LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER

DI RUMAH SAKIT PALANG MERAH INDONESIA BOGOR

PERIODE 01 AGUSTUS – 27 SEPTEMBER 2019

OLEH

Apoteker Angkatan XXXVII

Nurul Latifah, S.Farm 18340121
Andry Dwi Cahya, S.Farm 18340160
Siti Rahmadani D., S.Farm 18340172
Nurwanda Hafsari, S.Farm 18340173
Purnama Ervina N., S.Farm 18340174
Annisa Syakir C., S.Farm 18344105
Debi Rizki Anjana, S.Farm 18344112

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL
JAKARTA
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER

DI RUMAH SAKIT PALANG MERAH INDONESIA BOGOR
PERIODE 01 AGUSTUS – 27 SEPTEMBER 2019

Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Apoteker Pada
Program Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Institut Sains dan
Teknologi Nasional

Disusun Oleh :

Nurul Latifah, S.Farm 18340121

Andry Dwi Cahya, S.Farm 18340160
Siti Rahmadani D., S.Farm 18340172
Nurwanda Hafsari, S.Farm 18340173
Purnama Ervina N., S.Farm 18340174
Annisa Syakir C., S.Farm 18344105
Debi Rizki Anjana, S.Farm 18344112

Disetujui Oleh :

Dr. Dra. Lili Musnelina, M.Si., Apt Zulfa Meliyantini, S.Farm., Apt
Pembimbing ISTN Preseptor Rumah Sakit PMI Bogor

KATA PENGANTAR

ii
 Segala Puji dan Syukur Kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa,
karena berkat Rahmat dan Karunia-Nya sehingga penyusun dapat
menyelesaikan Laporan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah
Sakit Palang Merah Indonesia (PMI) Bogor Periode Agustus-September 2019
selesai tepat waktu. Laporan PKPA ini disusun sebagai salah satu syarat bagi
penyusun selaku mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker di Fakultas
Farmasi Institut Sains dan Teknologi Nasional untuk memperoleh gelar
Apoteker.
Dalam kesempatan ini penyusun mengucapkan terimakasih yang
sebesar-besarnya kepada Ibu Zulfa Meliyantini, S.Farm., Apt selaku
pembimbing PKPA di Rumah Sakit Palang Merah Indonesia (PMI) Bogor yang
telah memberikan banyaknya arahan dan ilmu pengetahuan tentang standar
pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit selama PKPA berlangsung, serta kepada
Ibu Dr. Dra. Lili Musnelina, M.Si., Apt selaku pembimbing PKPA dari
Program Studi Profesi Apoteker Institut Sains dan Teknologi Nasional yang
telah meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam memberikan arahan,
bimbingan dan dukungan serta saran selama pelaksanaan PKPA sehingga
laporan ini dapat diselesaikan dengan baik.
Dalam proses pelaksanaan maupun penyusunan laporan PKPA ini banyak
dukungan dari berbagai pihak yang penyusun dapatkan, oleh karena itu penyusun
mengucapkan terimakasih kepada :
1. Dekan Fakultas Farmasi Institut Sains dan Teknologi Nasional (ISTN)
Jakarta, Ibu Dr. Refdanita, M.Si., Apt.
2. Kepala Program Studi Profesi Apoteker Fakultas Farmasi, Institut Sains
dan Teknologi Nasional(ISTN) Jakarta, Ibu Jenny Pontoan, M.Farm.,
Apt.
3. Direksi Rumah Sakit Palang Merah Indonesia (PMI) Bogor yang telah
memberikan kesempatan untuk melaksanakan PKPA.
4. Seluruh karyawan di Rumah Sakit Palang Merah Indonesia (PMI) Bogor
yang telah memberikan bantuan dan kerjasama selama pelaksanaan
PKPA.
5. Seluruh Staff Pengajar beserta segenap Karyawan Program Studi Profesi

iii
 Apoteker Fakultas Farmasi, Institut Sains dan Teknologi Nasional(ISTN)
Jakarta.
6. Orang Tua dan Keluarga Besar yang telah memberikan dukungan, doa,
moral, materi serta semangat.
7. Seluruh pihak yang telah membantu selama penulisan Laporan PKPA.
8. Rekan-rekan seperjuangan Program Studi Profesi Apoteker Institut Sains
dan Teknologi Nasional(ISTN) Jakarta angkatan XXXVII yang telah
memberikan dukungan dan semangat.
Penyusun menyadari bahwa laporan ini masih terdapat kesalahan maupun
kekurangan, oleh karena itu penyusun menerima saran dan kritik dari berbagai
pihak yang bertujuan untuk membangun dan memperbaiki laporan ini sehingga
menjadi lebih baik lagi. Harapan dari penyusun semoga laporan ini dapat
memberikan manfaat baik untuk penyusun maupun pembaca khususnya dibidang
kefarmasian.

Jakarta, September 2019

Penyusun

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN............................................................................
ii

iv
KATA PENGANTAR....................................................................................
iii
DAFTAR ISI...................................................................................................
v
DAFTAR GAMBAR......................................................................................
viii
DAFTAR TABEL...........................................................................................
ix
DAFTAR LAMPIRAN...................................................................................
x
BAB I PENDAHULUAN...........................................................................
1
1.1 Latar Belakang..........................................................................
1
1.2 Tujuan Praktik Kerja Profesi Apoteker.....................................
3
1.2.1 Tujuan Umum..................................................................
3
1.2.2 Tujuan Khusus.................................................................
3
1.3 Pelaksanaan Praktik Kerja Profesi Apoteker............................
4
BAB II TINJAUAN UMUM.......................................................................
5
2.1. Rumah Sakit..............................................................................
5
2.1.1. Definisi............................................................................
5
2.1.2. Tugas dan Fungsi.............................................................
5
2.1.3. Jenis Rumah Sakit............................................................
5
2.1.4. Klasifikasi Rumah Sakit..................................................
6
2.1.5. Struktur Organisasi Rumah Sakit....................................
7
2.1.6. Komite Farmasi dan Terapi (KFT)..................................
7

v
 2.1.7. Formularium....................................................................
8
2.2. Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)......................................
9
2.2.1. Definisi............................................................................
9
2.2.2. Tugas dan Fungsi.............................................................
10
2.2.3. Sumber Daya...................................................................
12
2.2.4. Struktur Organisasi..........................................................
13
2.2.5. Peran Apoteker di Rumah Sakit......................................
14
2.3. Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit......................
16
2.3.1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat kesehatan (Alkes),
dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP)..........................
16
2.3.2. Pelayanan Farmasi Klinik................................................
24
2.4. Central Steril Supply Departemen (CSSD)...............................
33
2.4.1. Tujuan, Tugas dan Fungsi CSSD....................................
33
2.4.2. Struktur Organisasi CSSD..............................................
34
2.4.3. Aktivitas Fungsional CSSD.............................................
35
2.4.4. Bangunan CSSD..............................................................
37
2.4.5. Komponen Bangunan......................................................
39
2.5. Peranan Rumah Sakit dalam Pengolahan Limbah....................
40
2.5.1. Jenis-Jenis Limbah Rumah Sakit.....................................
41
2.5.2. Pengolahan Limbah Rumah Sakit...................................
44

vi
BAB III TINJAUAN KHUSUS....................................................................
48
3.1 Profil Rumah Sakit PMI Bogor.................................................
48
3.1.1 Sejarah Rumah Sakit........................................................
48
3.1.2 Visi, Misi, Motto dan Nilai-nilai Rumah Sakit................
49
3.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit Berdasarkan Jumlah Tempat
Tidur................................................................................
50
3.1.4 Struktur Organisasi RS PMI Bogor.................................
51
3.1.5 Komite Farmasi dan Terapi (KFT)..................................
51
3.1.6 Fasilitas Pelayanan Kesehatan.........................................
52
3.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit PMI Kota Bogor......................
58
3.2.1. Tujuan Umum..................................................................
58
3.2.2. Tujuan Khusus.................................................................
58
3.2.3 Tugas Pokok Instalasi Farmasi RS PMI Bogor...............
59
3.2.4 Fungsi Instalasi Farmasi RS PMI Bogor.........................
59
3.2.5 Pelayanan Depo IFRS PMI Bogor...................................
61
3.2.6 Kegiatan IFRS PMI Bogor..............................................
63
3.3 Central Sterile Supply Department (CSSD).............................
99
3.4 Kesehatan Lingkungan..............................................................
100
3.4.1 Upaya Pengelolaan Limbah.............................................
100
BAB IV PEMBAHASAN.............................................................................
103

vii
 4.1 Kegiatan Kefarmasian di IFRS PMI Bogor..............................
103
4.1.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai................................................
103
4.1.2 Pelayanan Farmasi Klinik................................................
111
4.1.3 Manajemen Farmasi Rumah Sakit...................................
116
4.2 Kegiatan Penunjang Medis lainnya...........................................
117
4.2.1 Promosi Kesehatan Rumah Sakit.....................................
117
4.2.2 Central Sterile Supply Departement (CSSD)..................
117
4.2.3 Penanganan Limbah.........................................................
118
BAB V PENUTUP.......................................................................................
120
5.1 Kesimpulan...............................................................................
120
5.2 Saran..........................................................................................
121
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................
122

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 3. 1 Logo (sticker) High Alert............................................................. 70

Gambar 3. 2 Logo (sticker) LASA................................................................... 70
Gambar 3. 3 Stiker Cytotoxic............................................................................ 70
Gambar 3. 4 Sticker Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)................................ 71
Gambar 3. 5 Cap 7 Benar................................................................................. 84
Gambar 3. 6 Cap double check......................................................................... 85
Gambar 3. 7 Format RM 11.B beserta Cap Ada Obat Rekonsiliasi................. 88
Gambar 3. 8 Cap Obat Stop / Tunda................................................................. 89
Gambar 3. 9 Kartu Stok Obat Rekonsiliasi...................................................... 89
Gambar 3. 10 Kolam pengolahan limbah cair.................................................. 102

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Luas Ruangan Instalasi Pusat Steril.................................................... 39

Tabel 2. Jenis Wadah dan Label Limbah Medis Padat Sesuai Kategorinya..... 43
Tabel 2. Jumlah Tempat Tidur RS PMI Bogor Tahun 2019............................ 50

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Struktur Organisasi RS PMI Bogor........................................

125
Lampiran 2. Struktur Organisasi IFRS PMI Bogor.....................................
126
Lampiran 3. Penyimpanan obat High alert.................................................
127
Lampiran 4. Daftar Obat High Alert...........................................................
128
Lampiran 5. Penyimpanan Obat LASA........................................................
129
Lampiran 6. Penyimpanan Obat Sitotoksik.................................................
130
Lampiran 7. Form Permintaan dan Penyerahan Obat/Alkes.......................
131
Lampiran 8. Form Suhu Ruangan dan Suhu Kulkas...................................
131
Lampiran 9. Form Rekonsiliasi Obat..........................................................
133
Lampiran 10. Form Monitoring Efek Samping Obat (MESO).....................
134
Lampiran 11. Form Pemantauan Terapi Obat (PTO)....................................
135
Lampiran 12. Form Rencana, Impelentasi dan Evaluasi Pemberian
Informasi dan Edukasi Pasien dan Keluarga Terintegritas.....
137
Lampiran 13. Contoh Surat Pesanan (SP) Obat Narkotik.............................
138
Lampiran 14. Contoh Surat Pesanan (SP) Obat Psikotropik.........................
138
Lampiran 15. Contoh Surat Pesanan (SP) Obat Mengandung Prekursor
Farmasi...................................................................................
138
Lampiran 16. Contoh Surat Pesanan (SP) Obat-obat Tertent.......................
139
Lampiran 17. Contoh Resep Rawat Jalan, Rawat Inap, Thalasemia, dan
IBS..........................................................................................
139

xi
Lampiran 18. Etiket Rumah Sakit PMI Bogor..............................................
142
Lampiran 19. Kartu Identitas Pasien Tuberkulosis.......................................
143
Lampiran 20. Formulir Laporan Insiden Keselamatan Pasien......................
143
Lampiran 21. Lemari Penyimpanan Narkotika.............................................
144
Lampiran 22. Lemari penyimpanan obat Psikotropika.................................
145
Lampiran 23. Gudang Penyimpanan Bahan Beracun dan Berbahaya (B3). .
146
Lampiran 24. Bagan Alir Penanganan Air Limbah Rs PMI Bogor..............
147
Lampiran 25. Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL)...............................
148
Lampiran 26. Penyimpanan Sementara Limbah Padat (Infeksius)...............
148
Lampiran 27. Trolley Emergency RS PMI Bogor.........................................
150
Lampiran 28. Gas Oxygen RS.PMI..............................................................
150

xii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Salah satu aspek penting dalam kehidupan adalah kesehatan.
Kesehatan merupakan hak asasi manusia dan salah satu unsur kesejahteraan
umum yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa. Kesehatan
menurut Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 yaitu keadaan sehat baik
secara fisik, mental spiritual, maupun sosial yang memungkinkan setiap
orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis. Kesehatan
masyarakat merupakan salah satu modal pokok dalam rangka pertumbuhan
dan kehidupan bangsa. Untuk mewujudkan hal ini secara optimal,
diselenggarakan upaya kesehatan. Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan
dan/atau serangkaian kegiatan yang dilakukan secara terpadu, terintegrasi
dan berkesinambungan untuk memelihara dan meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat dalam bentuk pencegahan penyakit, peningkatan
kesehatan, pengobatan penyakit, dan pemulihan kesehatan oleh pemerintah
dan/atau masyarakat.
Upaya yang dilakukan pemerintah adalah dengan meningkatkan
mutu pelayanan kesehatan rumah sakit. Menurut Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia No. 72 tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, yang menyebutkan bahwa Rumah
Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan
pelayanan rawat jalan, rawat inap, dan gawat darurat.
Pelayanan kefarmasian di rumah sakit, diatur dan dikelola oleh
Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) dan merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan Rumah Sakit yang berorientasi
kepada pelayanan pasien, penyediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai yang bermutu dan terjangkau bagi semua lapisan
masyarakat termasuk pelayanan Farmasi Klinik. Keberadaan pelayanan
farmasi yang baik akan berpengaruh pada peningkatan mutu pelayanan

1
 2

kesehatan, penurunan biaya kesehatan, dan peningkatan perilaku rasional

dari seluruh tenaga kesehatan, pasien, keluarga pasien dan masyarakat lain.
Tenaga kefarmasian di rumah sakit memiliki fungsi untuk mengelola
perbekalan farmasi dan melakukan pelayanan kefarmasian dalam
penggunaan obat dan alat kesehatan.
Pelayanan kesehatan farmasi di rumah sakit tidak terlepas dari
adanya peran apoteker. Apoteker adalah sarjana farmasi yang telah lulus
sebagai Apoteker dan telah mengucapkan sumpah jabatan Apoteker.
Apoteker mempunyai peranan sangat besar karena mempunyai keahlian
dibidang kefarmasian yang berhubungan erat dengan efektifitas pelayanan
kesehatan. Oleh sebab itu, apoteker harus mempunyai keahlian baik
managerial maupun fungsional. Peran managerial meliputi perencanaan,
pengadaan, penyimpanan, distribusi dan produksi. Peran fungsional
apoteker meliputi pelayanan informasi obat, konseling, edukasi, dan
pharmaceutical care termasuk didalamnya farmasi klinis, karena tugas dan
tanggung jawab serta kompetensi sebagai seorang apoteker yang
profesional, calon apoteker harus dibekali dengan pengalaman praktek kerja
profesi di rumah sakit agar mempunyai pengalaman sebelum terjun
langsung sebagai apoteker dalam ruang lingkup rumah sakit.
Mengingat begitu besarnya tanggung jawab yang harus dilakukan
oleh apoteker di rumah sakit. Seorang calon apoteker tidak cukup
mendapatkan materi kefarmasian saja, melainkan juga harus mengetahui
pelaksanaan praktiksecara langsung di lapangan. Oleh karena itu, untuk
memenuhi kebutuhan tersebut maka dilaksanakan Praktik Kerja Profesi
Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit. Program Studi Profesi Apoteker Fakultas
Farmasi Institut Sains dan Teknologi Nasional Jakarta bekerja sama dengan
Bagian Farmasi Rumah Sakit Palang Merah Indonesia (PMI) Bogor untuk
menyelenggarakan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA), dengan adanya
pelaksanaan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) ini diharapkan calon
apoteker memeahami fungsi apoteker sebagai salah satu tenaga kesehatan di
rumah sakit dan mengetahui kegiatan di instalasi farmasi rumah sakit,
 3

sekaligus menambah pengetahuan mengenai peran dan tanggung jawab

apoteker di rumah sakit.
Latar belakang PKPA ini dilakukan agar kita dapat membandingkan
antara teori yang didapat dengan praktik dilapangan, mengetahui perbedaan-
perbedaan yang ada antara teori dengan praktik di lapangan, serta mencari
penyebab kendala mengapa terjadi perbedaan antara teori yang didapat
dengan kenyataan dilapangan.
Pelaksanaan PKPA / pembelajaran selama PKPA mengacu kepada
standar kompetensi Apoteker Indonesia yang terdiri dari 10 Standar
Kompetensi yang merupakan persyaratan untuk memasuki dunia kerja dan
menjalani praktik profesi, agar hasil yang diperoleh dapat memenuhi
Standar Kompetensi Apoteker Indonseia.

1.2 Tujuan Praktik Kerja Profesi Apoteker

Tujuan dilakukan Praktik Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit
Palang Merah Indonesia (PMI) Bogor adalah :
1.2.1 Tujuan Umum
Mengetahui, memahami, serta dapat membandingkan berdasarkan ilmu
pengetahuan antara Standar Pelayanan Kefarmasian, PerUndang-Undangan.
Dan Etika Profesi Farmasi dengan yang terdapat di Rumah Sakit Palang
Merah Indonesia (PMI) Bogor.
1.2.2 Tujuan Khusus
1. Meningkatkan pemahaman calon apoteker tentang peran, fungsi, posisi
dan tanggung jawab apoteker dalam pelayanan kefarmasian di Rumah
Sakit.
2. Membekali calon apoteker agar memiliki wawasan, pengetahuan,
keterampilan, dan pengalaman praktis untuk melakukan pekerjaan
kefarmasian di Rumah Sakit.
3. Memberi kesempatan kepada calon apoteker untuk melihat dan
mempelajari strategi dan kegiatan-kegiatan yang dapat dilakukan dalam
rangka pengembangan praktek farmasi komunitas di Rumah Sakit.
 4

4. Mempersiapkan calon apoteker dalam memasuki dunia kerja sebagai

tenaga farmasi yang professional.
5. Mampu menjalin kerjasama dan komunikasi yang baik dengan tenaga
kesehatan maupun pasien dan keluarga pasien secara profesional.
6. Memberi gambaran nyata tentang permasalahan pekerjaan kefarmasian
di Rumah Sakit.

1.3 Pelaksanaan Praktik Kerja Profesi Apoteker

Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) dilaksanakan pada tanggal
01 Agustus 2019 sampai dengan 27 September 2019. Yang bertempat di
Rumah Sakit Palang Merah Indonesia (PMI) Bogor, Jalan Raya Padjajaran
Nomor 80 Bogor Provinsi Jawa Barat.
 BAB II
TINJAUAN UMUM

2.1. Rumah Sakit

2.1.1. Definisi
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan (PMK) Republik Indonesia
Nomor 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah sakit
pada pasal 1 butir 1, Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.

2.1.2. Tugas dan Fungsi

Berdasarkan Undang – Undang Republik Indonesia nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit, menyebutkan Rumah Sakit mempunyai tugas dalam
memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna. Sedangkan
fungsinya adalah sebagai berikut :
a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan standar pelayanan rumah sakit.
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan
medis.
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.
d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan
teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan
kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang
kesehatan.

2.1.3. Jenis Rumah Sakit

Rumah sakit dapat dibagi berdasarkan jenis pelayanan dan pengelolaanya.
Berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan, rumah sakit dibagi menjadi dua jenis
yaitu rumah sakit umum dan rumah sakit khusus. Rumah sakit umum memberikan

5
 6

pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit, sedangkan rumah
sakit khusus memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis
penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit
atau kekhususan lainnya.
Berdasarkan pengelolaanya, rumah sakit dapat dibagi menjadi rumah sakit
publik dan rumah sakit privat. Rumah sakit publik dapat dikelola oleh pemerintah,
pemerintah daerah dan badan hukum yang bersifat nirlaba. Rumah sakit privat
dikelola oleh badan hukum yangg berbentuk perseroan terbatas atau persero
dengan tujuan memperoleh keuntungan.
Suatu rumah sakit dapat ditetapkan menjadi rumah sakit pendidikan setelah
memenuhi persyaratan dan standar rumah sakit pendidikan. Rumah sakit
pendidikan adalah rumah sakit yang menyelenggarakan pendidikan dan penelitian
secara terpadu dalam bidang profesi kedokteran, pendidikan kedokteran
berlanjutan, dan pendidikan tenaga kesehatan lainnya.

2.1.4. Klasifikasi Rumah Sakit

Rumah sakit diklasifikasikan berdasarkan fasilitas dan kemampuan
pelayanan rumah sakit dalam rangka penyelenggaraan pelayanan kesehatan secara
berjenjang dan fungsi rujukan. Rumah sakit umum pemerintah pusat dan daerah
diklasifikasan menjadi rumah sakit umum kelas A, B, C dan kelas D.
a. Rumah Sakit Umum kelas A adalah rumah sakit umum yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik luas dan
subspesialistik luas.
b. Rumah Sakit Umum kelas B adalah rumah sakit umum yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan pelyanan medik sekurang-kurangnya 11
spesialistik dan subspesialistik terbatas.
c. Rumah Sakit Umum kelas C adalah rumah sakit umum yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik dasar.
d. Rumah Sakit Umum kelas D adalah rumah sakit umum yang mempunyai
fasilitas dan kemampuan pelayanan medik dasar.
Pelayanan medik spesialistik dasar meliputi pelayanan medik spesialistik
penyakit dalam, kebidanan dan penyakit kandungan, bedah dan kesehatan anak.
 7

Pelayanan medik spesialistik luas adalah pelayanan medik spesialistik dasar

ditambah dengan pelayanan spesialistik telinga, hidung dan tenggorokan, mata,
syaraf, jiwa, kulit dan kelamin, jantung, paru, radiologi, anestesi, rehabilitasi
medik, patologi klinis, patologi anatomi dan pelayanan spesialistik lain sesuai
kebutuhan. Pelayanan medik subspesialtik luas adalah pelayanan subspesialistik
disetiap subspesialistik yang ada.

2.1.5. Struktur Organisasi Rumah Sakit

Pola organisasi rumah sakit di Indonesia pada umumnya terdiri atas Badan
Pengurus Yayasan, Dewan Pembina, Dewan Penyantun, Badan Penasehat, dan
Badan Penyelenggara. Badan Penyelenggara terdiri atas Direktur, wakil direktur,
komite medik, satuan pengawas dan berbagai bagian dari instalasi. Wakil direktur
pada suatu rumah sakit dapat berjumlah satu sampai empat orang. Wakil direktur
pada umumnya terdiri atas wakil direktur pelayanan medik, wakil direktur
penunjang medik dan keperawatan, wakil direktur keuangan dan wakil direktur
administrasi. Staf medik fungsional (SMF) terdiri atas dokter umum, dokter gigi,
dan dokter spesialis dari semua disiplin ilmu yang ada pada rumah sakit tersebut.
Komite medik adalah wadah nonstruktural yang keanggotaanya terdiri atas ketua-
ketua SMF. SMF berada dibawah koordinasi Komite Medik.

2.1.6. Komite Farmasi dan Terapi (KFT)

Menurut PMK No. 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Farmasi di
Rumah Sakit, dalam pengorganisasian Rumah Sakit dibentuk KFT yang
merupakan unit kerja dalam memberikan rekomendasi kepada pimpinan Rumah
Sakit mengenai kebijakan penggunaan Obat di Rumah Sakit yang anggotanya
terdiri dari Dokter yang mewakili semua spesialisasi yang ada di Rumah Sakit,
Apoteker Instalasi Farmasi, serta tenaga kesehatan lainnya apabila diperlukan.
KFT harus dapat membina hubungan kerja dengan komite lain di dalam Rumah
Sakit yang berhubungan/berkaitan dengan penggunaan Obat. Ketua KFT dapat
diketuai oleh seorang Dokter atau seorang Apoteker, apabila diketuai oleh dokter
maka sekretarisnya adalah Apoteker, namun apabila diketuai oleh Apoteker, maka
sekretarisnya adalah Dokter.
 8

KFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan sekali
dan untuk Rumah Sakit besar rapat diadakan sekali dalam satu bulan. Rapat KFT
dapat mengundang pakar dari dalam maupun dari luar Rumah Sakit yang dapat
memberikan masukan bagi pengelolaan KFT, memiliki pengetahuan khusus,
keahlian-keahlian atau pendapat tertentu yang bermanfaat bagi KFT. KFT
mempunyai tugas :
1. Melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam
formularium Rumah Sakit.
2. Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di Rumah Sakit.
3. Mengembangkan standar terapi.
4. Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat.
5. Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang
rasional.
6. Mengkoordinir penatalaksanaan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki
(ROTD).
7. Mengkoordinir penatalaksanaan medication eror.
8. Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di
Rumah Sakit.

2.1.7. Formularium
Menurut PMK No. 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Farmasi di
Rumah Sakit, Formularium merupakan daftar obat yang disepakati staf medis,
disusun oleh KFT yang ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit. Formularium harus
tersedia untuk semua penulis resep, pemberi obat, dan penyedia obat di Rumah
Sakit. Evaluasi terhadap formularium harus secara rutin dan dilakukan revisi
sesuai kebijakan dan kebutuhan Rumah Sakit. Penyusunan dan revisi formularium
dikembangkan berdasarkan pertimbangan terapetik dan ekonomi dari penggunaan
obat agar dihasilkan formularium yang selalu mutakhir dan dapat memenuhi
kebutuhan pengobatan yang rasional. Tahapan proses penyusunan formularium :
a. Membuat rekapitulasi usulan obat dari masing-masing Staf Medik
Fungsional (SMF) berdasarkan standar terapi atau standar pelayanan
medik.
 9

b. Mengelompokkan usulan Obat berdasarkan kelas terapi.

c. Membahas usulan tersebut dalam rapat KFT, jika diperlukan dapat
meminta masukan dari pakar.
d. Mengembalikan rancangan hasil pembahasan KFT, dikembalikan ke
masing-masing SMF untuk mendapatkan umpan balik.
e. Membahas hasil umpan balik dari masing-masing SMF.
f. Menetapkan daftar obat yang masuk ke dalam Formularium.
g. Menyusun kebijakan dan pedoman untuk implementasi.
h. Melakukan edukasi mengenai Formularium kepada staf dan melakukan
monitoring.
Kriteria pemilihan obat untuk masuk Formularium:
a. Mengutamakan penggunaan obat generic.
b. Memiliki rasio manfaat risiko (benefit risk ratio) yang paling
menguntungkan bagi penderita.
c. Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas.
d. Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan.
e. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan.
f. Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien.
g. Memiliki rasio manfaat biaya (benefit cost ratio) yang tertinggi
berdasarkan biaya langsung dan tidak lansung; dan
h. Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman (evidence
based medicines) yang paling dibutuhkan untuk pelayanan dengan harga
yang terjangkau.

2.2. Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)

2.2.1. Definisi
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No. 72 tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, instalasi farmasi rumah sakit
adalah unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan
pelayanan kefarmasian di rumah sakit. Kegiatan pelayanan kefarmasian yang
dimaksud adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien
 10

yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti
untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien.
Pelayanan farmasi juga merupakan kegiatan terpadu dengan filosofi asuhan
kefarmasian (pharmaceutical care) yang bertujuan untuk mengidentifikasi,
mencegah, dan menyelesaikan permasalahan terkait obat (drug related problem)
dan masalah yang berhubungan dengan kesehatan, serta menjamin mutu setiap
tahap proses penggunaan sediaan farmasi dan alkes di rumah sakit. Instalasi
farmasi juga ditunjang dengan sistem komputerisasi menggunakan aplikasi
inventori dan aplikasi klaim.

2.2.2. Tugas dan Fungsi

Menurut PMK No. 72 tahun 2016, tentang Standar Pelayanan Farmasi di
Rumah Sakit, tugas IFRS antara lain :
1. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi
seluruh kegiatan Pelayanan Kefarmasian yang optimal dan profesional
serta sesuai prosedur dan etik profesi.
2. Melaksanakan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
BMHP yang efektif, aman, bermutu dan efisien.
3. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan BMHP guna memaksimalkan efek terapi
dan keamanan serta meminimalkan risiko.
4. Melaksanakan Komunikasi, Edukasi dan Informasi (KIE) serta
memberikan rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien.
5. Berperan aktif dalam KFT.
6. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan Pelayanan
Kefarmasian.
7. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
formularium Rumah Sakit.
Fungsi IFRS antara lain :
1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan BMHP, diantaranya :
a. Memilih Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan BMHP sesuai
kebutuhan pelayanan Rumah Sakit.
 11

b. Merencanakan kebutuhan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan

BMHP secara efektif, efisien, dan optimal.
c. Mengadakan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan BMHP
berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai ketentuan
yang berlaku.
d. Memproduksi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan BMHP untuk
memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit.
e. Menerima Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan BMHP sesuai
dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku.
f. Menyimpan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan BMHP sesuai
dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian.
g. Mendistribusikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan BMHP ke
unit - unit pelayanan di Rumah Sakit.
h. Melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu.
i. Melaksanakan pelayanan Obat “unit dose”/dosis sehari.
j. Melaksanakan komputerisasi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan BMHP (apabila sudah memungkinkan).
k. Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait
dengan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan BMHP.
l. Melakukan pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan BMHP yang sudah tidak dapat digunakan.
m. Mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
BMHP.
n. Melakukan administrasi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan BMHP.
2. Pelayanan farmasi klinik
a. Mengkaji dan melaksanakan pelayanan Resep atau permintaan Obat.
b. Melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan Obat.
c. Melaksanakan rekonsiliasi Obat.
d. Memberikan informasi dan edukasi penggunaan Obat baik
berdasarkan Resep maupun Obat non Resep kepada pasien/keluarga
pasien.
 12

e. Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait

dengan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan BMHP.
f. Melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan lain.
g. Memberikan konseling pada pasien dan/atau keluarganya
h. Melaksanakan Pemantauan Terapi Obat (PTO).
i. Melaksanakan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO).
j. Melaksanakan Pelayanan Informasi Obat (PIO) kepada tenaga
kesehatan lain, pasien/keluarga, masyarakat dan institusi di luar
Rumah Sakit.
k. Melaksanakan Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS).

2.2.3. Sumber Daya

Instalasi Farmasi harus memiliki Apoteker dan tenaga teknis kefarmasian
yang sesuai dengan beban kerja dan petugas penunjang lain agar tercapai sasaran
dan tujuan Instalasi Farmasi. Ketersediaan jumlah tenaga Apoteker dan Tenaga
Teknis Kefarmasian di Rumah Sakit dipenuhi sesuai dengan ketentuan klasifikasi
dan perizinan Rumah Sakit yang ditetapkan oleh Menteri. Uraian tugas tertulis
dari masing-masing staf Instalasi Farmasi harus ada dan sebaiknya dilakukan
peninjauan kembali paling sedikit setiap tiga tahun sesuai kebijakan dan prosedur
di Instalasi Farmasi.
1. Kualifikasi Sumber Daya Manusia (SDM)
Berdasarkan pekerjaan yang dilakukan, kualifikasi SDM Instalasi
Farmasi diklasifikasikan sebagai berikut :
a. Untuk pekerjaan kefarmasian terdiri dari :
 Apoteker
 Tenaga Teknis Kefarmasian
b. Untuk pekerjaan penunjang terdiri dari:
 Operator Komputer/Teknisi yang memahami kefarmasian
 Tenaga Administrasi
 Pekarya/Pembantu pelaksana
Untuk menghasilkan mutu pelayanan yang baik dan aman, maka dalam
penentuan kebutuhan tenaga harus mempertimbangkan kompetensi yang
 13

disesuaikan dengan jenis pelayanan, tugas, fungsi, wewenang, dan tanggung

jawabnya.
2. Persyaratan SDM
Pelayanan Kefarmasian harus dilakukan oleh Apoteker dan Tenaga
Teknis Kefarmasian. Tenaga Teknis Kefarmasian yang melakukan
Pelayanan Kefarmasian harus di bawah supervisi Apoteker. Menurut
Peraturan Pemerintah RI No. 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan
Kefarmasian, Tenaga Kefarmasian adalah tenaga yang melakukan
pekerjaan kefarmasian, yang terdiri atas apoteker, tenaga teknis
kefarmasian yang terdiri dari sarjana farmasi, ahli madya farmasi, analis
farmasi dan tenaga menengah farmasi/asisten apoteker.

2.2.4. Struktur Organisasi

Pelayanan farmasi diselenggarakan dengan visi, misi, tujuan dan bagan
organisasi yang mencerminkan penyelenggaraan berdasarkan filosifi pelayanan
kefarmasian. Bagan organisasi adalah bagan yang menggambarkan pembagian
tugas, koordinasi dan kewenangan serta fungsi. Kerangka organisasi minimal
mengakomodasi penyelenggaraan pengelolaan, perbekalan, pelayanan farmasi
klinik dan manajemen mutu dan harus selalu dinamis sesuai perubahan yang
dilakukan yang tetap menjaga mutu sesuai harapan pelanggan.
Berdasarkan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 51 tahun 2009
tentang Pekerjaan Kefarmasian, tenaga kefarmasian terdiri atas Apoteker dan
Tenaga Teknis Kefarmasian, Tenaga Teknis Kefarmasian sebagaimana
dimaksud sarjana farmasi, ahli madya famasi, analis farmasi dan tenaga
menengah farmasi/asisten apoteker. Apoteker adalah sarjana farmasi yang telah
lulus sebagai apoteker dan telah mengucapkan sumpah jabatan apoteker.
Pekerjaan kefarmasian adalah pembuat termasuk pengendalian mutu sediaan
farmasi, pengamanan, pengadaan, penyimpanan dan pendistribusian atau
penyaluran obat, pengelolaan obat, pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan
informasi obat, serta pengembangan obat, bahan obat dan obat tradisional.
Dalam menjalankan pekerjaan kefarmasian pada fasilitas pelayanan
kefarmasian apoteker memiliki kewajiban dan wewenang seperti:
 14

1. Memiliki keahlian dan kewenangan menerapkan standar profesi,

dimana standar pendidikan profesi apoteker terdiri dari:
a. Kemampuan akademik
b. Kemampuan profesi dalam mengaplikasikan pekerjaan
kefarmasian
c. Menerapkan standar pelayanan kefarmasian.
2. Melakukan penyerahan dan pelayanan obat berdasarkan resep dokter.
3. Menganti obat merek dagang dengan obat generik yang sama
komponen zat aktifnya atau obat merek dagang lain atas persetujuan
dokter dan pasien.
4. Menyerahkan obat keras, narkotika dan psikotropika kepada masyarakat
atas resep dokter sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
5. Wajib menyimpan rahasia kedokteran dan rahasia kefarmasian.
6. Memiliki sertifikat kompetensi profesi.
7. Memiliki surat tanda registrasi apoteker (STRA).
8. Memiliki surat izin praktik apoteker (SIPA).

2.2.5. Peran Apoteker di Rumah Sakit

Apoteker merupakan salah satu profesi kesehatan yang sangat berpengaruh
di rumah sakit. Peran apoteker dirumah sakit diantaranya:
1. Peran dalam manajemen farmasi rumah sakit
Apoteker sebagai pimpinan farmasi rumah sakit harus mampu
mengelola farmasi rumah sakit secara keseluruhan dan bertanggung
jawab dalam administrasinya. Manajemen perencanaan serta kebijakan
farmasi rumah sakit secara terpadu, anggaran biaya, kontrol persediaan,
pemeliharaan catatan dan pembuatan laporan untuk pimpinan rumah
sakit.
2. Peran dalam pengadaan perbekalan farmasi
Perencanaan pengadaan kebutuhan perbekalan farmasi memerlukan
kajian yang cermat, tepat, teliti berdasarkan pada stok yang ada serta
dilakukan pengkajian obat yang akan diadakan sesuai dengan
formularium. Apoteker harus mempunyai kemampuan administrasi dan
 15

manajerial dalam mengelola kebutuhan obat yang kemudian diterapkan

kedalam rencana operasional yang digunakan dalam anggaran serta
berkonsultasi dengan panitia farmasi dan terapi.
3. Peran dalam penyimpanan obat
Pengaturan obat langsung dibawah pengawasan dan tanggung jawab
instalasi farmasi rumah sakit. Hal ini perlu karena pentingnya
pengaturan dan pengendalian stok dan untuk mempersiapkan laporan
dibuat pola sistem dan prosedur kerja serta administrasi yang sesuai dan
memenuhi syarat.
4. Peran dalam distribusi obat
Distribusi obat untuk pasien rawat jalan dan rawat inap dilaksanakan
oleh apotek farmasi rumah sakit.
5. Peran dalam kontrol kualitas obat
Apoteker melakukan kontrol kualitas obat galenika analitik biologis,
mikrobiologis, fisika dan kimia.
6. Peran sebagai pusat informasi obat
Memberikan informasi mengenai obat bagi yang memerlukannya,
mengevaluasi dan membandingkan obat-obatan yang tergolong dalam
satu kelompok farmakologis, membantu para dokter dalam pemilihan
obat yang aman dan efektif, mendidik tenaga paramedis, bertukar
informasi dengan apoteker diruah sakit untuk lebih meningkatkan
pengetahuan tentang cara memberikan informasi mengenai obat.
7. Peran dalam komunikasi, nasehat dan konsultasi.
8. Peran dalam farmasi dan terapi serta penerbitan formularium.
9. Peran dalam pendidikan.
10. Peran dalam penelitian .
11. Peran dalam kontrol keracunan
 16

2.3. Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit

2.3.1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat kesehatan (Alkes), dan Bahan
Medis Habis Pakai (BMHP)
Adapun tujuan dari pengelolaan perbekalan farmasi, sebagai berikut :
a. Mengelola perbekalan farmasi yang efektif dan efesien
b. Menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan
c. Meningkatkan kompetensi/kemampuan tenaga farmasi
d. Mewujudkan Sistem Informasi Manajemen berdaya guna dan tepat
guna
e. Melaksanakan pengendalian mutu pelayanan
Kegiatan pengelolaan sediaan perbekalan farmasi, alat kesehatan, dan
BMHP diantaranya sebagai berikut :
A. Pemilihan
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis sediaan farmasi,
alat kesehatan, bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan.
Pemilihan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
ini berdasarkan:
a. Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi
b. Standar sediaan farmasi, alat kesehtan dan bahan medis habis pakai
yang telah ditetapkan
c. Pola penyakit
d. Efektifitas dan kemanan
e. Pengobatan berbasis bukti
f. Mutu
g. Harga
h. Ketersediaan di pasaran
B. Perencanaan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menetukan
jumlah dan periode pengadaan sedian farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk
menjamin terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu
dan efisien.
 17

Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan obat

dengan menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan
dasar-dasar perencanaan yang di tentukan antara lain konsumsi,
epidemiologi, kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi
disesuaikan dengan anggaran yang tersedia.
Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan:
a. Anggaran yang tersedia
b. Penetapan prioritas
c. Sisa persediaan
d. Data pemakaian periode lalu
e. Waktu tunggu pemasan
f. Rencana pengembangan
C. Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk
merealisasikan perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus
menjamin ketersediaan, jumlah, dan waktu yang tepat dengan harga
yang terjangkau sesuai standar mutu. Pengdaan merupakan kegiatan
yang berkesinambungan dimulai dari pemilihan, penentuan jumlah
yang dibutuhkan, penesuaian atara kebutuhan dan dana, pemilihan
metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi kontrak,
pemantauan proses pengadaan, dan pembayaran
Untuk memastikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai sesuai dengan mutu dan spesifikasi yang
dipersyaratkan maka jika proses pengadaan dilaksanakan oleh bagian
lain diluar instalasi farmai harus melibatkan tenaga kefarmasian.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan sediaan farmasi,
alat kesehatan dan bahan medis habs pakai antara lain:
a. Bahan baku obat harus disertai sertifikat
b. Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet
(MSDS)
c. Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai harus
mempunyai Nomor izin edar.
 18

d. Masa kadaluarsa (Expired date) minimal 2 (dua) tahun kecuali

untuk sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
tertentu (vaksin, reagensia dan lain-lain) atau pada kondisi tertentu
yang dapat dipertanggungjawabkan.
Rumah sakit harus memiliki mekanisme yang mencegah
kekosongan stok obat yang secara normal tersedia di rumah sakit dan
mendapatkan obat saat instlasi farmasi tutup. Pengadaan dapat
dilakukan melalui :
a. Pembelian
Untuk rumah sakit pemerintah pembelian sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai harus sesuai dengan
ketentuan pegadaan barang dan jasa yang berlaku.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pembelian adalah:
1. Kriteria sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai yang meliputi kriteria umum dan kriteria mutu
obat.
2. Persyaratan pemasok
3. Penentuan waktu pengadaan dan kegadatnagn sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai.
4. Pemantauan rencana pengadaan sesuai jenis, jumlah dan
waktu.
b. Produksi Sediaan Farmasi
Instalasi farmasi dapat memproduksi sediaan tertentu apabila:
1. Sediaan farmasi tidak ada di pasaran
2. Sediaan farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri
3. Sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil
4. Seidaan farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan/harus
dibuat baru
Sediaan yang dibuat dirumah sakit harus memenuhi
persyaratan mutu dan terbatas hanya untuk memenuhi kebutuhan
pelayanan dirumah sakit tersebut.
 19

c. Sumbangan/Dropping/Hibah
Instalasi farmasi harus melakukan pencatatan dan pelaporan
sumbangan/dropping/hibah terhadap penerimaan dan penggunaan
sedian farmasi, alat kesehatan dan barang medis habis pakai.
Seluruh kegiatan sumbangan/dropping/hibah harus disertai
dokumen administrasi yang lengkap dan jelas, agar penyediaan
sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dapat
membantu pelayanan kesehatan, maka jenis sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai harus sesuai dengan
kebutuhan pasien di rumah sakit. Instalasi farmasi dapat
memberikan rekomendasi kepada pimpinan rumah sakit untuk
mengembalikan/menolak sumbangan/dropping/hinah sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang tidak
bermanfaat bagi kepentingan pasien dirumah sakit.
D. Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,
spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera
dalam kontrak atau suart pesanan dengan kondisi fisik yang diterima.
Semua dokumen terkait penerimaan barang harus tersimpan dengan
baik. Pedoman dalam penerimaan perbekalan farmasi yaitu :
a. Pabrik harus mempunyai Sertifikat Analisa
b. Barang harus bersumber dari distributor utama
c. Harus mempunyai Material Safety Data Sheet (MSDS)
d. Khusus untuk alat kesehatan/kedokteran harus mempunyai
certificate of origin.
e. Waktu kadaluwarsa
f. No. Batch
g. Wadah Penyusunan
h. Sesuai Surat pesanan
i. Sesuai faktur.
 20

E. Penyimpanan
Setelah barang diterima di Instalasi Farmasi perlu dilakukan
penyimpanan sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan harus
dapat menjamin kualitas dan keamanan sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan BMHP sesuai dengan persyaratan kefarmasian.
Persyaratan kefarmasian yang dimaksud meliputi persyaratan stabilitas
dan keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban, ventilasi, dan
penggolongan jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan BMHP.
Instalasi Farmasi harus dapat memastikan bahwa Obat disimpan
secara benar dan diinspeksi secara periodik. Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan BMHP yang harus disimpan terpisah yaitu :
a. Bahan yang mudah terbakar, disimpan dalam ruang tahan api dan
diberi tanda khusus bahan berbahaya.
b. Gas medis disimpan dengan posisi berdiri, terikat, dan diberi
penandaaan untuk menghindari kesalahan pengambilan jenis gas
medis. Penyimpanan tabung gas medis kosong terpisah dari tabung
gas medis yang ada isinya. Penyimpanan tabung gas medis di
ruangan harus menggunakan tutup demi keselamatan.
Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi,
bentuk sediaan dan jenis sediaan farmasi, alat keesehatan dan bahan
medis habis pakai disusun secara alfabetis dengan menerapkan prinsip
First Expired First Out (FEFO) dan First In First Out (FIFO) disertai
sistem informasi manajemen. Penyimpanan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai yang penampilan dan
penamaanya yang miris (LASA, Look Alike Sound Alike) tidak
ditempatkan berdekatan dan harus diberi penandaan khusus untuk
mencegah terjadinya kesalahan pengambilan obat.
Rumah sakit harus dapat menyediakan lokasi penyimpanan obat
emergensi untuk kondisi kegawatdaruratan. Tempat penyimpanan harus
mudah diakses dan terhindar dari penyalahgunaan dan pencurian.
 21

Pengelolaan obat emergensi harus menjamin :

1. Jumlah dan jenis obat sesuai dengan daftar obat emergensi
yang telah ditetapkan
2. Tidak boleh bercampur dengan persediaan obat untuk
kebutuhan lain
3. Bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera di ganti
4. Dicek secara berkala apakah ada yang kadaluwarsa, dan
5. Dilarang dipinjam untuk kebutuhan lain.
F. Pendistribusian
Sistem distribusi dirancang atas dasar kemudahan untuk dijangkau
oleh pasien dengan mempertimbangkan efisiensi dan efektifitas sumber
daya yang ada. Pendistribusian merupakan kegiatan mendistribusikan
perbekalan farmasi di rumah sakit yaitu sistem total floor stock
(persedian lengkap di tiap ruangan) dan sistem sentralisasi di unit
pelayanan. Dari unit pelayanan, distribusi obat pelayanan untuk pasien
rawat inap terdiri atas sistem daily dose (dosis per hari) dan individual
prescription (resep perorangan) serta untuk pasien rawat jalan dengan
sistem individual prescription resep perorangan. Sistem distribusi obat
meliputi :
1. Sistem Persediaan Lengkap di Ruangan (floor stock)
a. Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan BMHP
untuk persediaan di ruang rawat disiapkan dan dikelola oleh
Instalasi Farmasi.
b. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan BMHP yang disimpan di
ruang rawat harus dalam jenis dan jumlah yang sangat dibutuhkan.
c. Dalam kondisi sementara dimana tidak ada petugas farmasi
yang mengelola (di atas jam kerja) maka pendistribusiannya
didelegasikan kepada penanggung jawab ruangan.
d. Setiap hari dilakukan serah terima kembali pengelolaan obat floor
stock kepada petugas farmasi dari penanggung jawab ruangan.
 22

e. Apoteker harus menyediakan informasi, peringatan dan

kemungkinan interaksi Obat pada setiap jenis Obat yang disediakan
di floor stock.
2. Sistem Resep Perorangan
Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan BMHP
berdasarkan Resep perorangan/pasien rawat jalan dan rawat inap
melalui Instalasi Farmasi.
3. Sistem Unit Dosis
Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan BMHP
berdasarkan Resep perorangan yang disiapkan dalam unit dosis tunggal
atau ganda, untuk penggunaan satu kali dosis/pasien. Sistem unit dosis
ini digunakan untuk pasien rawat inap.
4. Sistem Kombinasi
Sistem pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
BMHP bagi pasien rawat inap dengan menggunakan kombinasi a + b
atau b + c atau a + c.
G. Pemusnahan dan Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan
dan BMHP
Pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
BMHP yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara
yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku. Penarikan sediaan farmasi yang tidak memenuhi
standar/ketentuan peraturan perundang-undangan dilakukan oleh
pemilik izin edar berdasarkan perintah penarikan oleh BPOM
(mandatory recall) atau berdasarkan inisiasi sukarela oleh pemilik izin
edar (voluntary recall) dengan tetap memberikan laporan kepada
Kepala BPOM. Penarikan Alat Kesehatan dan BMHP dilakukan
terhadap produk yang izin edarnya dicabut oleh Menteri.
Pemusnahan dilakukan untuk sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai bila:
1. Produk tidak memenuhi persyaratan mutu
2. Telah kadaluwarsa
 23

3. Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan

kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan dan/atau
4. Dicabut izin edarnya
Tahapan pemusnahan terdiri dari:
1. Membuat daftar sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai yang akan dimusnahkan
2. Menyiapkan berita acara pemusnahan
3. Mengkoordinasikan jadwal, metode dan tempat pemusnahan
kepada pihak terkait
4. Menyiapkan tempat pemusnahan
5. Melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk
sediaan serta peraturan yang berlaku.
H. Pengendalian
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan
penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan BMHP.
Pengendalian penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
BMHP dapat dilakukan oleh Instalasi Farmasi harus bersama dengan
KFT di Rumah Sakit. Tujuan pengendalian persediaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan BMHP adalah untuk :
1. Penggunaan Obat sesuai dengan Formularium Rumah Sakit
2. Penggunaan Obat sesuai dengan diagnosis dan terapi
3. Memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi
kelebihan dan kekurangan/kekosongan, kerusakan,
kadaluwarsa, dan kehilangan serta pengembalian pesanan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan BMHP.
Cara untuk mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat
BMHP adalah :
1. Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow
moving)
2. Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam
waktu tiga bulan berturut-turut (dead stock)
3. Stok opname yang dilakukan secara periodik dan berkala.
 24

I. Administrasi
Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan
untuk memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu. Kegiatan
administrasi terdiri dari:
1. Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan sediaan farmasi,
alat kesehatan dan BMHP yang meliputi perencanaan kebutuhan,
pengadaan, penerimaan, pendistribusian, pengedendalian
persediaan, pengembalian, pemusnahan dan penarikan sediaan
farmasi, alat kesehatan dan BMHP. Pelaporan dibuat secara
periodik tang di lakukan instalasi farmasi dalam periode waktu
tertentu (bulanan, triwulan, semster atau pertahun)
2. Administrasi Keuangan
Admiistrasi keuangan merupakan pengaturan anggaran,
pengendalian dan analisa biaya, pengumpulan informasi keuangan,
penyiapan laporan,pengginaan laporan yang berkaitan dengan
semua kegiatan pelayanan kefarmasian secara rutin atau tidak rutin
dalam periode bulanan, triwulan, semsteran atau tahunan.
3. Administrasi Penghapusan
Administrasi penghapusan merupakan kegiatan penyelesaian
terhadap sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP yang tidak
terpakai karena kadaluwarsa, rusak, mutu tidak memenuhi standar
dengan cara membuat usulan penghapusan kepada pihak terkait
sesuai dengan prosedur yang berlaku.

2.3.2. Pelayanan Farmasi Klinik

Merupakan pelayanan langsung yang diberikan Apoteker kepada pasien
dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan risiko
terjadinya efek samping karena obat, untuk tujuan keselamatan pasien (patient
safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of life) terjamin. Pelayanan
farmasi klinik yang dilakukan meliputi:
 25

A. Pengkajian dan Pelayanan Resep

Pengkajian resep dilakukan untuk menganalisa adanya masalah
terkait obat, bila ditemukan masalah terkait obat harus dikonsultasikan
kepada dokter penulis resep. Apoteker harus melakukan pengkajian
resep sesuai persyaratan administrasi, persyaratan farmasetik, dan
persyaratan farmasi klinis baik untuk pasien rawat inap maupun rawat
jalan. Persyaratan administrasi meliputi :
a. Nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan
pasien.
b. Nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter
c. Tanggal resep
d. Ruangan/unit asal resep.
Persyaratan farmasetik meliputi :
a. Nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan
b. Dosis dan jumlah obat
c. Stabilitas
d. Aturan dan cara penggunaan.
B. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat
Penelusuran riwayat penggunaan obat merupakan proses untuk
mendapatkan informasi mengenai seluruh obat/sediaan farmasi lain
yang pernah dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh
dari wawancara atau data rekam medik/pencatatan penggunaan obat
pasien. Tahapan penelusuran riwayat penggunaan obat :
1. Membandingkan riwayat penggunaan obat dengan data rekam
medik/pencatatanpenggunaan obat untuk mengetahui
perbedaan informasi penggunaan obat.
2. Melakukan verifikasi riwayat penggunaan obat yang diberikan
oleh tenaga kesehatan lain dan memberikan informasi
tambahan jika diperlukan.
3. Mendokumentasikan adanya alergi dan ROTD
4. Mengidentifikasi potensi terjadinya interaksi obat
 26

5. Melakukan penilaian terhadap kepatuhan pasien dalam

menggunakan obat
6. Melakukan penilaian rasionalitas obat yang diresepkan
7. Melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap
obat yang digunakan
8. Melakukan penilaian adanya bukti penyalahgunaan obat
9. Melakukan penilaian terhadap teknik penggunaan obat
10. Memeriksa adanya kebutuhan pasien terhadap obat dan alat
bantu kepatuhan minum obat (concordance aids)
11. Mendokumentasikan obat yang digunakan pasien sendiri tanpa
sepengetahuan dokter
12. Mengidentifikasi terapi lain, misalnya suplemen dan
pengobatan alternatif yang mungkin digunakan oleh pasien.
C. Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan instruksi
pengobatan dengan obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi
dilakukan untuk mencegah terjadinya kesalahan obat (medication error)
seperti obat tidak diberikan, duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi
obat. Kesalahan obat (medication error) rentan terjadipada pemindahan
pasien dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain, antar ruang perawatan,
serta pada pasien yang keluar dari rumah sakit ke layanan kesehatan
primer dan sebaliknya. Tujuan dilakukannya rekonsiliasi obat adalah :
1. Memastikan informasi yang akurat tentang obat yang
digunakan pasien.
2. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak
terdokumentasinya instruksi dokter.
3. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya
instruksi
Tahapan yang dilakukan dalam proses rekonsiliasi obat yaitu:
1. Pengumpulan Data
Mencatat data dan memverifikasi obat yang sedang dan akan
digunakan pasien, meliputi nama obat, dosis, frekuensi, rute, obat
 27

mulai diberikan, diganti, dilanjutkan, dan dihentikan, riwayat alergi

pasien serta efek samping obat yang pernah terjadi. Khusus untuk
data alergi dan efek samping obat, dicatat tanggal kejadian, obat
yang menyebabkan terjadinya reaksi alergi dan efek samping, efek
yang terjadi, dan tingkat keparahan. Data riwayat penggunaan obat
didapatkan dari pasien, keluarga pasien, daftar obat pasien, obat
yang ada pada pasien, dan rekam medik/medication chart. Data
obat yang dapat digunakan tidak lebih dari 3 (tiga) bulan
sebelumnya. Semua obat yang digunakan oleh pasien baik resep
maupun obat bebas termasuk herbal harus dilakukan proses
rekonsiliasi.
2. Komparasi
Petugas kesehatan membandingkan data obat yang pernah,
sedang dan akan digunakan. Discrepancy atau ketidakcocokan
adalahbilamana ditemukan ketidakcocokan/perbedaan diantara data-
-data  tersebut. Ketidakcocokan dapat pula terjadi bila ada obat
yang hilang, berbeda, ditambahkan atau diganti tanpa ada
penjelasan yang didokumentasikan pada rekam medik pasien.
Ketidakcocokan ini dapat bersifat disengaja (intentional) oleh
dokter pada saat penulisan resep maupun tidak disengaja
(unintentional) dimana dokter tidak tahu adanya perbedaan pada
saat menuliskan Resep.
a. Melakukan konfirmasi kepada dokter jka menemukan
ketidaksesuaian dokumentasi. Bila ada ketidaksesuaian
maka dokter harus dihubungi kurang dari 24 jam. Hal lain
yang harus dilaporkan oleh apoteker adalah :
 Menentukan bhawa adanya perbedaan tersebut
disengaja atau tidak disengaja.
 Mendokumentasikan alasan penghentian, penundaan
atau pengganti.
 Memberikan tanda tangan, tanggal dan waktu
dilakukannya rekonsiliasi obat.
 28

b. Komunikasi, melakukan komunikasi dengan pasien dan

atau keluarga pasien atau perawat mengenai perubahan
terapi yang terjadi. Apoteker bertanggung jawab terhadap
informasi yang diberikan.
D. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
PIO merupakan kegiatan penyediaan dan pemberian informasi,
rekomendasi obat yang independe, akurat, tidak bias, terkini dan
komprehensif yang dilakukan oleh apoteker kepada dokter, perawat,
asisten apoteker, profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain
di luar rumah sakit. Pelayanan informasi obat bertujuan untuk :
1. Menyediakan informasi mengenaio obat kepada pasien dan
tenaga kesehatan dilingkunga rumah sakit dan pihak lain di
luar rumah sakit.
2. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang
berhubungan dengan obat/sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai terutama bagi KFT.
3. Menunjang penggunaan obat yang rasional.
E. Konseling Obat
Konseling Obat adalah suatu aktivitas pemberi nasihat atau saran
terkait terapi obat dari apoteker kepada pasien dan/atau keluarganya.
Konseling untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap pada semua
fasilitas kesehatan dapat dilakukan atas inisiatif apoteker, rujukan
dokter, keinginan asien atau keluarganya. Pemberian konseling yang
efektif memerlukan kepercayaan pasien dan/atau keluarga terhadap
apoteker.
Pemberian konseling tentang obat bertujuan untuk
mengoptimalkan hasil terapi, meminimalkan risiko ROTD, dan
meningkatkan cost effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan
keamanan penggunaan obat bagi pasien (patient safety). Secara khusu
konseling obat ditunjukan untuk :
a. Meningkatkan hunungan kepercayaan antara apoteker dan
pasien
 29

b. Menunjukan perhatian serta kepedulian terhadap pasien

c. Membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa dengan obat
d. Membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan
penggunaan oabt dengan penyakitnya
e. Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan
f. Mencegah atau meminimalkan masalah terkait obat
g. Meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya
dalam hal terapi
h. Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan
i. Membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan obat
sehingga dapat mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan
mutu pengobatan pasien.
F. Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan kepada pasien rawat inap
yang dilakukan apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga
kesehatan untuk mengamati kondisi klinis pasien secara langsung, dan
mengkaji masalah terkait obat, memantau terapi obat dan reaksi obat
yang tidak dikehendaki, meningkatkan terapi obat yang rasional, dan
menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien serta profesional
kesehatan lainnya.
Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah keluar Rumah
Sakit baik atas permintaan pasien maupun sesuai dengan program
Rumah Sakit yang biasa disebut dengan Pelayanan Kefarmasian di
rumah (Home Pharmacy Care). Sebelum melakukan kegiatan visite
apoteker harus mempersiapkan diri dengan mengumpulkan informasi
mengenai kondisi pasien dan memeriksa terapi obat dari rekam medik
atau sumber lain. Pedoman teknis mengenai visite akan diatur lebih
lanjut oleh Direktur Jenderal. Faktor-faktor yang perlu diperhatikan,
antara lain :
1. Pengetahuan cara berkomunikasi
2. Memahami teknik edukasi
3. Mencatat perkembangan pasien
 30

G. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Merupakan kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman,
efejtif dan rasional bagi pasien. Tujuan PTO adalah meningkatkan
efektivitas terapi dan meminimalkan ROTD. Kegiatan PTO meliputi :
1. Pengkajian pemilihan obat, dosis, cara pemberian obat, respon
terapi, ROTD
2. Pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat
3. Pemantauan efektifitas dan efek samping terapi obat
Faktor yang harus diperhatikan dalam PTO:
1. Kemampuan penelusuran informasi dan penilaian kritis
terhadap bukti terkini dan terpercaya (Evidence Based
Medicine)
2. Kerahasiaan informasi
3. Kerjasama dengan tim kesehatan lain
H. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Merupakan kegiatan pemantauan setiap respon terhadap obat yang
tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim yang digunakan pada
manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi. Efek samping
obat adalah reaksi obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan
kerja farmakologi. MESO bertujuan untuk :
1. Menemukan efek samping obat (ESO) sedini mungkin
terutama yang berat, tidak dikenal, frekuensinya jarang.
2. Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal
dan baru saja ditemukan
3. Mengenal semua faktor yang mungkin dapat
menimbulakn/mempengaruhi angka kejadian dan hebatnya
ESO.
4. Meminimalkan risiko terjadinya reaksi obat yang tidak
dikehendaki
5. Mencegah terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak
dikehendaki.
 31

I. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)

Program evaluasi penggunaan obat yang terstruktur dan
berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif. Tujuan evaluasi
penggunaan obat yaitu :
1. Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan
obat.
2. Membandingkan pola penggunaan obat pada periode waktu
tertentu.
3. Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat.
4. Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat.
Faktor yang perlu diperhatikan :
1. Indikator peresepan
2. Indikator pelayanan
3. Indikator fasilitas
J. Dispensing Sediaan Steril
Dispensing sediaan steril hars dilakuakn di IFRS dengan teknik
aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan melindungi
petugas dari paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya
kesalahan pemberian obat. Dispensing sediaan steril mempunyai tujuan
untuk :
1. Menjamin agar pasien menerima obat sesuai dengan dosis
yang dibutuhkan
2. Menjamin sterilitas danstabilitas produk
3. Melindungi petugas dari paparan zat berbahaya
4. Menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat.
Kegiatan dispensing sediaan steril meliputi:
1. Pencampuran Obat Suntik
Melakukan pencampuran obat steril sesuai dengan kebutuhan
pasien yang menjamin kompatibilitas dan stabilitas obat maupun
wadah sesuai dengan dosis yang ditetapkan. Faktor yang perlu
diperhatikan dalampenmapura obat suntik yaitu ruangan khusus,
lemari pencampuran Biological Safety Cabinet, dan HEPA filter.
 32

Kegiatannya meliputi :
a. Mencampur sediaan intravena kedalam cairan infus
b. Melarutkan sediaan intravena dalam bentuk serbuk dengan
menggunakan pelarut yang sesuai.
c. Mengemas menjadi sediaan siap pakai.
2. Penyiapan Nutrisi Parenteral
Merupakan kegiatan pencampuran nutrisi parenteral yang
dilakukan oleh tenaga yang terlatih secara aseptis sesuai dengan
kebutuhan pasien dengan menjaga stabilitas sediaan, formula
standar dan kepatuhan terhadap prosedur yang menyertainya.
Kegiatan dalam dispensing sediaan khusus meliputi:
a. Mencampur sediaan karbohidrat, protein lipid, vitamin,
mineral untuk kebutuhan perorangan
b. Mengemas kedalam kantong khusus untuk nutrisi.
3. Penanganan Seidaan Sitostatik
Penanganan sediaan sitostatik merupakan penanganan obat
kanker secara aseptis dalam kemasan siap pakai sesuai dengan
kebutuhan pasien oleh tenaga farmasi yang terlatih dengan
pengendalian pada keamanan terhadap lingkungan, petugas
maupunn sedian obatnya dari efek toksik dan kontaminasi dengan
menggunakan alat pelindung dri, mengamankan pada saat
pencampuran, distribusi mapun proses pemberian kepada pasien
sampai pembuangan limbahnya. Secara operasional dalam
mempersiapkan dan melakukan sesuai prosedur yang ditetapkan
dengan alat pelindung diri yang memadai. Kegiatan dalam
penanganan sedian sitostatik yaitu :
a. Melakukan perhitungan dosis secara akurat
b. Melarutkan sediaan obat kanker dengan pelarut yang sesuai
c. Mencampur sediaan obat kanker dengan protokol
pengobatan
d. Mengemas dalam kemasan tertentu
e. Membuang limbah sesuai dengan prosedur yang berlaku.
 33

K. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)

Merupakan interpretasi hasil pemeriksaan kadar obat tertentu atas
permintaan dari dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit
atau atas usulan dari apoteker kepada dokter. PKOD bertujuan untuk :
1. Mengetahui kadar obat dalam darah
2. Memberikan rekomendasi kepada dokter yang merawat
Kegiatan PKOD meliputi:
1. Melakukan penilaian kebutuhan pasien yang membutuhkan
PKOD
2. Mendiskusikan kepada dokter untuk persetujuan melakukan
PKOD
3. Menganalisis hasil PKOD dan memberikan rekomendasi.

2.4. Central Steril Supply Departemen (CSSD)

CSSD Adalah tempat dilaksanakannya proses sterilisasi alat-alat medis
dan alat lain dalam upaya pencegahan infeksi nosokomial. Bertanggung jawab
atas penerimaan dan pendistribusian semua alat/instrumennya yang
memerlukan kondisi steril untuk pemakaiannya.
2.4.1. Tujuan, Tugas dan Fungsi CSSD
Tujuan pusat sentralisasi adalah :
1. Membantu unit lain dirumah sakit yang membutuhkan kondisi steril
untuk mencegah terjadinya infeksi.
2. Menurunkan angka kejadian infeksi dan membantu mencegah serta
menanggulangi infeksi nosokomial.
3. Efisiensi medis atau paramedis untuk kegiatan yang berorientasi
pada pelayanan terhadap pasien.
4. Menyediakan dan menjamin kualitas hasil sterilisasi terhadap produk
yang dihasilkan.
Tanggung jawan pusat sterilisasi adalah:
1. Menyiapkan peralatan medis untuk perawatan pasien.
2. Melakukan proses sterilisasi alat atau bahan.
 34

3. Mendistribusikan alat-alat yang dibutuhkan oleh ruang perawatan

kamar operasi, maupun ruangan lainnya.
4. Berpartisipasi dalam pemilihan peralatan atau bahan yang aman
dan efektif serta bermutu.
5. Mempertahankan stok inventaris yang memadai untuk keperluan
perawatan pasien.
6. Mempertahankan standar yang telah ditetapkan.
7. Mendokumentasikan setiap aktivitas pembersihan, desinfeksi
maupun sterilisasi sebagai bagian dari program upaya pemeliharaan
mutu.
8. Melakukan penelitian terhadap hasil sterilisasi dalam rangka
pencegahan dan pengendalian infeksi bersama dengan panitia
pengendalian infeksi nosokomial.
9. Memberikan penyuluhan tentang hal-hal yang berkaitan dengan
msalah sterilisasi.
10. Menyelenggarakan pendidikan dan pengembangan instalasi pusat
sterilisasi baik yang bersifat intern maupun ektern.
11. Mengevaluasi hasil ekstraksi.

2.4.2. Struktur Organisasi CSSD

CSSD dipimpin oleh seorang kepala instalasi (dalam jabatan
fungsional) dan bertanggung jawab langsung kepada wakil direktur penunjang
medik. Untuk rumah sakit swasta struktur organisasi dapat mengacu kepada
struktur organisasi pemerintah. Besar kecilnya instalasi ditetapkan berdasarkan
beban kerja yang selanjutnya dijabarkan dalam jenis atau kegiatan pekerjaan
dan volume pekerjaan.
 35

2.4.3. Aktivitas Fungsional CSSD

Alur aktivitas fungsional CSSD serta rutin dapat digambrakan sebagai berikut :
1. Dekontaminasi
Adalah proses fisika atau kimia untuk membersihkan benda-benda
yang terkontaminasi oleh mikroba yang berbahaya bagi kehidupan,
sehingga aman untuk proses-proses selanjutnya. Tujuan dari proses
dekontaminasi adalah melindungi pekerja yang bersentuhan langsung
dengan alat-alat kesehatan dari penyakit yang dapat disebebkan oleh
mikroorganisme pada alat kesehatan tersebut. Proses dekontaminasi ini
dilakukan diruang dekontaminasi.
2. Pembersihan
Peralatan dan bahan medis dibersihkan untuk menghilangkan
semua partikel-partikel yang kelihatan ataupun yang tidak terlihat yang
kemudian dilanjutkan dengan proses pengeringan.
3. Pengemasan
Membungkus/mengemas secara rapi peralatan dan bahan yang
akan disterilisasi disertai pemberian tape indikator kimia disetiap
kemasan. Tujuan pengemasan adalah untuk berperan terhadap
keamanan dan efektifitas perawatan pasien yang merupakan tanggung
jawab utama pusat sterilisasi. Pengemasan ini dilakukan diruang
pengemasan alat dan ruang “processing” linen.
4. Proses sterilisasi
Proses sterilisasi dapat dilakukan dengan beberapa metode, antara lain:
a. Sterilisasi panas kering (Dry Heat Sterilization)
Sterilisasi panas kering terjadi melalui mekanisme konduksi
panas dengan menggunakan suhu kurang lebih 1600c. Sterilisasi
panas kering biasa digunakan untuk alat atau bahan dimana steam
tidak dapat berpenetrasi secara mudah atau untuk peralatan yang
terbuat dari kaca.
b. Sterilisasi Gas Etilen Okside
Metode sterilisasi gas etilen oksida merupakan metode
sterilisasi suhu rendah. Sterilisasi gas etilen oksida hanya
 36

digunakan untuk alat yang tidak dapat disterilisasi dengan

menggunakan metode uap/sterilisasi suhu tunggi. Empat eemen
yang perlu diperhatikan pada sterilisasi gas etilen oksida adalah :
 Konsentrasi gas tidak kurang dari 400mg/liter.
 Suhu tidak kurang dari 360c dan tidak lebih dari 600c.
 Waktu berkolerasi langsung dengan suhu konsentrasi
gas, makin tinggi suhu dan konsentrasi gas, waktu proses
sterilisasi makin cepat.
c. Sterilisasi Uap Panas
Metode sterilisasi uap merupakan salah satu metode sterilisasi
yang paling efektif dan efisein karena uap dapat membunuh
mikroorganisme lebih cepat. Untuk menghasilkan barang yang
steril, maka di perlukan pre-sterilisasi (dekontaminasi dan
pembersihan yang baik) dan pasca sterilisasi (penyimpanan) perlu
diperhatikan. Jadi kesempurnaan proses sterilisasi uap tergantung
pada proses pengurangan jumlah mikroorganisme sebelum
sterilisasi memalui pemberishan yang baik dan mencehag
terjadinya kontaminasi sebelum digunakan.
d. Sterilasasi Plasma
Plasma terdiri atas elektron ion-ion mapun partkel netral
halilintar merupakan contoh plasma yang terjadi dialam. Plasma
buatan dapat terjadi pada suhu tinggi maupun rendah. Plasma
berasal dari beberpa gas seperti argon, nitrogen dan oksigen yang
menunjukan aktivitas sporisidal.
5. Penyimpanan
Ruang penyimpanan berada didekat dengan ruang sterilisasi.
Apabila menggunakan alat sterilisasi dua pintu maka pintu belakang
langsung berhubungan dengan ruang penyimpanan. Di ruang ini
penerangan harus memadai, suhu antara 180-220c dan kelembapan 35-
75%. Dinding dan lantai terbuat dari bahan yang halus, kuat dan mudah
dibersihkan. Alat dan bahan yang sudah disterilisasikan disimpan
dengan jarak 19-24 cm dari lantai dan minimum 43 cm dari langit-
 37

langit serta 5 cm dari dinding serta diupayakan untuk menghindari

terjadinya penumpukan debu pada kemasan. Serta tidak disimpan dekat
westafle atau saluran pipa lainnya.
6. Pendistribusian
Pendistribusian alat dan bahan yang disterilkan selanjutnya
didistribusikan ke unit-unit pelayanan dan perawatan yang memerlukan.
2.4.4. Bangunan CSSD
Instalasi seterilisasi sentral secara ideal diletakan pada area pusat
layanan dari instalasi yang berdekatan yang menerima bahan seperti
penyimpanan umum, penyimpanan linen dan laundri. Kemudahan aksesk ke
lift, dumb waiter dan tangga sangat penting dalam menentukan lokasi. Instalasi
seterilisasi sentral juga harus dekat dengan instalasi yang banyak
membutuhkan layanan, biasanya pengguna terbesar adalah instalasi bedah
termasuk ruang pemulihan dan unti perawatan. Ruang bedah dan instalasi
sterilisasi sentral dihubungkan dengan dua buah dumwaiter atau lift kecil. Satu
dumbwaiter membawa barang-barang kotor, dumwaiter sterlisasi diletakkan
didalam area sterilisasi dari instalasi sterilisasi sentral, membuka kedalam area
steril dari ruang bedan dan mengangkut semua barang-barang steril tanpa
terjadi kontaminasi dalam perjalanan. Dumbwaiter kotor pada sisi lain
diletakkan dalam area bukan steril dari ruangan bedah dan bahan-bahan
kotornya dibawa turun ke area kotor dari instalasi sterilisasi sentral untuk di
proses kembali.
Pergerakan di ruang instalasi sterilisasi sentar merupakan pergerakan
satu arah dimana pergerakannya maju. Pergerakan satu arah dimaksud untuk
mencegah terjadinya kontaminasi dan mencegah adanya intrumen yang hilang.
Aliran kerja harus dirancang untuk memungkinkan pemisahan pintu masuk
untuk penerimaan bahan-bahan kotor dan terkontaminasi dan lainnya serta
mengeluarkan persediaan dan instrumen bersih dan steril.
a. Fasilitas dan Persyaratan Ruangan
Fasilitas dan Persyaratan ruangan yang dibutuhkan untuk instlasi
sterilisasi sentral yaitu sebagai berikut :
 38

 Kontrol penerimaan dan area desinfeksi : Ruang kerja dan

peralatan yang diperlukan untuk pembersihan dan desinfeksi
instrumen medis dan bedah yang disortir dikumpulakan
kemudian di lewati melalui washer desinfektor ke area bersih
 Fasilitas untuk memcuci dan kerangjang sanitasi
 Ruang ganti petugas, loker, toilet dan lain-lain
 Kantor supervisior : Harus berada diluar dari aliran aktivitas
tetapi tersedia tidak menghalangi pandangan dari area proses.
Untuk ini disarankan kantor dibuat dengan dinding kaca.
 Area kerja bersih : Ruangan untuk menyiapkan instrumen
spesial, memeriksa dan menguji instrumen peralatan dan linen,
untuk merakit isi nampan yang dibongkar dan mengemas linen,
untuk menyiapkan sarung tangan (bila dianggap perlu) dan
untuk membungkus material untuk disterilisasi.
 Area perakitan : Diperlukan tempat kerja untuk perakitan
paket tindakan bedah medis set dan nampan. Bengkel kerja
dengan beberapa laci untuk instrumen dan perlengkapan harus
disediakan. Area perakitan linen membutuhkan meja kerja
besar dan untuk pemeriksaan, meje pemeriksaan spesial
(cahaya) untuk memeriksa pembungkus linen yang akan
digunakan untuk membungkus instrumen.
 Area penyimpanan persediaan
 Lewat melalui pintu ganda autoclav dengan menggunakan uap
dengan vakum yang tinggidan gas sterilizer.
 Ruangan yang cukup utnuk memuat keranjang steril dan troli
sebelum ke ruangan sterilisasi, selama periode pendinginan dan
setelah sterilisasi. Keranjang dipakain untuk persediaan steril
diruangan bedah, ruangan sebelum nersalin dan ruangan
bersalin.
 Penyimpanan steril
 Loket pengeluaran
 Area penyimpanan keranjang besih.
 39

b. Luas Ruangan : Perkiraan kebutuhan ruangan pada isntalasi sterilisasi

sentral sebagai gambaran dan tidak mengikat seperti ditunjukan pada
tabel dibawah ini:
Tabel 1. Luas Ruangan Instalasi Pusat Steril
Luas Ruangan Instalasi Pusat Steril

Jumlah
2.4.5. Komponen Bangunan Perkiraan minimal luas ruangan
No
tempat tidur instalasi pusat pasokan steril
1 200 130 m2
2 400 200 m2
3 600 350 m2
4 800 400 m2
5 1000 600 m2
Sebagai bagian dari rumah sakit, beberapa komponen bangunan yang
ada ruang instalasi sterilisasi sentar memerlkan beberapa persyaratan antara
lain :
a. Komponen Penutup lantai
Komponen penutup lantai memiliki persyaratan sebagai berikut :
 Tidak terbuat dari bahan yang memiliki lapisan permukaan
dengan porositas tingi dan dapat menyimpan debu.
 Mudah dibersihkan dan tahan terhadap gesekan.
 Penutup lantai harus berwarna cerah dan tidak menyilaukan
mata.
 Memiliki pola lantai dengan garis alur yang menerus kesulurh
ruangan pelayanan. Lantai tidak memiliki sudut yang dapat
menyimpan debu atau kotoran lainnya.
b. Komponen dinding
Komponen dinding memiliki persyaratan sebagai berikut :
 Dinding harus mudah dibersihkan, tahan terhadap cuaca dan
tidak berjamur.
 Lapisan penutup dinding harus bersifat non porosif (tidak
mengandung pori-pori) sehingga dinding tidak dapat
menyimpan debu.
 Warna dinding cerah tetapi tidak menyilaukan mata.
 40

 Dinding yang bertemu dengan lantai tidak memiliki sudut yang

dapat menyimpan debu atau kotoran lainnya.
c. Komponen langit-langit
Komponen langit-langit memiliki persyaratan sebagai berikut :
 Harus mudah dibersihkan, tahan terhadap segala cuaca, tahan
terhadap air, tidak mengandung unsur yang dapat
membahayakan petugas serta tidak berjamur.
 Memiliki lapisan penutup yang bersifat non porosif (tidak
berpori) sehingga tidak menyimpana debu.
 Berwarna cerah, tetapi tidak menyilaukan pengguna ruangan.

2.5. Peranan Rumah Sakit dalam Pengolahan Limbah

Rumah sakit adalah sarana upaya kesehatan yang menyelenggarakan
upaya pelayanan kesehatan yang meliputi pelayanan rawat jalan, rawat inap,
pelayanan gawat darurat, pelayanan medik dan non medik yang dalam
melakukan proses kegiatann hasilnya dapat mempengaruhi lingkungan sosial,
budaya dan dalam menyelenggarakan upaya dimaksud dapat mempergunakan
teknologi yang diperkirakan mempunyai potensi besar terhadap lingkungan.
Limbah yang dihasilkan rumah sakit dapat membahayakan kesehatan
masyarakat, yaitu limbah berupa virus dan kuman yang berasal dari
Laboratorium Virologi dan Mikrobiologi yang sampai saat ini belum ada alat
penangkalnya sehingga sulit untuk dideteksi. Limbah cair dan limbah padat
yang berasal dari rumah sakit dapat berfungsi sebagai media penyebaran
gangguan atau penyakit bagi para petugas, penderita maupun masyarakat.
Gangguan tersebut dapat berupa pencemaran udara, pencemaran air, tanah,
pencemaran makanan dan minuman. Pencemaran tersebut merupakan dampak
besar terhadap manusia.
Usaha peningkatan dan pemeliharaan kesehatan harus dilakukan secara
terus-menerus, sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan di
bidang kesehatan, maka usaha  pencegahan dan penanggulangan pencemaran
diharapkan mengalami  kemajuan.
 41

2.5.1. Jenis-Jenis Limbah Rumah Sakit

A. Limbah Padat
Limbah padat rumah sakit adalah semua limbah rumah sakit yang
berbentuk padat sebagai akibat kegiatan rumah sakit yang terdiri dari
limbah non-medis dan limbah medis. Limbah non-medis adalah limbah
padat yang dihasilkan dari kegiatan di rumah sakit di luar medis yang
dihasilkan dari berbagai kegiatan seperti perkantoran, unit
perlengkapan, ruang tunggu, ruang inap, unit gizi dan dapur, taman dan
unit pelayanan lainnya. Limbah medis adalah limbah padat yang terdiri
dari limbah infeksius, limbah patologi, limbah benda tajam, limbah
farmasi, limbah sitotoksis, limbah kimiawi dan limbah radioaktif.
1. Limbah infeksius adalah adalah limbah yang diduga
mengandung patogen (bakteri, virus, parasit, dan jamur)
dalam jumlah yang cukup untuk menyebabkan penyakit pada
penjamu yang rentan. Misalnya: kultur dan stok agen
infeksius dari aktifitas laboratorium, limbah hasil operasi atau
otopsi dari pasien yang menderita penyakit menular, sampah
biologis, sampah pembalut, alat kesehatan habis pakai,
limbah pendarahan dan limbah pembedahan.
2. Limbah patologis adalah adalah limbah yang berasal dari
jaringan tubuh manusia. Jaringan tubuh yang tampak nyata
seperti anggota badan dan placenta yang tidak memerlukan
pengesahan penguburan hendaknya dikemas secara khusus
dan diberikan label serta diproses pada incinerator dibawah
pengawasan petugas berwenang. Misalnya: organ tubuh,
anggota badan, janin dan darah, muntahan, urin dan cairan
tubuh yang lain.
3. Limbah benda tajam adalah materi padat yang memiliki sudut
kurang dari 90 derajat, dapat menyebabkan luka iris atau
tusuk. Baik terkontaminasi maupun tidak, benda tersebut
berbahaya dan berpotensi menularkan penyakit. Pengolahan
yang tidak baik dapat menyebabkan penularan penyakit pada
 42

tenaga kesehatan, petugas pengelola limbah dan juga

masyarakat. Seperti limbah jarum suntik yang terinfeksi, bila
tidak diolah dulu sebelum dibuang maka dapat beresiko
menginfekasi pemulung ditempat pembuangan. Misalnya:
jarum suntik, kaca sediaan (preparat glass), infus set,
ampul/vial obat, dll.
4. Limbah farmasi adalah limbah yang mencakup semua produk
farmasi yang sudah kadalursa, tidak digunakan, tumpah,
terkontaminasi dan yang tidak diperlukan lagu dan harus
dibuang pada tempat. Misalnya: obat, vaksin, serum yang
sudah kadaluwarsa, tumpahan obat, sarung tangan, masker,
dll.
5. Limbah sitotoksik adalah limbah dari bahan yang
terkontaminasi dari persiapan dan pemberian obat sitotoksis
untuk kemoterapi kanker yang mempunyai kemampuan
untuk membunuh atau menghambat pertumbuhan sel hidup,
urin, tinja dan muntahan pasien yang mengandung obat
sitotoksik. Misalnya bahan yang terkontaminasi atau
mungkin terkontaminasi dengan obat sitotoksik selama
peracikan, pengangkutan atau tindakan terapi sitotoksik.
6. Limbah kimiawi adalah limbah yang mengandung zat kimia
yang berasal dari aktifitas diagnostik, pemeliharaan
kebersihan, dan pemberian desinfektan. Misalnya:
formaldehid, zat kimia fotografis, solven, dll.
B. Limbah radioaktif adalah adalah bahan yang terkontaminasi dengan
radio isotop yang berasal dari penggunaan medis atau riset radio
nukleida. Limbah ini dapat berasal dari antara lain: tindakan
kedokteran nuklir, radio-imunoassay dan bakteriologis, dapat
berbentuk padat, cair atau gas.

C. Limbah Cair
 43

Limbah cair adalah semua air buangan termasuk tinja yang berasal
dari kegiatan rumah sakit yang kemungkinan mengandung
mikroorganisme, bahan kimia beracun dan radioaktif yang berbahaya
bagi kesehatan. Misalkan: air bekas cucian luka, air bekas cucian darah.

D. Limbah Gas
Limbah gas adalah semua limbah yang berbentuk gas yang berasal
dari kegiatan pembakaran di rumah sakit seperti insinerator, dapur,
perlengkapan generator, anastesi, dan pembuatan obat sitotoksik.

Tabel 2. Jenis Wadah dan Label Limbah Medis Padat Sesuai Kategorinya

2.5.2. Pengolahan Limbah Rumah Sakit

A. Limbah Padat
1. Pengolahan Limbah Padat
a. Pengumpulan, Pengangkutan, dan Penyimpanan Limbah
Media Padat di Lingkungan Rumah Sakit :
 44

 Pengumpulan limbah medis padat dari setiap ruangan

penghasil limbah menggunakan troli khusus yang tertutup.
 Pengangkutan limbah menggunakan alat angkut limbah
yang telah mendapatkan Izin Pengelolaan Limbah untuk
kegiatan pengangkutan limbah dan/ atau persetujuan,
menggunakan simbol limbah dan dilengkapi manifes
limbah.
 Penyimpanan limbah medis padat harus sesuai iklim tropis
yaitu pada musim hujan paling lama 48 jam dan musim
kemarau paling lama 24 jam. Penyimpanan limbah
dilakukan dengan cara : Menyimpan limbah di fasilitas
penyimpanan limbah. Menyimpan limbah menggunakan
wadah limbah sesuai kelompok limbah. Penggunaan
warna pada setiap kemasan dan/atau wadah limbah sesuai
karakteristik limbah. Pemberian simbol dan label limbah
pada setiap kemasan dan/atau wadah limbah sesuai
karakteristik limbah
b. Pengumpulan, Pengemasan dan Pengangkutan Limbah padat
Rumah Sakit ke Luar Rumah Sakit :
 Pengelola harus mengumpulkan dan mengemas pada tempat
yang kuat.
 Pengangkutan limbah ke luar rumah sakit menggunakan
kendaraan khusus.
2. Penampungan Sementara Limbah Padat
a. Penanganan limbah non medis dimasukkan kedalam
wadah/kantong plastik hitam lalu di buang di tempat
pembuangan akhir (TPA).
b. Penanganan limbah padat medis adalah dengan cara
penampunan limbah sementara dengan wadah yang
bergambarkan simbol radioaktif (saffety box) sesuai dengan
karakteristik limbah tersebut lalu dimusnahkan dengan
 45

insenerator dengan suhu tertentu dan selambat – lambatnya

selama 24 jam.
c. Bagi rumah sakit yang mempunyai insinerator di
lingkungannya harus membakar limbahnya selambat-
lambatnya 24 jam.
d. Bagi rumah sakit yang tidak mempunyai insinerator, maka
limbah medis padatnya harus dimusnahkan melalui kerjasama
dengan rumah sakit lain atau pihak lain yang mempunyai
insinerator untuk dilakukan pemusnahan selambat-lambatnya
24 jam apabila disimpan pada suhu ruang.
Tempat penampungan sampah hendaknya memenuhi persyaratan
minimal sebagai berikut:
1. Bahan tidak mudah karat
2. Kedap air, terutama untuk menampung sampah basah
3. Tertutup rapat
4. Mudah dibersihkan
5. Mudah dikosongkan dan diangkut
6. Tidak menimbulkan bising
7. Tahan terhadap benda tajam dan runcing
3. Pemusnahan Limbah Padat
a. Limbah medis padat tidak diperbolehkan dibuang langsung ke
tempat pembuangan akhir limbah domestik sebelum aman bagi
kesehatan.
b. Cara dan teknologi pengolahan atau pemusnahan limbah medis
padat dan jenis limbah medis padat yang ada, dengan
pemanasan menggunakan auotoklaf atau dengan pembakaran
menggunakan insenerator. Insenerator adalah suatu alat
pembakar sampah yang dioperasikan dengan menggunakan
teknologi pembakaran pada suhu tertentu, sehingga sampah
dapat terbakar habis. Adapun fungsi insenerator yaitu:
 Menghancurkan sampah-sampah berbahaya dan beracun
ataupun sampah-sampah infeksi, sehingga sisanya dapat
 46

dibuang dengan aman ke tempat pembuangan sampah

umum.
 Mendestruksi materi-materi yang berbahaya seperti
mikroorganisme patogen dan meminimalisir pencemaran
udara yang dihasilkan dari proses pembakaran sehingga gas
buang yang keluar dari cerobong menjadi lebih terkontrol
dan ramah lingkungan.
B. Limbah Cair
1. Tatalaksana Pengolahan Limbah Cair
Limbah medis cair harus dikumpulkan dalam container yang sesuai
dengan karakteristik bahan kimia dan radiologi, volume, dan prosedur
penanganan dan penyimpanannya.
a. Saluran pembuangan limbah harus menggunakan sistem
saluran tertutup, kedap air dan limbah harus mengalir dengan
lancar, serta terpisah dengan saluran air hujan.
b. Rumah sakit harus memiliki instalasi pengolahan limbah cair
sendiri atau bersama-sama secara kolektif dengan bangunan di
sekitarnya yang memenuhi persyaratan teknis, apabila belum
ada atau tidak terjangkau sistem pengolahan air limbah
perkotaan.
c. Perlu dipasang alat pengukur debit limbah cair untuk
mengetahui debit harian limbah yang dihasilkan.
d. Air limbah dari dapur harus dilengkapi penangkap lemak dan
saluran air limbah harus dilengkapi/ditutup dengan grill.
e. Air limbah yang berasal dari laboratorium harus diolah di
Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL), bila gtidak
mempunyai IPAL harus dikelola sesuai ketentuan yang berlaku
melalui kerjasama dengan pihak lain atau pihak yang
berwenang.
f. Frekuensi pemeriksaan kualitas limbah cair terolah (effluent)
dilakukan setiap bulan sekali untuk swapantau dan minimal 3
bulan sekali uji petik sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
 47

g. Rumah sakit yang menghasilkan limbah cair yang

mengandung atau terkena zat radioaktif, pengolahannya
dilakukan sesuai ketentuan BATAN.
h. Parameter radioaktif diberlakukan bagi rumah sakit sesuai
dengan bahan radioaktif yang dipergunakan oleh rumah sakit
yang bersangkutan.

C. Limbah Gas
Limbah Gas adalah semua limbah yang berbentuk gas yang berasal
dari kegiatan pembakaran di rumah sakit seperti insenerator, dapur,
perlengkapan generator, anastesi, dan pembuatan obat
Sitotoksik.Limbah ini mengandung cemaran debu (particular), CO,
NO2, SO2, Pb, HC, dioksin, gas anastesi, H2S.
Pengolahan Limbah Gas dapat dilakukan dengan cara :
a. Monitoring limbah gas berupa NO2, SO2, Logam berat, dan
dioksin dilakukan minimal satu kali setahun
b. Dengan cerobong asap dengan HEPA filter
c. Dilengkapi alat untuk mengurangi emisi gas dan debu
d. Melakukan penghijauan dengan menanam pohon yang banyak
memproduksi gas oksigen dan dapat menyerap debu.
 BAB III
TINJAUAN KHUSUS

3.1 Profil Rumah Sakit PMI Bogor

3.1.1 Sejarah Rumah Sakit
Rumah Sakit Palang Merah Indonesia (RS PMI) Bogor didirikan atas
prakarsa kelompok sosial orang-orang Belanda pada tahun 1931. Selang 7 tahun
kemudian pengelolaan rumah sakit tersebut diserahkan kepada organisasi
NERKAI (Nederlandsch Rode Kruis Afdeling Van Indonesie). Hingga Jepang
masuk ke Indonesia di tahun 1942, pengelolaan diambil alih oleh pihak Jepang
dan bertahan hingga tahun 1945 saja, menyusul kekalahan mereka pada perang
dunia ke II. NERKAI pun mengambil alih kembali pengelolaan Rumah Sakit
sebelumnya. Barulah pada tahun 1948, pengelolaan Rumah Sakit dihibahkan
kepada pengurus Palang Merah Indonesia cabang Bogor dan diberi nama Rumah
Sakit Kedung Halang yang dipimpin oleh Dokter Respondek.
Pada tahun 1951 pengelolaan Rumah Sakit diserahkan kepada markas
besar Palang Merah Indonesia dan di tunjuk sebagai Rumah Sakit Umum serta
berganti nama menjadi Rumah Sakit Umum Palang Merah Indonesia Bogor (RS
PMI Bogor). Untuk pengelolaannya, pada tahun 1964 dibentuk suatu yayasan
rumah sakit umum PMI Bogor yang diketuai oleh ibu Hartini Soekarna dan
berinduk pada markas besar PMI.
Pada Tahun 1996 Yayasan Rumah Sakit PMI Bogor dibubarkan, dengan
sebelumnya telah merestorasi bangunan RSU PMI Bogor. Baru Pada tahun 1970
Rumah Sakit PMI Bogor mendapatkan status Rumah Sakit tipe C menurut standar
hasil workshop hospital. Semenjak saat itu Rumah Sakit PMI Bogor lebih
berkiprah di dunia kesehatan.
Pada tahun 1972, Poliklinik Kebidanan ditunjuk sebagai Poliklinik
Keluarga Berencana wilayah Bogor, mengawali kiprahnya RS PMI Bogor meraih
juara 1 sebagai RS swasta tipe C tingkat provinsi pada tahun 1988, lalu ditahun
1989, Rumah Sakit PMI Bogor ditunjuk sebagai pengelola Bank Darah dan
Sekretariat Bank Mata. Rumah Sakit PMI Bogor sejak tahun 1991 dinyatakan

48
 49

sebagai RS Swasta Tipe B dan pada tahun 1992 sudah memiliki izin tetap
penyelenggaraan rumah sakit.
Pada tahun 1994 dilakukan pemugaran Rumah Sakit PMI Bogor dengan
ditandai acara peletakan batu pertama oleh Ibu Tien Soeharto. Dalam rangka
meningkatkan pelayanan pada masyarakat, tahun 1999 RS PMI membuka ruangan
perawatan kelas VIP paviliun melati lantai IV, Instalasi bedah sentral di lantai II,
dan pusat diagnostik di lantai I, serta adanya penambahan ruang perawatan kelas I
& II mawar digedung sayap kanan depan menghadap Kebun Raya Bogor. Untuk
paviliun Anggrek kelas I & II di gedung bekas kamar bedah pada tahun 2000.
Untuk mengoptimalkan pelayanan pada tahun 2002 dilakukan renovasi
gedung Instalasi Gawat Darurat, kemudian dilanjutkan dengan pemugaran gedung
paviliun mawar untuk menjadi Poliklinik Eksekutif (AFIAT) yang mulai
beroperasi pada januari tahun 2003. Pada tahun 2010 dilakukan pemugaran
gedung poliklinik reguler yang ditandai dengan peletakan batu pertama oleh
Bapak H.M. Jusuf Kalla dan RS PMI Bogor dinyatakan oleh Badan Akreditasi
Rumah Sakit sebagai RS Swasta Tipe B. Selang dua tahun kemudian tepatnya
tahun 2012, RS PMI Bogor melakukan peresmian gedung Gardenia (sebelumnya
poli reguler), NICU, ICU dan HaemodIalisa.
Pada tahun 2013 pembangunan dilanjutkan tahap awal kompleks gedung F
dilokasi bekas IGD, Kasir, ICU, Farmasi, Haemodialisa dan tahun 2014
peresmian yang ditandatangani oleh Bapak HM. Jusuf Kalla. Untuk meningkatkan
fasilitas serta pelayanan masyarakat, tahun 2015 dilakukan pemugaran gedung
Melati 1 (bekas Pusat diagnostik) untuk dijadikan ruang rawat inap Dahlia kelas I,
II, III, dan adanya peresmian ruang Dahlia baru. Pada tahun 2018 tepatnya bulan
Oktober, RS PMI Bogor meraih predikat Akreditasi Paripurna lima bintang yang
diberikan oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit.

3.1.2 Visi, Misi, Motto dan Nilai-nilai Rumah Sakit

1. Visi
Rumah Sakit PMI Bogor memiliki visi, yaitu menjadi Rumah
Sakit yang memberikan pelayanan berkualitas.
 50

2. Misi
Rumah Sakit PMI Bogor memiliki misi, yaitu :
a. Memberikan pelayanan yang berorientasi kepada kepuasan pasien.
b. Mengembangkan unggulan pelayanan di bidang kegawatdaruratan
medik.
c. Membina profesionalisme dan kinerja.
d. Melaksanakan penanganan medis pada kegawatdaruratan dan
bencana.
3. Motto
Rumah Sakit PMI Bogor memiliki Motto yaitu “HUMAN Care
Hospital” yang merupakan kepanjangan dari Hospitality, Universal,
Man Power, Activity, Need. Motto Rumah Sakit PMI Bogor ini
mengandung arti bahwa memberikan pelayanan dengan
keramahtamahan tanpa membedakan sosial ekonomi pasien, melalui
sumber daya manusia yang bermutu dan berdedikasi tinggi dalam
melaksanakan tugas sesuai kebutuhan masyarakat.

3.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit Berdasarkan Jumlah Tempat Tidur

Berdasarkan jumlah tempat tidurnya Rumah Sakit PMI Bogor
diklasifikasikan sebagai rumah sakit kelas B dengan total kapasitas rawat inap
sebanyak 284 tempat tidur. Berdasarkan kepemilikannya diklasifikasikan sebagai
rumah sakit swasta utama dan merupakan rumah sakit rujukan untuk pelayanan
medis di wilayah Bogor dan sekitarnya. Jumlah tempat tidur yang ada diruang
rawat inap Rumah Sakit PMI Bogor tersedia dalam tabel 3.
Tabel 2. Jumlah Tempat Tidur RS PMI Bogor Tahun 2019
NO RUANGAN JUMLAH
1 Prof. Sujudi 17
2 Melati 36
3 Eboni 25
4 Mawar 22
5 Mawar Anak 14
6 Seruni 41
7 Dahlia 43
8 Gardenia 16
9 Gardenia V 9
10 Ruang Intensive 55
11 Ruang Isolasi 6
Jumlah 284
Sumber: Profil RS PMI Bogor Tahun 2019
 51

3.1.4 Struktur Organisasi RS PMI Bogor

Rumah Sakit Palang Merah Indonesia memiliki struktur organisasi di
bawah naungan pengawasan Yayasan Palang Merah Indonesia yang dipimpin oleh
Ketua Umum Pengurus Pusat PMI dan diawasi oleh Badan Pengawas. Dalam
menjalankan fungsi pelayanannya, Rumah Sakit Palang Merah Indonesia Bogor
dipimpin oleh seorang direktur dengan jabatan sebagai dokter dan dibantu oleh 3
wakil direktur, yaitu :
1. Wakil Direktur Administrasi dan Keuangan, membawahi Kepala Bidang
Anggaran Rumah Sakit dan Kepala Bidang Akuntansi dan Perpajakan.
2. Wakil Direktur Pelayanan Medis dan Keperawatan membawahi beberapa
Instalasi, Kepala Bidang Keperawatan dan Kepala Bidang Rekam Medik.
3. Wakil Direktur Sarana dan Prasarana membawahi Kepala Bidang
Sekretaris, Kepala Bidang Sumber Daya Manusia dan Kepala Bidang
Logistik. Struktur organisasi RS PMI Bogor dapat dilihat pada Lampiran
1.

3.1.5 Komite Farmasi dan Terapi (KFT)

Komite ini merupakan kelompok kerja khusus yang bertugas membantu
komite medis dalam pelaksanaan tugas-tugas klinis bidang medis dan dibentuk
sesuai dengan kebutuhan rumah sakit. Kepengurusannya ditetapkan dengan surat
keputusan Direktur RS PMI bogor atas usul Ketua Komite Medis. Keanggotaan
komite ini terdiri dari anggota tetap, anggota tidak tetap, dan anggota luar biasa
SMF (Satuan Medis Fungsional). Komposisi komite ini terdiri dari Ketua,
Sekretaris dan Anggota. Fungsinya adalah melaksanakan kebijakan Komite
Medik di bidang Farmasi dan Terapi. Adapun tugas dari Komite Farmasi dan
Terapi RS PMI Bogor adalah :
1. Memberikan rekomendasi kepada direktur RS PMI Bogor melalui Komite
Medis dalam menyusun pola kebijakan di bidang farmasi dan terapi serta
penggunaan obat dan alat kesehatan.
2. Memantau dan evaluasi penggunaan obat secara rasional.
3. Berperan dalam memecahkan masalah dalam pengelolaan obat dan alat
kesehatan.
 52

4. Komite Farmasi dan Terapi bertanggung jawab kepada Komite Medis.

Tujuan umum dari Komite Farmasi dan Terapi RS PMI Bogor adalah :
1. Memberikan usulan kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan obat
serta evaluasinya.
2. Melengkapi staf profesional di bidang kesehatan dengan pengetahuan
terbaru yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai
dengan kebutuhan.
Tujuan khusus dari Komite Farmasi dan Terapi RS PMI Bogor adalah :
1. Mengembangkan, merevisi secara berkala Formularium RS PMI dan
memantau pemakaian obat-obat formularium.
2. Mengembangkan dan meninjau kebijakan dan peraturan tentang
penggunaan obat di RS PMI sesuai peraturan tentang penggunaan obat
yang berlaku baik lokal dan nasional.
3. Mengumpulkan dan meninjau laporan efek samping obat, kejadian
kesalahan pemberian obat. Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang
berhubungan dengan obat kepada staf medis dan paramedis.

3.1.6 Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Rumah Sakit Palang Merah Indonesia Bogor memiliki beberapa fasilitas
pelayanan kesehatan, antara lain:
1. Ruang Perawatan Dewasa dan Anak
Ruang perawatan dewasa yang tersedia di Rumah Sakit PMI
Bogor, antara lain, Ruang rawat paviliun, yang terdiri dari VVIP Prof.
Sujudi, Pavilun Melati, Paviliun Mawar, Paviliun Eboni; Ruang rawat
anak terdiri dari ruang Mawar Anak kelas 2 dan 3; Ruang rawat penyakit
dalam yaitu ruang Seruni kelas 2 dan 3; Ruang rawat bedah yaitu ruang
Dahlia kelas 2 dan 3; dan Ruang kebidanan yaitu ruang Gerdenia 2 dan 3;
ruang Gardenia V kelas 1, 2 dan 3. Fasilitas yang tersedia di RS PMI
Bogor bermacam-macam, salah satunya seperti pada Paviliun Melati
contohnya, 1 tempat tidur, Air Conditioner, TV LCD dengan antena
parabola., Kulkas, dan Sofa Bed.
2. Ruang Perawatan Khusus
 53

Ruang perawatan khusus meliputi, ruang rawat kebidanan dan

ruang rawat gabung ibu dan bayi.
3. Ruang Perawatan Intensif
Ruang perawatan intensif yang terdapat di RS PMI Bogor yaitu
HCU (High Care Unit), ICU (Intensive Care Unit), ICCU (Intensive
Cardiologi Care Unit), serta level 1 dan level 2 NICU (Neonatus Intensive
Care Unit). Fasilitas dan alat yang tersedia lengkap, contohnya ventilator
sebagai alat bantu nafas, bed side monitor setiap tempat tidur dengan lima
parameter, central monitor untuk pengawasan secara keseluruhan pasien
merupakan fasilitas pertama di Bogor, infus pump setiap tempat tidur
untuk mengatur cairan, syring pump untuk mengatur dosis obat, nebulizer
sebagai alat bantu untuk mengurangi sesak napas, Defibrilation Cardio
Shock (DC Shock) yang disebut alat kejut jantung, Electrocardiogram
(ECG) 12 Lead dengan 3 channel terbaru, oksigen yang selalu siap,
ventilator mobile untuk evakuasi pasien, suctum setiap tempat tidur.
Kapasitas tempat tidur untuk ICU tersedia 10 tempat tidur dan HCU
tersedia 6 tempat tidur.
4. Ruang Tindakan
a. Instalasi Gawat Darurat
Instalasi gawat darurat memiliki fasilitas, contohnya pelayanan 24
jam, kompetensi dokter jaga ACLS (Advanced Cardiac Life Support),
ATLS (Advanced Trauma Life Support), PPGD (Pertolongan Pertama
Gawat Darurat), kompetensi perawat terampil dan berlisensi, ruang
bedah minor, ruang observasi 12 jam, ruang resusitasi lengkap, ruang
tindakan dan ruang pemeriksaan, peralatan monitor dengan 5 parameter,
DC Shock, ECG, ventilator, suction, nebulizer, accutrend on call dokter
spesialis telepon yang bisa dihubungi di nomor 0251-8359040.
b. Kamar Bersalin
Kamar bersalin kelas 1 terdiri dari 2 tempat tidur dan kamar
bersalin kelas 2 dan 3 terdiri dari 7 tempat tidur. Pelayanan kamar
bersalin didukung dengan IMD (Inisiasi Menyusui Dini).
c. Instalasi Bedah Sentral
 54

Instalasi bedah sentral memiliki fasilitas pelayanan 24 jam. 6

(enam) kamar operasi, bedah minimal invasif, bedah endo urologi
(litotripsi, tur prostat, rpg, cystocopy), bedah katarak dengan
menggunakan mesin/alat phaco.
5. Fasilitas Rawat Jalan
a. Poliklinik Reguler
Poliklinik merupakan salah satu unit pelayanan masyarakat yang
bergerak pada bidang kesehatan, sebuah poliklinik juga menawarkan
fasilitas perawatan kesehatan yang dikhususkan untuk perawatan pasien
rawat jalan. Rumah Sakit PMI Bogor melayani poliklinik reguler pada
pasien umum dan Rumah Sakit PMI Bogor bekerjasama dengan
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) / Badan Penyelenggara Jaminan
Sosial (BPJS) kesehatan umum, pasien asuransi PT. Kereta Api, BPJS
Ketenagakerjaan, dan lain-lain.
Poliklinik reguler melayani pemeriksaan dokter umum, dokter
gigi, konsultasi gizi dan beberapa dokter spesialis yang terdiri dari
spesialis anak, spesialis bedah, spesialis ginjal, spesialis jantung dan
pembuluh darah, spesialis kulit dan kelamin, spesialis kebidanan dan
kandungan, spesialis mata, spesialis paru, spesialis psikiatri, spesialis
penyakit dalam, spesialis rehabilitasi medik dan fisioterapi, spesialis
saraf, dan spesialis THT. Poliklinik reguler ini ditunjang dengan
penunjang medis antara lain radiologi, elektromedis, laboratorium, dan
instalasi farmasi. Waktu pelayanan poliklinik reguler RS PMI Bogor
dimulai dari pukul 08.00 sampai dengan pukul 16.00 WIB terkecuali
hari minggu dan hari raya besar tidak beroperasi.
b. Poliklinik Afiat
Poliklinik Afiat merupakan poliklinik ekslusif yang bekerjasama
dengan berbagai perusahaan asuransi kesehatan. Poliklinik Afiat
memiliki slogan “Health Care with Care” ini melayani pemeriksaan
dokter umum, dokter gigi dan mulut, dan beberapa dokter spesialis,
seperti spesialis kulit dan kelamin, spesialis paru, spesialis kebidanan
dan kandungan, spesialis anak, spesialis rehabilitasi medik, spesialis
 55

mata, spesialis penyakit dalam, spesialis ginjal, spesialis neurologi,

spesialis jantung, spesialis psikiatri, spesialis THT, spesialis akupuntur,
spesialis kosmetik medik dan dokter spesialis bedah dengan
subspesialis bedah umum, bedah urologi, bedah anak, onkologi, bedah
saraf, bedak plastik, bedah orthopedi dan bedah mulut. Terdapat pula
beberapa layanan unggulan poliklinik afiat, seperti klinik fetomaternal,
klinik kosmetik medik, klinik akupuntur medik, klinik tumbuh
kembang anak, klinik onkologi, klinik geriatri, men clinic, dan pain
clinic. Serta pelayanan penunjang medis yang lengkap antara lain
radiologi, elektromedis, laboratorium, dan instalasi farmasi.
Fasilitas lain yang tersedia di poliklinik afiat yaitu alat bantu
dengar, optik, dental implant, mini market, coffee shop, jasa perbankan
dan ATM (Automatic Teller Machine). Waktu pelayanan poliklinik
afiat dimulai dari pukul 08.00 sampai dengan pukul 21.00 WIB,
pendaftaran pasien dapat dilakukan melalui pendaftaran online yang
dapat di akses melalui smartphone, dengan cara mengunduh aplikasi
pendaftaran Online RS PMI Bogor. Pelayanan setiap poli tergantung
dengan jadwal dokter dengan nomor telepon yang bisa dihubungi 0251-
8324080 ext. 260 / 0251-8393030.
6. Pemeriksaan Medik
Rumah Sakit Palang Merah Indonesia juga melayani pemeriksaan
medik, salah satu fasilitas yang tersedia antara lain paket pemeriksaan
MCU (Medical Check Up) Basic, MCU Intermediate, MCU Advance dan
MCU eksekutif, paket pemeriksaan pribadi, paket pemeriksaan perusahaan
atau asuransi yang dalam jumlah tertentu dapat dilaksanakan di
perusahaan.
7. Penunjang Medik
Penunjang medik yang terdapat di RS PMI, antara lain :
a. Radiologi
1) X-Ray
2) Helical CT Scan
3) Dental Panoramic
 56

b. Elektromedik
1) Ultrasonography
2) ECG (Electrocardiaograph)
3) Spirometri
4) Audiometri
5) Ophtometri
6) Uroflowmetri
c. Laboratorium
1) Laboratorium Patologi Klinik yang terdiri dari:
a) Pemeriksaan rutin
b) Serologi
c) Kimia klinik
d) Analisa Gas darah
e) Elisa
f) Narkoba
2) Laboratorium Patologi Anatomi yang terdiri dari:
a) Histopatologi
b) Biopsi Khusus
c) Sitologi
d) Pap Smear
3) Laboratorium Mikrobiologi
d. Instalasi Farmasi yang terdiri dari:
1) Depo Farmasi Reguler
Depo farmasi reguler dibuka untuk melakukan pelayanan
kefarmasian, baik poliklinik rawat jalan, Instalasi Gawat Daurat
maupun rawat inap. Untuk pelayanan Instalasi Gawat Darurat dan
pelayanan rawat inap dibuka selama 24 jam sedangkan untuk
poliklinik rawat jalan dibuka mulai pukul 08:00 sampai pukul
16:00 WIB. Pelayanan kefarmasian di depo Farmasi Reguler di
lakukan oleh 3 orang Apoteker yang memiliki surat izin praktek
apoteker (SIPA) dan 30 orang Tenaga Teknis Kefarmasian yang
memiliki SIPTTK.
 57

Pembagian jadwal untuk depo reguler terdiri dari 3 shift yaitu

shift pagi mulai pukul 07.30-14.30 WIB, untuk shift sore mulai
pukul 14.00-21.00 WIB, sedangkan untuk shift malam mulai pukul
21.00-08.00 WIB. Depo Farmasi Reguler melayani permintaan
perbekalan farmasi atas dasar resep dokter yang berpraktik di RS
PMI Bogor, memiliki Surat Tanda Registrasi (STR), Surat Izin
Praktek (SIP), Surat Penugasan Klinik (SPK), dan Rincian
Kewenangan Klinik (RKK) yang ditetapkan oleh direktur. Resep
Obat Narkotika dan Psiktropika hanya dapat dilayani jika resep
ditulis oleh dokter yang berpraktek di RS PMI Bogor yang
memiliki STR, SIP, SPK, dan RKK, atau copy resep yang resep
aslinya ada di RS PMI Bogor, ditulis lengkap dan jelas dengan
menyertakan tanda tangan dokter penulisnya.
e. Hemodialisa
f. Bank Darah
g. Rehabilitasi Medik yang terdiri dari :
1) Physiotherapy
2) Speech therapy
3) Lumbal traksi, Cervical traksi, Infra red, faradiasi, ultrasound,
Nebulizer,
4) Short wave diathermy, Micro wave diathermy
5) Latihan Gerak (Pasif exercise, Aktif exercise, Breathing exercise,
Ambulasi), Parafin Bath
6) Massage (Walker, Kruk, Tongkat), Transculaneus Electrical
Nerve Stimulation / Tens.
h. Ambulance
Rumah Sakit PMI Bogor memiliki kendaraan operasional
ambulance sebanyak 5 ambulance dengan nomor telepon yang bisa
dihubungi yaitu 0251 – 8324080.
8. Fasilitas Lainnya
Fasilitas lainnya yang terdapat di RS PMI Bogor yaitu kedokteran
forensik dengan fasilitas pelayanan 24 jam, pembuatan visum et repertum,
 58

pengisian formulir asuransi korban meninggal, pengisian formulir asuransi

korban hidup, pemeriksaan luar jenazah, pemeriksaan dalam jenazah atau
otopsi, penggalian kuburan, post mortem report, penitipan jenazah,
perawatan jenazah, memandikan, mengkafani, pengawetan jenazah, tanpa
otopsi dan sesudah otopsi, ruang duka, serologi forensik.

3.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit PMI Kota Bogor

3.2.1. Tujuan Umum
Menyelenggarakan kebijakan obat di rumah sakit melalui pelayanan
farmasi satu pintu, profesional, berdasarkan prosedur kefarmasian dan etika
profesi, bekerja sama dengan dokter, perawat, dan tenaga kesehatan lainnya yang
terkait dalam rangka meningkatkan penggunaan obat yang rasional.

3.2.2. Tujuan Khusus

1. Aspek manajemen, antara lain mengelola perbekalan farmasi yang
efektif dan efisien, menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan,
mewujudkan sistem informasi tepat guna dan berdaya guna,
meningkatkan kemampuan tenaga kesehatan farmasi melalui
pendidikan dan pelatihan, serta mengawasi, mengendalikan, dan
mengevaluasi mutu pelayanan farmasi.
2. Aspek klinis antara lain mengkaji instruksi pengobatan,
mengindentifikasi dan menyelesaikan permasalahan yang
berhubungan dengan obat, memantau efektivitas dan keamanan
penggunaan obat, menjadi pusat informasi obat bagi tenaga kesehatan,
pasien / keluarga, dan masyarakat, melaksanakan konseling pada
pasien, melakukan kajian obat, melakukan penanganan obat-obat
kanker, melakukan perencanaan, penerapan, dan evaluasi pengobatan,
bekerja sama dengan tenaga kesehatan lain dan berperan dalam tim /
kepanitiaan rumah sakit seperti Panitia Farmasi dan Terapi (PFT).

3.2.3 Tugas Pokok Instalasi Farmasi RS PMI Bogor

1. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal.
 59

2. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi profesional berdasarkan

prosedur kefarmasian dan etik profesi.
3. Melaksanakan Komunikasi, Informasi dan Edukasi ( KIE ).
4. Memberikan pelayanan mutu melalui analisa dan evaluasi untuk
meningkatkan mutu pelayanan farmasi.
5. Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku.
6. Menyelenggarakan pendidikan dan pengembangan di bidang farmasi.
7. Mengadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi.
8. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
formularium rumah sakit.

3.2.4 Fungsi Instalasi Farmasi RS PMI Bogor

Untuk menjalankan tugasnya tersebut, Instalasi Farmasi RS PMI memiliki
fungsi meliputi fungsi pengelolaan perbekalan farmasi dan fungsi pelayanan
farmasi klinik.
1. Fungsi pengelolaan perbekalan farmasi
a. Memilih sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit.
b. Merencanakan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai secara efektif, efisien dan optimal.
c. Mengadakan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai farmasi berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat
sesuai ketentuan yang berlaku.
d. Memproduksi sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan
kesehatan di rumah sakit.
e. Menerima sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai farmasi sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang
berlaku.
f. Menyimpan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai farmasi sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan
kefarmasian.
 60

g. Distribusikan perbekalan farmasi ke beberapa unit pelayanan di

rumah sakit.
h. Melaksanakan pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai farmasi satu pintu.
i. Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah terkait dengn
sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai.
j. Melakukan pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai yang tidak digunakan.
k. Mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai.
l. Melakukan administrasi pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai
2. Fungsi Pelayanan Farmasi Klinik
a. Mengkaji instruksi pengobatan/resep pasien atau permintaan obat
b. Melakukan penelusuran riwayat penggunaan obat
c. Melaksanakan rekonsiliasi obat
d. Mengidentifikasi, mencegah, dan mengatasi maslah yang berkaitan
dengan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai
e. Memantau efektivitas dan keamanan penggunaan obat dan alat
kesehatan
f. Memberikan informasi kepada petugas kesehatan, pasien/ keluarga
pasien (PIO)
g. Memberikan konseling kepada pasien/ keluarga pasien
h. Melaksanakan pemantauan terapi obat (PTO)
i. Melaksanakan kegiatan dispensing sediaan steril
j. Melakukan pencatatan setiap kegiatan
k. Melaporkan setiap kegiatan

3.2.1 Pelayanan Depo IFRS PMI Bogor

1. Depo Farmasi Reguler
 61

Depo Farmasi Reguler melayani permintaan perbekalan farmasi

atas dasar resep dokter yang berpraktik di RS PMI Bogor, memiliki
Surat Tanda Registrasi (STR), Surat Izin Praktek (SIP), Surat
Penugasan Klinik (SPK), dan Rincian Kewenangan Klinik (RKK) yang
ditetapkan oleh direktur. Resep Obat Narkotika dan Psiktropika hanya
dapat dilayani jika resep ditulis oleh dokter yang berpraktek di RS PMI
Bogor yang memiliki STR, SIP, SPK, dan RKK, atau copy resep yang
resep aslinya ada di RS PMI Bogor, ditulis lengkap dan jelas dengan
menyertakan tanda tangan dokter penulisnya.
Depo Farmasi reguler mengambil perbekalan farmasi hanya dari
gudang farmasi I. Pelayanan resep di depo farmasi reguler meliputi
pelayanan resep poliklinik rawat jalan (resep tunai, kredit perusahan,
kredit rumah sakit, kredit karyawan, dan pasien JKN/ BPJS), Instalasi
Gawat Darurat dan pelayanan resep rawat inap (meliputi dosis unit
untuk JKN / BPJS, unit dose dispensing, dan individual prescribing).
Untuk unit dose dispensing dilakukan dengan mendistribusikan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai berdasarkan
penggunaan untuk sekali dalam waktu 1x24 jam. Sedangkan individual
prescribing dilakukan berdasarkan resep perorangan seperti pada pasien
rawat jalan maupun pasien dari IGD. Setiap masing-masing depo
memiliki satu orang penanggung jawab, dimana untuk penanggung
jawab farmasi reguler adalah Jajang Sandi K.

2. Depo Farmasi Afiat

Depo farmasi afiat beroperasi setiap hari kerja mulai dari jam
07.30 sampai dengan jam 21.00 WIB atau sampai pelayanan selesai.
Pada hari minggu dan hari raya besar depo farmasi afiat tidak
beroperasi. Pelayanan kefarmasian di depo farmasi afiat dilakukan oleh
2 orang Apoteker yang memiliki SIPA dan 13 orang Tenaga Tekhnis
Kefarmasian yang memiliki SIPTTK. Dimana terdapat pembagian
jadwal yaitu shift pagi mulai pukul 07.30-14.30 WIB, 08.00-15.00
 62

WIB, 09.00-16.00, 10.00-17.00, 11.00-18.00 dan untuk shift sore mulai

pukul 14.00-21.00 WIB. Depo farmasi afiat melayani permintaan
perbekalan farmasi atas dasar resep dokter yang ditulis oleh dokter di
Poliklinik afiat. Depo farmasi afiat mengambil perbekalan farmasi dari
gudang farmasi I. Pelayanan resep di depo farmasi afiat meliputi resep
tunai, resep kredit perusahaan, asuransi dan pembayaran dengan kartu
kredit atau debit. Penanggung jawab tekhnis untuk depo afiat adalah
Desi Linda.
3. Depo Farmasi OK (Instalasi Bedah Sentral)
Pelayanan Kefarmasian OK IBS beroperasi setiap hari kerja mulai
jam 07.30 sampai dengan 19.00 WIB, untuk hari minggu dan hari raya
besar depo farmasi OK IBS tidak beroperasi. Jumlah Tenaga Teknis
Kefarmasian yang bertugas adalah sebanyak 4 orang Tenaga Teknis
Kefarmasian yang memiliki SIPTTK, dimana terdapat pembagian
jadwal yaitu 2 orang untuk shift pagi mulai pukul 07.30-14.30 WIB dan
2 orang untuk shift sore mulai pukul 12.00-19.00 WIB. Permintaan
perbekalan farmasi atas dasar jadwal operasi di ruangan OK IBS dan
resep dokter. Depo farmasi OK IBS mengambil perbekalan pada
gudang farmasi I dan II. Penanggung jawab tekhnis untuk depo farmasi
OK Instalasi Bedah Sentral adalah Arief Nurhayati.
4. Gudang Farmasi I
Gudang farmasi I melakukan berbagai kegiatan perbekalan
kefarmasian meliputi perencanaan, pengadaan, penerimaan,
penyimpanan, pendistribusian, pengendalian perbekalan farmasi untuk
rawat inap, IGD, IBS dan Poliklinik. Jumlah TTK yang bertugas yaitu
sebanyak 3 orang. Jam operasional di gudang farmasi I mulai pukul
07.30 sampai 14.30 WIB. Gudang Farmasi I membuat surat pesanan
perbekalan farmasi kepada distributor resmi. Melakukan penerimaan
dan pendistribusian perbekalan farmasi, reagen, radiografi untuk
instalasi laboratorium, instalasi radiologi, instalasi hemodialisa dan
penunjang lainnya. Stok di Gudang Farmasi I terdiri atas obat dan Alat
kesehatan (alkes) yang menunjang perbekalan farmasi di Depo Farmasi
 63

Reguler, Depo Farmasi Afiat, dan Depo Farmasi OK IBS. Penanggung

jawab tekhnis untuk gudang farmasi I adalah Siti Rokhmah.
5. Gudang Farmasi II
Gudang farmasi II melakukan berbagai kegiatan perbekalan
kefarmasian meliputi perencanaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian, pengendalian perbekalan farmasi. Jumlah TTK yang
bertugas yaitu sebanyak 4 orang dengan jam kerja mulai pukul 07.30
sampai 14.30 WIB. Stok di Gudang Farmasi II terdiri atas obat, bahan
medis habis pakai (BMHP), dan alat kesehatan (Alkes) yang menunjang
perbekalan sistem distribusi Floor Stock ke Ruang Perawatan Rawat
Inap, OK IBS, IGD, Poliklinik, Instalasi Radiologi, Instalasi
Laboratorium, Instalasi Hemodialisa dan penunjang lainnya. Kegiatan
stok fisik dilakukan keseluruh ruangan rawat inap seminggu sekali.
Distribusi dilakukan satu kali seminggu ke setiap ruangan dan depo OK
IBS. Penanggung jawab tekhnis untuk gudang farmasi II adalah Dudi
M. Kurdi.

3.2.6 Kegiatan IFRS PMI Bogor

1. Pengelolaan Perbekalan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan Dan
Bahan Medis Habis Pakai
Pengelolaan perbekalan farmasi meliputi pemilihan, perencanaan,
pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pelaporan dan
pemusnahan, serta administrasi.

a. Pemilihan
Pemilihan dilakukan melalui penyusunan formularium. Adapun
prosedur penyusunan formularium yaitu :
 64

1) Formularium RS PMI Bogor disusun oleh Komite Farmasi dan

Terapi (KFT) dengan melibatkan suluruh Staf Medik Fungsional
(SMF) yang ada di RS PMI Bogor.
2) Komite Farmasi dan Terapi melalui Apoteker sebagai sekretaris
KFT memberikan blangko usulan kepada seluruh SMF yang ada
di RS PMI Bogor.
3) Kepala SMF mengkonfirmasi usulan dari semua dokter yang
tergabung di dalam SMF masing-masing.
4) Sekretaris Komite Farmasi dan Terapi mengumpulkan usulan
obat dari seluruh SMF.
5) Sekretaris Komite Farmasi dan Terapi merekapituasi data usulan
obat yang akan dibahas dalam rapat penyusunan formularium.
6) Komite Farmasi dan Terapi membahas usulan dari semua SMF
dalam rapat
7) Kriteria pemilihan :
a) Berpedoman pada Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN)
b) Setiap nama generik maksimal 5 nama dagang
c) Memenuhi syarat harga yang ditetapkan oleh RS PMI
Bogor
8) Formularium RS PMI Bogor berisi :
a) Judul formularium, nama RS, dan tahun berlaku
b) Daftar nama anggota KFT
c) Daftar isi
d) Kata Pengantar
e) SK Direktur tentang penetapan Formularium
f) SK Direktur tentang Pemberlakuan Formularium
g) Daftar nama obat Formularium
h) Indeks Kelas Terapi
i) Indeks nama obat
9) Tata cara penyusun nama obat dalam buku formularium adalah :
a) Semua obat dikelompokkan dalam kelas terapinya masing-
masing.
 65

b) Dalam satu kelompok kelas terapi, nama generik disusun

secara abjad.
c) Masing-masing obat disusun dalam kolom nama generik,
nama dagang dan pabrik obat.
d) Buku formularium dibagikan kepada seluruh SMF, ruang
rawat inap, dan poliklinik yang ada di RS PMI Bogor.
10) Adapun revisi formularium yaitu sebagai berikut :
a) Revisi formularium RS PMI Bogor dilakukan oleh Komite
Farmasi dan Terapi dengan melibatkan seluruh Kelompok
Staf Medik (KSM) yang ada di RS PMI Bogor.
b) Revisi dilakukan setiap 2 tahun sekali
c) Komite Farmasi dan Terapi memberikan blangko usulan
kepada seluruh KSM yang ada di RS PMI Bogor.
d) Kepala KSM menkoordinir usulan dari semua dokter yang
tergabung di dalam KSM.
e) Kepala KSM menyerahkan usulan kepada Komite Farmasi
dan Terapi.
f) Komite Farmasi dan Terapi membahas usulan dari semua
KSM dalam rapat.
g) Revisi buku formularium tidak dilakukan cetak ulang.
h) Daftar revisi dibagikan kepada seluruh KSM, ruang rawat
inap, dan poliklinik yang ada di RS PMI Bogor.
b. Perencanaan
Perencanaan meliputi serangkaian kegiatan yang terdiri dari
pemilihan jenis, jumlah dan harga perbekalan farmasi. Tujuannya
adalah pemenuhan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal,
yang disusun berdasarkan formularium rumah sakit RS PMI.
Prosedur perencanaan perbekalan farmasi adalah sebagai berikut:

1) Gudang Farmasi I
a) Penyusunan Rencana Anggaran (RA) 1 tahun oleh Kepala
Instalasi Farmasi, dengan rumus ;
 66

RA tahun ini = (realisasi belanja tahun lalu) x (faktor

kenaikan harga)
b) Pembuatan daftar kebutuhan perbekalan farmasi 1 minggu
oleh pelaksana gudang, dengan mempertimbangkan stok
barang yang masih ada, permintaan barang dan jumlah
buffer stock.
c) Pembuatan rencana pembelian perbekalan farmasi 1
minggu. Penanggung jawab (PJ) Teknis Gudang Farmasi I
d) Pemeriksaan rencana pembelian perbekalan oleh kepala
instalasi farmasi.
2) Gudang Farmasi II
a) Penyusunan Rencana Anggaran (RA) 1 tahun oleh kepala
instalasi farmasi dengan rumus ;
RA tahun ini = (realisasi belanja tahun lalu) x (faktor
kenaikan harga).
b) Penyusunan RA triwulan oleh penanggung jawab teknis
gudang farmasi II dengan melihat laporan mutasi bulan
sebelumnya.
c) Pemeriksaan RA triwulan oleh kepala instalasi farmasi.
d) Persetujuan RA triwulan oleh kepala bidang anggaran.
e) Penyusunan RA bulanan oleh PJ teknis gudang Farmasi II
setiap tanggal 25 dengan mencetak laporan mutasi bulan
sebelumnya dan menghitung stok barang yang ada.
f) Penyusunan rencana pembelian barang kelompok B (harga
mahal, volume besar) setiap tanggal 10 dan 25 oleh PJ
teknik gudang farmasi II.
g) Pemeriksaan dan persetujuan RA bulanan oleh kepala
instalasi farmasi.

c. Pengadaan
 67

Pengadaan perbekalan Farmasi di Gudang Farmasi I dilakukan

seminggu 2 kali yaitu hari selasa dan jumat. Prosedur pengadaan
perbekalan farmasi di Gudang Farmasi ialah :
1) Gudang Farmasi I
1) Pencatatan dalam buku pesanan stok barang yang hampir
habis (berdasarkan stok minimal) oleh pelaksana gudang.
2) Pembuatan surat pesanan (SP) oleh PJ teknis gudang
farmasi I; narkotika, psikotropika, obat-obat tertentu dan
prekursor farmasi menggunakan SP blanko khusus.
3) Penandatanganan SP oleh kepala instalasi farmasi dan
kepala bidang Pengadaan Pemeliharaan Sarana Dan
Prasarana Rumah Sakit (PPSPRS).
4) Penyerahan Surat Pesanan ke distributor oleh PJ teknis
gudang farmasi I.
2) Gudang Farmasi II
a) Pencatatan dalam buku pesanan stok barang yang hampir
habis (berdasarkan stok minimal) oleh pelaksana gudang.
b) Pembuatan SP oleh bidang Pengadaan Pemeliharaan Sarana
dan Prasarana Rumah Sakit (PPSPRS).
c) Penandatanganan SP oleh kepala bidang PPSPRS dan
direktur.
d) Penyerahan SP ke distributor oleh bidang PPSPRS.
d. Penerimaan
Penerimaan barang dan perbekalan farmasi merupakan
kegiatan menerima perbekalan farmasi yang sudah dipesan oleh
Kepala Gudang Farmasi dan Bidang Pengadaan Logistik. Tujuan
penerimaan perbekalan farmasi adalah agar perbekalan farmasi yang
diterima sesuai dengan pesanan, baik mutu maupun jumlahnya.
Perbekalan farmasi diterima oleh Instalasi Farmasi Rumah Sakit
melalui bagian gudang farmasi.
Adapun prosedur dari penerimaan barang dan perbekalan
farmasi ini meliputi sebagai berikut :
 68

1) Terima barang dari distributor oleh pelaksana gudang dengan

memperhatikan kondisi fisik barang (kemasan asli, bentuk,
warna) baik, kadaluarsa jauh (>1 tahun), jenis dan jumlah
barang sesuai dengan surat pesanan dan faktur PBF.
2) Kembalikan barang dan tulis ‘retur’ pada faktur PBF bila barang
tidak sesuai dengan point di atas.
3) Tanda tangan faktur oleh PJ teknis gudang farmasi.
4) Beri nomor dan simpan faktur masing-masing satu lembar untuk
arsip gudang dan pembukuan (gudang farmasi I).
5) Simpan faktur masing-masing 1 lembar untuk arsip gudang dan
bidang pengadaan logistik (gudang farmasi II).
6) Catat barang yang diterima ke dalam komputer dan kartu stok,
oleh pelaksana gudang.
7) Buat laporan penerimaan barang oleh staf administrasi,
ditandatangani oleh PJ teknis gudang farmasi, disetujui oleh
kepala instalasi farmasi.
e. Penyimpanan
Penyimpanan perbekalan farmasi di Gudang Farmasi I dan II,
dikelompokkan sesuai dengan jenis sediaan, disusun secara abjad,
sistem FIFO (First In First Out) dan sistem FEFO (First Expired
First Out), disesuaikan dengan suhu simpan dan kelembaban.
Penyimpanan perbekalan farmasi khusus, disimpan dengan dengan
prosedur yang telah ditentukan, seperti:
1) Penyimpanan Obat Emergency
a) Kepala ruangan seluruh ruang rawat inap, rawat intensif,
Instalansi Gawat Darurat (IGD), Instalansi Bedah Sentral
(IBS), Poliklinik Afiat, Poliklinik Reguler, Ruang
Hemodialisa, Ruang Thalasemia, Ruang Penunjang Medis
membuat permintaan obat emergency sesuai standar
masing-masing ruangan ke Gudang Farmasi.
b) Simpan obat emergensi di dalam trolley / lemari / kontak
emergency, terjaga isinya dan tempatkan pada lokasi yang
 69

mudah diakses agar selalu siap pakai, isi kotak emergency

adalah sesuai standar masing-masing ruangan dan tidak
boleh dicampur dengan obat lain.
c) Catat pemakaian dan penggantian obat emergency di lembar
catatan stok obat emergency untuk memudahkan monitoring
sehingga tidak terjadi kekosongan obat emergency.
d) Berlakukan stok tetap pada semua obat emergency.
e) Penanggung jawab teknis obat khusus memeriksa kotak
obat emergency secara berkala untuk memastikan tidak ada
obat emergency yang rusak atau kadaluarsa
2) Penyimpanan Produk Nutrisi Parenteral
a) Simpan produk nutrisi parenteral dalam suhu 13-24 0C.
Paparan yang terlalu lama pada suhu dibawah 0 0C atau
350C dapat mempengaruhi konsistensi fisik dari produk.
b) Simpan produk nutrisi parenteral pada kelembaban ruangan
70-73%.
c) Hindarkan produk dari sinar matahari langsung.
d) Letakkan produk nutrisi dalam kemasan karton dengan
diberi alas palet, jangan menempel dinding (beri jarak
minimal 5 cm).
e) Jauhkan dari bahan-bahan berbahaya dan beracun.
3) Penyimpanan Obat Kewaspadaan Tinggi (High Alert)
Obat kewaspadaan tinggi disimpan terpisah, tempat
penyimpanan di lokalisir, diberi penanda stiker high alert dan
diberi list merah.
 70

Gambar 3. 1 Logo (sticker) High Alert

Pengecualian dilakukan untuk narkotika (mengikuti aturan

perundang-undangan yang berlaku) dan obat-obatan look alike
sound alike (LASA) atau nama-obat-rupa-ucapan-mirip
(NORUM).

Gambar 3. 2 Logo (sticker) LASA

Obat khusus kemoterapi diberi stiker “Cytotoxic Handling
With Care”
 71

Gambar 3. 3 Stiker Cytotoxic

4) Penyimpanan Bahan yang termasuk dalam Bahan Berbahaya
dan Beracun (B3) harus diberi stiker khusus B3 yang sesuai
dengan sifat zatnya.

Gambar 3. 4 Sticker Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)

Penyimpanan obat dilakukan dalam kondisi yang menjaga
stabilitas sediaan obat menggunakan sistem FIFO (First In First Out)
dan FEFO (First Expired First Out).
Sediaan elektrolit pekat NaCl 3 % dan KCl 25 mEq hanya boleh
disimpan di instalasi farmasi. Berikut merupakan Prosedur
penyimpanannya yaitu :
1) Penyimpanan obat kewaspadaan tinggi di gudang farmasi dan
depo farmasi:
a) Simpan terpisah dengan obat lainnya
b) Beri lakban merah sekeliling tempat penyimpanan
c) Simpan obat secara alfabetis dan sesuai jenis sediaan
d) Simpan obat termolabil dalam kulkas khusus sediaan farmasi
(2o-8oC)
e) Simpan dengan sistem First In First Out (FIFO) dan First
Expired First Out (FEFO)
f) Beri jarak beri jarak kotak penyimpanan obat golongan
NORUM, minimal 1 kotak penyimpanan secara vertical dan
horizontal.
2) Penyimpanan obat kewaspadaan tinggi di instalasi lain :
a) Simpan obat pada kondisi yang menjaga stabilitas obat
 72

b) Simpan di dalam lemari terkunci, terpisah dari obat atau

perbekalan farmasi lainnya
c) Kunci lemari dipegang oleh kepala ruangan atau PJ Shift
d) Serah terima kunci setiap pergantian shift
e) Apabila penanggung jawab shift berhalangan hadir, serah
terima kunci kepada petugas yang dikuasakan.
3) Elektrolit pekat
a) NaCl 3% dan KCl 7,46% tidak terdapat di ruang perawatan
b) Dextrose 40 % daam jumlah terbatas dapat disimpan di IGD,
IBS, dan ICU di dalam lemari emergency
c) Injeksi MgSO4 20 % dan MgSO4 40 % dalam jumlah
terbatas dapat disimpan di kamar bersalin (VK)
d) Injeksi Natrium Bikarbonat 8,4 % dapat disimpan dalam
jumlah terbatas di dalam lemari emergency di seluruh ruang
perawatan.
e) Agen Sedasi (Midazolam) hanya disimpan di IBS (ruang
anastesi) dan ICU
4) Agen anastesi umum dan penghambat neuromuscular hanya
disimpan di IBS (ruang anestesi)
5) Antikoagulan heparin hanya disimpan di hemodialisa
f. Produksi / Pengemasan Kembali
Pembuatan buffer formalin netral, H202 30% dan alkohol 70% oleh
Pelaksana Gudang.
g. Distribusi
Tujuan distribusi adalah agar perbekalan farmasi di Depo Farmasi
tersedia dengan jumlah yang cukup. Semua perbekalan farmasi yang
di distribusikan ke Depo Farmasi harus tercatat dengan baik. Adapun
prosedur dari distribusi perbekalan farmasi ini adalah sebagai berikut :
1) Distribusi Perbekalan Farmasi dari Gudang Farmasi I
a) Penulisan daftar permintaan barang pada buku amprahan oleh
 73

Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) shift 1 (untuk rawat jalan)

dan shift 2 (untuk rawat inap), berdasarkan jumlah kebutuhan
barang per hari di setiap depo farmasi.
b) Tanda tangan daftar permintaan barang oleh Penanggung Jawab
Teknis depo farmasi.
c) Pengeluaran barang Gudang Farmasi I oleh Pelaksana Gudang.
d) Pelaksana Gudang menuliskan jumlah pengeluaran barang pada
masing-masing kartu stok dan memasukkan ke dalam komputer.
2)Distribusi Perbekalan Farmasi dari Gudang Farmasi II
Gudang farmasi II mendistribusikan perbekalan farmasi dengan
metode floor stock yaitu metode pendistribusian sediaan farmasi,
alat kesehatan dan bahan medis habis pakai untuk persediaan di
ruang rawat disiapkan dikelola oleh instalasi farmasi.
Pendistribusian gudang farmasi II RS PMI ke ruang rawat inap,
IGD, IBS, poliklinik dan penunjang. Prosedur distribusi di gudang
farmasi II adalah sebagai berikut:
a) Surat permintaan barang dibuat oleh penanggung jawab
perbekalan farmasi masing-masing unit, kemudian di tanda
tangan kepala ruangan dan diketahui oleh pejabat yang
berwenang.
b) Surat permintaan barang kemudian disetujui oleh kepala
Instalasi Farmasi untuk ruang rawat inap dan poliklinik,
sedangkan untuk IGD, IBS, laboratorium, radiologi, forensik,
patologi, rehabilitasi medik, dan poli gigi ditandatangani oleh
kepala divisi operasional I.
c) Pelaksana gudang menyiapkan perbekalan farmasi yang diminta
berupa alat kesehatan, infusan dan bahan medis habis pakai.
d) Penanggung jawab gudang farmasi II memeriksa perbekalan
yang sudah disiapkan. Untuk bahan medis habis pakai diruangan
di stock opname setiap seminggu sekali oleh petugas farmasi.
e) Barang diserahkan kepada petugas unit terkait.
 74

f) Setelah memeriksa kebenaran barang dan jumlahnya, petugas

unit terkait dan penanggung jawab gudang farmasi II
menandatangani surat permintaan barang.
3) Distribusi Obat Kewaspadaan Tinggi (High Alert)
a) Prosedur distribusi obat kewaspadaan tinggi di gudang farmasi I,
yaitu :
(1) Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) menulis amprahan pada
buku amprahan depo yang ditujukan kepada Gudang
Farmasi I.
(2) Pelaksana Gudang Farmasi I menerima buku amprahan dan
menyiapkan obat yang diminta.
(3) Cek dan lihat kembali kesesuaian sediaan yang disiapkan
dengan yang tertulis dalam buku amprahan dan juga
kelengkapan pelabelan obat.
(4) Pelaksana Gudang Farmasi I memasukkan amprahan
tersebut ke dalam sistem komputer dan melakukan serah
terima kepada TTK disertai paraf penerima amprahan.
b) Prosedur distribusi obat kewaspadaan tinggi di gudang farmasi
II, yaitu :
(1) Petugas di ruang perawatan menuliskan amprahan
mingguan dalam lembar permintaan ruangan (LPR) yang
ditujukkan kepada Gudang Farmasi II yang disetujui oleh
kepala ruangan.
(2) Pelaksana Gudang Farmasi II menerima amprahan dari
ruang perawatan dan menyiapkan obat yang diminta. Ruang
perawatan dan menyiapkan obat yang diminta. Ruang
perawatan melakukan amprahan setiap 1x dalam seminggu.
Jika dibutuhkan lagi, dapat melakukan amprahan tambahan.
(3) Cek dan lihat kembali kesesuaian sediaan yang disiapkan
dengan yang tertulis dalam buku amprahan dan juga
kelengkapan pelabelan obat.
 75

(4) Petugas Gudang Farmasi II menginput amprahan tersebut

ke dalam sistem komputer dan melakukan serah terima
kepada petugas farmasi disertai paraf penerima amprahan.
4) Distribusi Obat dan Perbekalan Farmasi di Depo Farmasi Reguler
(mencakup pelayanan pasien rawat jalan dan pasien rawat inap)
a) Depo Rawat Jalan
Depo rawat jalan menggunakan sistem distribusi kombinasi
yaitu floor stock dan individual prescription (resep
perorangan). Sistem resep perorangan dilakukan dengan
mendistribusikan sediaan farmasi, alkes, dan bahan medis
habis pakai berdasarkan resep perorangan / pasien / rawat
jalan melalui instalasi farmasi. Adapun contoh resep
perorangan dapat dilihat pada Lampiran 17.
b) Depo Rawat Inap
Depo rawat inap menggunakan sistem distribusi resep
perorangan, unit dosis dispensing dan kombinasi. Sistem
resep perorangan sama halnya dengan resep perorangan
dirawat jalan. Sistem unit dosis dispensing dilakukan dengan
mendistribusikan sediaan farmasi, alkes dan bahan medis
habis pakai berdasarkan resep perorangan yang disiapkan
dalam unit dosis tunggal atau ganda, untuk penggunaan satu
kali dosis / pasien. Sistem kombinasi dilakukan dengan
mendistribusikan sediaan farmasi, alkes, dan bahan medis
habis pakai bagi pasien rawat inap dengan menggunakan
kombinasi floor stock dengan sistem resep perorangan atau
resep perorangan dengan sistem unit dosis atau floor stock
dengan sistem unit dosis. Pada sistem unit dosis obat
dituliskan dalam formulir RM 11. B. Adapun formulir RM 11
B dapat dilihat pada Lampiran 7.
Prosedur distribusi obat kewaspadaan tinggi di depo farmasi
reguler, yaitu :
 76

a) Dokter menuliskan obat pada lembar resep dan atau pada

formulir RM 11.B.
b) Petugas farmasi menerima resep dan atau formulir RM
11. B.
c) Petugas farmasi menyiapkan obat dan melakukan double
check dengan petugas lainnya tentang kesesuaian
permintaan obat dengan obat yang telah disiapkan.
d) Petugas farmasi memberikan obat tersebut kepada
perawat diruang perawatan dan atau kepada pasien dan
atau keluarga pasien dengan menulis pada buku serah
terima obat yang disertai oleh paraf serta nama jelas
pemberi obat dan penerima obat.
h. Pengawasan
Lakukan pengawasan perbekalan farmasi sesuai dengan SPO
masing-masing, yaitu:
1) SPO Inpeksi Berkala Penyimpanan Perbekalan Farmasi
a) Penanggung Jawab Perbekalan Farmasi melakukan inspeksi
penyimpanan perbekalan farmasi satu bulan sekali ke gudang
farmasi I, gudang farmasi II, seluruh depo farmasi, seluruh
ruang perawatan, IBS, IGD, dan ruang hemodialisa.
b) Memastikan penyimpanan perbekalan farmasi di simpan
secara benar dalam kondisi yang sesuai untuk keamanan
produk, diantaranya :
(1) Kesesuaian suhu dan kelembaban.
(2) Penyimpanan sesuai dengan sistem First In First Out
(FIFO) dan First Expired First Out (FEFO).
(3) Jarak penyimpanan obat look alike sound alike (LASA).
(4) Kotak penyimpanan narkotika dan psikotropika.
(5) Penyimpanan dan pelabelan obat kemoterapi.
(6) Penyimpanan dan pelabelan obat kewaspadaan tinggi.
c) Melakukan pencatatan monitoring penyimpanan perbekalan
farmasi
 77

2) Pengawasan Stok Perbekalan Farmasi di Ruang Rawat Inap, IGD,

IBS, dan Poliklinik.
Pengawasan stok perbekalan farmasi di ruang rawat inap,
IGD, IBS, dan poliklinik yaitu kegiatan pengendalian persediaan
persediaan perbekalan farmasi yang ada di ruang tersebut. Dengan
terkontrolnya stok perbekalan farmasi maka diharapkan dapat
memberikan pelayanan prima kepada pasien dan mengutamakan
pasien safety. Prosedur Pengawasan Stok Perbekalan Farmasi di
Ruang Rawat Inap, IGD, IBS, dan Poliklinik, yaitu :
a) Seminggu sekali sesuai jadwal pengambilan barang,
Penanggung Jawab teknis pengawasan perbekalan farmasi
melakukan stock opname di rawat inap, instalasi gawat darurat
(IGD), instalasi bedah sentral (IBS) sedangkan untuk
poliklinik sebulan sekali.
b) Sebelum ke ruang rawat inap, IGD, IBS, dan poliklinik,
Penanggung Jawab teknis pengawasan perbekalan farmasi
mencetak mutasi perbekalan farmasi.
c) Penanggung Jawab teknis pengawasan perbekalan farmasi
menghitung persediaan perbekalan farmasi dan mencocokkan
dengan mutasi yang sudah dicetak dari komputer.
d) Jika ada selisih stok penanggung jawab teknis pengawasan
perbekalan farmasi akan melakukan klarifikasi dengan kepala
ruang rawat inap, IGD, IBS dan Poliklinik dan melakukan
penyesuaian stok.
3) Pengawasan Suhu Kulkas, Suhu Ruangan, dan Kelembaban
Ruangan. Prosedur Pengawasan suhu dan kelembaban tempat
penyimpanan perbekalan farmasi, yaitu :
a) Pastikan ujung elektroda termohigrometer berada di dalam
kulkas
b) Lakukan pengecekan terhadap:
(1) Suhu ruangan (keterangan OUT pada termohigrometer).
(2) Suhu kulkas (keterangan IN pada termohigrometer).
 78

(3) Kelembapan ruangan (keterangan RH pada

termohigrometer).
c) Catat suhu dan kelembapan di lembar pemantauan suhu:
(lampiran 8).
(1) Setiap pukul 08:00, 15:00, 22:00 WIB untuk ruangan
dengan jam kerja 3 shift.
(2) Setiap pukul 08:00 dan 15:00 WIB untuk ruangan dengan
jam kerja 2 shift.
d) Bubuhkan paraf atau inisial setiap selesai melakukan
pengecekan.
e) Pengecekan suhu dan kelembapan dilakukan setiap hari,
kecuali ruangan atau instalasi dengan jam kerja 6 hari
seminggu atau libur di hari libur nasional.
4) Persediaan Obat / Stok Kosong
Prosedur persediaan obat kosong, yaitu :
a) Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) menerima resep, kemudian
mengecek ketersediaan obat.
b) Jika persediaan / stok obat dalam resep kosong, petugas
menelpon Gudang Farmasi I untuk menanyakan ketersediaan
stok obat.
c) Jika stok obat tersebut kosong di Gudang Farmasi I, maka
petugas menanyakan ke beberapa depo farmasi lain.
d) Bila tidak tersedia, dapat mencari obat dengan komposisi zat
aktif yang sama dan tercantum di formularium RS PMI Bogor.
e) Jika obat dengan komposisi zat aktif sama tidak ada, dicarikan
alternatif obat dengan kelas terapi yang sama.
f) Menelpon dokter yang bersangkutan untuk mengkonfirmasi
ketersediaan obat dan juga menawarkan nama obat pengganti.
g) Apabila dokter bersedia mengganti, dapat langsung diberikan
penggantinya dengan menuliskan nama obat pada resep rawat
jalan maupun resep rawat inap (Formulir RM 11.B).
 79

h) Bila obat tidak dapat diganti, petugas farmasi dapat mencarikan

ke rumah sakit maupun apotek rekanan.
i) Bagi pasien asuransi, apabila petugas gudang menyanggupi
untuk melakukan pemesanan, dapat diberikan bon pengambilan
obat dan petugas dapat mengkonfirmasi kembali kepada pasien
ketika obat sudah datang.
5) Pergantian Obat Emergency yang Terpakai
a) Perawat Penanggung Jawab Perbekalan Farmasi di ruangan
menghubungi Gudang Farmasi II dan membuat permintaan
barang jika ada pemakaian obat Emergency.
b) Pelaksana Gudang Farmasi II menyiapkan obat Emergency
sesuai permintaan ruangan.
c) Penanggung Jawab Teknis Pengawasan Perbekalan Farmasi
memeriksa obat dan perbekalan Emergency yang akan
diserahkan, dan menghubungi Apoteker Penanggung Jawab
Teknis Obat Khusus untuk mengisi Trolley Emergency.
d) Lakukan penggantian obat emergency pada poin 2 dalam waktu
maksimal 2x24 jam.
e) Catat tanggal Penggantian dan inisial Apoteker pada lembar
catatan stok obat Emergency.
6) Pergantian Obat Emergency yang Rusak atau Kadaluwarsa.
a) Apoteker melakukan inspeksi obat emergensi secara berkala di
ruang rawat inap, ruang rawat intensif, IBS, IGD, poliklinik,
dan ruang penunjang medis.
b) Catat perbekalan farmasi yang rusak, kadaluarsa, tidak
terpakai, obat ketinggalan jaman di form penarikan perbekalan
farmasi.
c) Tarik perbekalan farmasi pada poin 2 dan simpan pada tempat
terpisah di Gudang Farmasi, kemudian lihat SPO Penggantian
Obat Emergency yang Terpakai.
 80

d) Perbekalan farmasi yang ditarik akan didata dan dilaporkan

kepada Penanggung Jawab pelayanan Pengelolaan Perbekalan
Farmasi.
i. Pemusnahan dan Penarikan
Lakukan pemusnahan perbekalan farmasi sesuai dengan SPO
masing-masing, yaitu:
1) Depo dan Gudang Farmasi I
a) Pada saat stok opname sebulan sekali, PJ Teknis Depo
Farmasi di tiap Depo Farmasi dan PJ Teknis Gudang
Farmasi di Gudang Farmasi I, mencatat jenis dan jumlah :
(1) Perbekalan farmasi yang 6 bulan sebelum batas waktu
kadaluarsa pada formulir “Perbekalan Farmasi
Mendekati Kadaluwarsa”
(2) Perbekalan farmasi yang sudah kadaluwarsa atau yang
sudah rusak (warna berubah, ada endapan dan lainnya)
b) Tenaga Tekhnis Kefarmasian mengembalikan perbekalan
farmasi tersebut dari
c) PJ Tekhnis Gudang Farmasi I melaporkan ke PJ
Pengelolaan Perbekalan Farmasi.
d) PJ Pengelolaan Perbekalan Farmasi akan memberi instruksi
kepada PJ Teknis Gudang Farmasi I untuk perbekalan
farmasi usia 6 bulan sebelum kadaluwarsa :
(1) Perbekalan farmasi slow moving pada semua depo
farmasi, akan dikembalikan ke distributor. Perbekalan
farmasi yang tidak boleh ditukar ke Perusahaan Besar
Farmasi (PBF), Instalansi farmasi memberi informasi
kepada dokter terkait supaya memprioritaskan
penggunaan perbekalan farmasi tersebut.
(2) Perbekalan farmasi lainnya akan didistribusikan ke
depo farmasi yang masih membutuhkan / masih dapat
menjual.
 81

e) Penanggung Jawab Pengelolaan Perbekalan Farmasi

merencanakan pemusnahan perbekalan farmasi yang
kadaluwarsa/rusak.
f) Kepala Instalansi Farmasi melakukan pemusnahan
perbekalan farmasi kadaluwarsa / rusak berkoordinasi
dengan Bagian Kesehatan Lingkungan.
g) Berita Acara Pemusnahan ditandatangani Kepala Instalansi
Farmasi dan Kepala Seksi Kesehatan Lingkungan.
2) Ruang Perawatan dan Gudang Farmasi II
a) Pada saat stock opname, PJ Teknis Pengawasan Perbekalan
Farmasi di tiap ruang perawatan dan poliklinik yang
dikunjungi (sesuai jadwal pengawasan) dan PJ Teknis
Gudang Farmasi II di Gudang Farmasi II (sebulan sekali),
mencatat jenis dan jumlah :
(1) Perbekalan farmasi yang 6 bulan sebelum batas waktu
kadaluwarsa pada formulir “Perbekalan Farmasi
Mendekati Kadaluwarsa”
(2) Perbekalan farmasi yang sudah kadaluwarsa atau yang
sudah rusak (warna berubah, ada endapan, dan lainnya)
b) PJ Teknis Pengawasan Perbekalan Farmasi mengembalikan
perbekalan farmasi mendekati kadaluwarsa dari tiap ruang
perawatan ke Gudang Farmasi II.
c) Penggantian obat kadaluwarsa dilakukan sesuai dengan
jadwal permintaan perbekalan masing-masing ruang
perawatan.
d) PJ Tekhnis Gudang Farmasi II melaporkan ke PJ Pelayanan
Pengelolaan Perbekalan Farmasi.
e) Pengelolaan Perbekalan Farmasi akan memberi instruksi
kepada PJ Teknis Gudang Farmasi II untuk mengembalikan
perbekalan farmasi usia 6 bulan sebelum kadaluwarsa ke
distributor.
 82

f) Perbekalan farmasi yang tidak boleh ditukar ke distributor,

Instalasi farmasi memberi informasi kepada dokter terkait
supaya memprioritaskan penggunaan perbekalan farmasi
tersebut.
g) PJ Pelayanan Pengelolaan Perbekalan Farmasi membuat
rencana pemusnahan perbekalan farmasi yang
kadaluwarsa / rusak.
h) Kepala Instalasi Farmasi melakukan pemusnahan
perbekalan farmasi kadaluwarsa / rusak berkoordinasi
dengan Bagian Kesehatan Lingkungan.
i) Berita Acara Pemusnahan ditandatangani Kepala Instalasi
Farmasi dan Kepala seksi Kesehatan Lingkungan.

2. Pelayanan Farmasi Klinis

a. Pelayanan Resep
1) Pelayanan Resep Unit Dosis
Alur pelayanan resep unit dosis yaitu :
a) Terima formulir rekam medis obat dosis unit RM 11 B.
b) Apoteker atau Tenaga Teknis Kesehatan (TTK) pertama menelaah
resep (pemeriksaan 7 benar) sesuai SOP Telaah Resep nomor SOP
02.021.021.
c) Konfirmasi ke dokter penulis resep / ruang rawat bila resep tidak
jelas / tidak terbaca atau obat tidak tersedia.
d) Beri tanda “√” pada RM 11.B sesuai permintaan resep berdasarkan
waktu pemakaian obat (pagi / siang / sore / malam).
e) Tulis etiket : tanggal, nama pasien, nomor rekam medis, dosis obat,
dan cara penggunaan.
f) Sertakan ‘Formulir Persetujuan Penggunaan Obat. Suplemen sesuai
Formularium RS PMI Bogor’ jika obat tidak dijamin perusahaan
dan dokter tidak tersedia mengganti.
g) Buat salinan resep untuk obat kosong pabrik / tidak standar / tidak
dijamin jika dokter tidak bersedia mengganti. Nama obat
 83

Narkotika, berikan resep asli dari dokter penanggung jawab pasien

atau dokter jaga.
h) Siapkan dan kemas obat / perbekalan farmasi sesuai permintaan.
i) Apoteker / TTK kedua menulis nama pasien, No. Registrasi,
penjamin, nama dan jumlah obat, dan nama dokter pada buku
ekspedisi dosis unit.
j) Apoteker / TTK kedua menelaah resep akhir (pemeriksaan 7 benar)
sesuai SOP Telaah Resep nomor SOP 02.021.021; beri paraf, tiga
inisial nama pemeriksa, dan waktu pemeriksaan.
k) Bubuhkan cap ‘double check’ untuk obat high alert dan tiga inisial
nama Apoteker / TTK lain pemeriksa obat high alert.
l) Simpan resep narkotika dan psikotropika terpisah dari resep
lainnya.
m) Proses penagihan resep dosis unit ; lakukan penyesuaian tagihan
jika ada pengembalian obat.
n) Distribusi dosis unit dengan menyerahterimakan obat dan RM 11.B
ke perawat ruangan oleh TTK ; perawat membubuhkan nama,
paraf, dan jam penerimaan.
o) Atau serah terima obat dan RM 11.B disertai pemberian informasi
obat langsung kepada keluarga pasien yang mengambil ke depo
rawat inap.
p) Atau serah terima obat dan RM 11.B disertai pemberian informasi
obat langsung kepada pasien / keluarga pasien saat apoteker klinis
melakukan visite pasien pulang rawat inap.
q) Isi buku KIE pasien rawat inap ; pemberi dan penerima informasi
obat membubuhkan nama jelas dan tanda tangan.
 84

Gambar 3. 5 Cap 7 Benar

2) Alur Pelayanan Resep Perorangan

Alur pelayanan resep perorangan yaitu :
a) Terima resep umum / jaminan perusahan / BPJS / Jamkesda kota,
dan resep karyawan dan syarat administrasi yang diperlukan.
b) Apoteker / TTK pertama menelaah resep sesuai SOP Telaah Resep;
periksa 7 benar (benar pasien, obat, dosis, rute dan waktu
pemberian, informasi dan dokumentasi), duplikasi obat, interaksi
obat, dan riwayat alergi pasien.
c) Konfirmasi ke dokter bila resep tidak terbaca, atau obat tidak
tersedia.
d) Hitung harga resep dan beri kwitansi berdasar jumlah pembelian
pasien; paraf di dalam kolom HEKPI bagian H (Harga).
e) Tulis etiket ; tanggal, nomor struk resep, nama pasien, dosis obat
dan cara penggunaan obat ; paraf di dalam kolom HEKPI bagian E
(Etiket).
f) Tulis jenis obat, dosis dan jumlah obat kronis pada kartu kendali
obat pasien BPJS Kesehatan.
g) Siapkan obat dan alkes sesuai resep / jumlah yang dibeli pasien ;
paraf di dalam kolom HEKPI bagian K (Kemas).
h) Buat salinan resep untuk obat yang tidak dibeli pasien, obat yang
tidak dijamin perusahaan, dan obat yang kosong. Untuk obat
Narkotika, berikan resep asli jika obat tidak dibeli atau kosong atau
tidak tersedia.
 85

i) Apoteker / TTK kedua menelaah resep (pemeriksaan 7 benar)

sesuai SOP Telaah Resep nomor SOP 02.021.021; tulis tiga inisial
nama di dalam kolom HEKPI bagian P (Periksa).
j) Bubuhkan cap “double check” untuk obat high alert dan tiga
inisial nama Apoeteker / TTK lain pemeriksa obat high alert.

Gambar 3. 6 Cap double check

k) Panggil pasien sesuai nomor antrian, periksa identitas pasien.

l) Serahkan obat disertai informasi yang tepat oleh Apoteker / TTK
Utama ; paraf di dalam kolom HEKPI bagian I (Informasi).
m) Minta pasien untuk membubuhkan nama, paraf, dan nomor telepon
pada lembar resep.
n) Simpan resep narkotika dan psikotropika terpisah dari resep
lainnya.
b. Telaah Resep
1) Periksa kelengkapan identifikasi pasien (nama, usia / tanggal lahir, berat
badan, riwayat alergi obat) dan identifikasi penulis resep.
2) Periksa Benar Pasien ; kesesuaian dengan nama, tanggal lahir, dan nomor
rekam medis pasien di RM 11.B saat memberikan obat untuk pasien rawat
inap dan asal poliklinik saat penyerahan resep dan informasi terkait obat
pada pasien.
3) Periksa Benar Obat ; kesesuaian nama, bentuk sediaan, kekuatan, dan
jumlah obat antara RM 11.B (rawat inap) dengan obat yang disiapkan ;
kesesuaian obat dengan riwayat alergi obat.
4) Periksa Benar Dosis ; kesesuaian dosis lazim atau dosis maksimal dengan
berat badan pasien, kesesuaian dosis obat dengan penandaan pada RM
11.B (rawat inap) dan pada etiket (rawat jalan).
 86

5) Periksa Benar Rute Pemberian ; kesesuaian rute pemberian obat yang

diminta pada RM 11.B (rawat inap) dengan yang disiapkan.
6) Periksa Benar Waktu Pemberian ; kesesuaian penandaan waktu pemberian
pada RM 11.B (rawat inap) dengan penandaan waktu pemberian pada
etiket dosis unit dan waktu pemberian lazim obat.
7) Periksa Benar Informasi Obat : beri tanda “√” bila Apoteker / TTK
memberikan informasi obat kepada pasien.
8) Periksa Benar Dokumentasi :
a) Dokumentasi tiga inisial nama Apoteker / TTK di setiap langkah
penyiapan pada kolom Harga-Etiket-Kemas-Periksa-Informasi
(HEKPI).
b) Dokumentasi nama, tanda tangan, dan nomor telepon pasien /
keluarga pasien saat penerimaan obat dan informasi obat.
9) Periksa Duplikasi Obat; penggunaan multiple obat satu golongan pada
pasien rawat bersama (unintentional duplication).
10) Konfirmasi ke dokter bila resep tidak jelas atau meragukan.
11) Dokumentasikan setiap prescription error atau medication error pada
double-ply resep.
12)
c. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Pelayanan informasi obat merupakan kegiatan penyediaan dan pemberian
informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat, tidak bias, terkini dan
komprehensif yang dilakukan oleh apoteker / asisten apoteker kepada tenaga
kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar rumah sakit.
Prosedur PIO melalui media telepon :
a) Tanyakan identitas penanya, daftar pertanyaan, tujuan informasi yang
akan diberikan, urgency dari pertanyaan dan jam pertanyaan diberikan.
b) Berikan informasi yang jelas secara lisan atau tulisan secara langsung
bila memungkinkan.
c) Lakukan penelusuran literatur bila perlu.
d) Hubungi penanya dengan segera, catat informasi yang diberikan dan
jam pemberian informasi.
 87

e) Dokumentasi kegiatan pelayanan informasi obat pada formulir

pelayanan informasi obat, termasuk paraf dan nama petugas.
Prosedur PIO saat pemberian obat secara langsung :
a) Tanyakan riwayat alergi dan riwayat obat yang sedang digunakan
tanpa sepengetahuan dokter.
b) Tanyakan informasi terkait obat yang sudah diberikan dokter.
c) Beri informasi obat yang tepat; cara penggunaan, indikasi umum, efek
samping mayor dan cara penyimpanan obat.
d) Beri informasi dengan bahasa yang mudah dimengerti pasien.
e) Beri informasi obat secara tertulis bila diperlukan.
Kegiatan terkait PIO lainnya ;
a) Terbitkan leaflet, brosur atau poster terkait cara penggunaan obat yang
tepat.
b) Beri informasi terkait obat kepada komite farmasi dan terapi sebagai
bahan penyusunan formularium rumah sakit.
c) Beri penyuluhan kepada pasien atau masyarakat sekitar; sebagai
bagian dari tim Promosi Kesehatan Rumah Sakit (PKRS).

d) Beri edukasi bagi tenaga teknis kefarmasian (TTK) dan tenaga

professional kesehatan lainnya.
e) Dokumentasikan setiap kegiatan PIO.
d. Rekonsiliasi obat
1) Ruang Perawatan
Rekonsilasi obat dilakukan oleh apoteker di ruang perawatan berdasarkan
SOP sebagai berikut :
a) Perawat ruangan / apoteker klinis menanyakan kepada pasien yang
akan masuk perawatan tentang pemakaian obat yang sedang
dikonsumsi (dalam 1 bulan terakhir) atau yang dibawa dari luar rumah
sakit dan riwayat alergi pasien.
b) Perawat ruangan / apoteker klinis mendokumentasikan pada formulir
RM 8.F. Rekonsiliasi Obat pada tabel ‘Daftar Riwayat Alergi’ dan
 88

tabel ‘Obat dan Suplemen yang Digunakan Sebelum Masuk RS’;

bubuhkan nama, paraf, dan tanggal.
c) Dokter menentukan obat-obat yang masih bisa digunakan oleh pasien
saat dirawat dan memberikan paraf pada pada kolom yang tersedia ;
kegiatan ini dilakukan saat visite pasien.
d) Perawat menghubungi Instalasi Farmasi bila ada pasien baru yang
membawa obat dari luar dan akan digunakan saat perawatan sesuai
instruksi dokter.
e) Perawat dan Apoteker / TTK membuat serah terima obat di Buku
Rekonsiliasi Obat dan di tandatangani kedua belah pihak.
f) Obat disimpan di Instalasi Farmasi untuk kemudian di distribusikan
sesuai ketentuan yang berlaku.
g) Apoteker membandingkan riwayat penggunaan obat dengan resep
dokter dengan mengisi tabel.
h) Bila masih terdapat diskrepansi, apoteker akan komfirmasi ke via
telepon atau dokter akan menentukan terapi lanjut / tunda / stop pada
visite pasien berikutnya.
i) Instalasi Farmasi menyerahkan kembali obat ke pasien saat akan
pulang.
2) Depo Farmasi Reguler
a) Tandai RM 11.B dengan cap ‘Ada Obat Rekonsiliasi’.

Gambar 3. 7 Format RM 11.B beserta Cap Ada Obat Rekonsiliasi

b) Tulis nama dan jumlah obat rekonsiliasi; Tandai “∆” pada kolom dosis
unit untuk obat yang masih digunakan.
 89

c) Tandai ‘TUNDA/STOP’ pada kemasan obat rekonsiliasi yang tidak

dilanjutkan dan tanggal instruksi.

Gambar 3. 8 Cap Obat Stop / Tunda

d) Buat kartu stok untuk obat yang dilanjutkan; tulis nama pasien, ruang
rawat, nama dan jumlah obat, kekuatan sediaan, dan dosis.

Gambar 3. 9 Kartu Stok Obat Rekonsiliasi

e) Isi kartu stok setiap kali mengeluarkan obat ; tanggal, jumlah obat,
sisa obat, nama TTK / Apoteker yang mengambil obat.
f) Simpan obat rekonsiliasi beserta kartu stok pada tempat obat yang
telah diberi label nama dan ruang rawat pasien.
g) Obat rekonsiliasi yang habis namun pemakaian masih dilanjutkan,
dapat diberikan dengan nama obat / zat aktif yang sama sesuai
peraturan yang berlaku.
h) Konfirmasi kepada dokter bila obat tidak masuk formularium RS PMI
Bogor; Dokter akan memberi resep terpisah bila obat tersedia maka
bersedia untuk diganti.
 90

i) Berikan sisa obat rekonsiliasi beserta obat lainnya sesuai

ketentuannya, pada pasien pulang rawat.
j) Lengkapi kembali buku rekonsiliasi beserta obat lainnya sesuai
ketentuannya, pada pasien rawat inap.
k) Lengkapi RM 8.F bagian pemberian informasi obat pulang oleh
Apoteker bila memberikan informasi obat pulang langsung kepada
pasien / keluarga pasien.
e. Konseling
Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasehat atau saran terkait
terapi obat dari apoteker (konselor) kepada pasien dan atau keluarga pasien.
Prosedur konseling, yaitu :
1) Tentukan pasien yang akan diberikan konseling sesuai kriteria yang telah
ditetapkan, yaitu :
a) Pasien dengan pengobatan kompleks (obat kronis dari dua dokter,
polifarmasi) dan penggunaan obat khusus (rawat jalan).
b) Pasien paviliun Sujudi dengan gangguan fungsi ginjal atau pasien
rujukan dokter (rawat inap).
2) Minta kesediaan pasien untuk menerima konseling.
3) Lakukan konseling di ruang konseling obat atau ruang yang cukup
memberikan privasi.
4) Buka komunikasi dengan pasien / keluarga pasien.
5) Identifikasi tingkat pemahaman pasien tentang penggunaan obat melalui
three prime questions.
6) Tanyakan riwayat alergi dan obat yang sedang digunakan tanpa
sepengetahuan dokter.
7) Gali informasi untuk mengetahui masalah penggunaan obat pasien ;
apoteker membantu pasien untuk menyelesaikan masalah penggunaan obat
tersebut.
8) Berikan informasi obat yang tepat; indikasi umum, cara penggunaan obat,
efek samping mayor dan cara penanganan, serta cara penyimpanan obat.
9) Berikan informasi terkait obat dengan bahasa yang mudah dimengerti dan
diingat oleh pasien.
 91

10) Peragakan pemakaian obat dengan teknik khusus, seperti inhaler,

suppositoria, obat tetes dan lainnya.
11) Lakukan verifikasi akhir untuk mengevaluasi pemahaman pasien terkait
informasi yang telah diberikan.
12) Dokumentasi kegiatan konseling pada formulir konseling; pemberi dan
penerima konseling membubuhkan nama jelas dan paraf.
f. Visite Mandiri
Visite mandiri merupakan kegiatan kunjungan pasien rawat inap pulang
rawat untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah terkait obat (MTO) /
Drug Related Problem (DRP) di ruang rawat inap.
1) Prosedur visite mandiri pasien dalam masa perawatan :
a) Tentukan pasien berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan, yaitu :
(1) Pasien dengan penggunaan obat khusus.
(2) Pasien dengan waktu penggunaan obat oral yang kompleks.
(3) Pasien baru.
b) Catat informasi rekam medis pasien yang dibutuhkan, pada formulir
visite; bubuhkan tanggal, nama dan tanda tangan
(1) Isi formulir rencana pelayanan pasien rawat inap (RM 05.B) oleh
farmasi; bubuhkan tanggal, nama dan tanda tangan. Adapun contoh
formulir RM. 05. B dapat dilihat pada Lampiran 10.
(2) Perkenalkan identitas diri kepada pasien / keluarga pasien.
(3) Gali informasi alergi dan riwayat penggunaan obat pasien;
cantumkan dalam formulir rekonsiliasi obat (RM 08.F).
(4) Berikan informasi obat dengan bahasa yang mudah dimengerti dan
lakukan evaluasi pemahaman pasien; bubuhkan nama dan tanda
tangan pada formulir edukasi terintegrasi (RM 15.A).
(5) Kaji masalah terkait obat yang terjadi dan diskusikan dengan
perawat atau konfirmasikan kepada dokter; catat data Masalah
Terkait Obat (MTO), hasil konfirmasi dan rekomendasi pada
catatan perkembangan pasien terintegrasi (CPPT) dengan format
Subjek-Objek-Assesment-Plan (SOAP); bubuhkan nama dan paraf
apoteker.
 92

(6) Tentukan apakah perlu dilakukan pemantauan terapi obat (PTO).

2) Prosedur visite mandiri pasien pulang :
a) Tentukan pasien sesuai jadwal visite yang telah ditetapkan.
b) Catat data identifikasi pasien beserta data obat pulang (nama, dosis,
jumlah obat) pada buku visite pasien pulang.
c) Pastikan kesesuaian data obat pulang yang telah dikemas oleh farmasi
dengan order dokter yang sebenarnya (melalui skrining informasi pada
rekam medis; CPPT dan resume pulang).
d) Perkenalkan diri kepada pasien atau keluarga pasien.
e) Berikan informasi terkait obat pada pasien dengan bahasa yang mudah
dimengerti; berikan catatan bila diperlukan.
f) Minta pasien / keluarga pasien membubuhkan nama dan tanda tangan
pada buku visite pasien pulang.
g) Lengkapi formulir pemberian informasi kepada pasien pulang rawat
pada lembar ke 2 formulir rekonsiliasi obat (RM 08.F).
g. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Pemantauan terapi obat dilakukan dengan melihat kriteria pasien dengan
gangguan fungsi organ hati atau ginjal, atau obat dengan resiko tinggi antara
lain obat dengan indeks terapi sempit, nefrotoksik, sitotoksik, menimbulkan
reaksi obat tidak diinginkan (ROTD). Prosedur pemantauan terapi obat yaitu ;
1) Tentukan pasien sesuai kriteria yang telah ditetapkan.
2) Kumpulkan informasi penggunaan obat pasien secara lengkap melalui data
rekam medis ; catat pada formulir PTO.
3) Tentukan frekuensi PTO dan Outcome PTO yang diharapkan.
4) Perkenalkan diri kepada pasien / keluarga pasien.
5) Gali informasi penggunaan obat dan suplemen dengan wawancara pasien /
keluarga pasien.
6) Kaji ada tidaknya Drug Related Problem (DRP) ataupun DRP yang
potensial terjadi berdasarkan data hasil wawancara pasien dan data rekam
medis.
7) Diskusikan DRP yang terjadi dengan perawat atau dokter yang menangani
pasien.
 93

8) Catat kegiatan PTO pada catatan perkembangan pasien terintegrasi

(CPPT) dengan format Subjektif-Objektif-Assesment-Plan (SOAP) ;
bubuhkan nama dan paraf apoteker.
9) Catat data DRP, hasil diskusi dan instruksi dokter serta rekomendasi yang
telah dikonfirmasi kepada dokter pada formulir PTO ; bubuhkan nama dan
paraf.
h. Pemantauan Dan Pelaporan Efek Samping Obat
Monitoring efek samping obat (MESO) merupakan kegiatan pemantauan
setiap respon terhadap obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis
lazim yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan
terapi. Prosedur Monitoring Efek Samping Obat :
1) Instalasi farmasi membagikan formulir MESO ke seluruh ruang
perawatan. Adapun contoh formulir MESO dapat dilihat pada Lampiran
11.
2) Identifikasi kejadian ESO oleh perawat yang menangani pasien atau oleh
dokter pada saat visite pasien atau oleh apoteker saat visite mandiri.
3) Dokumentasikan dalam rekam medis pada catatan perkembangan pasien
terintegrasi.
4) Dokter penanggung jawab pasien atau dokter yang ditunjuk, mengisi
blanko MESO.
5) Serahkan formulir MESO tersebut kepada ketua komite terapi dan farmasi
(KFT) disertai bukti serah terima.
6) Kepala instalasi farmasi sebagai bagian dari KFT, menindaklanjuti laporan
tersebut bersama ketua dan anggota KFT.
7) Laporan MESO dikirimkan kepada panitia monitoring efek samping obat
nasional.
i. Evaluasi Penggunaan Obat
Evaluasi penggunaan obat merupakan program evaluasi penggunaan obat
yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif.
Prosedur EPO :
 94

1) Tentukan topik EPO yang akan dilakukan, contohnya penggunaan obat

terkait satu dari sepuluh penyakit terbanyak di rumah sakit PMI Bogor
atau High Cost Medication di RS PMI bogor.
2) Tentukan metode penelitian yang akan ditentukan.
3) Ambil data penelitian secara lengkap; koordinasi dengan instalasi terkait.
4) Olah data penelitian dengan instrument yang dipilih.
5) Analisis dan bahas data penelitian; koordinasi dengan komite terkait.
6) Laporkan hasil EPO kepada kepala IFRS.
7) Serahkan hasil EPO kepada IFRS dan KFT; hasil EPO dapat diberikan
kepada komite terkait seperti program pengendalian resistensi antibotika
(PPRA).
3. Pengelolaan Narkotika
Pengelolaan narkotika adalah kegiatan termasuk pemesanan,
penyimpanan, pelayanan resep, pelaporan dan pemusnahan narkotika.
a) Pemesanan Narkotika
1) Pemesanan dilakukan melalui Pedagang Besar Farmasi (PBF) tertentu
yang telah ditetapkan oleh pemerintah.
2) Surat Pesanan (SP) Narkotika harus ditandatangani oleh apoteker
penanggung jawab (kepala instalasi farmasi), dilengkapi dengan nama
jelas, nomor SIPA, dan stempel rumah sakit.
3) Satu surat pemesanan (SP) hanya digunakan untuk memesan satu jenis
narkotika.
b) Penyimpanan Narkotika
1) Simpan obat ke dalam lemari khusus obat narkotika. Adapun contoh
lemari narkotika dapat dilihat pada Lampiran 21.
Lemari obat narkotika harus memenuhi syarat sebagai berikut :
a. Terbuat dari bahan yang kuat.
b. Tidak mudah dipindahkan, memiliki pintu ganda dan masing-
masing memiliki kunci yang berbeda.
c. Harus selalu dalam kondisi terkunci.
d. Terbagi dua dengan masing-masing memiliki kunci yang berlainan.
Bagian pertama dipergunakan untuk menyimpan morfin, petidin
 95

dan garam-garamnya serta persediaan narkotika. Sedangkan bagian

lain dipergunakan untuk menyimpan narkotika yang dipakai sehari-
hari.
e. Tempatkan ditempat yang aman dan tidak terlihat umum.
f. Tidak digunakan untuk menyimpan barang lain selain narkotika.
2) Catat jumlah obat, nomor batch dan kadaluarsa obat di kartu stok dalam
kolom pemasukan barang.
3) Kunci lemari oleh 2 orang pemegang kunci yaitu penanggung jawab
gudang farmasi / depo farmasi dan tenaga teknis kefarmasian yang
dikuasakan.
4) Periksa dan catat stok obat narkotika setiap shift di dalam kartu stok
obat.
c) Pelayanan Resep Narkotika
1) Narkotika hanya dapat diserahkan untuk pengobatan penyakit
berdasarkan resep asli dokter.
2) Resep narkotika yang dilayani di instalasi farmasi adalah resep asli dari
dokter yang berpraktek di Rumah sakit PMI Bogor dan salinan resep
dari RS PMI Bogor.
3) Siapkan obat narkotika sesuai dengan SPO pelayanan resep.
d) Pemusnahan Narkotika
1) Kumpulkan bukti fisik obat narkotika yang akan dimusnahkan.
2) Sampaikan surat permohonan dan pemberitahuan saksi kepada Dinas
Kesehatan Kota Bogor dan / atau Balai Pengawasan Obat dan Makanan
(BPOM) setempat.
3) Jika pemusnahan dilakukan oleh pihak ketiga, wajib disaksikan oleh
kepala instalasi dan saksi.
4) Buat Berita Acara Pemusnahan (BAP) oleh Kepala Instalasi Farmasi
yang berisi :
a. Hari, tanggal, bulan, dan tahun pemusnahannya.
b. Tempat pemusnahan.
c. Nama Kepala Instalasi Farmasi.
 96

d. Nama petugas kesehatan yang menjadi saksi dan saksi lain dari
pihak rumah sakit.
e. Nama dan jumlah narkotika yang dimusnahkan.
f. Cara pemusnahan (dibakar, dihancurkan, dipendam).
g. Tanda tangan kepala instalasi farmasi dan saksi.
5) Berita acara pemusnahan dibuat rangkap 3 (tiga) dan tembusannya
disampaikan kepada direktur jendral dan kepala badan / balai
pengawasan obat dan makanan (BPOM) sesuai contoh dalam
Permenkes Nomor 3 tahun 2015.
e) Pelaporan Narkotika
1) Catat pemasukan dan pengeluaran narkotika. Pencatatan terdiri atas:
a. Nama, bentuk sediaan, dan kekuatan narkotika.
b. Jumlah persediaan.
c. Tanggal, nomor dokumen, dan sumber penerimaan.
d. Jumlah yang diterima.
e. Tanggal, nomor dokumen, dan tujuan penyerahan.
f. Jumlah yang disalurkan / diserahkan.
g. Nomor batch dan kadaluarsa setiap penerimaan dan penyerahan.
h. Paraf atau identitas petugas yang ditunjuk.
2) Simpan seluruh dokumen pencatatan, dokumen penerimaan, dokumen
penyaluran dan dokumen penyerahan termasuk surat pesanan narkotika
secara terpisah selama 3 tahun.
3) Input pelaporan narkotika ke dalam sistem aplikasi SIPNAP (Sistem
Informasi Pelaporan Narkotika dan Psikotropika) )setiap tanggal 10
bulan berikutnya.
4) Pelaporan terdiri atas nama, bentuk sediaan dan kekuatan narkotika,
jumlah persediaan awal dan akhir bulan, jumlah yang diterima dan
jumlah yang diserahkan.
4. Pengelolaan Obat Psikotropika
Pengelolaan psikotropika adalah kegiatan termasuk pemesanan,
penyimpanan, pelayanan resep, pelaporan dan pemusnahan psikotropika.
a. Pemesanan Psikotropika
 97

Buat surat pemesanan (SP) yang ditandatangani oleh Kepala Instalasi

Farmasi, dimana satu SP dapat digunakan untuk beberapa jenis obat.
b. Penyimpanan psikotropika
1) Simpan obat ke dalam lemari khusus obat psikotropika
Lemari obat psikotropika harus memenuhi persyaratan antara lain:
a. Terbuat dari kayu atau bahan lain yang kuat.
b. Dapat dikunci.
c. Tidak boleh digunakan untuk menyimpan barang lain selain obat
psikotropika.
d. Tempatkan di tempat yang aman dan tidak terlihat oleh umum.
2) Catat jumlah obat, nomor batch dan kadaluarsa obat di kartu stok dalam
kolom pemasukan barang.
3) Kunci lemari oleh apoteker / penanggung jawab gudang farmasi / depo
farmasi.
4) Periksa dan catat stok obat psikotropika setiap shift di dalam kartu stok
obat.
c. Pelayanan Resep Psikotropika
1) Psikotropika hanya dapat diserahkan untuk pengobatan penyakit
berdasarkan resep asli dokter.
2) Resep psikotropika yang dilayani di instalasi farmasi adalah resep asli
dari dokter yang berpraktek di RS PMI Bogor dan salinan resep dari RS
PMI Bogor.
3) Siapkan obat psikotropika sesuai dengan Standar Prosedur Operasional
pelayanan resep.
d. Pemusnahan Psikotropika
1) Kumpulkan bukti fisik obat psikotropika yang akan dimusnahkan.
2) Sampaikan surat pemberitahuan dan permohonan saksi kepada Dinas
Kesehatan Kota Bogor dan/atau BPOM setempat.
3) Jika pemusnahan dilakukan oleh pihak ketiga, wajib disaksikan oleh
pemilik dan saksi.
4) Buat berita acara pemusnahan (BAP) oleh kepala instalasi farmasi yang
berisi :
 98

a. Hari, tanggal, bulan dan tahun pemusnahan.

b. Tempat pemusnahan.
c. Nama kepala instalasi farmasi.
d. Nama petugas kesehatan yang menjadi saksi dan saksi lain dari
e. pihak rumah sakit.
f. Nama dan jumlah psikotropika yang dimusnahkan.
g. Cara pemusnahan (dibakar, dihancurkan, dipendam).
h. Tanda tangan kepala instalasi farmasi dan saksi.
Berita acara pemusnahan dibuat rangkap 3 dan tembusannya
disampaikan kepada direktur jendral dan kepala badan / kepala Balai
POM sesuai contoh dalam Permenkes Nomor 3 tahun 2015.
e. Pelaporan Psikotropika
1) Catat pemasukan dan pengeluaran obat psikotropika. Pencatatan terdiri
atas :
a. Nama, bentuk sediaan dan kekuatan psikotropika.
b. Jumlah persediaan.
c. Tanggal, nomor dokumen dan sumber penerimaan.
d. Jumlah yang diterima.
e. Tanggal, nomor dokumen dan tujuan penyerahan.
f. Jumlah yang disalurkan / diserahkan.
g. Nomor batch dan kadaluwarsa setiap penerimaan dan penyerahan.
h. Paraf atau identitas petugas yang ditunjuk.
2) Simpan seluruh dokumen pencatatan, dokumen penerimaan, dokumen
penyaluran dan dokumen penyerahan termasuk surat pesanan
psikotropika secara terpisah selama 3 tahun.
3) Input pelaporan psikotropika menggunakan sistem aplikasi SIPNAP
setiap tanggal 10 bulan berikutnya.
4) Pelaporan terdiri atas nama, bentuk sediaan dan kekuatan psikotropika,
jumlah persediaan awal dan akhir bulan, jumlah yang diterima dan
jumlah yang diserahkan.
 99

3.3 Central Sterile Supply Department (CSSD)

CSSD RS PMI Bogor adalah unit sterilisasi yang berada di bawah Instalasi
Bedah Sentral dan berfungsi melaksanakan kegiatan sterilisasi alat-alat bedah
yang telah terpakai, linen dan alat-alat kesehatan lain yang memerlukan kondisi
steril. Juga termasuk penyimpanan, pemeliharaan, dan pendistribusian kembali
alat-alat tersebut ke unit yang membutuhkan. Semua hal itu dilaksanakan terutama
untuk memenuhi kebutuhan Instalasi Bedah Sentral. Namun demikian, alat
kesehatan yang ada di ruangan juga dapat disterilisasikan di departemen ini
melalui permintaan khusus. Waktu operasional CSSD RS PMI Bogor adalah 24
jam sehari setiap hari kerja.
Tugas CSSD RS PMI Bogor adalah :
1. Menerima barang yang telah dipakai dari ruang bedah, perawatan,
poliklinik atau aktivitas lainnya (instrumen, sarung tangan, selang dan alat
kesehatan lain) untuk dicuci, disusun menjadi bebrapa set tindakan,
disterilisasi dan di distribusikan ke unit yang membutuhkan.
2. Menerima barang yang belum disterilisasi dan barang-barang sekali pakai
dari luar untuk disimpan, disterilkan dan didistribusikan.
3. Menerima linen bersih untuk disusun dalam beberapa set tindakan,
disterilkan dan di distribusikan.
4. Mempersiapkan bahan-bahan kebutuhan, alat untuk pelayanan pasien
seperti kain kasa, perban, dan bahan lain yang memerlukan kondisi steril.
Ruangan CSSD RS PMI Bogor dibagi menjadi ruang dekontaminasi dan
pencucian, ruang packing, ruang sterilisasi dan penyimpanan. Proses
dekontaminasi menggunakan desinfektan glutaraldehid dan proses pencucian alat
dilakukan menggunakan deterjen. Pada proses sterilisasi, jenis sterilisasi yang
dilakukan adalah sterilisasi panas basah (uap) menggunakan 2 buah autoklaf, yaitu
tipe prevakum dan tipe gravitasi.
Sterilisasi menggunakan autoklaf tipe prevakum berlangsung selama 45
menit pada suhu 134°C, sedangkan dengan tipe gravitasi berlangsung selama 60
menit pada suhu 121°C. Indikator sterilisasi yang digunakan adalah indikator
kimia, mekanik, dan biologi. Indikator biologi yang menggunakan bakteri
sterotermo virus dilakukan dengan alat suhu tinggi, bakteri subtilis dilakukan
 100

dengan alat suhu rendah dan alat attest auto reader. Indikator biologi digunakan
untuk memeriksa kesterilan dari mesin, melalui pemeriksaan angka total kuman
setiap dilakukan perawatan alat. Indikator kimia yang digunakan adalah indikator
eksternal berupa kertas indikator (autoclave tape) yang ditempelkan pada bahan
yang akan disterilisasi. Indikator kertas ini akan berubah warna jika sudah steril.
Indikator mekanik berupa indikator yang terdapat di mesin autoklaf. Bahan
pembungkus (packing) yang digunakan terdiri dari plastik dan kain. Waktu
kadaluwarsa alat kesehatan dan bahan yang dibungkus dengan kain adalah 2 hari,
sedangkan yang dibungkus dengan plastik adalah 3 bulan.

3.4 Kesehatan Lingkungan

Kesehatan lingkungan merupakan hal terpenting bagi rumah sakit karena
untuk menjaga derajat kesehatan masyarakat dan mahluk hidup yang berada di
lingkungan rumah sakit. Dimana menjaga derajat kesehatan di lingkungan rumah
sakit ialah dengan pengelolaan lingkungan untuk menekan sekecil mungkin
dampak negatif yang dihasilkan rumah sakit. Upaya pengelolaan lingkungan
hidup di RS PMI Bogor meliputi upaya pengelolaan dan pemantauan lingkungan.
Hal ini dilaksanakan oleh Seksi Kebersihan Lingkungan di bawah Bidang
Perencanaan Perbaikan Strategis Rumah Sakit (PPSRS) RS PMI Bogor. Upaya
pengelolaan lingkungan yang dilakukan meliputi :
1. Upaya pengelolaan kualitas udara (dalam ruangan dan luar ruangan),
2. Upaya pengelolaan pengendalian kebisingan
3. Upaya pengelolaan limbah (limbah padat dan limbah cair).

3.4.1 Upaya Pengelolaan Limbah

Limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan
rumah sakit dalam bentuk padat, cair, dan gas. Limbah yang dihasilkan oleh RS
PMI Bogor berupa limbah padat dan limbah cair.
1. Limbah padat
Limbah padat terdiri dari limbah padat domestik (non infeksius)
dan limbah padat medis (infeksius, reaktif, mudah meledak, beracun,
berbahaya terhadap lingkungan, padatan mudah menyala dan cairan
 101

mudah menyala). Limbah padat domestik RS PMI Bogor dikelola

bersama dengan Dinas Lingkungan Hidup dan Kebersihan (DLHK) Kota
Bogor. Sedangkan limbah padat medis dikelola oleh pihak ketiga yaitu
PT. Wastek. Limbah padat domestik dibedakan dengan limbah padat
medis melalui warna kantong plastiknya. Kantong berwarna kuning
digunakan untuk mengemas limbah padat medis yang tidak tajam
(lampiran 26) dan kantong plastik hitam digunakan untuk mengemas
limbah padat domestik.
Limbah padat medis yang tajam, misalnya jarum, dikemas dalam
safety box hasil pemanfaatan unit hemodialisa. Limbah padat medis yang
berasal dari seluruh ruangan yang menyediakan tindakan medis
dikumpulkan setiap hari untuk selanjutnya di tempatkan di Tempat
Pembuangan Sementara (TPSLBLB3) untuk dibawa dan dikelola oleh
pihak ketiga (PT. Wastec Internasional Cilegon) menggunakan
insenerator.
2. Limbah cair
Limbah cair RS PMI Bogor dikelola di IPAL (Instalasi Pengolahan
Air Limbah). Kemudian dilakukan uji laboratorium setiap bulan ke
Badan Pengelolaan Limbah Hidup Daerah (BPLHD) terhadap hasil
olahan air limbah tersebut. Pengelolaan limbah cair di IPAL
menggunakan metode biological extended aerator tank. Yang dimaksud
dalam hal ini adalah optimalisasi kinerja bakteri aerob untuk mengurai
materi organik dalam air limbah, dengan menggunakan media
pertumbuhan bakteri aerob melalui bantuan transfer oksigen untuk
kebutuhan pertumbuhan proses metabolisme mikroorganisme tersebut.
Limbah cair yang berasal dari ruangan dikelola secara terpadu.
Penanganan limbah cair ini meliputi proses fisik yang berfungsi
menyaring sampah (barscreen) dan lemak (grease trap) yang ikut
mengalir bersama air limbah, homogenisasi debit dan kualitas air (kolam
equilizing), pengolahan limbah dalam kolam reaktor biologi yang berisi
lumpur aktif yang dicampur bakteri aerob, penyaringan lumpur (settling
tube), dan proses desinfeksi.
 102

Indikator biologis yang digunakan dalam penanganan limbah cair

adalah ikan mas, mujair, dan nila yang dikembangbiakkan pada kolam
penanganan limbah akhir. Air bersih hasil pengolahan limbah cair
dialirkan ke Sungai Ciparigi Malabar. Kualitas air hasil pengolahan juga
diukur menggunakan parameter kimia tertentu untuk melihat keamanan
hasil limbah yang telah diolah dan memenuhi batas kandungan zat
tertentu yang ditetapkan oleh pemerintah. Bagan alir Penanganan air
limbah dapat dilihat pada lampiran 24 dan kondisi IPAL dapat dilihat
pada lampiran 25.

Gambar 3. 10 Kolam pengolahan limbah cair

Penanganan infeksi nosokomial dilakukan setiap 6 bulan sekali

dengan melakukan pemeriksaan angka total kuman pada masing-
masing ruangan melalui biakan di cawan petri. Angka total kuman
masing-masing ruangan tidak boleh melebihi standar yang telah
ditentukan pada Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
1204/MENKES/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan
Rumah Sakit.
 BAB IV
PEMBAHASAN

4.1 Kegiatan Kefarmasian di IFRS PMI Bogor

Kegiatan kefarmasian di RS PMI Bogor terdiri dari kegiatan managemen
dan pelayanan farmasi klinik. Kegiatan managemen Pengelolaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) di RS PMI Bogor meliputi
Pemilihan, Perencanaan kebutuhan, Pengadaan, Penerimaan, Penyimpanan,
Pendistribusian, Pemusnahan dan Penarikan, Pengendaliaan dan administrasi.
Kebijakan pengelolaan ini dilakukan satu pintu yaitu oleh instalasi farmasi
sehingga pengendalian dan penjaminan mutu perbekalan farmasi dapat diawasi
langsung oleh instalasi farmasi RS PMI Bogor. Untuk kegiatan Pelayanan
Farmasi Klinik meliputi Pengkajian dan Pelayan Resep, Penelusuran Riwayat
Penggunaan Obat, Rekonsiliasi Obat, Pelayanan Informasi Obat (PIO), Konseling,
Monitoring Efek Samping Obat (MESO), dan Pemantauan Penggunaan Obat
melalui kegiatan visite ke ruang rawat.
4.1.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai
Pengelolaan Sedian farmasi, alat kesehatan dan BMHP yang dilakukan
oleh bagian perbekalan farmasi di Rumah Sakit PMI Bogor dilakukan mulai dari
Pemilihan, Perencanaan, Pengadaan, Penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,
pengendalian serta pemusnahan dan administrasi dilakukan berdasarkan Peraturan
Menteri Kesehatan No 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di
Rumah Sakit. Kebijakan pengelolaan ini dilakukan sistem satu pintu yaitu oleh
Instalasi Farmasi sehingga pengendalian dan penjaminan mutu perbekalan farmasi
dapat diawasi langsung oleh Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) PMI Bogor.
Instalasi farmasi RS PMI Bogor memiliki Gudang Farmasi I dan Gudang
Farmasi II sebagai tempat penyimpanan obat dan alat kesehatan. Gudang farmasi I
merupakan gudang yang mengelola perbekalan farmasi berupa obat, Alat
Kesehatan (Alkes) dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) yang digunakan dalam
peresepan pasien pada depo-depo farmasi sedangkan Gudang farmasi II
merupakan gudang yang mengelola obat-obat emergency, cairan infus, Alat

103
 104

Kesehatan (Alkes) dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP), yang digunakan
sebagai floor stock diruang perawatan, IGD, IBS, ICU / NICU, Hemodialisa.
A. Pemilihan
Dasar pemilihan perbekalan sediaan farmasi, Alkes dan BMHP di
Rumah Sakit PMI Bogor berdasarkan Formularium Rumah Sakit dengan
menggunakan metode konsumsi (perhitungan kebutuhan berdasarkan atas
analisa data konsumsi obat tahun sebelumnya). Formularium Rumah Sakit
disusun oleh Komite Farmasi Terapi (KFT) yang ditetapkan oleh pimpinan
rumah sakit. Penyusunan formularium dilakukan dengan membuat
rekapitulasi usulan obat dari masing-masing Staf Medik Fungsional (SMF)
dengan menggunakan Formulir Usulan Obat. Formularium Rumah Sakit
PMI Bogor direvisi setiap 1 tahun dan diperbaharui setiap 2 tahun.
Kriteria pemilihan obat pada permenkes 72 tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, pemilihan obat di RS PMI
sudah sesuai yaitu mengutamakan penggunaan obat generik dan memiliki
rasio manfaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling mengutungkan
penderita.

B. Perencanaan
Kegiatan perencanaan kebutuhan yang dilakukan di Rumah Sakit
PMI Bogor menggunakan metode konsumsi (perhitungan kebutuhan
berdasarkan atas analisa data konsumsi obat tahun sebelumnya) dan
analisis pareto. Hal-hal yang dipertimbangkan yaitu sisa barang yang
tersedia, penetapan prioritas, permintaan barang, jumlah buffer stock, waktu
tunggu pemesanan.
Perencanaan kebutuhan pada Gudang Farmasi II dilakukan dengan
menyusun Rencana Anggaran Biaya (RAB) untuk periode 1 (satu) tahun
oleh Kepala Instalasi Farmasi. Untuk kebutuhan setiap Triwulan, RAB
dibuat oleh PJ Teknis Gudang Farmasi II setiap tanggal 25 dengan
mencetak laporan mutasi bulan sebelumnya dan menghitung stok barang
yang ada. Kemudian diserahkan kepada Kepala Instalasi Farmasi untuk
 105

diperiksa dan disahkan oleh Ketua Panitia Anggaran lalu diserahkan

kepada bidang bagian logistik.

C. Pengadaan
Kegiatan pengadaan di Rumah Sakit PMI Bogor diperoleh dari
pembeliaan langsung (just in time) dan sumbangan atau dropping.
Pengadaan perbekalan farmasi di Gudang Farmasi I dilakukan dengan
memeriksa stok barang yang hampir habis (berdasarkan stok minimal) oleh
petugas gudang, kemudian dicatat pada buku defekta pesanan stok barang
dan diserahkan kepada Penanggung Jawab Teknis Gudang Farmasi I untuk
dibuatkan Surat Pesanan (SP) yang kemudian dikirimkan kepada distributor
yang telah ditunjuk oleh pihak Rumah Sakit PMI Bogor. Distibutor
melakukan pengiriman barang seminggu 2 (dua) kali yaitu pada hari selasa
dan jum’at. Sementara itu untuk pengadaan Narkotika, Psikotropika, dan
Prekursor Farmasi dilakukan secara khusus dengan membuat surat pesanan
yang telah di tanda tangani oleh Kepala Instalasi Farmasi, surat pesanan
untuk narkotika hanya untuk satu jenis obat narkotika saja, tetapi untuk
psikotropika dan prekursor dapat digunakan untuk satu jenis atau lebih
psikotropika dan prekursor.
Pengadaan di Gudang Farmasi II dilakukan dengan memeriksa stok
barang yang hampir habis (berdasarkan stok minimal) oleh petugas gudang,
kemudian dicatat pada buku defekta pesanan stok barang dan diserahkan
kepada Bidang Pengadaan Pemeliharaan Sarana dan Prasarana Rumah
Sakit (PPSPRS) untuk dibuatkan Surat Pesanan (SP) yang ditanda tangani
olehKepala Bidang PPSPRS dan direktur, kemudian SP dikirimkan kepada
distributor.
Pengadaan di RS PMI juga ada berupa sumbangan atau dropping
dari Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten atau pemerintah seperti obat anti
tuberkulosis (OAT) TB DOTS, obat antiretrovirus (ARV) dan beberapa
Vaksin Dasar (Hepatitis B, BCG dan lain-lain).
Pengadaan disetiap setiap depo seperti depo farmasi reguler, depo
farmasi afiat dan depo farmasi OK dilakukan setiap hari yaitu melalui
 106

permintaan tertulis oleh petugas farmasi kepada petugas gudang dengan

mengisi buku amprahan masing masing depo, lalu diserahkan ke petugas
gudang untuk disiapkan kebutuhan dari masing-masing depo tersebut.

D. Penerimaan
Kegiatan penerimaan di Rumah Sakit PMI Bogor di lakukan oleh
petugas perbekalan farmasi dengan mencocokan antara faktur, surat
pesanan (SP) dengan barang yang diterima. Dalam melakukan kegiatan
penerimaan petugas farmasi memeriksa Nomor Faktur, Nama Obat, Dosis,
Jumlah, Bentuk sediaan, Nomor batch, Tanggal kadaluwarsa sediaan dan
harga yang tertera dalam kontrak atau surat pesanan dengan kondisi fisik
yang diterima. Bila barang yang diterima cacat, tidak sesuai pesanan,
ataupun jika tanggal kadaluarsanya sudah dekat (Expired Date minimal 1
tahun dan Expired Date minimal 6 bulan untuk obat fast moving), maka
barang tersebut dikembalikan dengan menuliskan retur pada faktur.
Hal ini dilakukan untuk menjamin bahwa barang yang telah diterima
sesuai dengan pesanan yang dibuat dan semua dokumen terkait penerimaan
barang (faktur dan surat pesanan) disimpan dengan baik di tempat terpisah
dan tersusun rapi. Barang yang telah diterima kemudian dibuat berita
acaranya, lalu dilakukan penyimpanan dan pencatatan penambahan stok
pada kartu stok dan di masukan ke dalam sistem komputer.

E. Penyimpanan
Penyimpanan obat di RS PMI Bogor pada Gudang Farmasi I
berdasarkan bentuk sediaan terlebih dahulu, lalu disusun sesuai dengan
jenis sediaannya. Setelah itu baru disusun sesuai dengan alfabetis, FEFO
(First Expired First Out), FIFO (First In First Out), obat regular, obat
paten, dan BPJS. Lalu obat-obatan dengan Look Alike Sound Alike (LASA)
ditempatkan tidak bersebelahan atau berdekatan untuk mencegah terjadinya
kesalahan pada saat pengambilan obat oleh petugas. Untuk pobat-obat yang
tidak tahan terhadap panas atau obat-obat yang penyimpanannya
membutuhkan suhu tertentu atau termolabil seperti insulin, obat-obat
 107

injeksi seperti epinefrin dan lain-lain disimpan diletakkan dalam lemari

pendingin pharmaceutical refrigerator agar suhunya dapat terkontrol, dan
untuk vaksin disimpan di kulkas khusus vaksin dengan pengecekan suhu
secara rutin.
Untuk bahan berbahaya dan atau beracun (B3) yang dapat
membahayakan kesehatan dan kelangsungan hidup manusia di simpan di
ruangan terpisah dan obat-obat High Alert diberi sticker warna merah
bertuliskan “HIGH ALERT, DOUBLE CHECK” dan disimpan dilemari
terpisah dilokalisir dengan menggunakan pembatas / lakban warna merah,
khusus untuk obat sitostatika selain label High Alert juga ditandai dengan
stiker berwarna ungu dan bertuliskan “CYTOTOXIC” dan disimpan
terpisah dengan obat lain.
Penyimpanan obat-obatan psikotropika pada depo farmasi reguler
yaitu disimpan pada laci terpisah dan tidak tercampur dengan obat lain
selain obat psikotropika. Untuk penyimpanan obat-obatan narkotika pada
depo farmasi reguler yaitu disimpan pada lemari khusus dan tidak
tercampur dengan obat lain selain obat narkotika. Lemarinya terbuat dari
bahan yang kuat dan tidak mudah dipindahkan, juga memiliki 2 (dua) buah
kunci yang berbeda. Letak lemarinya pun ada dibagian sudut depo farmasi
reguler dan tidak terlihat oleh umum. Hal ini sudah sesuai dengan PMK
no.3 tahun 2015 tentang peredaran, penyimpanan, pemusnahan, dan
pelaporan narkotika, psikotropika, dan prekursor farmasi.
Rumah Sakit PMI Bogor juga menyediakan obat-obat emergensi
yang disimpan pada trolley emergency untuk kondisi kegawatdaruratan,
dimana obat emergensi tersebut terdapat di IGD, HCU, Ruang Operasi dan
Ruang Perawatan. Obat disimpan dengan menggunakan lemari atau kotak
yang dikunci dengan menggunakan kunci disposible. Pengecekan
emergency kit dilakukan oleh Apoteker secara rutin setiap 1 (satu) minggu
sekali, untuk memastikan apakah obat dan alkes tersebut sudah digunakan
atau belum serta pengecekan tanggal kadaluwarsa. Apabila kunci tersebut
telah terbuka maka apoteker akan mengecek obat atau alkes apa saja yang
digunakan dan mengganti kembali dalam waktu maksimal 2 x 24 jam obat
 108

yang digunakan tersebut dan menguncinya kembali dengan kunci

disposible.

F. Pendistribusian
Distribusi sediaan farmasi, Alkes dan BMHP di Rumah Sakit PMI
Bogor dilakukan dengan menggunakan metode kombinasi yaitu, floor
stock, unit dose dispensing dan individual prescribing. Pendistribusian
obat untuk pasien rawat jalan dilakukan dengan sistem resep individual
(perorangan), dimana resep diserahkan oleh pasien atau keluarga pasien.
Kemudian obat diserahkan oleh apoteker dengan pemberian infomasi obat.
Pendistribusian obat untuk pasien rawat inap dilakukan dengan sistem unit
doses dispensing, floor stock dan individual prescribing. Sistem persediaan
lengkap di ruangan (floor stock), sistem ini digunakan untuk unit seperti
IGD, HCU, IBS dan Ruang Perawatan. Hal ini dilakukan dengan tujuan
obat, alkes dan BMHP dapat tersedia apabila dibutuhkan untuk keadaan
cepat atau darurat karena perbekalan farmasi tidak melakukan kegiatan
farmasi selama 24 jam maka sistem tersebut diterapkan. Sistem distribusi
unit dosis dispensing merupakan sistem yang paling efektif untuk rawat
inap karena dengan sistem ini tingkat kesalahan pemberian obat dapat
dikurangi dan pengendalian obat diawasi langsung oleh farmasi sehingga
mutu obat kepada pasien terjamin. Dari segi biaya perawatan sistem unit
doses dispensing ini lebih menguntungkan dari pada sistem resep individu,
karena pasien hanya membayar obat yang mereka gunakan saja sehingga
tentu lebih meringankan pasien. Kepatuhan pasien dalam menggunakan
obat juga dapat ditingkatkan karena dalam obat diberikan perwaktu
pemakaian.

G. Pemusnahan dan Penarikan

Pemusnahan dan penarikan yang dilaksanakan di Rumah Sakit PMI
Bogor meliputi obat, alkes dan BMHP yang telah rusak, kadaluwarsa dan
ditarik oleh Badan Pengawasan Obat dan Makanan (BPOM). Untuk
pemusahan obat dilakukan oleh farmasi yang bekerja sama dengan
 109

menggunakan pihak ketiga yaitu Pt. Wastex dengan cara dibakar dengan
menggunakan insenerator kemudian akan di buat berita acara yang
berisikan jumlah, nama obat, bentuk sediaan, dosis yang kemudian
nantinya akan dilaporkan ke Dinas Kesehatan setempat. Sementara itu
untuk obat Narkotika dan Psikotropika juga dilakukan dengan cara
pemusnahan yang sama, hanya saja untuk narkotika dan psikotropika
disaksikan oleh perwakilan Dinas Kesehatan, Apoteker, dan Saksi-saksi
lain.
Pemusnahan resep di Rumah Sakit PMI Bogor bekerja sama dengan
pihak ke 3 dan setelah itu akan dibuat berita acara, resep yang dimusnahkan
adalah resep yang usianya 5 tahun.

H. Pengendalian
Pengendalian sediaan farmasi, alkes dan BMHP di Rumah Sakit PMI
Bogor dilakukan dengan :
 Melakukan pendataan obat-obat yang kadaluwarsa dalam jangka waktu
dekat.
 Melakukan evaluasi terhadap persediaan yang jarang digunakan (slow
moving) dan obat yang tidak digunakan dalam waktu 3 bulan berturut-
turut.
 Melakukan stock opname yang dilakukan setiap 1 bulan sekali.
Pengendalian perbekalan farmasi pada depo dilakukan dengan cara
stock opname. Untuk gudang I, depo farmasi pelayanan rawat jalan dan
inap dilakukan setiap sebulan sekali yaitu akhir bulan sedangkan untuk
gudang II dan depo OK dilakukan setiap hari senin dan akhir bulan, hasil
dari stock opname dicocokkan dengan stock pada komputer. Jenis obat
slow moving dapat diketahui dari hasil stock opname yaitu obat yang tidak
atau jarang diresepkan oleh dokter untuk pasien. Obat slow moving
kemudian dievaluasi dan dari hasil evaluasi jika obat memungkinkan untuk
dikembalikan pada distributor maka dikembalikan dan stop pemesanan,
jika tidak maka dapat ditawarkan pada dokter untuk diresepkan. Dengan
begitu obat dapat terdistribusikan maksimal dan persediaan dapat
 110

dikendalikan. Kegiatan pengendalian perbekalan farmasi yang

didistribusikan pada ruang perawatan, IGD dan IBS dilakukan seminggu
sekali oleh tenaga teknis kefarmasian dengan cara mengecek stock fisik
yang ada di ruang rawat. Pengecekan ini sudah terjadwal harinya untuk
setiap ruangan. Setelah stock di komputer dan di ruangan cocok, maka
ruangan baru boleh mengajukan permintaan untuk digunakan pada minggu
berikutnya.

I. Administrasi dan Pelaporan

Kegiatan administrasi di Rumah Sakit PMI Bogor meliputi
pencatatan dan pelaporan terhadap semua kegiatan yang dilakukan hal ini
bertujuan untuk memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu.
Administasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan
untuk memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlaku. Pencatatan
dan pelaporan di Rumah Sakit PMI Bogor sudah dikoordinir dengan baik.
Pencatatan setiap kegiatan pengelolaan sediaan farmasi, Alkes dan bahan
medis habis pakai sudah sesuai untuk pelaporan dilakukan sebulan sekali.
Untuk pencatatan narkotika dan psikotropika dilakukan setiap hari pada
kartu stok di depo farmasi pelayanan dan pelaporan dilakukan setiap bulan
menggunakan media elektronik Sistem Pelaporan Narkotika dan
Psikotropika (SIPNAP), pelaporan dan pengajuan penggantian ke BPJS
dengan cara mengajukan lembar kelengkapan verifikasi klaim yang terdiri
dari berita acara, rekap FPK, rekap umpan balik, kwitansi asli, file xml
arsip. Resep yang dilayani disatukan perbulan dan disimpan di gudang
selama tiga tahun.
Kegiatan pencatatan dan pelaporan di Rumah Sakit PMI Bogor
dilakukan secara rutin baik harian, mingguan atau bulanan. Kegiatannya
meliputi pencatatan laporan penjualan, laporan kegiatan kefarmasian,
pencatatan dan pelaporan meliputi penerimaan, persediaan, penyimpanan,
dan pendistribusian serta kegiatan farmasi klinis, serta pencatatan dan
pelaporan penggunaan Narkotika dan Psikotropika. Untuk pelaporan
penggunaan Narkotika dan Psikotropika di Rumah Sakit PMI Bogor
 111

dilakukan secara online yaitu dengan menggunakan SINAP (Sistem

Informasi Pelaporan Narkotika dan Psikotropika) dilaporkan oleh apoteker
setiap satu bulan sekali.

4.1.2 Pelayanan Farmasi Klinik

Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan
Apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan
meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena obat untuk tujuan
keselamatan pasien sehingga kualitas hidup pasien dapat terjamin. Pelayanan
farmasi klinik yang dilakukan di Rumah Sakit PMI Bogor berpedoman kepada
Peraturan Menteri Kesehatan No 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit. Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinik meliputi :
Pengkajian dan Pelayanan Resep, Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat,
Rekonsiliasi Obat, PIO (Pelayanan Informasi Obat), Konseling, Visite Mandiri,
PTO (Pemantauan Terapi Obat), MESO (Monitoring Evaluasi Efek Samping
Obat), EPO (Evaluasi Penggunaan Obat), Dispensing Sediaan Steril dan PKOD
(Pemantauan Kadar Obat dalam Darah).
A. Pengkajian Resep
Kegiatan pengkajian resep di Rumah Sakit PMI Bogor dilakukan
pada pasien rawat jalan maupun pasien rawat inap. Di Rumah Sakit PMI
Bogor pengkajian resep telah dilakukan dengan baik, dimana resep yang
sudah disiapkan akan diperiksa kembali oleh apoteker yang terdiri dari
pengkajian administratif, farmasetik dan klinis. Pengkajian administratif
meliputi nama pasien, tanggal lahir/usia, asal poliklinik, kesesuaian nama.
Pengkajian farmasetik meliputi bentuk sediaan, kekuatan, dan jumlah obat,
kesesuaian obat dengan riwayat alergi obat, kesesuaian dosis lazim atau
dosis maksimal dengan usia/berat badan pasien, kesesuaian dosis obat
dengan penandaan pada etiket, kesesuaian rute pemberian obat yang
diminta resep dengan yang disiapkan, kesesuaian penandaan waktu
pemberian pada resep dengan etiket obat dan pengkajian klinis yang
meliputi pemeriksaan interaksi obat dan duplikasi obat. Resep yang telah
dikaji akan diberi penanda berupa stampel cap 7 benar.
 112

B. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat

Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat di Rumah Sakit PMI Bogor
dilakukan pada pasien rawat jalan maupun pasien rawat inap. Pada pasien
rawat jalan Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat dilakukan dengan
adanya buku riwayat obat pada pasien rawat jalan reguler. Buku ini
berfungsi untuk mengetahui riwayat penggunaan obat pasien dari
pengobatan yang sebelumnya. Hal ini mempermudah tenaga kefarmasian
untuk melihat penggunaan obat sebelumnya terutama untuk pengobatan
penyakit kronis. Atau pihak farmasi bisa menanyakan secara langsung
kepada pasien maupun keluarga pasien perihal terapi obat, alergi obat dan
penggunaan obat yang sebelumnya atau sedang dikonsumsi oleh pasien.
Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat untuk pasien rawat inap
dengan menggunakan formulir RM 11 B, yaitu merupakan formulir
penggunaan obat yang diawasi oleh bagian farmasi, perawat, dokter dan
rekam medis.

C. Rekonsiliasi Obat
Kegiatan Rekonsiliasi Obat telah di Rumah Sakit PMI Bogor
dilakukan pada saat pasien pertama kali masuk rumah sakit. Apoteker
melakukan rekonsiliasi obat pada saat visite mandiri, Apoteker akan
bertanya kepada pasien tentang ada atau tidaknya obat yang digunakan
sebelum masuk rumah sakit. Apabila ada pasien yang sebelumnya
menggunakan obat rutin, maka Apoteker akan memberitahukan kepada
Dokter apakah obat harus dilanjutkan atau diganti. Selain itu, apabila
pasien membawa obat rekonsiliasi tersebut maka pihak farmasi akan
mengajukan kepada pasien agar obat tersebut diserahkan ke bagian farmasi
untuk disimpan (dicatat pada kartu stok rekonsiliasi) dan diberikan ke
pasien berdasarkan sistem Unite doses dispensing dan hal ini berjalan
 113

dengan baik. Hasil rekonsiliasi obat di dokumentasikan oleh Apoteker pada

Formulir RM 8.F.

D. Pelayanan Informasi Obat

Pelayanan Informasi Obat (PIO) telah dilakukan di Rumah Sakit
PMI Bogor. Kegiatan PIO dilakukan kepada pasien rawat jalan maupun
rawat inap serta teman sejawat atau profesi kesehatan lainnya.
Pemberian informasi obat kepada pasien dilakukan oleh Apoteker
ketika penyerahan obat, hal yang di informasikan oleh apoteker umumnya
seputar khasiat atau fungsi obat, cara penggunaan, indikasi, efek samping
dan cara penyimpanan obat. Kemudian diinformasikan kepada pasien
mengenai aturan pakai, cara penggunaan, indikasi obat dan tanggal
kadaluwarsa obat. Untuk bukti bahwa apoteker telah melaksanakan PIO,
maka pasien yang telah diberikan informasi diminta untuk memberikan
tanda tangan pada buku pio dan apoteker mencantumkan namanya pada
buku PIO sebagai pemberi informasi.

E. Konseling
Konseling di Rumah Sakit PMI Bogor sudah berjalan baik pada
pasien rawat jalan maupun pasien rawat inap, akan tetapi di depo rawat
jalan regular dan rawat inap belum memiliki tempat khusus. Konseling
dilakukan pada pasien rawat inap dan rawat jalan dengan kriteria
pengobatan khusus seperti pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu
hamil dan menyusui, pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit kronis
(tuberkolosis, diabetes mellitus, epilepsi, dan lain-lain), pasien yang
menggunakan obat-obatan dengan instruksi khusus (penggunaan
kortikosteroid dengan tapering down/off), pasien yang menggunakan obat
dengan indeks terapi sempit (digoksin, fenitoin), pasien yang menggunakan
banyak obat (polifarmasi), serta pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan
rendah. Kegiatan konseling ini bertujuan untuk meningkatkan kepatuhan
 114

pasien dalam minum obat sehingga memperoleh hasil pengobatan yang

optimal.

F. Visite
Kegiatan Visite di RS PMI Bogor sudah dilaksanakan cukup baik
tetapi belum maksimal karena masih ada kendala yang ditemukan, yaitu
visite baru dilaksanakan secara mandiri belum terlaksana visite team, yaitu
visite yang dilakukan oleh dokter, apoteker, perawat dan ahli gizi secara
berkala dan terjadwal. Idealnya dibutuhkan tenaga apoteker dengan rasio 1
apoteker untuk 30 pasien dan idealnya visite dilakukan setiap hari.
Apoteker melakukan visite kepada pasien dengan tujuan untuk mengamati
kondisi klinis pasien secara langsung.

G. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Kegiatan PTO (Pemantauan Terapi Obat) sudah berjalan di Rumah
Sakit PMI Bogor, PTO di Rumah Sakit PMI Bogor dilakukan oleh
Apoteker pada saat visite. Kegiatan PTO di Rumah Sakit PMI Bogor hanya
dilakukan pada pasien yang mengalami Reaksi Obat yang Tidak di
Dikehendaki (ROTD), terapi obat baru atau obat yang baru masuk standar
rumash sakit.

H. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Kegiatan MESO (Monitoring Evaluasi Efek Samping Obat) di
Rumah Sakit PMI Bogor sudah berjalan dengan baik. Cara penangan
MESO di Rumah Sakit PMI Bogor, yaitu pada saat ada kasus efek samping
obat, perawat melaporkan ke dokter yang bersangkutan, kemudian dokter
akan melakukan tindakan medis dan menulis pada rekam medis. Apabila
ditemukan efek samping yang berat atau baru, akan dituliskan pada MESO
yang berwarna kuning untuk dilaporkan kepada KFT, kemudian KFT akan
 115

melaporkan kejadian tersebut ke panitia MESO nasional untuk di tindak

lanjuti.

I. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)

Kegiatan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) Rumah Sakit PMI Bogor
EPO merupakan program evaluasi penggunaan obat yang terstruktur dan
berkesinambungan secara kualitatif dan kuatitatif, hal ini dilakukan karena:
1. Untuk mendapatkan gambaran pola penggunaan obat keadaan saat
ini.
2. Untuk membandingkan pola pengunaan obat pada periode waktu
tertentu.
3. Untuk memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat.
4. Untuk menilai intervensi atas pola penggunaan obat.

J. Dispensing Sediaan Steril

Kegiatan Dispensing yang dilakukan di IFRS PMI Bogor yaitu
dispensing sediaan steril (kemoterapi). Dispensing sediaan steril dilakukan
sesuai permintaan dari dokter atas pasien. Dispensing sediaan steril
dilakukan di ruangan khusus dengan menggunakan metode dan alat
pelindung diri yang lengkap yaitu penutup kepala, kacamata, masker
menggunakan yang N95 sebelum menggunakan masker N95 di lapisi
dengan masker biasa terlebih dahulu, baju bagian dalam yaitu baju katun
dan bagian luar adalah baju kemoterapi tahan air, sepatu boot menutupi
celana panjang dan sarung tangan steril 2 rangkap. Kegiatan dilakukan oleh
apoteker dan tenaga teknis kefarmasian yang sudah terlatih serta memiliki
sertifikat handling cytostatic. Semua alat dan bahan yang akan digunakan
didistribusikan melalui pass box. Sesudah proses pencampuran selesai
petugas mengantarkan obat ke ruang perawatan dengan selalu membawa
 116

kemoterapi spill kit (seperangkat alat yang digunakan untuk menangani

tumpahan) untuk antisipasi jika obat jatuh dan tumpah di perjalanan.

K. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah

PKOD (Pemantauan Kadar Obat dalam Darah) Kegiatan ini belum
berjalan di RS PMI Bogor.

4.1.3 Manajemen Farmasi Rumah Sakit

A. Instalasi Farmasi RS PMI Bogor
Pengorganisasian yang dilakukan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit
PMI Bogor mencakup penyelanggaraan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
kesehatan dan Bahan Medis Habis pakai, Pelayanan farmasi klinik dan
Manajemen mutu. Dimana setiap kegiatan tersebut dijalankan sesuai
dengan tugas dan tanggung jawab dari setiap masing-masing sumber daya
manusia yang ada di Instalasi Farmasi Rumah Sakit PMI Bogor.

B. Komite Farmasi dan Terapi (KFT)

Dalam pengorganisasian Rumah Sakit, Rumah Sakit PMI Bogor
telah membentuk Komite Farmasi dan Terapi (KFT) yang berkerja dalam
memberikan rekomendasi kepada pimpinan Rumah Sakit tentang
penggunaan obat. KFT di Rumah Sakit PMI Bogor diketuai oleh seorang
dokter dan dibantu oleh sekretaris yaitu seorang Apoteker dan anggota lain
yang terdiri dari perwakilan dokter dari setiap spesialis yang ada di Rumah
Sakit PMI Bogor, divisi keperawatan dan kandungan, perwakilan
manajemen, dan Apoteker perwakilan farmasi. KFT di Rumah Sakit PMI
Bogor melaksanakan rapat yang diadakan setiap 2 bulan.

IFRS PMI Bogor berperan aktif dalam Komite Farmasi dan Terapi
(KFT), dengan perwakilan apoteker bagian Pengelolaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai sebagai sekretaris komite.
Pelaksanaan kegiatan KFT RS PMI Bogor telah berjalan dengan baik
dengan dilaksanakannya rapat rutin setiap 2 bulan sekali. Salah satu
 117

program yang sudah berjalan baik adalah pembentukan formularium atau

yang disebut dengan standar pengobatan di Rumah Sakit PMI Bogor. Buku
standar pengobatan tersebut berisi tentang obat yang digunakan dan yang
beredar di RS PMI Bogor. Standar Pengobatan ini disusun berdasarkan
efek farmakologi dan secara alfabetis. Buku standar pengobatan direvisi
setiap dua tahun oleh KFT. Usulan produk baru bisa diajukan langsung
oleh KSM (Kelompok Staf Medik) untuk dimasukkan ke dalam buku
standar pengobatan dengan memberikan blangko kepada KFT. Setelah
dibahas dalam rapat KFT, daftar obat tersebut dilaporkan ke direktur untuk
dimintai persetujuan. Direktur yang memutuskan layak atau tidak produk
usulan tersebut masuk ke buku standar pengobatan, kadang kala dapat
meminta saran dari kepala IFRS dan bekerja sama dengan panitia
pengadaan RS PMI Bogor.

C. Standar Prosedur Operasional

Standar Prosedur Operasional di Rumah Sakit PMI Bogor di
tetapkan oleh pimpinan Rumah Sakit sesuai dengan ketentuan perundang-
undangan yang berlaku dan kebutuhan dari setiap unit yang ada di Rumah
Sakit. Dimana dengan dibuatnya Standar Prosedur Operasional maka dapat
memudahkan setiap kegiatan yang dilakukan dan sebagai tolak ukur untuk
melakukan evaluasi agar dapat memberikan pelayanan yang maksimal
kepada setiap pasien.

4.2 Kegiatan Penunjang Medis lainnya

4.2.1 Promosi Kesehatan Rumah Sakit
PKRS (Promosi Kesehatan Rumah Sakit) yang kami lakukan di Rumah
Sakit PMI Bogor tentang DAGUSIBU (DApatkan GUnakan SImpan dan BUang).
DAGUSIBU merupakan suatu program edukasi yang dibuat oleh IAI dalam upaya
mewujudkan Gerakan Keluarga Sadar Obat (GKSO) sebagai langkah konkrit
untuk meningkatkan kualitas hidup masyarakat sehingga mencapai derajat
kesehatan yang setinggi-tingginya sebagai komitmen dalam melaksanakan amanat
Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009. Proses penyampaian materi DAGUSIBU
 118

dengan mempresentasikan hasil diskusi kelompok materi DAGUSIBU

menggunakan Power Point dan menggunakan media roll banner dihadapan
pasien, sehingga memaksimalkan untuk berinteraksi langsung bersama pasien.

4.2.2 Central Sterile Supply Departement (CSSD)

CSSD merupakan suatu unit di Rumah Sakit yang menyelenggarakan
proses sterilisasi mulai dari penerimaan instrumen kotor, pencucian atau
dekontaminasi, pengemasan dan pelabelan sampai sterilisasi peralatan bedah dan
peralatan lainnya dari unit yang melakukan tindakan pembedahan (ruang OK)
atau tindakan lain yang memerlukan sterilisasi dari unit lainnya. Secara struktural
CSSD Rumah Sakit PMI Bogor berada di bawah Instalasi Bedah Sentral (IBS) .
CSSD yang terdapat di Rumah Sakit PMI Bogor dari segi sarana dan
prasarana telah memenuhi kententuan yang berlaku dimana dapat dilihat dari
lokasi CSSD harus berada ditempat yang paling banyak membutuhkan peralatan
yang steril yaitu dekat dengan ruangan bedah. Selanjutnya pengontrolan tekanan
dan suhu udara pada ruang CSSD juga sudah dilakukan dengan baik sehingga
dapat membantu penurunan terjadinya risiko infeksi nosokomial. Kegiatan atau
alur sterliasasi sesuai dengan SOP yang telah ditetapkan dan personil yang bekerja
di CSSD juga harus memakai APD (Alat Pelindung Diri).

4.2.3 Penanganan Limbah

Pengolahan limbah rumah sakit dilakukan oleh seksi kesehatan
lingkungan. Hal yang berhubungan dengan limbah meliputi pengolahan air
limbah, pengolahan limbah padat baik limbah medis dan non medis. Pemusnahan
resep dan obat-obat yang telah mengalami kadaluwarsa. Seksi kesehatan
lingkungan dalam melakukan tugasnya bekerja sama dengan pihak ketiga yaitu
PT Wastec International, Cilegon dan Laboratorium Syslab Sentul dalam
pengujian beberapa sampel limbah. Kontrol dari limbah dilakukan setiap satu
bulan sekali dan beberapa sampel harus diuji diluar negeri untuk menegaskan
tidak adanya kandungan pencemaran radioaktif. Alur penanganan air limbah di
Rumah Sakit PMI Bogor :
1. Limbah masuk ke Bar screen : Sebagai Penyaring benda benda kasar.
 119

2. Grease Trap : Sebagai penangkap lemak

3. Bak equalising : berfungsi untuk supply oksigen dan menghomogenkan
dari sumber – sumber air limbah.
4. Bak Aeration 1 : Lumpur aktif dengan suppky oksigen agar bakteri
aerobiklah yang akan berperan aktif.
5. Bak Aeration 2 : Proses ini berlangsung selama 24 jam. Bak aerasi seluruh
bagian air terkena kontak dengan oksigen terlarut (DO) yang berasal dari
blower, sehingga terciptalah suasana aerobik dalam bak aerasi.
6. Bak setting : sebagai pemisah antara flok yang aktif dengan yang sudah
mati dengan BioFilter secara gravitasi.
7. Bak Indikator : Berisi indikator biologis yaitu Ikan Hidup.
8. Bak Sludge : Berisi flok yang sudah mati.
9. Bak chlorine : Sebagai pembubuhan chlorination/desinfeksi sebelum
dibuang ke effluent (Drainase).
120
 BAB V
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
1. Apoteker telah melaksanakan peran dan fungsi utamanya di Instalasi
Farmasi Rumah Sakit PMI Bogor yang mencakup kegiatan pelayanan
farmasi klinis dan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai. Pelayanan farmasi klinis yang sudah berjalan di RS
PMI Bogor meliputi Pengkajian dan pelayanan resep, Penelusuran
riwayat penggunaan obat, Rekonsiliasi obat, Pelayanan informasi obat
(PIO), Konseling, Visite, Monitoring efek samping obat (MESO), dan
Dispensing sediaan steril (handling cytostatic), Evaluasi Penggunaan
Obat (EPO) dan Pemantauan Terapi Obat (PTO). Kegiatan farmasi klinik
yang belum ada yaitu Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD).
Untuk kegiatan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai meliputi Pemilihan, Perencanaan kebutuhan,
Pengadaan, Penerimaan, Penyimpanan, Pendistribusian, Pemusnahan dan
Penarikan, Pengendalian dan Administrasi dan Pelaporan.
2. Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit PMI Bogor telah cukup
memenuhi persyaratan pelayanan kefarmasian, akan tetapi masih ada
beberapa kendala yang masih perlu diperbaiki. Kendala yang dialami
oleh Instalasi Farmasi Rumah Sakit PMI Bogor adalah keterbatasan
jumlah sumber daya manusia untuk melakukan kegiatan pelayanan
farmasi klinis.
3. Kegiatan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit PMI
Bogor telah membantu untuk menambah pengetahuan, pemahaman,
keterampilan praktik serta wawasan mahasiswa, tentang pekerjaan
kefarmasian secara nyata di Rumah Sakit.

121
 122

5.2 Saran
1. Perlu adanya penambahan jumlah sumber daya manusia terutama
apoteker agar pelayanan farmasi klinis dapat berjalan lebih optimal lagi.
2. Perlunya dilakukan pengaturan jadwal yang efektif bagi setiap apoteker
yang ada di Rumah Sakit PMI Bogor agar dapat terlaksananya visite
secara rutin dan bisa terlaksana lebih optimal.
3. Sebaiknya dilakukan pencatatan rutin pada kartu stok untuk semua item
obat di setiap depo farmasi, guna meningkatkan pengendalian dan
mengurangi risiko kehilangan obat.
4. Sebaiknya semua Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) dan Apoteker
harus mengisi kolom HEKPI agar lebih mudah melakukan penelusuran
ketika terjadi kesalahan dan semuanya memiliki tanggung jawab
terhadap pekerjaannya masing-masing.
 123

DAFTAR PUSTAKA
 124

Lampiran 1. Struktur Organisasi RS PMI Bogor

 125

Lampiran 2. Struktur Organisasi IFRS PMI Bogor

 126

Lampiran 3. Penyimpanan obat High alert

Kulkas untuk penyimpanan obat High alert

Rak Penyimpanan obat High alert

 127

Lampiran 4. Daftar Obat High Alert

No. Golongan Daftar Obat High Alert

(Rumah Sakit)
1. Adrenergic agonists (IV) Epinefrin
Raivas
Norepinephrine
2. Anesthetic agents Recofol N 200 mg
Fresofol 1%
Propofol
Regivell 4 mg
Sevodex 250 ml
Isofluran 250 ml
3. Antiarrhythmics (IV) LidocaineHCl 2%
Pehacaine 2%
MgSO4 20%
MgSO4 40%
Amidarone
4. Dextrose, hypertonic, 20% ataulebih Dextrose 40 %

5. Parenteral nutrition preparation KCl 25 %

6. Alkalinizing agents Meylon
7. Anticoagulant Inviclot
8. Inotropic medications (iv) Fargoxin
Udopa
Dopamine
9. Oxytocic agents Oxytocin
10. Calcium channel blockers Perdipine
Opioids (iv, oral, transdermal) MorphinInj
PethidinInj
Durogesic patch 12,5 mg
Durogesic 25
Pethidin
Codipront
Pentanilinj
MST Continus 15 mg
MST Continus 10 mg
11. Insulin (Sc, iv) Novorapid
Levemir
Novomix
Apidra
Lantus
Humalog
 128

Lampiran 5. Penyimpanan Obat LASA

 129

Lampiran 6. Penyimpanan Obat Sitotoksik

 130

Lampiran 7. Form Permintaan dan Penyerahan Obat/Alkes

 131

Lampiran 8. Form Suhu Ruangan dan Suhu Kulkas

Contoh Form Suhu Kulkas

Contoh Form Suhu Ruangan

Lampiran 9. Form Rekonsiliasi Obat
132
 133

Lampiran 10. Form Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

 134

Lampiran 11. Form Pemantauan Terapi Obat (PTO)

 135

(lanjutan). Form Pemantauan Terapi Obat (PTO)

 136

Lampiran 12. Form Rencana, Impelentasi dan Evaluasi Pemberian

Informasi dan Edukasi Pasien dan Keluarga Terintegritas
 137

Lampiran 13. Contoh Surat Pesanan (SP) Obat Narkotik

Lampiran 14. Contoh Surat Pesanan (SP) Obat Psikotropik

 138

Lampiran 15. Contoh Surat Pesanan (SP) Obat Mengandung Prekursor

Farmasi

Lampiran 16. Contoh Surat Pesanan (SP) Obat-obat Tertent

 139

Lampiran 17. Contoh Resep Rawat Jalan, Rawat Inap, Thalasemia, dan
IBS

Contoh resep di rawat inap Contoh resep di rawat jalan

Contoh resep klinik thalasemia Contoh resep di IBS

 140

Contoh resep klinik TB DOTS Contoh resep klinik HEMOFILIA

 141

Lampiran 18. Etiket Rumah Sakit PMI Bogor

Etiket untuk obat oral

Etiket untuk obat luar

 142

Lampiran 19. Kartu Identitas Pasien Tuberkulosis

 143

Lampiran 20. Formulir Laporan Insiden Keselamatan Pasien

Lampiran 21. Lemari Penyimpanan Narkotika

 144

Lampiran 22. Lemari penyimpanan obat Psikotropika

 145

Lampiran 23. Gudang Penyimpanan Bahan Beracun dan Berbahaya (B3)

 146

Lampiran 24. Bagan Alir Penanganan Air Limbah Rs PMI Bogor

 147

Lampiran 25. Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL)

 148

Lampiran 26. Penyimpanan Sementara Limbah Padat (Infeksius)

 149

Lampiran 27. Trolley Emergency RS PMI Bogor

Lampiran 28. Gas Oxygen RS.PMI