LAPORAN HASIL KRONOLOGI

Lokasi Tracking : Dsn. Semagu RT 04 RW 04 Desa Koripan

Tanggal : 21 Desember 2020

A. IDENTITAS YANG DILACAK

Nama : Jumiatun
Usia : 19 Tahun
NIK : 3322036202010001
Alamat : Dsn. Semagu RT 04 RW 04 Desa Koripan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tempat Kerja :-
Penyakit Komorbid : -
B. HASIL KRONOLOGI
a. Bagaimana setiap hari aktifitas atau pekerjaan dari pasien yang dilacak: Pasien setiap sebagai ibu
rumah tangga.
b. Kronologi perjalanan ke daerah terjangkit (apabila ada ): tidak tahu.
c. Kontak dengan kasus konfirmasi (apabila ada): iya.
d. Bagaimana awal mula tanda dan gejala pasien (laporkan dengan jelas tanggal, dan kejadiannya):
tidak ada.
e. Jelaskan pengobatan yang didapatkan (misal : pergi fasilitas kesehatan mana saja untuk berobat)
tidak ada.
C. DAFTAR KONTAK KASUS

No Nama Usia Jenis Alamat Hubungan Jenis Pekerjaan Komorbid

(Hasil (Th) Kelamin dengan kontak
Tracking) Kasus
1 - - - - - - - -

2 - - - - - - - -

Catatan :
*hubungan dengan kasus = suami, istri, anak, cucu, keluarga lainnya
*jenis kontak=kontak erat, kontak dekat, kontak sosial

Mengetahui
Kepala Puskesmas Susukan Pelaksana

Dr.Esha Krestriana Rusmiyati

NIP.196803312002121004 NIP.198602152010012019