Hal 1 /1

SIVA
2020 31520100110643471

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUMENEP

BERITA ACARA PENGELUARAN BARANG
Nomor : 027/1328/435.102.131/BOKSapeken/Juli/2020

Pada hari ini Rabu tanggal 29 Bulan Juli Tahun 2020 yang bertanda tangan
di bawah ini

1 Nama : R. Samsul Rais, SE

2 NIP : null
3 Jabatan : Pengurus Barang Pembantu pada UPT PUSKESMAS SAPEKEN

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Sumenep tanggal 188/25/KEP/435.012/2018 Tentang Penunjukan Pengurus
Barang Pembantu pada UPT PUSKESMAS SAPEKEN Kabupaten Sumenep telah menyerahkan barang pada:

1 Nama : Mazidatul Izzah, A.Md.Keb

2 Jabatan : Bidan Terampil

dengan rincian sebagai berikut

No Kode Rek Kode Barang Nama Barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah
Cetak Blanko -
Bahan Kertas HVS,
1 5220101 117010301014 Uk. Folio, 60 Gram, 200,00 lbr 500,00 100.000,00
010704 Dicetak 1 muka, s/d
500 lembar
Fotocopy - Kertas
HVS Folio uk. 70
2 5220101 117010301014 gram kualitas kertas 1.000,00 lbr 500,00 500.000,00
110096 setara dengan sinar
dunia
Jumlah 600.000,00
Demikian Berita Acara ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumenep , 29 Juli 2020

Yang menyerahkan Barang,

Yang Menerima
Pengurus Barang Pembantu Penerima Barang

R. Samsul Rais, SE Mazidatul Izzah, A.Md.Keb

null Bidan Terampil