Lampiran 2

FORM BIODATA PESERTA PELATIHAN TKHI

TAHUN 2020 M / 1441 H
EMBARKASI JKS

NO REGISTER : NR144100002169
TKHI NAMA : AGENG HERMAWAN CARLAM
:
GELAR SARJANA DEPAN
: S.Kep.,Ners
BELAKANG NIP /
: 19770829 200801 1 003
NRP TEMPAT
: INDRAMAYU
TEMPAT / TGL LAHIR
TANGGAL LAHIR : 29 AGUSTUS 1977
JURUSAN/FAKULTAS : KEPERAWATAN
PENDIDIKAN AKHIR
STRATA : S.1 PROFESI
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
GOLONGAN : III-B
JABATAN : FUNGSIONAL KEPERAWATAN
SATUAN KERJA (eselon 1) : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA (eselon 2) : UPTD PUSKESMAS TERISI
BAGIAN/BIDANG : -
NAMA KANTOR
SUB BAG/BID : -
NAMA JALAN : JALAN RAJASINGA NO. 72B
KELURAHAN/DESA : RAJASINGA
KECAMATAN : TERISI
ALAMAT KANTOR
KABUPATEN : INDRAMAYU
PROVINSI : JAWA BARAT
TELEPON : -
STATUS PEGAWAI : PNS
NAMA JALAN : JALAN KIWASTIRI
KELURAHAN/DESA : MANGGUNGAN
KECAMATAN : TERISI
ALAMAT RUMAH
KABUPATEN : INDRAMAYU
PROVINSI : JAWA BARAT
TELEPON : 081324577399

PESERTA LATIH

AGENG HERMAWAN CARLAM

Lampiran 2
FORM BIODATA PESERTA PELATIHAN TKHI
TAHUN 2020 M / 1441 H
EMBARKASI JKS

NO REGISTER : NR144100002826
TKHI NAMA : TUTI HERAWATI TURDI
:
GELAR SARJANA DEPAN
: S.Kep.,Ners
BELAKANG NIP /
: 19780215 200701 2 006
NRP TEMPAT
: BANDUNG
TEMPAT / TGL LAHIR
TANGGAL LAHIR : 15 FEBRUARI 1978
JURUSAN/FAKULTAS : KEPERAWATAN
PENDIDIKAN AKHIR
STRATA : S.1 PROFESI
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
GOLONGAN : III-B
JABATAN : FUNGSIONAL KEPERAWATAN
SATUAN KERJA (eselon 1) : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA (eselon 2) : RSUD PANTURA M.A. SENTOT PATROL
BAGIAN/BIDANG : -
NAMA KANTOR
SUB BAG/BID : -
NAMA JALAN : JALAN RAYA PATROL KM 46
KELURAHAN/DESA : PATROL
KECAMATAN : PATROL
ALAMAT KANTOR
KABUPATEN : INDRAMAYU
PROVINSI : JAWA BARAT
TELEPON : -
STATUS PEGAWAI : PNS
NAMA JALAN : DUSUN KEBON RANDU
KELURAHAN/DESA : ANJATAN BARU
KECAMATAN : ANJATAN
ALAMAT RUMAH
KABUPATEN : INDRAMAYU
PROVINSI : JAWA BARAT
TELEPON : 082116210672

PESERTA LATIH

TUTI HERAWATI TURDI