I. Indeks kasus 1. Nama Penderita : Ny. Sutinah 2. Umur : 49 Tahun 3. Jenis Kelamin : Perempuan 4. Nama Orang Tua : Suyoto 5. Alamat : RT : 01 RW 01 Dukuh : Badran Desa : Badran 6. Dirawat di RS. PKU Aisyah Mulai sakit tgl 30 Januari 2020 sembuh tgl 3 Februari 2020 7. Sekolah di - Alamat - 8. Apakah dalam periode 3 minggu ini ada penderita lain di sekitar indeks kasus = Ya 9. Apakah dalam periode 2 minggu ini penderita bepergian keluar desa/kota= TIDAK kalau iya di wilayah mana kunjungi bila masih dalam wilayah pusk esmas. Bila ada di luar wilayah beritahu ke unit terkait pelayanan kesehatan setempat. 10.Apakah teman bermain si indeks kasus dalam periode 2 minggu ini kalau iya siapa Ya/tidak Tinggal dimana lakukan kunjungan ke tempat bermainan. Ya/tidak 11.Kalau penderita adalah anak sekolah kunjungi sekolah penderita untuk mencari penderita de ngan gejala yang sama. 12.Kunjungi sekolah kakak/saudara serumah penderita untuk mencari penderita dengan gejala y ang sama dengan indeks kasus. II. Penyelidikan epidemiologi dilakukan pada radius 20 rumah sekeliling indeks kasus dan di sekola h penderita. Disaat dilaksanakan PE dilakukan pemeriksaan dan abatesia selektif yang dicatat dal am AS-1 dan penderita tambahan dalam periode 3 minggu yang lalu sejak tanggal sakit indeks ka sus dengan gejala sebagai berikut: a. Panas 2-7 hari tanpa sebab jelas. b. Penderita dengan tanda dbd. c. Penderita meninggal dengan tanda DBD.
N Nama L/ Umur Mula Dirawat Alamat rt Panas t Diagnosa Meninggal
o. P i saki tgl /rw anpa se DBD t tgl bab ya ng jelas 1. Sutinah P 48 th 30/1 3/2 1/1 Badra - n 2. Yuanita P 8 th 1/1 Badra - - n 3. Harmo L 70 th 1/1 Badra - - n Indeks 4. Juminem P 43 th 1/1 Badra - - n 5. Sarwono L 38 th 10/2 10/2 1/1 Badra - - n 6. Andika L 17 th 12/2 12/2 1/1 Badra - - n 7. Aziz L 18 th 1/1 Badra - - n
III. Hasil abatesasi selektif pada penyelidikan epidemiologi
Data diambil dari abatesasi selektif format AS-1……………………. Jumlah rumah yang diperiksa 21 rumah. Jumlah pos jentik 12 rumah. House index + jentik’ Jumlah rumah yang diabatesasi 8 rumah IV. Hasil analisa epidemiologi Dari data diatas dilakukan analisis dengan kriteria sbb: 1. Ada tambahan 2 atau lebih kasus DBD dalam periode 3 minggu yang lalu = TIDAK 2. Adanya tambahan kasus DBD yang meninggal dalam periode 3 minggu yang lalu = TIDAK 3. Adanya tambahan kasus DBD 1 orang da nada 3 penderita panas tanpa sebab yang jelas dala m periode minggu serta house index lebih dari 5 = TIDAK 4. Adanya tambahan kasus DBD 1 orang dengan index kasus meninggal = TIDAK 5. Index kasus meninggal tetapi tidak ada tambahan kasus = TIDAK 6. Ada tambahan 1 kasus DBD dan index kurang dari 5 = TIDAK V. Rekomendasi : Desa membuat surat pengajuan fogging ke Dinas Kesehatan Kabupaten Semarang.