Ak Karpeg Uni 2019

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN
BULAN : JANUARI 2017

NAMA : NASRUDDIN, A. Md. Kep UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS POLO CAMBA DINKES KAB. MAMUJU TENGAH
NIP : 19880520 201504 2 003 PROPINSI : SULAWESI BARAT
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
GOLONGAN RUANG : PENGATUR, II/C
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JUML HAK A.K. JUMLAH
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH A.K
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN
A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional
5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 0 0.002 0 0
2 a. Melakukan Pengkajian Keprwtn pd Individu 5 12 4 4 5 2 2 12 7 5 2 6 5 2 6 6 6 4 4 4 2 105 0.002 0.21 0.21
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 5 12 4 4 5 2 2 10 7 5 2 6 5 2 6 6 6 4 4 4 2 103 0.001 0.103 0.103
4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 5 12 4 4 5 2 2 10 7 5 2 6 5 2 6 6 6 4 4 4 2 103 0.001 0.103 0.103
5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0
1. Kategori I 15 22 12 16 15 12 10 22 12 5 12 12 8 10 12 10 12 10 10 10 12 259 0.001 0.259 0.259
2. Kategori II 15 10 10 5 20 10 20 20 10 13 12 11 10 6 5 10 187 0.001 0.187 0.187
3. Kategori III 5 12 4 4 5 2 3 10 7 5 2 6 5 2 6 6 6 3 3 4 2 102 0.001 0.102 0.102
4. Kategori IV 2 1 1 1 5 0.001 0.005 0.005
b. Tindakan Keperawatan Kompleks
1. Kategori I 2 1 3 0.001 0.003 0.003
2. Kategori II 10 8 8 9 10 6 6 14 14 5 6 6 5 7 2 2 2 2 2 4 1 129 0.004 0.4128 0.4128
3. Kategori III 1 2 1 2 6 0.012 0.0576 0.0576
12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 5 12 4 4 5 2 2 12 7 5 2 6 5 2 6 6 6 4 4 4 2 105 0.001 0.105 0.105
B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75 0 0
d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 0 0.1 0 0
C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 0 0.012 0 0
b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02 0 0
V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5 0 0
B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35 0 0
C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan
a. Ketua 0 1 0 0
b. Wakil ketua 0 0.5 0 0
c. Sekretaris 0 0.75 0 0
E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1 0 0
H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014 0 0
b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0
I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014 0 0
b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014 0 0
1.5474
Polo camba, 31 Januari 2017
Mengetahui :
Atasan Langsung/ Pegawai Yang Dinilai
Yang menilai
MUHAMMAD NASIR, AMK NASRUDDIN, A. Md. Kep

NIP. 19751126 20050411 005 NIP. 19880520 201504 2 003
BULAN : FEBRUARI 2017
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu D 0 0.002 0 0
2 a. Melakukan Pengkajian Keprwtn pd Individ 5 6 4 10 5 7 3 5 2 12 2 2 8 7 2 7 8 2 3 4 4 3 I 111 0.002 0.222 0.222
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 5 6 4 10 5 7 3 5 2 12 2 2 8 7 2 7 8 2 3 4 4 3 N 111 0.001 0.111 0.111
4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 5 6 4 10 5 7 3 5 2 12 2 2 8 7 2 7 8 2 3 4 4 3 A 111 0.001 0.111 0.111
5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar S 0
1. Kategori I 8 6 6 18 10 10 8 22 6 12 10 10 10 12 14 6 6 6 6 9 195 0.001 0.195 0.195
2. Kategori II 12 20 10 18 9 15 10 10 20 20 15 12 18 5 10 10 L 214 0.001 0.214 0.214
3. Kategori III 5 6 4 10 5 7 3 4 2 12 6 7 5 5 6 7 8 3 2 4 4 3 U 118 0.001 0.118 0.118
4. Kategori IV 2 1 1 1 A 5 0.001 0.005 0.005
b. Tindakan Keperawatan Kompleks R
1. Kategori I 4 3 2 8 3 3 1 2 10 3 3 2 2 2 2 1 1 1 2 2 1 58 0.001 0.058 0.058
2. Kategori II 10 12 8 20 8 2 2 2 8 2 14 8 8 12 14 16 6 4 2 2 2 162 0.004 0.5184 0.5184
3. Kategori III 2 1 1 2 6 0.012 0.0576 0.0576
12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 5 6 4 10 5 7 3 5 2 12 2 2 8 7 2 7 8 2 3 4 4 3 111 0.001 0.111 0.111
a. Ketua 0 1 0 0
1.721
Polo camba, 28 Februari 2017
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19751126 200501 1 005 NIP. 19880520 201504 2 003
BULAN : MARET 2017
NAMA : NASRUDDIN, A. Md. Kep UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS Polo camba DINKES KAB. MAMUJU TENGAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN
2 a. Melakukan Pengkajian Keprwtn pd Individ 4 5 3 12 5 3 4 5 5 12 2 5 3 5 4 5 4 2 3 5 6 4 6 4 5 2 123 0.002 0.246 0.246
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 4 5 3 12 5 3 6 5 5 14 2 6 3 7 4 8 5 2 3 5 6 4 6 7 8 2 140 0.001 0.14 0.14
4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 4 5 3 12 5 3 6 5 5 14 2 6 3 7 4 8 5 2 3 5 6 4 6 7 8 2 140 0.001 0.14 0.14
1. Kategori I 12 15 9 24 15 9 12 14 15 8 8 12 9 14 8 16 15 4 9 15 12 8 6 14 16 4 303 0.001 0.303 0.303
2. Kategori II 2 12 2 2 14 1 2 2 2 1 2 6 4 4 2 58 0.001 0.058 0.058
3. Kategori III 4 5 3 12 5 3 6 7 5 14 2 6 3 7 4 8 5 2 3 5 6 4 6 7 8 2 142 0.001 0.142 0.142
4. Kategori IV 1 1 1 1 4 0.001 0.004 0.004
1. Kategori I 0 0.001 0 0
2. Kategori II 0 0.004 0 0
3. Kategori III 1 1 2 4 0.012 0.0384 0.0384
12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 4 5 3 12 5 3 6 7 5 14 2 6 3 7 4 8 5 2 3 5 6 4 6 7 8 2 142 0.001 0.142 0.142
a. Ketua 0 1 0 0
1.2134
Polo camba, 31 Maret 2017
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19751126 200501 1 005 NIP. 19880520 201504 2 003
BULAN : APRIL 2017
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN
2 a. Melakukan Pengkajian Keprwtn pd Individu 5 6 4 5 6 12 4 5 3 4 15 4 5 5 2 5 6 2 9 5 6 1 119 0.002
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 0 0.001 0 0
4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 0 0.001 0 0
1. Kategori I 2 1 4 4 3 3 3 4 3 3 5 3 3 3 3 3 3 5 4 3 5 4 74 0.001 0.074 0.074
2. Kategori II 2 7 7 5 30 30 20 7 30 5 5 40 40 7 5 40 5 7 5 5 7 6 315 0.001 0.315 0.315
3. Kategori III 6 7 4 5 6 12 4 5 6 4 15 4 5 5 6 7 8 9 4 5 6 6 139 0.001 0.139 0.139
4. Kategori IV 1 2 2 5 0.001 0.005 0.005
1. Kategori I 0 0.001 0 0
2. Kategori II 2 2 2 2 2 2 12 0.004 0.0384 0.0384
3. Kategori III 1 1 2 4 0.012 0.0384 0.0384
12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 6 7 4 5 6 12 4 5 6 4 15 4 5 5 6 7 8 9 4 5 6 6 139 0.001 0.139 0.139
a. Ketua 0 1 0 0
0.7488
Polo camba, 29 April 2017
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19751126 200501 1 005 NIP. 19880520 201504 2 003
BULAN : MEI 2017
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN
2 a. Melakukan Pengkajian Keprwtn pd Individu 5 5 2 2 14 5 4 4 3 D D 6 5 4 2 2 5 5 4 3 4 3 4 3 5 99 0.002 0.198 0.198
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu I I 0 0.001 0 0
4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu N N 0 0.001 0 0
5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar A A 0 0
1. Kategori I 3 4 2 3 3 3 3 3 S S 4 3 3 3 4 3 3 3 4 3 3 4 3 67 0.001 0.067 0.067
2. Kategori II 5 7 5 30 7 26 20 7 5 30 40 7 5 40 5 8 5 5 5 5 267 0.001 0.267 0.267
3. Kategori III 1 L L 1 0.001 0.001 0.001
4. Kategori IV 1 U U 1 2 4 0.001 0.004 0.004
b. Tindakan Keperawatan Kompleks A A
1. Kategori I R R 0 0.001 0 0
2. Kategori II 1 2 2 2 2 2 2 13 0.004 0.0416 0.0416
3. Kategori III 1 2 1 4 0.012 0.0384 0.0384
12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 0 0.001 0 0
d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16 0.1 1.6 1.6
a. Ketua 0 1 0 0
2.217
Polo camba, 31 Mei 2017
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19751126 200501 1 005 NIP. 19880520 201504 2 003
BULAN : JUNI 2017
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN
2 a. Melakukan Pengkajian Keprwtn pd Individu 4 5 5 6 6 4 4 12 2 4 4 5 2 15 2 1 5 5 91 0.002 0.182
1. Kategori I 5 2 3 3 3 3 4 5 6 5 3 3 4 3 3 7 3 4 69 0.001 0.069 0.069
2. Kategori II 10 2 6 30 12 24 10 22 11 2 20 3 14 40 40 8 40 6 300 0.001 0.3 0.3
3. Kategori III 1 1 0.001 0.001 0.001
4. Kategori IV 2 1 1 1 5 0.001 0.005 0.005
1. Kategori I 0 0.001 0 0
2. Kategori II 2 2 2 3 2 2 13 0.004 0.0416 0.0416
3. Kategori III 2 1 3 0.012 0.0288 0.0288
d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 0.1 1.1 1.1
C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 2 0.012 0.024 0.024
a. Ketua 0 1 0 0
1.5694
Polo camba, 22 Juni 2017
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19751126 200501 1 005 NIP. 19880520 201504 2 003
BULAN : JULI 2017
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH A.K NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN I
II PELAYANAN KEPERAWATAN II
2 a. Melakukan Pengkajian Keprwtn pd Individ 6 5 5 4 4 4 11 2 6 1 4 4 12 5 7 6 2 3 4 5 2 6 3 4 1 116 0.002 0.232
1. Kategori I 3 3 4 3 5 4 8 3 5 5 3 4 4 3 4 4 4 6 3 3 9 3 93 0.001 0.093 0.093
2. Kategori II 40 20 2 20 7 10 5 30 10 33 40 3 14 40 5 12 6 4 6 19 6 2 334 0.001 0.334 0.334
3. Kategori III 1 1 2 0.001 0.002 0.002
4. Kategori IV 4 1 5 0.001 0.005 0.005
1. Kategori I 0 0.001 0 0
2. Kategori II 2 2 4 2 2 2 2 4 6 2 28 0.004 0.0896 0.0896
3. Kategori III 2 1 1 2 1 2 9 0.012 0.0864 0.0864
V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN V
a. Ketua 0 1 0 0
1.71
Polo camba, 31 Juli 2017
Mengetahui :
Yang menilai
MUHAMMAD NASIR,AMK NASRUDDIN, A. Md. Kep

NIP. 19751126 200041 1 005 NIP. 19880520 201504 2 003
BULAN : AGUSTUS 2017
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN I
2 a. Melakukan Pengkajian Keprwtn pd Individ 5 4 2 2 14 4 5 4 5 6 12 6 4 5 3 5 5 5 2 4 3 2 5 3 5 4 124 0.002 0.248
1. Kategori I 3 3 2 3 4 3 3 3 6 3 3 3 7 3 3 6 3 3 2 4 8 5 2 9 4 6 104 0.001 0.104 0.104
2. Kategori II 2 6 1 2 2 30 24 4 22 11 4 20 9 30 40 17 32 3 12 5 2 5 2 9 3 6 303 0.001 0.303 0.303
3. Kategori III 1 1 0.001 0.001 0.001
4. Kategori IV 1 1 2 1 1 6 0.001 0.006 0.006
1. Kategori I 0 0.001 0 0
2. Kategori II 2 2 2 4 2 4 4 2 2 6 2 4 36 0.004 0.1152 0.1152
3. Kategori III 1 1 2 2 1 2 4 2 1 1 17 0.012 0.1632 0.1632
d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.1 1.3 1.3
a. Ketua 0 1 0 0
1.9924
Polo camba, 31 Agustus 2017
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19751126 200501 1 005 NIP. 19880520 201504 2 003
BULAN : SEPTEMBER 2017
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN I
2 a. Melakukan Pengkajian Keprwtn pd Individu 4 5 6 5 4 4 13 2 6 5 5 2 12 6 2 6 2 4 5 5 5 4 2 6 120 0.002 0.24 0.24
1. Kategori I 4 4 2 3 4 3 2 2 7 4 7 1 3 7 2 3 4 5 12 5 4 3 3 12 106 0.001 0.106 0.106
2. Kategori II 4 7 2 40 3 30 3 20 7 9 26 9 40 42 3 40 3 6 12 4 3 6 10 12 341 0.001 0.341 0.341
3. Kategori III 1 1 2 0.001 0.002 0.002
4. Kategori IV 1 2 1 4 0.001 0.004 0.004
1. Kategori I 0 0.001 0 0
2. Kategori II 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 6 26 0.004 0.0832 0.0832
3. Kategori III 1 2 1 1 2 2 3 12 0.012 0.1152 0.1152
d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 0.1 0.9 0.9
a. Ketua 0 1 0 0
1.7914
Polo camba, 30 September 2017
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19751126 200501 1 005 NIP. 19880520 201504 2 003
BULAN : OKTOBER 2017
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN I
2 a. Melakukan Pengkajian Keprwtn pd Individu 4 5 4 5 5 14 4 3 5 2 2 15 4 4 2 5 4 2 4 4 2 3 5 6 6 5 124 0.002 0.248
1. Kategori I 4 12 2 6 3 4 3 3 8 4 8 6 12 3 3 7 3 3 6 12 4 4 7 3 12 6 148 0.001 0.148 0.148
2. Kategori II 4 12 2 7 40 3 30 20 6 11 8 21 11 40 40 9 40 9 7 12 5 3 8 10 12 7 377 0.001 0.377 0.377
3. Kategori III 1 1 0.001 0.001 0.001
4. Kategori IV 2 1 1 2 1 7 0.001 0.007 0.007
1. Kategori I 0 0.001 0 0
2. Kategori II 2 2 2 4 4 4 2 2 2 2 6 2 34 0.004 0.1088 0.1088
3. Kategori III 2 3 2 1 2 2 3 15 0.012 0.144 0.144
a. Ketua 0 1 0 0
1.8858
Polo camba, 31 Oktober 2017
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19751126 200501 1 005 NIP. 19880520 201504 2 003
BULAN : NOVEMBER 2017
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN I
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 4 5 4 12 4 2 5 5 4 12 5 4 3 4 2 5 5 2 4 3 6 2 5 4 5 3 4 123 0.002 0.246 0.246
2 a. Melakukan Pengkajian Keprwtn pd Individu
1. Kategori I 3 8 5 5 3 4 5 5 3 2 3 9 5 5 3 3 3 4 4 5 5 12 4 5 3 3 119 0.001 0.119 0.119
2. Kategori II 5 6 7 7 30 6 20 7 20 2 5 25 7 8 40 40 40 6 2 7 7 9 6 8 5 5 330 0.001 0.33 0.33
3. Kategori III 0 0.001 0 0
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.001 0.008 0.008
1. Kategori I 0 0.001 0 0
2. Kategori II 4 2 2 2 1 2 2 2 2 2 6 2 29 0.004 0.0928 0.0928
3. Kategori III 2 2 1 2 1 2 2 2 3 1 1 19 0.012 0.1824 0.1824
d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.1 1 1
a. Ketua 0 1 0 0
E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 1 1 1 1 1
2.9782
Polo camba, 30 November 2017
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19751126 200501 1 005 NIP. 19880520 201504 2 003
BULAN : DESEMBER 2017
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN I
2 a. Melakukan Pengkajian Keprwtn pd Individu 2 2 5 4 5 4 10 2 4 5 5 2 12 5 4 2 5 2 4 5 2 2 2 95 0.002 0.19
1. Kategori I 4 4 2 4 4 8 3 7 4 6 3 8 3 3 3 4 4 4 4 4 86 0.001 0.086 0.086
2. Kategori II 3 5 1 3 3 6 11 18 5 40 40 4 30 11 9 7 7 1 2 2 208 0.001 0.208 0.208
3. Kategori III 1 1 1 3 0.001 0.003 0.003
4. Kategori IV 1 1 1 3 0.001 0.003 0.003
1. Kategori I 0 0.001 0 0
2. Kategori II 2 2 1 4 2 4 2 2 1 2 2 24 0.004 0.0768 0.0768
3. Kategori III 1 2 3 3 2 2 1 14 0.012 0.1344 0.1344
d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 0.1 0.9 0.9
a. Ketua 0 1 0 0
1.4112
Polo camba, 30 Desember 2017
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19751126 200501 1 005 NIP. 19880520 201504 2 003
11.769
BULAN : JULI 2006
NAMA : SUMIYATI UNIT ORGANISASI : RSUD TUGUREJO SEMARANG
NIP : 140 354 573 PROPINSI : JAWA TENGAH
JABATAN : Perawat Pelaksana
GOLONGAN RUANG : Pengatur Tk. I (II/d)
BUTIR KEGIATAN JUMLAH A.K
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
PENDIDIKAN
PELAYANAN KEPERAWATAN
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.002 0.052 0.052

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001 0.019 0.019
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005 0.005
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026
2. Kategori II 1 1 1 1 1 5 0.004 0.016 0.016
d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 2 0.1 0.2 0.2
C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 0.012 0.012 0.012
b. Melaksanakan Tugas jaga malam 1 1 0.02 0.02 0.02
PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
a. Ketua 0 1 0 0
0.48
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai
HERI AGUS IRIYANTO SUMIYATI

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
PENDIDIKAN
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.002 0.05 0.05
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005 0.005
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
2. Kategori II 1 1 1 1 1 5 0.004 0.016 0.016
12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
a. Ketua 0 1 0 0
0.466
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100% A.K.
PENDIDIKAN
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.002 0.052 0.052

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001 0.019 0.019
4. Kategori IV 1 1 1 1 4 0.001 0.004 0.004
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026
2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128 0.0128
a. Ketua 0 1 0 0
0.4678
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
PENDIDIKAN
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.002 0.048 0.048
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.001 0.018 0.018
4. Kategori IV 1 1 0.001 0.001 0.001
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024
2. Kategori II 1 1 0.004 0.0032 0.0032
12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024
C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 1 3 0.012 0.036 0.036
a. Ketua 0 1 0 0
0.4502
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573
BULAN : NOPEMBER 2006

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100% A.K.
PENDIDIKAN
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.002 0.046 0.046
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16 0.001 0.016 0.016
4. Kategori IV 1 1 1 1 4 0.001 0.004 0.004
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023
2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128 0.0128
12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023
C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 1 3 0.012 0.036 0.036
a. Ketua 0 1 0 0
0.4528
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
PENDIDIKAN
6 Lamanya antara 30 - 160 jam 1 1 1 1 1
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.002 0.046 0.046
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17 0.001 0.017 0.017
4. Kategori IV 1 1 1 1 4 0.001 0.004 0.004
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023
2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128 0.0128
12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023
d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 1 3 0.1 0.3 0.3
a. Ketua 0 1 0 0
1.5418
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573
3.8586
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.001 0.018 0.018
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005 0.005
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
2. Kategori II 1 1 1 1 1 5 0.004 0.016 0.016
d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 0.1 0.1 0.1
a. Ketua 0 1 0 0
0.351
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573
BULAN : PEBRUARI 2007

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.002 0.048 0.048
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.001 0.012 0.012
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.004 0.0256 0.0256
12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024
a. Ketua 0 1 0 0
0.3656
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573
BULAN : MARET 2007

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.001 0.013 0.013
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128 0.0128
a. Ketua 0 1 0 0
0.3588
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573
BULAN : APRIL 2007

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.002 0.042 0.042
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 0.001 0.015 0.015
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.001 0.008 0.008
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021
2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128 0.0128
12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021
a. Ketua 0 1 0 0
1.3158
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573
BULAN : MEI 2007

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.001 0.014 0.014
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128 0.0128
a. Ketua 0 1 0 0
1.3598
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573
BULAN : JUNI 2007

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN

1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.001 0.018 0.018
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.001 0.012 0.012
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128 0.0128
a. Ketua 0 1 0 0
0.4668
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573
BULAN : JULI 2007
JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JUML HAK A.K.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80%
I PENDIDIKAN
A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60
5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.002
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001
4. Kategori IV 1 1 2 0.001
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001
2. Kategori II 1 1 2 0.004 0.0064
3. Kategori III 0 0.012 0
12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001
B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 1 1 0.75
d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 1 3 0.1
C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 2 0.012
b. Melaksanakan Tugas jaga malam 0 0.02
A. Menjadi anggota tim penilai jabfung Keperwtn 0 0.5
B. 3 b. Menjadi anggota aktif org. profesi 0 0.35
a. Ketua 0 1
b. Wakil ketua 0 0.5
c. Sekretaris 0 0.75
E. c. Sebagai peserta seminar/lokakarya 0 1
H. a. Membimbing Calon perawat / bidan 0 0.014
b. Membimbing Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014
I. a. Menilai/menguji Calon perawat kes/bidan 0 0.014
b. Menilai/menguji Calon SO/DIII keprwt/bidan/kes 0 0.014
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80%
I PENDIDIKAN
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.002
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 1 6 0.001
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 6 0.004 0.0192
12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001
d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 2 0.1
C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 1 3 0.012
a. Ketua 0 1
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80%
I PENDIDIKAN
6 Lamanya antara 30 - 160 jam 1 1 1
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.002
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.001
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.001
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 5 0.001
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.001
2. Kategori II 1 1 1 1 1 5 0.004 0.016
12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001
d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 0.1
C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 0.012
b. Melaksanakan Tugas jaga malam 1 1 2 0.02
a. Ketua 0 1
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80%
I PENDIDIKAN
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.002
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001
5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17 0.001
4. Kategori IV 1 1 1 1 4 0.001
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001
2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128
12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001
B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75
d. Sebagai Ketua Tim Perawatan 1 1 0.1
a. Ketua 0 1
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80%
I PENDIDIKAN
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.002
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 1 6 0.001
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 6 0.004 0.0192
12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001
a. Ketua 0 1
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80%
I PENDIDIKAN
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.002
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001

4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001
5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.001
4. Kategori IV 1 1 1 1 4 0.001
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001
2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128
12 1 Melaksanakan evaluasi kprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001
B 1 c. Bertugas sebagai Kepala Ruangan 0 0.75
C 1 a. Melaksanakan Tugas jaga sore 1 1 2 0.012
a. Ketua 0 1
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573
4.2178
JUML HAK A.K. JUMLAH
100% A.K.
0 0
0 0
0 0
0.05 0.05
0.026 0.026
0.026 0.026
0
0.025 0.025
0.026 0.026
0.019 0.019
0.002 0.002
0.025 0.025
0.0064
0
0.026 0.026
0.75 0.75
0.3 0.3
0.024 0.024
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1.3054
100% A.K.
0 0
0 0
0 0
0.048 0.048
0.025 0.025
0.025 0.025
0
0.024 0.024
0.025 0.025
0.019 0.019
0.006 0.006
0.024 0.024
0.0192
0
0.025 0.025
0.75 0.75
0.2 0.2
0.036 0.036
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1.2262
100% A.K.
0 0
0 0
1 1
0.036 0.036
0.019 0.019
0.019 0.019
0
0.018 0.018
0.019 0.019
0.014 0.014
0.005 0.005
0.018 0.018
0.016
0
0.019 0.019
0.75 0.75
0.1 0.1
0.012 0.012
0.04 0.04
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
2.085
100% A.K.
0 0
0 0
0 0
0.046 0.046
0.023 0.023
0.023 0.023
0
0.023 0.023
0.023 0.023
0.017 0.017
0.004 0.004
0.023 0.023
0.0128
0
0.023 0.023
0 0
0.1 0.1
0.036 0.036
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0.3538
100% A.K.
0 0
0 0
0 0
0.05 0.05
0.026 0.026
0.026 0.026
0
0.025 0.025
0.026 0.026
0.023 0.023
0.006 0.006
0.025 0.025
0.0192
0
0.026 0.026
0.75 0.75
0.2 0.2
0.036 0.036
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1.2382
100% A.K.
0 0
0 0
0 0
0.042 0.042
0.021 0.021
0.021 0.021
0
0.021 0.021
0.021 0.021
0.014 0.014
0.004 0.004
0.021 0.021
0.0128
0
0.021 0.021
0 0
0.2 0.2
0.024 0.024
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0.4228
6.6314
LAMA 83.416
BARU #VALUE!
TOTAL #VALUE!
GOLONGAN RUANG : PENGATUR Tk I, II/d
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN I

A 1 Melakukan pengkajian Dasar individu 1 1 0.18 0.18 0.18
Mengajarkan perilaku sehat dan Bersih
2 1 1 0.15 0.15
pada individu 0.15
Menfasilitasi Penggunaan alat pengaman

3 atau pelindungan fisik pada pasien untuk 1 1 0.17 0.17
mencegah risiko cidera
0.17
Memantau perkembangan pasien sesuia
denga kondisinya ( melakukan
4 1 1 0.15 0.15
pemeriksaan fisik, mengamati keadan
pasien) individu 0.15
5 Memberikan Oksigenasi sederhana 0 0.05 0 0
6 Melakukan pengukuran Antropometri 1 1 0.02 0.02 0.02
Memantau ( menghitung) keseimbangan
7 0 0.08 0
cairan dan elektrolit 0
8 Melakukan Mobilisasi pasien 0 0.13 0 0
Melakukan Kegiatan Kompres dingin/
9 0 0.18 0
Kompres hangat 0
Melakukan komunikasi terapeutik dalam

10 1 1 0.01 0.01
Melakukan Asuhan Keperawatan
0.01
0.68
Polo Camba, 31 Januari 2019

Mengetahui :
Yang menilai
EKO SUGIANTO,A.Md.Kep NASRUDDIN, A. Md. Kep

NIP. 19770502 200501 1 018 NIP. 19880520 201504 2 003
BULAN : FEBRUARI2019
GOLONGAN RUANG : PENGATUR TK I, II/d
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN I
2 1 1 0.15 0.15
pada individu 0.15

3 atau pelindungan fisik pada pasien untuk 0 0.17 0
mencegah risiko ciddera
0
4 1 1 0.15 0.15
5 Memberikan Oksigenasi sederhana 1 1 0.05 0.05 0.05
7 1 1 0.08 0.08
cairan dan elektrolit 0.08
8 Melakukan Mobilisasi pasien 1 1 0.13 0.13

0.13
9 1 1 0.18 0.18
Kompres hangat 0.18
10 1 1 0.01 0.01
Melakukan Asuhan Keperawatan 0.01
0.95
Polo Camba, 28 Februari 2019

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19770502 200501 1 018 NIP. 19880520 201504 2 003
BULAN : MARET 2019
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN I
2 1 1 0.15 0.15
pada individu 0.15

0.17

4 1 1 0.15 0.15
7 1 1 0.08 0.08

0.13
9 1 1 0.18 0.18
Kompres hangat 0.18
10 1 1 0.01 0.01
1.12
POLO CAMBA, 30 Maret 2019

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19770502 200501 1 018 NIP. 19880520 201504 2 003
BULAN : APRIL 2019
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN I
2 1 1 0.15 0.15
pada individu 0.15

0.17
4 1 1 0.15 0.15
7 1 1 0.08 0.08

0.13

9 2 2 0.18 0.36
Kompres hangat 0.36

10 1 1 0.01 0.01
0.01
1.3
POLO CAMBA, 30 April2019

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19770502 200501 1 018 NIP. 19880520 201504 2 003
BULAN : MEI 2019
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN I
2 1 1 0.15 0.15
pada individu 0.15

0.17

4 1 1 0.15 0.15
pasien) individu
0.15
6 Melakukan pengukuran Antropometri 1 1 2 0.02 0.04 0.04
7 1 1 0.08 0.08 0.08
cairan dan elektrolit

9 1 1 0.18 0.18
Kompres hangat
0.18

10 1 1 0.01 0.01
0.01
0.96
POLO CAMBA, 31 Mei2019

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19770502 200501 1 018 NIP. 19880520 201504 2 003
BULAN : JUNI 2019
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN I
2 1 1 0.15 0.15
pada individu 0.15

0.17

4 1 1 0.15 0.15
pasien) individu
0.15
7 1 1 0.08 0.08

0.13

9 1 1 0.18 0.18
Kompres hangat
0.18

10 1 1 2 0.01 0.02
0.02
1.13
POLO CAMBA, 29 Juni 2019
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19770502 200501 1 018 NIP. 19880520 201504 2 003
BULAN : JULI2019
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
PENDIDIKAN

2 1 1 0.15 0.15
pada individu 0.15

3 atau pelindungan fisik pada pasien untuk 0 0.17 0
0
4 1 1 0.15 0.15
7 1 1 0.08 0.08
9 1 1 0.18 0.18
Kompres hangat 0.18

10 1 1 0.01 0.01
0.01
0.82
POLO CAMBA, 31 Juli2019

Mengetahui :
Yang menilai
EKO SUGIANTO, A.Md.Kep NASRUDDIN, A. Md. Kep

NIP. 19770502 200501 1 018 NIP. 19880520 201504 2 003
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
PENDIDIKAN
2 1 1 0.15 0.15
pada individu 0.15

0.17
4 1 1 0.15 0.15
7 1 1 0.08 0.08

0.13
9 1 1 0.18 0.18
Kompres hangat 0.18
10 1 1 0.01 0.01
1.12
POLO CAMBA, 31 Agustus2019

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19770502 200501 1 018 NIP. 19880520 201504 2 003
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100% A.K.
PENDIDIKAN
2 1 1 0.15 0.15
pada individu 0.15

0.17

4 1 1 0.15 0.15
7 1 1 0.08 0.08

0.13
9 1 1 0.18 0.18
Kompres hangat 0.18
10 1 1 0.01 0.01
0
1.07
POLO CAMBA, 30 September2019

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19770502 200501 1 018 NIP. 19880520 201504 2 003
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
PENDIDIKAN
2 1 1 0.15 0.15
pada individu 0.15

0.17
4 1 1 0.15 0.15
5 Memberikan Oksigenasi sederhana 1 1 2 0.05 0.1 0.1
6 Melakukan pengukuran Antropometri 1 1 2 0.02 0.04 0.04
7 1 1 0.08 0.08

0.13

9 1 1 0.18 0.18
Kompres hangat 0.18

10 1 1 0.01 0.01
0.01
0
1.19
POLO CAMBA, 31 Oktober2019

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19770502 200501 1 018 NIP. 19880520 201504 2 003
BULAN : NOVEMBER 2019
GOLONGAN RUANG : PENGATUR Tk I , II/d
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
PENDIDIKAN
2 1 1 0.15 0.15
pada individu 0.15

0.17

4 1 1 0.15 0.15
pasien) individu
0.15
7 1 1 0.08 0.08 0.08
cairan dan elektrolit
8 Melakukan Mobilisasi pasien 1 1 0.13 0.13 0.13

9 1 1 0.18 0.18
Kompres hangat
0.18

10 1 1 0.01 0.01
0.01
1.12
POLO CAMBA, 30 November 2019

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19770502 200501 1 018 NIP. 19880520 201504 2 003
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
PENDIDIKAN
2 1 1 0.15 0.15
pada individu 0.15

0.17

4 1 1 0.15 0.15
pasien) individu
0.15
7 0 0.08 0
cairan dan elektrolit 0
8 Melakukan Mobilisasi pasien 0 0.13 0

0

9 1 1 2 0.18 0.36
Kompres hangat
0.36

10 1 1 2 0.01 0.02
0.02
1.1
POLO CAMBA, 31 Desember2019
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19770502 200501 1 018 NIP. 19880520 201504 2 003
6.42
BULAN : JULI 2006
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH A.K NO BUT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
I PENDIDIKAN I PENDIDIKAN
A Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0 A Mendapat gelar/i
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional B. Mengikuti pendid
5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0 5 Lamanya ant

II PELAYANAN KEPERAWATAN II PELAYANAN KEPER
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.002 0.052 0.052 A 1 a.
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 3 a.
0.026
4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 4 a.

0.026
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001 0.019

0.019
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005 0.005
2. Kategori II 1 1 1 1 1 5 0.004 0.016

0.016

0
0.196
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.002 0.05 0.05 A 1 a.
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 3 a.

0.025
4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 4 a.

0.025
5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 5 a.

0
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021

0.021
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005

0.005
b. Tindakan KePerawatann Kompleks b.
2. Kategori II 1 1 1 1 1 5 0.004 0.016

0.016
0.192
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100% A.K.
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.002 0.052 0.052 A 1 a.
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 3 a.

0.026
4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 4 a.
0.026
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001 0.019

0.019
4. Kategori IV 1 1 1 1 4 0.001 0.004

0.004
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026

0.026
2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128

0.0128
0.2178
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.002 0.048 0.048 A 1 a.
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 3 a.

0.024
4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 4 a.

0.024
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.001 0.018

0.018
4. Kategori IV 1 1 0.001 0.001

0.001
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024

0.024
2. Kategori II 1 1 0.004 0.0032

0.0032
0.1902
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100% A.K.
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.002 0.046 0.046 A 1 a.
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 3 a.

0.023
4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 4 a.
0.023
5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0 5 a.
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16 0.001 0.016 0.016
4. Kategori IV 1 1 1 1 4 0.001 0.004

0.004
0.158
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
6 Lamanya antara 30 - 160 jam 1 1 1 1 1 6 Lamanya ant
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.002 0.046 0.046 A 1 a.
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 3 a.
0.023
4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 4 a.
0.023
5 a. Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0 5 a.
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023

0.023
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17 0.001 0.017

0.017
4. Kategori IV 1 1 1 1 4 0.001 0.004

0.004
1.159
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573
2.113
BUTIR KEGIATAN JUMLAH A.K NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
ENDIDIKAN I PENDIDIKAN
Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0 A Mendapat gelar/ijazah D III
Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional B. Mengikuti pendidikan dan pelatiha
Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0 5 Lamanya antara 161 - 480 jam
ELAYANAN KEPERAWATAN II PELAYANAN KEPERAWATAN
Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.002 0.05 0.05 A 1 a.
Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 3 a.
0.025
Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 4 a.

0.025
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.001 0.018

0.018
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005 0.005
2. Kategori II 1 1 1 1 1 5 0.004 0.016

0.016

0
0.189
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573
BULAN : PEBRUARI 2007

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 80% 100% A.K.
Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.002 0.048 0.048 A 1 a.
Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 3 a.

0.024
Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 4 a.

0.024
Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 5 a.

0
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024

0.024
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.001 0.012

0.012
Tindakan KePerawatann Kompleks b.
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.004 0.0256

0.0256
0.2056
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573
BULAN : MARET 2007

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.

0.025
0.025
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021

0.021
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.001 0.013

0.013
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025

0.025
2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128

0.0128
0.2218
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573
BULAN : APRIL 2007

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100% A.K.
Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.002 0.042 0.042 A 1 a.
Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 3 a.

0.021
Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 4 a.

0.021
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 0.001 0.015

0.015
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.001 0.008

0.008
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021

0.021
2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128

0.0128
0.1828
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573
BULAN : MEI 2007

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.

0.025
0.025
Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0 5 a.
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.001 0.014

0.014
0.185
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573
BULAN : JUNI 2007

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100% A.K.
0.025
0.025
Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0 5 a.
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025

0.025
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.001 0.018

0.018
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.001 0.012

0.012
0.18
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573
1.1642
BULAN : JULI 2007
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
ENDIDIKAN
Mendapat gelar/ijazah D III 0 60 0 0
Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional
Lamanya antara 161 - 480 jam 0 2 0 0

ELAYANAN KEPERAWATAN
Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.002 0.05 0.05
Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026
0.026
Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026

0.026
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001 0.019

0.019
4. Kategori IV 1 1 2 0.001 0.002 0.002
2. Kategori II 1 1 2 0.004 0.0064

0.0064

0
0.1804
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
ENDIDIKAN
Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.002 0.048 0.048
Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025

0.025
Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025

0.025
Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 1

0
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001 0.019

0.019
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 1 6 0.001 0.006

0.006
Tindakan KePerawatann Kompleks
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 6 0.004 0.0192

0.0192
0.1912
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100% A.K.
ENDIDIKAN
Lamanya antara 30 - 160 jam 1 1 1 1 1
Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.002 0.036 0.036
Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001 0.019

0.019
Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001 0.019
0.019
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.001 0.018 0.018
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001 0.019 0.019
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.001 0.014

0.014
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 5 0.001 0.005

0.005
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.001 0.018

0.018
2. Kategori II 1 1 1 1 1 5 0.004 0.016

0.016
1.164
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
ENDIDIKAN
Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.002 0.046 0.046
Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023

0.023
Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023

0.023
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17 0.001 0.017

0.017
4. Kategori IV 1 1 1 1 4 0.001 0.004

0.004
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023

0.023
2. Kategori II 1 1 1 1 4 0.004 0.0128

0.0128
0.1948
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 80% 100% A.K.
ENDIDIKAN
Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.002 0.05 0.05
Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026

0.026
Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026
0.026
Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 1 0
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023
4. Kategori IV 1 1 1 1 1 1 6 0.001 0.006

0.006
0.182
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 80% 100% A.K.
ENDIDIKAN
Melaksanakan Askep Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.002 0.042 0.042
Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021
0.021
Merencanakan tindakan keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021
0.021
Melaksanakan tindakan keprwt. dasar 0
1. Kategori I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021
2. Kategori II 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021

0.021
3. Kategori III 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.001 0.014

0.014
4. Kategori IV 1 1 1 1 4 0.001 0.004

0.004
0.144
Semarang,
Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 140 345 783 NIP. 140 354 573
2.0564
LAMA 83.416
BARU #VALUE!
TOTAL #VALUE!
LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEPERAWATAN
JABATAN PERAWAT PELAKSANA
NAMA : NASRUDDIN, A. Md. Kep TAHUN : 2019

NIP : 19880520 201504 2 003 UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS POLO CAMBA
JABATAN : Perawat Pelaksana DINAS KESEHATAN KAB. MAMUJU TENGAH
PANGKAT/GOL./RUANG : PENGATUR Tk I (II/d) PROPINSI : SULAWESI BARAT
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH ANGKA KREDIT SEMESTER I JUM KET

JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI
I PENDIDIKAN
A Mendapat gelar/ijazah D III 0 0 0 0 0 0 0
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional 0 0 0 0 0 0 0
5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 0
II PELAYANAN KEPERAWATAN 0 0 0 0 0 0 0
A 1 Melakukan pengkajian Dasar individu 0.18 0.18 0.18 0.18 0.18 0.18 1.08
2
pada individu 0.15 0.15 0.15 0.15 0.15 0.15 0.9
3 atau pelindungan fisik pada pasien untuk
mencegah risiko cidera 0.17 0 0.17 0.17 0.17 0.17 0.85

4 denga kondisinya ( melakukan pemeriksaan
fisik, mengamati keadan pasien) individu
0.15 0.15 0.15 0.15 0.15 0.15 0.9
5 Memberikan Oksigenasi sederhana 0 0.05 0.05 0.05 0 0.05 0.20
6 Melakukan pengukuran Antropometri 0.02 0.02 0.02 0.02 0.04 0.02 0.14
7
cairan dan elektrolit 0 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.4
8 Melakukan Mobilisasi pasien 0 0.13 0.13 0.13 0 0.13 0.52
9
Kompres hangat 0 0.18 0.18 0.36 0.18 0.18 1.08
10
Melakukan Asuhan Keperawatan 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.02 0.07
0.68 0.95 1.12 1.30 0.96 1.13 6.140
Polo Camba, 30 Juni 2019

Mengetahui :
Yang menilai
EKO SUGIANTO, A.Md.Kep NASRUDDIN, A. Md. Kep

NIP. 19751126 200501 1 005 NIP. 19880520 201504 2 003
NAMA : NASRUDDIN, A. Md. Kep TAHUN : 2019

NIP : 19880520 201504 2 003 UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS POLO CAMBA
JABATAN : Perawat Pelaksana DINAS KESEHATAN KAB. MAMUJU TENGAH
PANGKAT/GOL./RUANG : PENGATUR Tk I (II/d) PROPINSI : SULAWESI BARAT
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH ANGKA KREDIT SEMESTER II JUM

JULI AGUS SEPT OKT NOV DES
I PENDIDIKAN
A Mendapat gelar/ijazah D III 0 0 0 0 0 0 0
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional 0 0 0 0 0 0 0
II PELAYANAN KEPERAWATAN 0 0 0 0 0 0 0
A 1 Melakukan pengkajian Dasar individu 0.18 0.18 0.18 0.18 0.18 0.18 1.08
2
pada individu 0.15 0.15 0.15 0.15 0.15 0.15 0.9
3 atau pelindungan fisik pada pasien untuk
mencegah risiko cidera 0 0.17 0.17 0.17 0.17 0.17 0.85

4 denga kondisinya ( melakukan pemeriksaan
fisik, mengamati keadan pasien) individu
0.15 0.15 0.15 0.15 0.15 0.15 0.9
5 Memberikan Oksigenasi sederhana 0.05 0.05 0 0.1 0.05 0.05 0.3
6 Melakukan pengukuran Antropometri 0.02 0.02 0.02 0.04 0.02 0.02 0.14
7
cairan dan elektrolit 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0 0.4
8 Melakukan Mobilisasi pasien 0 0.13 0.13 0.13 0.13 0 0.52
9
Kompres hangat 0.18 0.18 0.18 0.18 0.18 0.36 1.26
10
Melakukan Asuhan Keperawatan 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.02 0.07
0.82 1.12 1.07 1.19 1.12 1.1 6.42
Polo Camba, 30 Desember 2019

Mengetahui :
Yang menilai

NIP. 19770502 200501 1 018 NIP. 19871208 201504 2 003
NAMA : TAHUN : 2006

NIP :
JABATAN : Perawat Pelaksana UNIT ORGANISASI :
PANGKAT/GOL./RUANG : PENGATUR Tk. I (II/d) PROPINSI : JAWA TENGAH
KET NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH ANGKA KREDIT SEMESTER I

JULI AGS SEPT OKT NOP DES
I PENDIDIKAN
A Mendapat gelar/ijazah D III 0 0 0 0 0 0
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional 0 0 0 0 0 0
5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0
6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 0 0 0 0 1
II PELAYANAN KEPERAWATAN 0 0 0 0 0 0
A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 0.052 0.05 0.052 0.048 0.046 0.046
3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu

0.026 0.025 0.026 0.024 0.023 0.023
4 a. Merencanakan tindakan keprwt. Individu
0.026 0.025 0.026 0.024 0.023 0.023

1. Kategori I 0.026 0.025 0.026 0.024 0.023 0.023
2. Kategori II 0.026 0.025 0.026 0.024 0.023 0.023
3. Kategori III
0.019 0.021 0.019 0.018 0.016 0.017
4. Kategori IV 0.005 0.005 0.004 0.001 0.004 0.004
2. Kategori II
0.016 0.016 0.0128 0.0032 #REF! #REF!
3. Kategori III
0 #REF! 0 0 #REF! #REF!
Semarang,
Mengetahui
Atasan Langsung, Yang Dinilai,
…………………………….. ………………………..
NAMA : TAHUN : 2007

NIP :
JABATAN : Perawat Pelaksana UNIT ORGANISASI :
PANGKAT/GOL./RUANG : PENGATUR Tk. I (II/d) PROPINSI : JAWA TENGAH
JUM KET NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH ANGKA KREDIT SEMESTER I

JAN PEB MAR APR MEI
I PENDIDIKAN
0 A Mendapat gelar/ijazah D III 0 0 0 0 0
0 B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional 0 0 0 0 0
0 5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0
1 6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 0 0 0 0
0 II PELAYANAN KEPERAWATAN 0 0 0 0 0
0.294 A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 0.05 0.048 0.05 0.042 0.05

0.147 0.025 0.024 0.025 0.021 0.025
0.147 0.025 0.024 0.025 0.021 0.025

0.147 1. Kategori I 0.025 0.024 0.025 0.021 0.025
0.147 2. Kategori II 0.025 0.024 0.025 0.021 0.025
3. Kategori III
0.11 0.018 0.024 0.021 0.015 0.021
0.023 4. Kategori IV 0.005 0.012 0.013 0.008 0.014
2. Kategori II
#REF! 0.016 0.0256 0.0128 0.0128 #REF!
3. Kategori III
#REF! 0 #REF! 0 0 #REF!
Semarang,
Mengetahui
Atasan Langsung, Yang Dinilai,
…………………………….. ………………………..
NAMA : TAHUN
NIP :
ANISASI : JABATAN : Perawat Pelaksana UNIT ORGANISAS
: JAWA TENGAH PANGKAT/GOL./RUANG : PENGATUR Tk. I (II/d) PROPINSI : JAWA
ESTER I JUM KET NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH ANGKA KREDIT SEMESTER

JUN JULI AGS SEPT OKT
I PENDIDIKAN
0 0 A Mendapat gelar/ijazah D III 0 0 0 0
0 0 B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional 0 0 0 0
0 0 5 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0
0 0 6 Lamanya antara 30 - 160 jam 0 0 1 0
0 0 II PELAYANAN KEPERAWATAN 0 0 0 0
0.05 0.29 A 1 a. Melaksanakan Askep Individu 0.05 0.048 0.036 0.046

0.025 0.145 0.026 0.025 0.019 0.023
0.025 0.145 0.026 0.025 0.019 0.023

0.025 0.145 1. Kategori I 0.025 0.024 0.018 0.023
0.025 0.145 2. Kategori II 0.026 0.025 0.019 0.023
3. Kategori III
0.018 0.117 0.019 0.019 0.014 0.017
0.012 0.064 4. Kategori IV 0.002 0.006 0.005 0.004
2. Kategori II
#REF! #REF! 0.0064 0.0192 0.016 0.0128
3. Kategori III
#REF! #REF! 0 #REF! 0 0
Semarang,
Mengetahui
ng Dinilai, Atasan Langsung, Yang Dini
……………….. …………………………….. …………………

TAN
: 2007
UNIT ORGANISASI :
PROPINSI : JAWA TENGAH
EDIT SEMESTER I JUM KET

NOP DES
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 1
0 0 0
0.05 0.042 0.272
0.026 0.021 0.14
0.026 0.021 0.14

0.025 0.021 0.136
0.026 0.021 0.14
0.023 0.014 0.106

0.006 0.004 0.027
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
Semarang,
Yang Dinilai,
………………………..
#VALUE!
NAMA : NASRUDDIN,Amd.Kep
NIP : 19860201 201504 1 002
PANGKAT/GOL./RUANG : PERAWAT PELAKSANA
UNIT KERJA : PUSKESMAS POLO CAMBA
REKAPITULASI NILAI ANGKA KREDIT

TENAGA : PERAWAT PELAKSANA
UNSUR
NO SEMETER (PERIODE) PENDIDIKAN PELAYANAN PENGEMB. PENGABDIAN PENUNJANG JUMLAH
PROFESI MASYARAKAT
1 JANUARI- DESEMBER 2017 80.92 80.92
2 JANUARI 2018- JUNI 2018 0 6.394 6.394
3 JULI 2018-DESEMBER 2018 0 6.204 6.204
4 JANUARI 2019-JUNI 2019 0 6.14 6.14
5 JULI 2019-DESEMBER 2019 0 6.42 6.42
JUMLAH 0 12.56 0 106.08
Mamuju Tengah,
Mengetahui,
Tim Teknis Angka Kredit
………………………………
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
MASA PENILAIAN TANGGAL 02 JANUARI 2019 S/D 31 DESEMBER 2019
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : NASRUDDIN,A.M.d.Kep
2 NIP : 19860201201504 1 002
3 Nomor Seri KARPEG : A 04016909
4 Tempat dan Tanggal lahir : MAJENE, 01 -02-1986
5 Jenis Kelamin : PEREMPUAN
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : DIII KEPERAWATAN
7 Pangkat/ golongan ruang/TMT : PENGATUR Tk I(II/d)
8 Jabatan PERAWAT PELAKSANA
9 Masa Kerja Golongan Lama : 6 TAHUN 7 BULAN
Baru :
10 Unit Kerja : PUSKESMAS POLO CAMBA
NO ANGKA KREDIT MENURUT

UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
YANG DINILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
II Penetapan Angka Kredit
PAK Nomor 800/120/I/2018/DINKES 80.920 80.920
1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
(1) Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah - - -
(2) Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang keperawatan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STPL)
b. Kegiatan pelayanan keperawatan 25.158
c. Kegiatan Pengembangan Profesi 0.00 0.00
JUMLAH UNSUR UTAMA 80.920 25.16 106.08
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang kegiatan pelayanan keperawatan
JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 80.920 25.16 106.08
Lampiran Usul/ bahan yang dinilai
1. Kegiatan harian, bulanan dan semesteran dan Tahunan ………………Tanggal…………………..
2 Pejabat Pengusul
EKO SUGIANTO, A.Md.Kep

19770502 200501 1 018
Catatan Tim Penilai
……………..,Tanggal…………………….
Ketua Tim Penilai
NIP.
Catatan Pejabat Penilai
……………..,Tanggal…………………….
Pejabat Penilai
NIP.

Ak Karpeg Uni 2019

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ak Karpeg Uni 2019

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN

BULAN : JANUARI 2017

MUHAMMAD NASIR, AMK NASRUDDIN, A. Md. Kep

MUHAMMAD NASIR, AMK NASRUDDIN, A. Md. Kep

MUHAMMAD NASIR, AMK NASRUDDIN, A. Md. Kep

MUHAMMAD NASIR, AMK NASRUDDIN, A. Md. Kep

MUHAMMAD NASIR, AMK NASRUDDIN, A. Md. Kep

MUHAMMAD NASIR, AMK NASRUDDIN, A. Md. Kep

MUHAMMAD NASIR,AMK NASRUDDIN, A. Md. Kep

MUHAMMAD NASIR, AMK NASRUDDIN, A. Md. Kep

MUHAMMAD NASIR, AMK NASRUDDIN, A. Md. Kep

MUHAMMAD NASIR, AMK NASRUDDIN, A. Md. Kep

MUHAMMAD NASIR, AMK NASRUDDIN, A. Md. Kep

MUHAMMAD NASIR, AMK NASRUDDIN, A. Md. Kep

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

HERI AGUS IRIYANTO SUMIYATI

NAMA : SUMIYATI UNIT ORGANISASI : RSUD TUGUREJO SEMARANG

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

HERI AGUS IRIYANTO SUMIYATI

NAMA : SUMIYATI UNIT ORGANISASI : RSUD TUGUREJO SEMARANG

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026 0.026

HERI AGUS IRIYANTO SUMIYATI

NAMA : SUMIYATI UNIT ORGANISASI : RSUD TUGUREJO SEMARANG

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

HERI AGUS IRIYANTO SUMIYATI

NAMA : SUMIYATI UNIT ORGANISASI : RSUD TUGUREJO SEMARANG

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

HERI AGUS IRIYANTO SUMIYATI

NAMA : SUMIYATI UNIT ORGANISASI : RSUD TUGUREJO SEMARANG

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001 0.023 0.023

HERI AGUS IRIYANTO SUMIYATI

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

HERI AGUS IRIYANTO SUMIYATI

NAMA : SUMIYATI UNIT ORGANISASI : RSUD TUGUREJO SEMARANG

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 0.001 0.024 0.024

HERI AGUS IRIYANTO SUMIYATI

NAMA : SUMIYATI UNIT ORGANISASI : RSUD TUGUREJO SEMARANG

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

HERI AGUS IRIYANTO SUMIYATI

NAMA : SUMIYATI UNIT ORGANISASI : RSUD TUGUREJO SEMARANG

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 0.001 0.021 0.021

HERI AGUS IRIYANTO SUMIYATI

NAMA : SUMIYATI UNIT ORGANISASI : RSUD TUGUREJO SEMARANG

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

HERI AGUS IRIYANTO SUMIYATI

NAMA : SUMIYATI UNIT ORGANISASI : RSUD TUGUREJO SEMARANG

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001 0.025 0.025

HERI AGUS IRIYANTO SUMIYATI

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001

HERI AGUS IRIYANTO SUMIYATI

NAMA : SUMIYATI UNIT ORGANISASI : RSUD TUGUREJO SEMARANG

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 0.001

HERI AGUS IRIYANTO SUMIYATI

NAMA : SUMIYATI UNIT ORGANISASI : RSUD TUGUREJO SEMARANG

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001

HERI AGUS IRIYANTO SUMIYATI

NAMA : SUMIYATI UNIT ORGANISASI : RSUD TUGUREJO SEMARANG

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 0.001

HERI AGUS IRIYANTO SUMIYATI

NAMA : SUMIYATI UNIT ORGANISASI : RSUD TUGUREJO SEMARANG

3 a. Melaksanakan diagn. Keprwt. Individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001

HERI AGUS IRIYANTO SUMIYATI

NAMA : SUMIYATI UNIT ORGANISASI : RSUD TUGUREJO SEMARANG