ASUHAN KEBIDANAN BALITA SAKIT

PADA By. F UMUR 10 BULAN DENGAN DIARE

DI PUSKESMAS GEMOLONG

Tanggal/ Jam : 14 Desember 2011 / 09. 15 WIB

Tempat : Puskesmas Gemolong

DATA SUBYEKTIF

A.    Identitas Penanggung Jawab

Nama : By. F Nama : Ny. R

TTL :Sragen, 4 Februari 2011 Umur : 28 tahun
Umur : 10 bulan Pekerjaan : Swasta
JK : Perempuan ( ♀ )
Alamat: Candirejo RT 7 Gemolong
B.     Keluhan utama
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kesehatan anaknya dengan keluhan anak berak encer dan
berampas ± 6 kali dalam sehari dan sudah berlangsung selama 1 hari.

C.     Data Kesehatan

1)      Riwayat Penyakit Sekarang : Ibu mengatakan anaknya berak encer dan berampas ± 6 kali
dalam sehari dan sudah berlangsung selama 1 hari.
2)      Riwayat penyakit dahulu : ibu mengatakan bayinya tidak pernah sakit
3)      Riwayat penyakit keluarga : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak menderita
penyakit menurun ( ashma, DM ), menular ( TBC ), menahun ( jantung ) seperti seperti dada
berdebar – debar (jantung),sering makan,minum, dan kencing (DM), sesak nafas (Asma),tekanan
darah >140/90 mmHg (Hipertensi). Sakit Kuning (Hepatitis), Kejang sampai keluar busa
(Epilepsi) dan keputihan Gatal – Gatal (PMS).

D.    Data Imunisasi

 HB POLIO BCG DPT CAMPAK DT
1 2 3 4 1 2 3 4 √ 1 2 3 √ 1 2
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - -
E.     Kebutuhan dasar

Kebutuhan Sebelum Sakit Saat Sakit

# Pola Makan
Frekuensi 3 – 4 x sehari 1 - 3x sehari
Porsi 1 mangkok kecil 1 mangkok kecil
Makanan yang ASI, bubur tim ASI, bubur tim
disukai
Makanan yang tidak Tidak ada Tidak ada
disukai
Jenis makanan Bubur , sayur Bubur, sayur
Keluhan Tidak Tidak
Pantangan Tidak Tidak

# Istirahat
Lama Tidur 10 jam/hari 15 jam/hari
Keluhan Tidak ada Tidak ada
# Personal Hygiene
Mandi 2xsehari 2xsehari
Keramas 3x seminggu 3x seminggu
Sikat Gigi 2x sehari 2x sehari
Ganti Pakaian Tiap basah / kotor Tiap basah / kotor
Keluhan Tidak ada Tidak ada
# aktifitas bermain Aktif Aktifitas bermain
bayi berkurang
# Eliminasi
Frekuensi BAK 4-6x sehari 4-6x sehari
Warna Kuning jernih Kuning jernih
Jumlah 1 popok penuh 1 popok penuh
Keluhan Tidak ada Tidak ada
 Frekuensi BAB 1 - 2x sehari 1 - 6x sehari
Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
Bau Khas Khas
Konsistensi Lembek Lembek
Keluhan Tidak ada Tidak ada

Data Obyektif

1.      Pemeriksaan umum

a.       Keadaan umum : Baik kesadaran : composmentis
b.      Vital sign
T :-
RR : 40 x/menit
HR : 96 x/menit
S : 36, 50C
c.       BB : 10 kg PB : 73 cm
d.      LILA : 10 cm LK : 42 cm
2.      Kepala dan wajah
a.       Rambut
Warna : hitam
Pertumbuhan : rata / normal
Keadaan : bersih
Lesi : tidak ada
Oedema : tidak ada
b.      Mata
Conjungtiva : anemis
Sclera : tidak ikterik
Sekret : tidak ada
 Bentuk : simetris
Tanda infeksi : tidak ada
Kelainan : tidak ada
c.       Hidung
Sekret : tidak ada
Keadaan : bersih
Lesi : tidak ada
d.      Mulut
Secret : tidak ada
Lidah : bersih
Gigi : Jumlah 3 ( Atas 1, Bawah 2 ), bersih
Gusi : kemerahan, tidak bengkak, tidak berdarah, tidak ada stomatitis
e.       Leher
Bentuk : simetris
Massa : tidak ada
Kekakuan : tidak ada
Kel. Tiroid : tidak ada pembesaran
Kel. Parotis : tidak ada pembengkakan
f.       Dada
Bentuk : simetris
Type pernafasan : normal
Perkusi dada : normal
Auskultasi suara : normal
Pernafasan : normal
KGB axila : tidak ada pembesaran
g.      Abdoment
Bentuk : normal
Meteorismus : ada, perut kembung
Bekas luka op : tidak ada
Resistensi : tidak ada
Peristaltik usus : meningkat
 Tumor/masa : tidak ada
Palpasi hepar : normal / tidak ada pembesran
Palpasi lien : normal / tidak ada pembesaran
Palpasi mc. burney : normal / tidak ada nyeri tekan
h.      Genetalia :
Oedem : tidak ada
Secret : tidak ada
Kelainan : tidak ada
i.        Ekstremitas
Oedema : tidak ada
Kelainan : tidak ada
Turgor Kulit : normal
3.      Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan
4.      Pengobatan yang telah didapat
Ibu mengatakan bayinya belum pernah mendapatkan pengobatan apapun
ASESSMENT
Diagnosa : By. F umur 10 bulan dengan diare.
Potensial terjadi dehidrasi ringan

PLANNING

1.      Mengobservasi KU dan TTV.

2.      Memberi pendidikan kesehatan pada ibu tentang diare
Diare adalah buang air besar lembek / cair bahkan dapat berupa air saja yang frekuensinya lebih
sering dari biasanya dalam sehari.
3.      Menganjurkan ibu untuk memberi oralit atau larutan gula garam :
Sediakan air mineral 200 cc atau 1 gelas
Gula 2 sendok makan
Garam 1 sendok makan
Dicampur, diaduk sampai larut, di minum 3 x 1 hari
4.      Menganjurkan ibu untuk mengompres bayinya dengan air hangat bila panas
5.      Berikan KIE pada ibu tentang nutrisi dan personal hygiene pada bayinya :
a.       Nutrisi
Diet rendah serat dengan cara melakukan pengenceran pada pembuatan susu formula.
b.      Personal Hygiene
Menjaga kebersihan badan terutama pada kebersihan kuku dan jari.
Cara membersihkan botol sesuai dengan standart ( sterilisasi ) yaitu dengan cara merebus botol
ke dalam air mendidih 20 menit untuk menghilangkan kuman / bakteri yang tertinggal di dalam
botol.
7.      Menganjurkan ibu untuk segera datang ke tenaga kesehatan bila anak tidak berangsur baik
Jam : 09. 40 WIB
KU bayi baik, kesadaran compos mentis HR : 96 x / menit. RR: 40 x / menit, S: 36,50C. Ibu
telah mengerti akan setiap informasi yang diberikan dan akan melakukan setiap anjuran bidan
 Asuhan Kebidanan Pada anak “O” dengan Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) di

Poli Umum UPTD Puskesmas Kuala Lempuing

Hari/Tanggal/Jam Masuk : Kamis / 27-4-2017/ 10.30 wib

Hari/Tanggal/Jam Pengkajian : Kamis / 27-4-4-2017/ 10.30 wib

Tempat : Poli Umum Puskesmas Kuala Lempuing

Pukul : 10.35 wib

No. RM : 01-02-22

Nama Pengkaji : Meilya Hafizah Sari

A. Data Subjektif

1. Identitas Anak

Nama : An “O”
Umur : 5 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Anak ke : 1
2. Identitas Orang Tua

Nama ibu : Ny “S” Nama Ayah : Tn “F”

Umur : 30 tahun Umur : 32 tahun
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : RT. 02 Kuala Lempuing

3. Keluhan utama

Ibu mengatakan anaknya mengalami batuk dan pilek sejak 1 minggu yang lalu dan badan

terasa panas.

4. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan sekarang

 Ibu mengatakan anaknya batuk dan pilek sejak 1 minggu yang lalu

b. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dikelurganya maupun keluarga suaminya tidak yang menderita

penyakit menular (Hepatitis, HIV/AIDS), penyakit menurun (Asma, DM, epilepsi,

jantung), dan penyakit menahun (TBC, hipertensi)

5. Riwayat Tumbuh Kembang

a. Usia 3 bulan bisa mengangkat kepala setinggi 45ᵒ dan menggerakkan kepala dari

kiri/kanan ke tengah.

b. Usia 4 bulan sudah bisa berbalik dari mulai telungkup ke telentang dan dapat

mengangkat kepala 90ᵒ.

c. Usia 7 bulan sudah bisa duduk sendiri dengan sikap bersila dan mulai belajar

merangkak.

d. Usia 8 bulan sudah bisa mengeluarkan suara mamama, bababa, dadada.

e. Usia 9 bulan sudah mulai belajar berdiri dengan kedua kaki.

f. Usia 10 bulan dapat berjalan dengan dituntun.

g. Usia 12 bulan sudah bisa berjalan sendiri tanpa dibantu.

h. Usia 18 bulan bisa menirukan pekerjaan rumah tangga dan memegang cangkir sendiri,

belajar makan minum sendiri.

6. Riwayat Psikososial

a. Pandangan Keluarga terhadap Kesehatan

Anggota keluarga sangat memahami betapa pentingnya kesehatan.

b. Keadaan Lingkungan
 Keadaan lingkungan di sekitar tempat tinggalnya bersih, seperti memiliki tempat

pembuangan sampah dan pembuangan air limbah rumah tangga.

c. Kebiasaan Keluarga

Kebutuhan keluarga dalam kebutuhan nutrisi dan personal hygiene cukup baik serta air

yang digunakan bersih

d. Pandangan keluarga terhadap penyakit anak

Ibu dan keluarga tidak mengerti mengapa anaknya mengalami batuk pilek dan badan

panas.

7. Kebutuhan Dasar

a. Pola Nutrisi

1) Sebelum Sakit

Jenis Makanan : Nasi, sayur dan lauk

Porsi : 1 piring sedang untuk anak
Frekuensi : 3 kali/hari
Minum : Air putih 6-8 gelas/hari
Pantangan : Tidak ada
Masalah : Tidak ada

2) Sekarang

Jenis Makanan : Nasi lembek, sayur dan lauk

Porsi : Setengah piring kecil
Frekuensi : 3 kali/hari
Minum : 6-7 gelas/hari
Pantangan : Tidak ada
Masalah : Nafsu makan menurun
b. Pola Aktifitas

Sebelum Sakit : Anak bermain aktif

Sekarang : Anak kurang aktif
c. Pola Istirahat

Sebelum Sakit : Tidur malam ±9 jam, Tidur siang ±2 jam

Sekarang : Tidur malam ±8 jam, Tidur siang ±3 jam
 d. Pola Eliminasi

Sebelum sakit

BAK BAB

Frekuensi : ±6x/hr Frekuensi    : ±1x/hr

Bau          : Khas urine Konsistensi : Lembek

Masalah   : Tidak ada Masalah      : Tidak ada

Sekarang

BAK BAB

Frekuensi : ±6x/hr Frekuensi    : ±1x/hr

Bau          : Khas urine Konsistensi : Lembek

Masalah   : Tidak ada Masalah      : Tidak ada

e. Personal Hygiene

Sebelum sakit
Frekuensi mandi : 2 kali/hari
Frekuensi ganti pakaian : Sesuai kebutuhan
Frekuensi keramas : 2 kali/hari
Sekarang
Frekuensi mandi : Hanya diseka 2 kali/hari
Frekuensi ganti pakaian : Sesuai kebutuhan
Frekuensi keramas : Tidak ada

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

a. Keadaan umum : Lemah

b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda vital
Nadi : 85 x/m
Pernapasan : 25 x/m
Suhu : 37, 1 0 C
d. Antopometri
Berat Badan : 14 Kg
Tinggi Badan : 100 cm
2. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala
Distribusi rambut : Merata
Kebersihan : Bersih, tidak rontok
Oedema : Tidak ada
Nyeri tekan : Tidak ada
b. Muka
Bentuk : Simetris
Kelainan : Tidak ada
c. Mata
Bentuk : Simetris kanan dan kiri
Conjungtiva : An Anemis
Sclera : An ikterik
Kebersihan : Bersih
d. Hidung
Bentuk : Simetris
Pengeluaran secret : Ada
Kebersihan : Tidak bersih
e. Mulut
Mukosa : Kering
Gusi : Tidak berdarah
Kebersihan : Bersih
Tenggorokan : Kemerahan (Inflamasi)
f. Telinga
Bentuk : Simetris kanan dan kiri
Kebersihan : Bersih
Pengeluaran sekret : Tidak ada
g. Leher
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada
Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
h. Dada :
Bentuk : Simetris
Retraksi Dada : Tidak ada tarikan dinding dada
Pernapasan : Sesak
Suara napas : Ronchi
i. Abdomen
Bising usus : Tidak ada
Kelainan : Tidak ada
Nyeri tekan : Tidak ada
k. Genitalia : Tidak dilakukan
l. Ekstremitas
1) Atas
Bentuk : Simetris kanan dan kiri
 Jari Tangan : Lengkap
Warna Kuku : Tidak pucat
2) Bawah
Bentuk : Simetris kanan dan kiri

Jari Kaki : Lengkap

Warna Kuku : Tidak pucat

C. Analisa/Asesmen

An. “A” umur 11 tahun dengan ISPA

D. Penatalaksanaan

1. Memberitahukan mengenai hasil pemeriksaan kepada orang tua anak

2. Memberikan KIE tentang :

a. Makanan yang bergizi tinggi yang banyak mengandung protein seperti tempe,

tahu, telur, dan ikan

b. Berikan kompres air hangat jika badan masih terasa panas

c. Menghindarkan anak dari makanan yang tidak terjamin kesehatannya juga

minuman es

d. Beri air putih yang banyak untuk mengencerkan dahak

e. Menganjurkan untuk memposisikan tidur anak dengan kepala agak ditinggikan

agar anak tidak sesak

2. Melakukan kolaborasi dengan dokter anak , dengan hasil kolaborasi Pemberian therapy :

a. Paracetamol 3x 250 mg per oral

b. Ambroxol 3x½ sdm per oral

c. Trifed 3x½ sdm per oral

d. CTM 2x1 tablet per oral

3. Menjelaskan pada ibu tentang cara konsumsi obat sesuai anjuran dokter
4. Menganjurkan Ibu untuk membawa anaknya kembali control ulang ke puskesmas jika obat

sudah habis

Jam 11.30

Ibu telah memahami penjelasan yang dilakukan bidan, dan akan datang kembali saat obat telah

habis.