Bab 4 Askep Kelolaan
Bab 4 Askep Kelolaan
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. J
Umur : 56 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : S1
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Kereng Pangi
Tanggal MRS : 11 November 2019
Diagnosa Medis : CKD ON HD
GENOGRAM KELUARGA :
Keterangan :
: Meninggal
: Laki-laki/Perempuan
: Tn. J (Klien)
: Tinggal Serumah
: Hubungan Keluarga
C. PEMERIKASAAN FISIK
1. Keadaan Umum :
Tn.J tampak lemah, kesadaran compos menthis, berbicara lancar
penampilan rapi, terdapat edema pada ektremitas bawah dengan
derajat edema II, terpasang oksigen nasal kanul 3 lpm, terpasang
jarum AV Fistula bagian kiri yang tersambung dengan selang AVBL
dan terhubung ke mesin dialiser.
2. Kepala
Tidak ada edema, bentuk kepala normal, wajah tidak ada
pembengkakan.
3. Mata
Fungsi penglihatan baik, gerakan bola mata normal, konjungtiva
anemis, kornea bening, scelera putih, tidak memakai alat bantu
penglihatan.
4. Leher
Tidak ada penbesaran vena jugularis, kelenjar tiroid teraba, masa tidak
ada, kelenjar limfe tidak teraba, mobilitas leher bebas.
5. Paru
Bentuk dada pasien simetris, tipe pernafasan dada perut, irama
pernafasan tidak teratur, saat dikaji tidak ada suara nafas tambahan,
RR 26 x/menit.
6. Abdomen
Bising usus normal 12x/menit, tidak terdapat acites.
7. Ekstremitas
Klien mampu mengerakan tubuhnya, kekuatan otot atas 5 5 kekuatan
otot bawah 5 5
8. Integumen
Kulit klien tampak kering, edema pada kedua kaki kiri dan kanan,
derajat piting edema II, CRT <2 detik, Suhu kulit pasien teraba
hangat, terlihat warna kulit pasien berwarna sawo matang, bentuk
kuku pasien simetris.
UF TD Lain
(ml/
Jam Rate (mmH N RR
mnt Na
(ml) g) Dexro Makan UF
) Cl UF
se / Remov
0,9 Volume
40% minum ed
%
INTRA HD PRE- HD
244
07.00 250 0,30 80 26 - - + 0
94
214 KT/V
09.00 250 0,35 73 24 _ _ + 150 1,4
96
205
11.00 250 0,37 60 20 _ _ + 300
POST HD
93
Jumlah : Balance
:
Total UF : 3000 ml
F. Post HD
1. Keadaan Umum :
Klien masih tampak lemah, kesadaran compos menthis konjugtiva
merah muda, tampak edema pada ektremitas bawah.
2. Tanda-tanda Vital :
a. Suhu/T : 360C
b. Nadi/HR : 60 x/mt
c. Pernapasan/RR : 20 x/mt
d. Tekanan Darah/BP : 205/93 mmHg
e. BB Post HD : 64 kg
f. Jumlah cairan yang dikeluarkan: 1 L
ANALISA DATA
DATA SUBJEKTIF DAN KEMUNGKINAN
OBJEKTIF PENYEBAB MASALAH
PRIORITAS MASALAH
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan kelebihan asupan cairan
dibuktikan dengan klien mengeluh sesak napas, TTV:TD: 244/94 mmHg,
N: 80 x/m, S: 36 0C, RR: 26 x/m, terpasang oksigen nasal kanul 3 lpm,
posisi klien semi fowler,irama pernafasan tidak teratur
2. Hipervolemia berhubungan dengan kelebihan asupan cairan dibuktitkan
dengan tampak edema pada kedua kaki, BB pre HD : 65 Kg, intake
cairan ±200 cc/24 jam, piting edema (+) derajat piting edema derajat II,
TTV: TD:244/94 mmHg, N: 80 x/m, S: 36 0C, RR: 26 x/m, BAK ±3-6x
sehari ±200 cc
RENCANA KEPERAWATAN
RENCANA KEPERAWATAN
Nama Pasien : Tn.J
Ruang Rawat : Hemodialisa
Diagnosa Tujuan (Kriteriahasil) Intervensi Rasional
Keperawatan
1. Hipervolemia Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi tanda-tanda vital 1. Mengetahui kedaan umum
berhubungan dengan keperawatan selama 1x4 jam di 2. Periksa adanya tanda 2. Untuk mengetahui tanda
kelebihan asupan harapkan tidak ada peningkatan hipervolemia (misalnya dan gejala hipervolemia
cairan volume cairan , dengan kriteria edema ) 3. Membantu untuk
hasil: 3. Monitor intake dan output mengetahui keseimbangan
- Edema berkurang cairan cairan