1.

Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhani nyeri di telapak kaki sebelah kiri rasanya seperti ditusuk tusuk
dengan derajat nyeri (3) biasanya sering timbul nyeri pada malam hari, terasa nyeri sudah 5
hari
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien dirawat di RSU Muhammadiyah Ruang Arafah 11
-pasien mengeluh masih merasakan lemas
-pasien juga mengatakan merasa nyeri dibagian kaki sebelah kiri
Pasien telah terpasang infus dengan cairan RL dengan kecepatan 20 tetes x /menit, keluhan
sudah mulai berkurang
c. Riwayat Kesehatan Sebelumnya.
Pasien mengatakan tidak pernah tidak pernah memiliki penyakit berat sebelumnya
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan bahwa keluarga tidak memiliki penyakit berat yang menurun

1.Data Pola Kebiasaan Pasien Sebelum Dan Saat Sakit.

a. Pola makan dan Sebelum sakit Saat sakit

minum

Makan 3 x sehari
Frekuensi 5 x Sehari

Jenis Makanan padat

Jumlah Makanan padat ± 3 sendok makan
Kesulitan/ maslah 1 porsi satu piring Pasien mengatakan kesulitan
Minum tidak ada kesulitan untuk makan makan
frekuenis
jenis 7 x sehari 5 x sehari
 jumlah Air putih Air putih
kesulitan 8-9 gelas sehari 7-8 gelas sehari
Tidak ada kesulitan untuk minum Tidak ada kesulitan

b. Pola istirahat tidur Sebelum sakit Saat sakit

Waktu istirahat Pasien mengatakan tidur siang Pasien mengatakan tidak bias
dan malam dengan cukup, untuk tidur siang dan malam dengan
siang dari jam baik.

Jumlah jam Tidur siang 3 jam dan tidur Jarang tidur siang dan tidur
malam 8 jam malam hanya 4 jam
Kesulitan/ masalah Tidak ada masallah Tidak bias tidur dengan
nyenyak

c. Pola eliminasi Sebelum sakit Saat sakit

BAB
1 x sehari
Frekuensi Padat 2-3 x sehari
Konsisitensi Kuning Kecoklatan Padat
Warna Khas tinja Warna Kecoklatan
Bau Tidak ada masalah Khas tinja
Kesulitan//Masalah Ada kesulitan BAB

BAK 7-8 x sehari

Cair
Frekuensi Kuning Jernih 5-6x sehari
Konsisitensi Khas urin Cair
Warna Tidak ada masalah Kuning Jernih
Bau Khas urin
Kesulitan//Masalah
 Ada kesulitan BAK

d. Personal hygiene Sebelum sakit Saat sakit

Mandi Pasien mandi 2 x sehari dengan Pasien mandi 1x sehari dengan

menggunakan sabun dan tidak ada tidak menggunakan sabun dan
masalah. di bantu oleh keluarga.
Gigi Pasien membersihkan gigi dengan 1 x shari dengan menggunkan
pasta gigi 2 x dalam sehari dan pasta gigi dan tampak kurang
tidak ada masalah. bersih dengan bantuan
keluarga.
Rambut Mencuci rambut 3x seminggu Pasien selama sakit tidak
dengan bersih dan tidak ada pernah membersihkan rambut
masalah. tampak kotor dan harus dengan
bantuan keluarga.
Kuku Setiap 7 hari sekali membersihkan Pasien mengatakan tidak
kuku dan tidak ada masalah pernah membersihkan kuku
dan Nampak kotor harus
membersihkan dengan bantuan
keluarga

1. Data Psikososial.
a. Persepsi pasien tentang sakit:
pasien beraanggapan bahwa sakit adalah cobaan dari Tuhan

b. Harapan tentang penyembuhan:

Pasien berharap semoga cepat sembuh dari sakitnya

c. Apa yang difikirkan saat ini :

Pasien berfikir saat ini ingin cepat sembuh agar bisa beraktivitas seperti biasa
d. Kebiasaan merokok :
Pasien mengatakan tidak pernah memiliki kebiasaan merokok

e. Kebiasaan minum alcohol:

Pasien mengatakan tidak pernah minum alkohol

f. Ketergantungan obat:
Pasien mengatakan tidak ketergantungan obat

11. Program Pengobatan.

Tanggal

30 November 01 Desember 02 November

No. Nama obat Dosis
2020 2020 2020

1 Amlodipin 1 x 5 mg 09 17 01 09 17 01 09 17 01

2. capixime 2x1 09 17 01 09 17 01 09 17 01

3. Kaptropil 2 x 12,5 mg 09 17 01 09 17 01 09 17 01

4. Metforrmin 2x1 09 17 01 09 17 01 09 17 01

5. Acarbose 2 x1 09 17 01 09 17 01 09 17 01

6. Aspilet(pagi) 1x1 09 09 09

7. Diacmieran 1/2 09 09 09
 8. (pagi) 2 x1 09 17 09 17 09 17

9. Aspirin 0.0.1 17 17 17

10. Galvus (sore) 1Ampul/24 15 15 15

jam
Drip NS

B. IDENTIFIKASI MASALAH KDM/ ANALISA DATA.

Data Penunjang (DS, DO) Masalah

DS : Kerusakan
integritas jaringan
- Pasien mengatakan nyeri ditelapak kaki sebelah kiri

-Skala nyeri 3

DO : keadaan : composmentis

-Ada verban dikaki sebelah kiri

-Luka tidak berbau

-Tidak ada pus

- Lebar luka 3 cm

-Pemberian obat analgetik (Aspirin)

 -Perban diganti 2 x dalam sehari

C. RENCANA TINDAKAN.

Tujuan :

Untuk mengurangi rasa nyeri pada kaki sebelah kiri sebaiknya dilakukan perawatan luka

Rencana Tindakan :

1.Memasang infus dengan menggunakan cairan RL

2.Lakukan perawatan luka
3. berikan posisi terhindar dari tekanan
4.Ajarkan teknik nonformakologis relaksasi untuk mengatasi nyeri
5.melakukan diet DM
6.Memonitor tingkat gula darah setiap hari
7. memonitor tanda dan gejala hiperglekimia/ diabetic ketoasidosis
8. memonitor TTV