BAB VII STANDART / ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP

sudah tersedianya sop tentang prosedur

7.1.1 EP 1 tersedia prosedur pendaftaran pendaftaran

pasien datang mengambil no antrian di

7.1.1 ep 2 tersedia bagan alur pendaftaran meja resepsionis
petugas mempersilahkan pasien duduk di
ruang tunggu poli

petugas kartu dan para staf harus

petugas mengetahui dan mengikuti mengetahui prosedur yang sudah
7.1.1 ep 3 prosedur tersebut ditentukan
pelanggan mengetahuibdan mengikuti alur sudah tersedianya alur pelayanan yang
7.1.1 ep 4 yang ditetapkan ditetapkan

terdapat cara mengetahui bahwa

pelanggan puas terhadap proses sudah memiliki lembar survei kepuasan
7.1.1 ep 5 pendaftaran pelanggan

petugas mengajarkan kepada pelanggan

cara pengisian survei kepuasan pelanggan

terdapat tindak lanjut jika pelanggan tidak petugas memberi lebih banyak informasi
7.1.1 ep 6 puas langsung kepada pasien
keselamatan pelanggan terjamin di tempat petugas meminta data identifikasi pasien
7.1.1 ep 7 pendaftaran berupa ktp, kk, bpjs , dll
petugas menanyakan keluhan pasien
petugas menentukan ruang pelayanan
sesuai dengan keluhan pasien

7.1.2 ep 1

petugas dapat menjelaskan informasi yang

sudah di askes dan dipahami pasien dan
semua pihak yang membutuhkan informasi memperhatikan latar belakang budaya dan
pendaftaran memperoleh informasi sesuai menjaga kerahasiaan yang dimiliki oleh
7.1.2 ep 2 dengan yang dibutuhkan pasien
7.1.2 ep 3
7.1.2 ep 4
7.1.2 ep 5
7.1.2 ep 6

7.1.3 ep 1
 hak dan kewajiban pasien / keluarga
diperhatikan oleh petugas selama proses petugas menyampaikan informasi dengan
7.1.3 ep 2 pendaftaran bahasa yang dimengerti oleh pasien

terdapat upaya agar pasien/keluarga dan menempelkan hak dan kewajiban pasien
petugas memahami hak dan kewajiban didinding atau mading pengumuman untuk
7.1.3 ep 3 masing-masing pasien

pendaftaran dilakukan oleh petugas yang

terlatih dengan memperhatikan hak-hak kompetensi petugas pelatihan yang
7.1.3 ep 4 pasien/keluarga pasien diberikan oleh pj ruangan

kriteria petugas harus merupakan lulusan

terdapat kriteria petugas yang bertugas di d3/s1 dan mampu mengoperasikan
7.1.3 ep 5 ruang pendaftaran komputer
7.1.3 ep 6

terdapat mekanisme koordinasi petugas di

ruang pendaftaran dengan unit lain/unit
terkait agar pasien/keluarga pasien mengadakan rapat antar unit pelayanan
7.1.3 ep 7 memperoleh pelayanan lain

pj ruangan melaporkan ke katu untuk

mengadakan rapat dan menyiapkan tanggal
dan waktu pelaksanaan rapat antar unit
pelayanan

terdapat upaya puskesmas memenuhhi hak

dan kewajiban pasien/keluarga dan petugas
dalam proses pemberian pelayanan di petugas kartu mengetahui hak dan
7.1.3 ep 8 puskesmas kewajiban pasien

tersedia tahapan dan prosedur pelayanan masing-masing unit mengerti standart

7.1.4 ep 1 klinis yang dipahami oleh petugas pelayanan

sejak awal pasien/keluarga memperoleh

informasi dan paham terhadap tahapan tersedinya alur pelayanan sesuai dengan
7.1.4 ep 2 dan prosedur pelayanan klinis urutan pelayanan
7.1.4 ep 3
7.1.4 ep 4
 pimpinan dan staf puskesmas
mengidentifikasi hambatan bahasa,
budaya, kebiasaan, dan penghalang yang
paling sering terjadi pada masyarakat yang melakukan pertanyaan pengidentifikasian
7.1.5 ep 1 dilayani hambatan bahasa, budaya, dan kebiasaan

adanya upaya tindak lanjut untuk

mengatasi atau membatasi hambatan pada meminta penambahan staf yang mengerti
waktu pasien membutuhkan pelayanan di suku dan bahasa yang dominan di wilayah
7.1.5 ep 2 puskesmas kerja puskesmas
7.1.5 ep 3

terdapat prosedur pengkajian awal yang

paripurna (meliputi
anamnesa/alloanamnesis, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang seta kajian
sosial) untuk mengidentifikasi berbagai
kebutuhan dan harapan pasien dan
keluarga pasien mencakup pelayanan melakukan daftar tilik sop pengkajian awal
7.2.1 ep 1 medis, penunjang medis dan perawatan klinis
7.2.1 ep 2
7.2.1 ep 3

prosedur pengkajian yang ada menjamin

7.2.1 ep 4 tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu melakukan daftar tilik sop pelayanan medis

7.2.2 ep 1

informasi tersebut meliputi informasi yang

dibutuhkan untuk kajian medis, kajian
keperawatan, dan kajian lain yang
7.2.2 ep 2 diperlukan melakukan daftar tilik sop

melakukan koordinasi dengan petugas

pelayansn klinis dan rekam medis tentang
informasi apa saja yang perlu dicacat di
rekam medis
7.2.2 ep 3 dilakukan koordinasi dengan petugas kesehamelakukan daftar tilik sop

melakukan koordinasi dengan petugas

pelayansn klinis dan rekam medis tentang
informasi apa saja yang perlu dicacat di
rekam medis

petugas gawat darurat puskesmas

melaksanakan proses triase untuk
memprioritaskan pasien dengan kebutuhan
7.2.3 ep 1 emergensi memperbaiki kriteria triase yang sudah ada
 mengikutkan staf pada pelatihan tentang
pasien dengan kebutuhan darurat,
petugas tersebut dilatih menggunakan mendesak ataupun segera diberikan
7.2.3 ep 2 kriteria ini pertolongan dan obat
pasien diprioritaskan atas dasar urgensi
7.2.3 ep 3 kebutuhan prioritas masuk assesman dan pengobatan

pasien emergensi diperiksa dan dibuat

stabil terlebih dahulu sesuai kemampuan
puskesmas sebelum dirujuk ke pelayanan memperbaiki kebijakan pemeriksaan
7.2.3 ep 4 yang mempunyai kemampuan lebih tinggi diagnosa di ugd dengan tepat dan benar

7.3.1 ep 1

tersedia tim kesehatan antar profesi yang melakukan koordinasi dengan petugas
profesional untuk melakukan kajian jika pelayanan klinis dan pemegang program
7.3.1 ep 2 diperlukan penanganan secara tim yang terkait

terdapat kejelasan proses pendelegasian

wewenang secara tertulis (apabila petugas melakukan daftar tilik sop tentang
7.3.1 ep 3 tidak sesuai kewenangannya) pendelegasian wewenang

petugas yang diberi kewenangan yang

mengikuti pelatihan yang memadai, apabila
tidak tersedia tenaga kesehatan profesional merekapitulasi sertifikat pelatihan pada
7.3.1 ep 4 yang memenuhi persyaratan setiap petugas yang diberi kewenangan

7.3.2 ep 1
ada jaminan kualitas terhadap peralatan di membuat daftar jadwal pemeliharaan
7.3.2 ep 2 tempat pelayanan peralatan medis dan non medis
membuat daftar tilik sop tentang
pelaksanaan pemeliharaan alat

peralatan dan sarana pelayanan yang

digunakan menjamin keamanan pasien dan membuat daftar jadwal pemeliharaan
7.3.2 ep 3 petugas peralatan medis dan non medis
membuat daftar tilik sop tentang
pelaksanaan pemeliharaan alat

terdapat kebijakan dan prosedur yang jelas

untuk menyusun rencana layanan medis
dan rencana layanan terpadu jika melakukan daftar tilik sop rencana layanan
7.4.1 ep 1 diperlukan penanganan secara tim medis sop rencana layanan terpadu
 setiap petugas yang terkait dalam
pelayanan klinis mengetahui kebijakan dan
prosedur tersebut serta menerapkan dalam
penyusunan rencana terapi dan/atau
7.4.1 ep 2 rencana layanan terpadu
melakukan koordinasi antar petugas
pelayanan klinis dan pembuat kebijakan
tentang prosedur layanan medis dan
layanan terpadu

dilakukan evaluasi kesesuaian pelaksanaan

rencana terapi dan/atau rencana asuhan mengevaluasi / memantau admission
7.4.1 ep 3 dengan kebijakan dan prosedur dokter dan buku askep

dilakukan tindak lanjut jika terjadi

ketidaksesuaian antara rencana layanan
7.4.1 ep 4 dengan kebijakan dan prosedur
dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaan
7.4.1 ep 5 dan hasil tindak lanjut

petugas kesehatan dan/atau tim kesehatan

melibatkan pasien dalam menyusun
7.4.2.1 rencana layanan

rencana layanan disusun untuk setiap

pasien dengan kejelasan tujuan yang ingin
7.4.2.2 dicapai

penyusunan rencana layanan tersebut

mempertimbangkan kebutuhan biologis,
psikologis, sosial, spiritual dan tata nilai
7.4.2.3 budaya pasien

bila memungkinkan dan tersedia

pasien/keluarga pasien diperbolehkan
7.4.2.4 untuk memilih tenaga/profesi kesehatan

layanan dilakukan secara paripurna untuk

mencapai hasil yang diinginkan oleh tenaga
7.4.3.1 kesehatan dan pasien/keluarga pasien
rencana layanan tersebut disusun dengan
7.4.3.2 tahapan waktu yang jelas

rencana layanan tersebut dilaksanakan

dengan mempertimbangkan efisiensi
7.4.3.3 pemanfaatan sumberdaya manusia

resiko yang mungkin terjadi pada pasien

dipertimbangkan sejak awal dalam
7.4.3.4 penyusunan rencana layanan
 efek samping obat dan resiko pengobatan
7.4.3.5 diinformasikan

rencana layanan tersebut

7.4.3.6 didokumentasikan dalam rekam medis

rencana layanan yang disusun juga memuat

7.4.3.7 pandidikan/penyuluhan pasien

pasien/keluarga pasien memperoleh

informasi mengenai tindakan
medis/pengobatan tertentu yang berisiko
7.4.4.1 yang akan dilakukan

tersedia formulir persetujuan tindakan

medis/pengobatan tertentu yang berisiko
tersedia prosedur untuk memperoleh
7.4.4.2 persetujuan tersebut
pelaksanaan informed concent
7.4.4.3 didokumentasikan

dilakukan evaluasi dan tindak lanjut

7.4.4.5 terhadap pelaksanaan informed concent
METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN

resepsionis, ruang kartu, sudah

merevisi sop prosedur pendaftaran dilaksanakan

petugas reseptionis mengkoordinasikan

kepada pasien agar pasien menunggu di resepsionis, ruang kartu, sudah
ruang tunggu di depan poli dilaksanakan

petugas kartu mengkoordinasikan ke

petugas resepsionis dan kepada petugas resepsionis, ruang kartu, sudah
poli dilaksanakan
petugas kartu berkoordinasi dengan pasien resepsionis, ruang kartu, sudah
dan seluruh staf dilaksanakan
petugas kartu melakukan sosialisasi dengan
pasien

petugas kartu mengkoordinasikan dengan resepsionis, ruang kartu, sudah

tim admen dan tim mutu dilaksanakan

petugas kartu memperjelaskan tentang alur

pelayanan kepada pasien dan memberikan
sosialisasi tentang pendaftaran kepada
pasien
staf kartu koordinasi dengan petugas
resepsionis
resepsionis, ruang kartu, sudah
dilaksanakan
resepsionis, ruang kartu, sudah
dilaksanakan

memberikan penyuluhan/pelatihan
terhadap staf untuk memberikan informasi resepsionis, ruang kartu, sudah
yang lengkap kepada pasien dilaksanakan
memberikan penyuluhan/pelatihan
terhadap staf untuk memberikan informasi
yang lengkap kepada pasien resepsionis, staf poli, pasien

memberikan penyuluhan/pelatihan
terhadap staf untuk memberikan informasi
yang lengkap kepada pasien resepsionis, staf kartu

melakukan pelatihan yang diikuti oleh

petugas kartu

mengajukan permintaan ke dinkes

kabupaten untuk melakukan pelatihan,
meminta tenaga kerja yang memiliki ijazah
d3/s1 lulusan rekam medis dan meminta
staf yang ahli komputer

koordinasi ke unit lain/dinkes

staf pkm
WAKTU

1 minggu

1 minggu

1 bulan