Anda di halaman 1dari 4

FORM DATA KARYAWAN

Data Pribadi

Posisi Yang Dilamar

Nama Lengkap

Alamat Rumah

Kode Pos:

No. Telepon/HP Email:

Tempat/Tanggal Lahir

No. KTP
No. NPWP

Agama □ Islam □ Katolik □ Protestan □ Budha □ Hindu □ Aliran Kepercayaan


Jenis Kelamin □ Pria □ Wanita
Pendidikan Terakhir □ SLTA □ D3 □ S1 □ S2 □ S3
Status Perkawinan □ Belum Menikah □ Menikah □ Janda/Duda

Data Keluarga

Hubungan Nama Lengkap L/P Tempat/Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan

Ayah

Ibu

Anak 1

Anak 2

Anak 3

(Diisi Apabila Status Menikah, Janda/Duda)

Suami/Istri

Anak 1

Anak 2

Anak 3
Pendidikan Formal

No. Lembaga Jurusan Tahun IPK

1.

2.

3.

4.

5.

Training/Pelatihan

No. Lembaga Nama Training Lama Training Sertifikat

1.
□ Ya
□ Tidak
2.
□ Ya
□ Tidak
3.
□ Ya
□ Tidak
4.
□ Ya
□ Tidak
5.
□ Ya
□ Tidak

Skill/Keterampilan Khusus

No. Deskripsi Sertifikasi

□ Ya
1.
□ Tidak
□ Ya
2.
□ Tidak
□ Ya
3. □ Tidak
□ Ya
4. □ Tidak
□ Ya
5. □ Tidak
Pengalaman Kerja
(Mulailah dengan pekerjaan saat ini)

Nama Perusahaan/
Bidang Usaha
Posisi
s/d
Masa Kerja

Alamat Perusahaan
Telp:

Deskipsi Pekerjaan

Gaji terakhir

Alasan Keluar

Nama Perusahaan/
Bidang Usaha
Posisi
s/d
Masa Kerja

Alamat Perusahaan
Telp:

Deskipsi Pekerjaan

Gaji terakhir

Alasan Keluar

Nama Perusahaan/
Bidang Usaha
Posisi
s/d
Masa Kerja

Alamat Perusahaan
Telp:

Deskipsi Pekerjaan

Gaji terakhir

Alasan Keluar
Referensi
(orang yang bukan keluarga)

Nama

Alamat
1. Telp:
Pekerjaan

Hubungan

Nama

Alamat
2. Telp:
Pekerjaan

Hubungan

Lain-lain

Sebutkan macam pekerjaan yang anda inginkan di


Perusahaan kami (jelaskan)!
Sebutkan tiga (3) kelebihan anda!

Sebutkan tiga (3) kekurangan anda!

Sebutkan gaji yang Anda harapkan!

Sebutkan tunjangan atau benefit yang anda harapkan!

Jika anda diterima bekerja:


1. Tanggal berapa anda bisa mulai bekerja? ………………………………………………..
2. Bersediakah anda bekerja di luar jam kerja? □ Ya □ Tidak
3. Bersediakah anda bertugas ke luar kota/negeri? □ Ya □ Tidak
4. Bersediakah anda ditempatkan di luar Jakarta? □ Ya □ Tidak
Demikianlah keterangan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh kesadaran. Saya bertanggung jawab penuh
akan segala akibatnya bila di kemudian hari ternyata keterangan tersebut di atas tidak benar.

Tanggal:
Tanda Tangan Pelamar,

(………………………………………)