nyeri wajah.
Cephalalgia 1988; 8: 1-96.
22. Walsh JP, O'Doherty DS. Penjelasan yang mungkin tentang mekanisme
ophthalmoplegic migraine. Neurologi 199; 10: 1079-84.
23. Mark AS, Blake P, Atlas SW, Ross M, Brown D, Kolsky M. Gd-DTPA peningkatan
bagian cisternal dari saraf okulomotor pada pencitraan MR. AJNR Am J Neuroradiol
199; 13: 1463-70.
24. Stommel EW, Lingkungan TN, Harris RD. Temuan MRI dalam kasus OM. Sakit kepala 199;
33: 93-4.
25. Straube A, Bandmann O, Büttner U, Schmidt H. Sebuah kontras ditingkatkan lesi dari
saraf III onMR pasien dengan migrain oftalmoplegic sebagai bukti untuk sindrom
Tolosa-Hunt. Sakit kepala 199; 33: 446-8. Mark AS, Casselman J, BrownD, Sanchez J,
26. KolskyM, LarsenTC 3rd,
dkk. Migrain oftalmoplegik: penebalan dan penebalan segmen cisternal saraf
okulomotorik pada gambar MR yang ditingkatkan kontras. AJNR Am J
Neuroradiol 199; 19: 1887-91.
27. Prats JM, Mateos B, Garaizar C. Resolusi kelainan MRI saraf okulomotorik pada
migrain oftalmoplegik masa kanak-kanak. Cephalalgia 199; 19: 655-9.
28. Ostergaard JR, Moller HU, Christensen T. oftalmoplegia berulang di masa
kanak-kanak: pertimbangan diagnostik dan etiologi. Cephalalgia 199; 16: 276-9.
Neurologi India | Jan-Feb 2010 | Vol 58 | masalah 1
29. Wong V, Wong WC. Peningkatan saraf okulomotor: kriteria diagnostik untuk migrain
ophthalmoplegic? Pediatr Neurol 199; 17: 70-3. Aers I, van Zandijcke M, Dehaene I.
30. Pencitraan resonansi magnetik dalam kasus migrain dengan ophthalmoplegia. Eur J
Neurol 199; 4: 85-9. O'Hara MA, Anderson RT, Brown D. Pencitraan resonansi
31. magnetik pada migrain oftalmoplegik anak. J AAPOS 200; 5: 307-10. Ramelli GP,
Vella S, Lövblad K, Remonda L, Vassella F. Pembengkakan saraf ketiga pada anak
32. dengan paresis okulomotor transien: kemungkinan penyebab ophthalmoplegia
migraine. Neuropediatri 200; 31: 145-7. Daroff RB. Komentar acak: ahli saraf dan
neuro-oftalmologi: sistem motorik mata: update tentang migrain oftalmoplegik. Sem
33. Neurol 200; 20: 145-9.
34. de Silva DA, Siow HC. Laporan kasus migrain oftalmoplegik: diagnosis banding
kelumpuhan saraf ketiga. Cephalalgia 200; 25: 827-30. Lane R, Davies P.
35. Ophthalmoplegic migrain: Kasus untuk reklasifikasi. Cephalalgia 200; 29: 1-8.
36. Ravishankar K, Karthik G. Ophthalmoplegic migrain - saran untuk revisi nosologi
berdasarkan pencitraan normal pada empat pasien (abstrak). Cephalalgia 200; 27: 1182.
37. Borade A, Prabhu AS, Kumar S, Prasad V, Rajam L. Temuan pencitraan resonansi
magnetik pada migrain ophthalmoplegic. J Postgrad Med 2009; 55: 137-8.
38. Shin DJ, Kin JH, Kang SS. Migrain oftalmoplegik dengan iskemia talamik reversibel
yang ditunjukkan oleh SPECT otak. Sakit kepala 200; 42: 132-5. FriedmanDI. The
39. ophthalmoplegicmigraines: Klasifikasi tepat. Cephalalgia 200; 29: 1-2.
Diterima pada 14-02-2010
Sumber Dukungan: Nol, Konflik kepentingan: Tidak ada yang diumumkan.
19
Hak Cipta Neurology India adalah milik Medknow Publications & Media Pvt. Ltd. Ltd. dan isinya tidak boleh disalin atau dikirim melalui email ke beberapa

situs atau diposting ke listserv tanpa izin tertulis dari pemegang hak cipta. Namun, pengguna dapat mencetak, mengunduh, atau mengirim artikel melalui

email untuk penggunaan individu.