Lampiran :

Kuesioner Penelitian

Angket Penelitian Pengetahuan Masyarakat Tentang Covid-19 Dengan

Penerapan PHBS sehari - hari

I. Identitas
Nama (inisial) :
Usia : 30-40 41-50 ≥50
Pekerjaan :
Pendidikan :
* Saya mendapatkan penyuluhan kesehatan mengenai 6 langkah benar dalam mencuci
tangan : SUDAH / BELUM (lingkari jawaban)
II. Petunjuk Pengisian
1. Tulis identitas Bapak/Ibu pada kolom yang sudah disediakan
2. Jawablah semua pertanyaan yang tersedia dengan jujur
3. Berilah tanda √ (checklist) pada kolom YA jika deskripsi yang diberikan sesuai
dengan jawab anda, jika tidak berilah √ (checklist) pada kolom TIDAK

No Pernyataan YA TIDAK
1 Kelompok virus yang dapat menyebabkan
penyakit pada saluran pernapasan manusia
hanyalah Covid-19
2 Gigitan nyamuk dapat menularkan Covid-
19
3 Covid-19 tidak dapat menyebar dari
seseorang yang tidak memiliki tanda dan
gejala Covid-19
4 Siapapun yang berpergian keluar kota dan
keluar negeri tidak diwajibkan untuk isolasi
diri dirumah selama ± 14 hari
5 (PHBS) Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
seperti mencuci tangan dengan air mengalir
 dan sabun terlalu berlebihan dilakukan
6 Covid-19 memiliki tanda gejala seperti
demam, diare, batuk, hilang indra
penciuman dan indra perasa dan sesak
napas
7 Seseorang yang tetap berpergian jauh
keluar negri atau luar kota berisiko tinggi
menjadi agent penular dari Covid-19
8 Menerapkan (PHBS) Perilaku Hidup
Bersih dan Sehat dibutuhkan guna
mencegah penularan Covid-19
9 Penggunaan masker sesuai dengan protokol
kesehatan dapat meminimalisir virus yang
akan masuk kedalam tubuh
10 Melakukan cuci tangan secara rutin
sebelum dan sesudah memegang benda atau
beraktivitas di luar rumah dapat
meminimalisir virus yang akan masuk ke
tubuh
11 Menjaga jarak kurang lebih 1 meter ketika
berada di luar rumah terutama dikeramaian
tidak dapat meminimalisir virus yang
masuk ke dalam tubuh
12 Seseorang yang memiliki penyakit
kormobit atau bawaan seperti diabetes,
penyakit jantung, penyakit ginjal, dan
penyakit paru-paru lebih beresiko terpapar
virus Covid-19
13 Lansia lebih berisiko terpapar Covid-19
karena pembentukan sistem imun yang
sudah menurun
14 Saya pernah mendapatkan penyuluhan
kesehatan mengenai Covid-19
15 Isolasi mandiri adalah isolasi untuk tinggal
 di rumah dan melakukan aktivitas di dalam
rumah saja dan dilakukan oleh setiap
individu dengan penuh kesadaran diri untuk
mencegah agar penyakit yang dideritanya
tidak menular kepada orang lain, khususnya
mencegah Covid-19.
16 Orang tanpa gejala, orang dalam
pemantauan, pasien dalam pengawasan
ringan dan orang terkonfirmasi dengan
gejala ringan termasuk kriteria yang wajib
melakukan isolasi mandiri di rumah
17 Keluarga harus melakukan rapid test atau
swab jika salah satu anggota keluarganya
terpapar covid-19
18 Seseorang yang terpapar covid-19 harus
melakukan swab ulang setelah 11 hari
melakukan isolasi mandiri
19 Menggunakan kamar tidur secara terpisah
tidak dapat menularkan virus kepada
keluarga
20 Selalu gunakan masker, menggunakan alat
makan dan mandi terpisah, serta memantau
gejala merupakan upaya yang dilakukan
dalam isolasi maandiri di rumah

III. Petunjuk Pengisian

Berilah tanda √ (checklist) pada kolom yang di sediakan jika deskripsi tersebut sesuai
dengan jawaban anda
Tidak Pernah : Bila deskripsi tersebut tidak pernah dilakukan
Jarang : Bila deskripsi tersebut jarang dilakukan
Kadang - kadang : Bila deskripsi tersebut kadng – kadang dilakukan
Selalu : Bila deskripsi tersebut selalu dilakukan
 Tidak Kadang
No Pertanyaan Jarang Selalu
Pernah -kadang
Saya mencuci tangan dengan air
1 mengalir dan sabun setiap hendak dan
setelak melakukan sesuatu
Saya menggunakan masker setiap keluar
2
rumah
Saya menerapkan Social Distancing
3 kurang lebih 1 meter ketika berada diluar
rumah terutama dikeramaian
Ketika pulang saya bergegas mengganti
seluruh pakaian yang digunakan dan
4 membersihkan badan guna
meminimalisir kemungkinan buruk
terpapar covid-19
Saya membawa handsinitizer setiap
5
keluar rumah
saya berolahraga minimal 30 menit
6
sehari
Ketika batuk dan bersin saya menutup
7
mulut dengan telapak tangan
8 Minum vitamin
9 Mengkomsumsi buah
Saya tidur tepat waktu (tidak ≥ jam
10
22.00)
Berjemur dibawah sinar matahri ± 15 –
11
30 menit sehari
Saya menjaga kebersihan rumah dengan
12
menggunakan cairan desinfektan
Saya mengkomsumsi makanan cepat saji
13 atau junkfood untuk meningkatkan imun
dalam tubuh
Selama masa pandemi saya pergi ke
14 pusat perbelanjaan (mall) untuk
refreshing agar tidak bosan dirumah
Saat masa pandemi saya pergi ke tempat
15 rekreasi untuk menghilangkan kejenuhan
karena berada dirumah
 Saya pergi ke restoran / rumah makan
16 disaat saya merasa bosan dengan
makanan rumah pada masa pandemi
Selama pandemi saya pergi ke restoran
17
dan makan di tempat (dine in)
Saya membeli makanan di restoran /
tempat makan dengan cara delivery
order atau take away dan memakannya
18
dirumah selama masa pandemi karena
ingin meminimalisir terpaparnya virus
Covid-19
Saya mengingatkan keluarga dan kerabat
20 dekat untuk mematuhi protokol
kesehatan selama pandemi