BORANG RANAP MANDA

03/12/20
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Tn. KO
Tanggal Lahir : 07-11-1965
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat :
No.RM : 17.12.24
S/
Os datang dengan keluhan sesak(+) sejak 2 hari lalu, memberat sejak 8 jam lalu, batuk (-), demam (-),
nyeri-nyeri tulang panggul (+), kedua kaki bengkak, BAK(+) normal, BAB (+) normal, nyeri ulu hati (+).
Riwayat hipertensi.
O/
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : tampak sakit berat
Kesadaran : compos mentis
Tanda Vital
TD : 160/100mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 24 x/menit
Suhu : 36,6℃
SpO2 : 97%
Status Generalis
Kepala : normocephal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflex cahaya (+/+)
Telinga : normotia, membran timpani utuh, sekret (-/-)
Hidung : normosepta, darah (-), sekret (-)
Tenggorokan : tonsil T1-T1 tenang, faring tidak hiperemis.
Leher : JVP ↑, pembesaran KGB (-), kelenjar tiroid tdk membesar.
Thoraks
Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba
Perkusi : Batas atas kiri ICS II LPS sinistra, batas atas kanan ICS II LPS dekstra, batas bawah kiri
ICS V LMC sinistra, batas bawah kanan ICS IV LPS dextra.
Auskultasi : S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (+)
Paru
Inspeksi : bentuk normal, pergerakan simetris saat statis dan dinamis
Palpasi : vokal fremitus kanan sama dengan kiri
Perkusi : sonor
Auskultasi : vesikular (+/+), rhonkhi (+/+), wheezing (-/-)
Abdomen
Inspeksi : Supel (+)
Palpasi : Nyeri tekan pada ulu hati(+)
Perkusi : Tympani
Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas
Superior : akral hangat
Inferior : akral hangat, oedema (+/+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap
Hb : 11,7 gr%
Leukosit : 7.600/mm3
Trombosit : 271.000/mm3
GDS : 90
Cl- : 104
K+ :4
Na(+) : 14
Cr : 1,2A
DIAGNOSIS MEDIS
- CHF ec HHD /ASHD

- HT stage 2
- Syndrome dyspepsia
P/
Tatalaksana
- 02 NC 2-3 lpmI
- VFD Dex 5% 10 tpm
- Inj furosemide 40 mg/24 jam
- Inj omeprazole / 12 jam
- Candesartan tab 1x8 mg
- Curcuma 3x1
3/12/20
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Tn. NZ
Alamat :
No.RM : 14.03.33
S/
Os dengan keluhan muntah-muntah (+) >10x/hari, keluhan muncul sejak 1 hari lalu 1, os juga merasakan
lemas (+), penurunan nafsu makan (+), BAB (-) sejak 3 hari. BAK normal.
O/
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Tanda Vital
TD : 130/90mmHg
Nadi : 60 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,6℃
Status Generalis

Leher : pembesaran KGB (-), kelenjar tiroid tdk membesar.
Thoraks
Jantung
Auskultasi : S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
Paru
Perkusi : sonor
Auskultasi : vesikular (+/+), rhonkhi (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen
Perkusi : Tympani
Ekstremitas
Inferior : akral hangat

Darah Lengkap
Hb : 13,6 gr%
Ht : 38 %
GDS : 112
A/
DIAGNOSIS MEDIS
- Gastritis akut
- Low intake
P/
Tatalaksana
- IVFD Dex 5% : aminoleban (1 : 1 ) 20 tpm

- Inj Ondansetron 1 amp/8 jam
- Inj ranitidine 1 amp/12 jam
- Curcuma 3x1
03/12/20
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Tn. CO
Alamat :
No.RM : 18.12.29
S/
Os datang dengan keluhan lemas, hal ini dialami 3 hari ini. Riwayat demam (-), nafsu makan menurun,
berkeringat dingin, batuk (-), nyeri menelan (-), riwayat mencret (-), Riwayat Hipertensi (+), BAB (N), BAK
(N).
O/
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
TD : 170/90mmHg
Nadi : 60 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36℃
Status Generalis
Thoraks
Jantung

Paru
Perkusi : sonor
Abdomen
Palpasi : Nyeri tekan pada ulu hati(-)
Perkusi : Tympani
Ekstremitas
Superior : akral dingin
Inferior : akral dingin
Darah Lengkap
Hb : 13,4 gr%
Ht : 36 %
GDS : 87
A/
DIAGNOSIS MEDIS
- HT stage 2 + hipoglikemi
P/
Tatalaksana
- IVFD Dex 5 % : aminoleban (1 :1) 30 tpm

- Amlodipin tab 1x5 mg
- Inj Omeprazole 1x1
- Curcuma 3x1
03/12/20
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Ny. SA
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat :
No.RM : 17.28.53
S/
Os datang dengan keluhan lemas (+), pucat (+), demam (-)i, nafsu makan (-), mual (+), muntah (+) 5x hari
ini, nyeri ulu hati (+),. BAK(+) normal, BAB (+) normal.
O/
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
TD : 110/90mmHg
Nadi : 60 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 37,5℃
BB : 50 Kg
Status Generalis
Mata : konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), reflex cahaya (+/+)
Thoraks
Jantung

Paru
Perkusi : sonor
Abdomen
Perkusi : Tympani
Ekstremitas
Darah Lengkap
Hb : 7,5 gr%
Ht : 25 %
GDS : 130
Gol darah : O+
A/
DIAGNOSIS MEDIS
Anemia sedang + gastritis erosif
P/
Tatalaksana
- IVFD Nacl 0,9% 30 tpm

- Anjuran transfuse 3 kantong, transfuse 2 kantong/hari
- Inj dexamethasone 1 amp
- Inj dipenhydrinat 1 amp
- Inj omeprazole 40 mg/24 jam
- Inj ondansetron 1 amp/8 jam
03/12/20
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Ny. JOO
Alamat :
No.RM : 18.12.16
S/
Os datang dengan keluhan muntah(+) 3x sejak 1 hari, mual (+), nyeri ulu hati (+), nyeri kepala (+), lemas,
tidak nafsu makan. BAK (+) lancar, BAB (+) lancar.
RPT : HT
O/
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
TD : 160/100mmHg
Nadi : 60 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,6℃
Status Generalis
Thoraks
Jantung

Paru
Perkusi : sonor
Abdomen
Perkusi : Tympani
Ekstremitas
Darah Lengkap
Hb : 12,7 gr%
Ht : 37%
GDS : 144
A/
DIAGNOSIS MEDIS
HT stage 2 + dyspepsia
P/
Tatalaksana
- IVFD RL 30 tpm
- Inj Omeprazole 40 mg/24jam
- Inj ondansetron 1 amp/12 jam
- Katopril 12,5 mg 3x1
- Amlodipine 1x5 mg
- Curcuma 3x1
03/12/20
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Ny. SR
Alamat :
No.RM : 18.11.98
S/
Os datang dengan keluhan sesak nafas (+), sejak 1 bulan ini, keluhan dirasakan sejak 1 jam SMRS, batuk
(+) 1 bulan ini, mual (-), muntah (-), tidak nafsu makan, perut terasa sakit, BAK (+) lancar, BAB (+) lancar.
RPD : Hipertensi (+) 2 tahun
RPO : tidak jelas, Riwayat kebiasaan : merokok aktif
O/
PEMERIKSAAN FISIK

Tanda Vital
TD : 160/90mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 22 x/menit
Suhu : 37℃
Spo2 : 99%
Status Generalis
Thoraks
Jantung
Paru

Perkusi : sonor
Abdomen
Perkusi : Tympani
Ekstremitas
Inferior : akral hangat, edema pitting (+/+)
Darah Lengkap
Hb : 11,7 gr%
Ht : 18%
GDS : 120
A/
DIAGNOSIS MEDIS
- CHF ec HHD
- Abdomen discomfort
- Syndrome dyspepsia
P/
Tatalaksana
- O2 NC 2-4 lpm
- IVFD Rl 20 tpm
- Kateter terpasang
- Diet jantung + diet putih telur 3x1
- Octalbin 1x50cc hari ke 2 (selama 2 hari pkl 22.00)
- Inj.meropenem vial 1gr/8jam
- Ijn.furosemid amp/12jam
- Candesartan tab 1x8mg
- spironolacton tab 1x25mg
- Inj Omeprazole 40mg/24 jam
- Bisolvon syr 3xCI
- Curcuma 3x1
03/12/20
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Ny. NU
Alamat :
No.RM : 12.42.82
S/
Os pindahan dari ICU,dengan keluhan sesak nafas (+) SMRS, sejak 1 bulan ini, batuk (+), mual (-), muntah
(-) demam (+) 3 hari SMRS, tidak nafsu makan, BAK (+) lancar, BAB (+) lancar., nyeri pinggang sejak 3
minggu yll.
O/
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
TD : 150/90mmHg
Nadi : 76 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36℃
Status Generalis
Thoraks
Jantung
Auskultasi : S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (+)

Paru
Perkusi : sonor
Auskultasi : vesikular (+/+), rhonkhi (+/-), wheezing (-/-)
Abdomen
Perkusi : Tympani
Ekstremitas
Darah Lengkap
Hb : 12,7 gr%
Ht : 32%
GDS : 144
A/
DIAGNOSIS MEDIS
CHF Fe II + LBP + Pneumonia
P/
Tatalaksana
- IVFD RL 10 tpm
- Inj Ceftriaxon 2gr/24 jam
- Inj Omeprazole 40 mg/24 jam
- Inj ketorolac 1 amp/12 jam
- PCT 3x500 prn demam
- Ambroxol syr 3xCI
- Vit B komp 1x1
03/12/20
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Tn. MN
Alamat :
No.RM : 18.12.02
S/
Os datang dengan keluhan demam (+) 7 hari SMRS, perut terasa tidak nyaman (+), mual (+), muntah (-)
nafsu makan (-), BAB (-) 4 hari SMRS.
O/
PEMERIKSAAN FISIK

Tanda Vital
TD : 110/90mmHg
Nadi : 70 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 38,6℃
Status Generalis
Mulut : lidah kotor (+)
Thoraks
Jantung
Paru

Perkusi : sonor
Abdomen
Perkusi : Tympani
Ekstremitas
Darah Lengkap
Hb : 14,7 gr%
thypi H : 1/320 (+)
thypi O : 1/320 (+)
DIAGNOSIS MEDIS
Syndrome dyspepsia + demam Thypoid

P/
Tatalaksana

- Inj.omeprazol amp 40 mg/24 jam
- Inj.Ondansetron/12 jam
- paracetamol tab 3x500mg
- Curcuma 3x1
03/12/20
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Ny. RI
Alamat :
No.RM : 18.07.37
S/
Os datang dengan keluhan sesak (+) sejak 6 jam lalu, nafas terasa berat dan pendek, batuk (+) sesekali
dahak (+), batuk mucul saat sesak, demam(-), badan dingin kadang menggigil, muntah (-), mual (-), BAK
(+) lancar, BAB (+) lancar. Os jadwal hemodialisa hari ini.
RPD : HT, CKD (HD 2x/minggu)
RPO : amlodipin 10 mg
O/
PEMERIKSAAN FISIK

Tanda Vital
TD : 190/100 mmhg
HR : 70x/i
RR : 28x/i
T : 37,2 C
Status Generalis
Thoraks
Jantung
Paru
Perkusi : sonor

Abdomen
Perkusi : Tympani
Ekstremitas
Darah Lengkap
Hb : 5,4 gr%
Ht : 25%
GDS : 155
Cr : 17,3
Gol darah : O+
A/
DIAGNOSIS MEDIS
CKD stage V + anemia Berat

P/
Tatalaksana
- diet rendah garam

- O2 4 l/i
- IVFD RL 20 tpm
- Anjuran transfusi 4 kantong, transfusi 2 kantong/hari
- Inj.cefriaxon vial 2 gr /24jam (skin tes)
- Amlodipin 1x10 mg
- Candesartan 1x16 mg
- Clonidin tab 2x
- Asam folat tab 1x1
- Fe tablet 1x1
- Bicnat tab 1x1
03/12/20
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Tn. JP
Alamat :
No.RM : 18.12.55
S/
Os datang dengan keluhan mencret(+) frekuensi >10 kali dalam hari ini, air >ampas, darah (-), lendir (-),
keluhan dirasakan sejak 2 hari. Muntah (+) > 5x, demam (-), badan terasa lemas dan tidak nafsu makan,
BAK (+) lancer.
O/
PEMERIKSAAN FISIK

Tanda Vital
TD : 120/80 mmhg
HR : 98x/i
RR : 20x/i
T : 37,0 C
Status Generalis
Thoraks
Jantung
Paru
Perkusi : sonor

Abdomen
Palpasi : nyeri tekan epigastrium (+)
Perkusi : Tympani
Auskultasi : Bising usus (+) meningkat
Ekstremitas
Superior : akral hangat (+), CRT <2”, turgor kulit baik
Inferior : akral hangat (+), CRT <2”, turgor kulit baik
Darah Lengkap
Hb : 15,6 gr%
Ht : 47%
GDS : 119
A/
DIAGNOSIS MEDIS
GEA + dehidrasi ringan sedang
P/
Tatalaksana
- IVFD NaCl 0,9% 20 gtt/i (makro)

- Inj.ceftriaxon 2x1gr
- Inj.omeprazol amp 40mg/24jam
- Inj.ondansentron amp/12jam
- paracetamol tab 3x500mg
- zink tab 1x20mg
- loperamid tab 2-1-1 (setiap BAB encer)
03/12/20
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Tn. M
Alamat :
No.RM : 16.11.72
S/
Os datang dengan keluhan nyeri di tulang belakang sejak 3-4 bulan yang lalu, Tidak menjalar.
Nyeri data duduk laama, aktivitas tidak nyeri. Nyeri di tulang rusuk menjalar ke dadam
punggung dan sejak 1 minggu yang lalu terus-menerus, Nyeri saat bernafas, batuk, bersin.
Pusing +, demam -. Sesak nafas sesekali jika pasien miring enakan. Mual -, muntah -. BAB dan
BAK tidak ada keluhan.
O/
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
TD : 150/90mmHg
Nadi : 78 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,6℃
Status Generalis
Thoraks
Jantung
Paru
Perkusi : sonor
Abdomen
Palpasi : Nyeri tekan perut kanan bawah (+)

Perkusi : Tympani
Ekstremitas
Darah Lengkap
Hb : 11,7 gr%
GDS : 150
A/
DIAGNOSIS MEDIS
Chest pain ec SKA
P/
Tatalaksana
- IVFD RL 20 tpm
- Diet DJ RG
- asam mefenamat tab 3x1
- amlodipine tab 10 mg 1x1
- atorvastatin tab 0-0-1
- ISDN tab 5 mg sub 1x1 k/p
- digkosin tab 2,5 mg 1x1
- plan cek ekg tiap pagi
03/12/20
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Tn. DH
Alamat :
No.RM : 18.12.54
S/
Os datang dengan keluhan demam sejak 1 minggu yang lalu. Nafsu makan berkurang (+) sejak 1
hari yang lalu, badan letih (+), batuk (+) sejak 1 minggu yang lalu, nyeri ulu hati (+), mual (+),
muntah (-).
O/
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
TD : 130/90mmHg
Nadi : 70 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 38,6℃
Status Generalis
Thoraks
Jantung
Paru
Perkusi : sonor
Abdomen
Perkusi : Tympani
Ekstremitas

Darah Lengkap
Hb : 11,7 gr%
GDS : 144
A/
DIAGNOSIS MEDIS
Pneumonia
P/
Tatalaksana
- O2 2-3L/menit
- IVFD RL 20 gtt/menit
- Inj. Ceftriaxone 2 g/24 jam
- Inj. Omeprazole 1 amp/24 jam
- Inj. NAC 2 x 1 amp
- Sucralfat syr. 3 x 1 cth
- Paracetamol 3 x 500 mg
03/12/20
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Tn. DS
Alamat :
No.RM : 13.36.78
S/
Os datang dengan keluhan demam sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit, demam tinggi (+),
terus menerus, mual (+), muntah (-), nyeri sendi (+), gusi berdarah (-), mimisan (-), nyeri kepala
(+), badan letih (+).
O/
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
TD : 120/79 mmHg
HR : 100 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,9°C
Status Generalis
Thoraks
Jantung
Paru
Perkusi : sonor
Abdomen
Perkusi : Tympani
Ekstremitas
Superior : akral hangat, rumple leed (+)
Darah Lengkap
Hb : 13,4 gr%
Lekosit : 3.300/mm3
Ht : 38 vol %
LED : 27
SGOT : 13 u/l
SGPT : 21 u/l
Ur : 42 mg/dl
Cr : 1.1 mg/dl
Urinalisa : dbn
A/
DIAGNOSIS MEDIS
DHF grd 1
P/
Tatalaksana
- IVFD RL 30 tpm
- Inj ranitidine 2x1
- Paracetamol 3x500 mg
- Curcuma 3x1
03/12/20
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Ny. KH
Alamat :
No.RM : 18.12.69
S/
Os datang dengan keluhan Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 2 jam SMRS. Pusing
dirasakan berkurang bila duduk. Mual (+), muntah (-). Nyeri ulu hati (+).
O/
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
TD : 130/80mmHg
Nadi : 60 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,6℃
Status Generalis
Thoraks
Jantung

Paru
Perkusi : sonor
Abdomen
Perkusi : Tympani
Ekstremitas
Darah Lengkap
Hb : 12,7 gr%
GDS : 159
A/
DIAGNOSIS MEDIS
Vertigo
P/
Tatalaksana
- Inj. Dipenhidramin 1 amp / 12 jam
- Inj. Omeprazole 1 amp / 24 jam
- Betahistine mesilat 3 x 6 mg
- Flunarizine 2 x 5 mg
- O2 2 lt/menit
- Diet rendah garam
04/12/20
19/1/21
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Tn. KH
Alamat :
No.RM : 17.12.20
S/
Os datang dengan keluhan sesak nafas yang semakin memberat sejak 1 minggu ini. Batuk (+) sejak 15
hari yang lalu, bengkak pada tangan dan kaki (+/+), muntah (-), mual (+), demam (+), riwayat tidur
dengan 2 bantal (+), nyeri ulu hati (+). BAB/BAK normal.
O/
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
TD : 140/60 mmHg
HR : 116x/i
RR : 28x/i
T : 37,7 °C
SpO2 : 87%
Status Generalis
Leher : JVP distensi (+)
Thoraks
Jantung

Paru
Perkusi : sonor
Auskultasi : vesikular (+/+), rhonkhi (+/+), wheezing (+/+)
Abdomen
Perkusi : Tympani
Ekstremitas
Superior : oedem (+/+), pitting (+/+), akral hangat
Inferior : oedem (+/+), pitting (+/+), akral hangat
Darah Lengkap
 Hb : 14,5 gr%
 LED : 56 mm
 Lekosit : 7.400/mm3
 Trombosit : 193.000/mm3
 Ht : 43 vol %
 Hitung jenis :
 Bos : 0 %
 Nes : 0 %
 N. Bat : 1 %
 N. Seg : 84 %
 Lim1 : 9 %
 Mono : 6 %
 GDS : 191 mg/dl
 Albumin : 2,9 gr/dl
 SGOT : 69 u/l
 SGPT : 38 u/l
 Ur : 74 mg/dl
 Cr : 1,6 mg/dl
 Urinalisa : dbn
 Elektrolit :
 Na : 133 mmol
 K : 3.8 mmol
 Cl : 109 mmol
 Ica : 0.9 mmol
A/
DIAGNOSIS MEDIS
CHF ec HHD + syndrome dyspepsia
P/
Tatalaksana
- IVFD RL + 2 amp furosemid 8 tpm

- O2 3 L/i
- Inj furosemid extra
- Inj ranitidine 1 amp/12 jam
- Bisoprolol 1x1,25 mg
- Spironolactone 1x25 mg
- Aspar K 2x1
- Furosemid 40 mg ½-0-0
- Minum max 3 gelas/hari
- Diet rendah garam 1700 kkal
- Head up
04/12/20
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Tn. NA
Alamat :
No.RM : 14.03.33
S/
Os datang dengan keluhan muntah sejak 4 hari yang lalu. Muntah 3x, berupa lender +, mual -. Keluar
darah dari mulut jumlah sedikit. Nyeri ulu hati seperti ditusuk +, rasa terbakar di dada -. Sakit kepala
seperti diikat diseluruh bagian kepala. Riwayat Mag sejak 1 tahun yang lalu. Riwayat makan pedas, asam
+. BAK dan BAB tidak ada keluhan. Nyeri perut kanan atas (+).
O/
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
TD : 120/80mmhg
HR : 60x/i
RR : 18x/i
T : 36,2°c
Status Generalis
Thoraks
Jantung
Paru
Perkusi : sonor
Abdomen
Palpasi : Nyeri perut kanan atas (+), nyeri ulu hati (+)
Perkusi : Tympani

Ekstremitas
Darah Lengkap
Hb : 11,7 gr%
Ht : 33%
GDS : 139
A/
DIAGNOSIS MEDIS
Gastritis akut dd colitis ulseratif
P/
Tatalaksana
- IVFD Dex 5% : aminoleban 1:1 20 tpm

- Mercibion amp 2x1
- Ondansetron amp 2x1
- Sukralfat sirup 3x1
- Antasida tab 3x1
- Ibuprofen tab 3 x1 k/p
- Domperidon amp 2x1 k/p
04/12/20
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Tn. SA
Alamat :
No.RM : 17.28.53
S/
Os datang dengan keluhan lemas dan pucat sejak 3 hari yll, sakit perut sejak 1 minggu yang lalu, nyeri
ulu hati seperti ditusuk (+) sejak 1 minggu yang lalu. Muntah (+) 4x hari ini, mual (+), sakit kepala (+),
BAB dan BAK dbn.
O/
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
TD : 140/90mmHg
Nadi : 68 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,6℃
Status Generalis
Thoraks
Jantung
Paru
Perkusi : sonor
Abdomen
Perkusi : Tympani

Ekstremitas
Darah Lengkap
Hb : 7,5 gr%
Gol darah : O+
Lekosit : 7.700/mm3
Ht : 27 vol%
GDS : 114 mg/dl
SGOT : 13 u/l
SGPT : 15 u/l
Ur : 25 mg/dl
Cr : 0.7 mg/dl
A/
DIAGNOSIS MEDIS
Anemia sedang +gastritis erosif
P/
Tatalaksana

- Rencana transfuse 3 kantong
- Transfuse 2 kantong/hari
- Inj ranitidin 2x1 ampul
04/12/20
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Ny. RI
Alamat :
No.RM : 18.07.37
S/
Os datang dengan keluhan keluhan sesak (+) berat sejak 2 jam lalu, sesak muncul tiba-tiba saat santai,
terus-menerus. Os mengatakan besok adalah jadwal rutin cuci darah. Demam (-) , BAK (+) lancar, BAB(+)
lancar
RPD : Gagal Ginjal Kronik dengan rutin hemodialisa 2x seminggu
O/
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
TD : 160/100 mmhg
HR : 70x/i
RR : 40x/i
T : 36,9 C
SpO2 : 98%
Status Generalis
Thoraks
Jantung
Paru
Perkusi : sonor
Abdomen
Perkusi : Tympani

Ekstremitas
Darah Lengkap
Hb : 5,4 gr%
Ht : 31%
Gol darah : O+
GDS : 178
Ureum : 117
Creatinin : 10,1
A/
DIAGNOSIS MEDIS
CKD + anemia penyakit ginjal + Ht on therapy
P/
Tatalaksana
- IVFD RL 20 tpm
- Transfusi 4 kantong, Transfusi 2 kantong/hari
- O2 3-6 l/i
- Inj.ceftriaxon 2 gr/24jam
- Inj.lasix 1amp (ekstra)
- Amlodipin tab 1x5mg
- Bicnat tab 3x1
- Asam folat tab 1x1
04/12/20
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Tn. TR
Alamat :
No.RM : 18.12.03
S/
Os datang dengan keluhan keluhan sesak nafas (+) sejak tadi pagi, demam (+) sejak 3 hari yang lalu,
batuk berdahak (+), muntah (+), mencret (+), nyeri perut (+), BAK (+) warna merah, BAB (+) warna putih,
obesitas (+). Riwayat munim obat ngilu-ngilu (+).
O/
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
TD : 179/81 mmHg
HR : 89 x/i
RR : 28 x/i
T : 37 °C
SpO2 : 94%
Status Generalis
Leher : pembesaran KGB (-), kelenjar tiroid tdk membesar, JVP sulit dinilai
Thoraks
Jantung
Paru
Perkusi : sonor
Abdomen

Perkusi : Tympani
Ekstremitas
Darah Lengkap
Hb : 10,6 gr%
Lekosit : 3.400/mm3
Eritrosit : 3.600.000/mm3
Ht : 31 vol %
GDS : 137 mg/dl
Albumin : 2,45 mg/dl
Globulin : 1,93 mg/dl
SGOT : 268 u/l
SGPT : 97 u/l
Ur : 35 mg/dl
Cr : 1.5 mg/dl
Urinalisa :
 Eritrosit : (+) >50/LPB
 Lekosit : (+) >50/LPB
 Sel epitel : (+) gepeng
A/
DIAGNOSIS MEDIS
Sepsis + ISK + Pneumonia

P/
Tatalaksana

- O2 2-3 L/i
- Inj ceftriaxone 2 gr/24 jam
- Infus levofloxacin 500 mg/24 jam
- Inj ranitidin 1 ampul/12 jam
- Amlodipine 1 x10 mg
04/12
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Tn. MN
Alamat :
No.RM : 17.02.97
S/
Os datang dengan keluhan diare ±7 kali sejak pagi tadi. BAB cair, ampas (-), darah (-), lendir (-). Muntah
(+) 2 kali sejak pagi tadi. Badan lemas (+). Nyeri ulu hati (+).
O/
PEMERIKSAAN FISIK

Tanda Vital
TD : 120/90mmHg
Nadi : 60 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,6℃
Status Generalis
Thoraks
Jantung
Paru
Perkusi : sonor

Abdomen
Perkusi : Tympani
Auskultasi : Bising usus (+) meningkat
Ekstremitas
Darah Lengkap
Hb : 11,7 gr%
GDS : 110
A/
DIAGNOSIS MEDIS
Gastroentheritis
P/
Tatalaksana
- IVFD RL 8jam/kolf
- Cotrimoksazol tab 2 x 1
- Inj. Ondansentron 1 amp/12 jam
- Inj. Lansoprazole 1 amp/24 jam
- Neu Diatab 2-1-1
05/12/20
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Ny.SU
Alamat :
No.RM : 18.12.88
S/
Os datang dengan penurunan kesadaran sejak tadi pagi, keluhan badan terrasa lemas sejak 3 minggu,
mual (-), muntah (-), demam (+), batuk (-), sesak (-), nyeri perut (-). BAB/BAK Normal.
RPT : DM, HT
RPO : glibenklamid, metformin, Amlodipin
O/
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
TD : 200/110mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 38,6℃
BB : 60 kg
Status Generalis
Thoraks
Jantung
Paru
Perkusi : sonor
Abdomen
Perkusi : Tympani
Ekstremitas
Darah Lengkap
Hb : 11,7 gr%
GDS : 659
PH :7.60
Osmolaritas : 370
HCO3- :
20
A/
DIAGNOSIS MEDIS
HONK +HT Urgency
P/
Tatalaksana

- Metronidazol infus 1x1
- Inj Ceftriaxon 2x1
- Inj Omeprazole 1x1
- Levemir 12 IU (P 4 IU, S4IU, M4IU)
- Plan cek GDS/8jam
05/12/20
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Tn. WJ
Alamat :
No.RM : 16.64.74
S/
Os datang dengan keluhan lemas (+), demam (+), meriang (+), mual (+), muntah (+) lebih kurang 8x/hari,
bab cair berisi air dan ampas dengan frekuensi 10x/hari, sudah berobat dan tidak berkurang.
RPT: maag
O/
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
TD : 120/90mmHg
Nadi : 76 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 37,8℃
SpO2 : 99%
Status Generalis
Thoraks
Jantung
Paru
Perkusi : sonor
Abdomen
Perkusi : Tympani

Ekstremitas
Darah Lengkap
Hb : 14,7 gr%
Ht : 40%
GDS : 119
Malaria : (-)
Tubex : (-)
A/
DIAGNOSIS MEDIS
GEA + Dehidrasi ringan sedang
P/
Tatalaksana
- loading asering 2 kolf 20 tpm

- Inj. Ondancentron/8 jam
- Inj. Ranitidine /12 jam
- Inj. Ceftriaxone 2x1 IV
- Inj. OMZ /24 jam
- PCT fls 3x1gr
- Loperamide 3x1 po
- Zinc tab 2x1 po
05/12/20
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Tn. RK
Alamat : Arah tanjung
No.RM : 12.34.44
S/
Os datang dengan keluhan lemas (+), nafsu makan menurun, mual/muntah (+) sudah 5x hari ini, batuk
(-), pilek (-), sesak (+), demam (-),nyeri ulu hati (-), bak/bab normal.
O/
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
TD : 110/90mmHg
Nadi : 60 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,6℃
Status Generalis

Thoraks
Jantung
Paru
Perkusi : sonor
Abdomen
Perkusi : Tympani
Ekstremitas

Darah Lengkap
Hb : 11 gr%
Ht : 35.5%
GDS : 98
A/
DIAGNOSIS MEDIS
Dyspepsia + intake sulit
P/
Tatalaksana
- IVFD D5% 20 tpm

- inj. Omz /24 jam
- Inj. Ondancentron /12 jam
- Curcuma 3x1
05/12/20
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien : Nn RP
Alamat :
No.RM : 18.13.08
S/
Os datang dengan keluhan Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 minggu yang lalu. Nafsu
makan berkurang (+) sejak 1 hari yang lalu, badan letih (+), batuk (+) sejak 1 minggu yang lalu, nyeri ulu
hati (+), mual (+), muntah (-), sesak (+).
O/
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
TD : 120/70mmHg
Nadi : 70 x/menit
RR : 26 x/menit
Suhu : 37,8℃
Status Generalis
Thoraks
Jantung

Paru
Perkusi : sonor
Auskultasi : vesikular (+/+), rhonkhi (+/+), wheezing (+/+)
Abdomen
Perkusi : Tympani
Ekstremitas
Darah Lengkap
Hb : 11,3 gr%
Lekosit : 17.800/mm3
Ht : 33 vol %
GDS : 128 mg/dl
Ro thorax : infiltrat di parakardial kanan-kiri terutama kanan.
A/
DIAGNOSIS MEDIS
Pneumonia dd asma + dyspepsia
P/
Tatalaksana
- O2 2-3L/menit
- Inj. Ceftriaxone 2 g/24 jam
- Inj. Omeprazole 1 amp/24 jam
- Salbutamol 2x1
- Inj. NAC 2 x 1 amp
- Paracetamol 3 x 500 mg
-

Bahasa

Selamat datang di Scribd!

BORANG RANAP MANDA

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Deskripsi:

Hak Cipta:

BORANG RANAP MANDA

Diunggah oleh

Deskripsi:

Hak Cipta:

Judul terkait

03/12/20

Nama pasien : Tn. KO

Tanggal Lahir : 07-11-1965

Jenis kelamin : Laki-laki

Keadaan Umum : tampak sakit berat

Kesadaran : compos mentis

Telinga : normotia, membran timpani utuh, sekret (-/-)

Hidung : normosepta, darah (-), sekret (-)

Tenggorokan : tonsil T1-T1 tenang, faring tidak hiperemis.

Leher : JVP ↑, pembesaran KGB (-), kelenjar tiroid tdk membesar.

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis teraba

Auskultasi : S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (+)

Inspeksi : bentuk normal, pergerakan simetris saat statis dan dinamis

Palpasi : vokal fremitus kanan sama dengan kiri

Auskultasi : vesikular (+/+), rhonkhi (+/+), wheezing (-/-)

Inspeksi : Supel (+)

Palpasi : Nyeri tekan pada ulu hati(+)

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Superior : akral hangat

Inferior : akral hangat, oedema (+/+)

- CHF ec HHD /ASHD

Nama pasien : Tn. NZ

Tanggal Lahir : 02-11-1975

Jenis kelamin : Laki-laki

Keadaan Umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

Telinga : normotia, membran timpani utuh, sekret (-/-)

Tenggorokan : tonsil T1-T1 tenang, faring tidak hiperemis.

Leher : pembesaran KGB (-), kelenjar tiroid tdk membesar.

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis teraba

Auskultasi : S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (-)

Inspeksi : bentuk normal, pergerakan simetris saat statis dan dinamis

Palpasi : vokal fremitus kanan sama dengan kiri

Auskultasi : vesikular (+/+), rhonkhi (-/-), wheezing (-/-)

Inspeksi : Supel (+)

Palpasi : Nyeri tekan pada ulu hati(+)

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Superior : akral hangat

Inferior : akral hangat

- IVFD Dex 5% : aminoleban (1 : 1 ) 20 tpm

Nama pasien : Tn. CO

Tanggal Lahir : 02-21-1960

Jenis kelamin : Laki-laki

Keadaan Umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

Telinga : normotia, membran timpani utuh, sekret (-/-)

Hidung : normosepta, darah (-), sekret (-)

Tenggorokan : tonsil T1-T1 tenang, faring tidak hiperemis.

Leher : pembesaran KGB (-), kelenjar tiroid tdk membesar.

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Auskultasi : S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (-)

Inspeksi : bentuk normal, pergerakan simetris saat statis dan dinamis

Palpasi : vokal fremitus kanan sama dengan kiri

Auskultasi : vesikular (+/+), rhonkhi (-/-), wheezing (-/-)

Inspeksi : Supel (+)

Palpasi : Nyeri tekan pada ulu hati(-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Superior : akral dingin

Inferior : akral dingin

- IVFD Dex 5 % : aminoleban (1 :1) 30 tpm